Хрестоматия Хомской. Содержаниепредисловие ко второму изданию теоретические основы нейропсихологии
 Скачать 4.93 Mb.
|
|
Рис. 2. Усредненные результаты исследования когнитивной и эмоциональной самооценок трех групп больных обозначения те же, что и на рис. 1 Исследование нарушений самооценки у больных с локальными поражениями мозга 759 больными: они благодушны, большей частью эйфоричны, склонны к недооценке своего состояния и дефектов. Иначе говоря, и здесь, как ив первой группе, эмоциональная самооценка соответствует общему эмоционально эффективному фону этих больных. Лишь случай больной Ан. стоит несколько особо. В клиническом наблюдении фиксировалось нарушение эмоционального отношения к своему заболеванию, а психиатр отметили некоторую анозогнозию. Исследование самооценки показало, что и эмоциональная оценка, и особенно когнитивная, у нее ниже, чему остальных членов группы. Наше обследование проводилось позже, чем осмотры психиатра и нейропсихолога, непосредственно перед операцией. Видимо, в данном случае можно говорить о флюктуации синдрома и более адекватном отношении к себе в стрессовой ситуации — перед операцией. У больных этой группы когнитивная оценка себя лишь несколько выше, чему здоровых испытуемых, а эмоциональная — значительно выше. Сопоставляя результаты больных всех трех групп, отметим, что больные и группы показали самую высокую эмоциональную оценку себя. Их когнитивная самооценка по большинству параметров занимает промежуточное между двумя другими группами положение. Обе самооценки не дифференцируются по параметрам, позволяя говорить о целостном положительном (или даже «сверхположитель ном) восприятии и оценке себя. У последней, III группы больных (внелобные очаги поражения) когнитивная самооценка лежит ниже эмоциональной. Дифференциация по параметрам меньше, чем у I группы, но больше, чему. Наблюдается она в пределах, как правило, положительной (выше средней линии) части шкал. Эмоциональная самооценка в целом мало дифференцирована по параметрами приближается к верхним полюсам шкал. Сравнивая результаты этой группы больных с нормативными, отметим, что и когнитивная и эмоциональная самооценки находятся несколько выше, чему здоровых испытуемых. Сопоставив результаты трех групп больных, можно установить, что когнитивная самооценка больных III группы по большинству параметров выше, чему остальных групп, эмоциональная же самооценка приближается к таковой во II группе. В целом для этой группы характерна максимально высокая (по сравнению со здоровыми испытуемыми и с больными других групп) когнитивная оценка себя по большинству параметров и умеренно завышенная эмоциональная само оценка. Если оценивать три обследованные группы больных по критерию адекватности их собственному состоянию, то картина выглядит следующим образом. Наибольшую адекватность когнитивной самооценки (о полной, разумеется, речи быть не может) проявляют больные с поражением лобных отделов доминантного полушария им свойственны отрицательные, находящиеся ниже нормативных оценки себя. Несколько менее адекватно (более положительно) оценивают себя больные с поражением лобных отделов субдоминантного полушария. Еще более неадекватно (еще выше) оценивают себя по ряду характеристик больные спора жением глубинных отделов субдоминантного полушария Нейропсихология эмоционально личностной сферы Эмоциональная самооценка всех групп больных оказалась выше, чему здоровых. В большинстве случаев совпадает с эмоционально аффективным статусом данных больных (благодушием. Наиболее адекватно — те. низко — она располагается у больных с поражением левой лобной доли. Несколько менее адекватна (более положительна) эмоциональная оценка себя у больных с поражением глубинных отделов правого полушария. И максимально неадекватна (располагаясь в непосредственной близости от положительных полюсов шкал) эмоциональная самооценка больных с поражением лобных отделов субдоминантного полушария. Интересно отметить, что такого рода эмоциональная неадекватность отмечалась в нейропсихологическом статусе не всех больных. И, хотя уже неоднократно подчеркивалось совпадение полученных результатов, говорящих о нарушении самооценки, с теми случаями, когда в нейропсихологическом статусе отмечались подобные (или близкие) расстройства, необходимо указать на целый ряд случаев полного отсутствия нарушений как в эмоциональной, таки в личностной сферах. Эти заключения несколько противоречат полученным результатам, но надо иметь ввиду, что они, безусловно, не являются окончательными. Сложность исследования таких феноменов, как личность, обусловлена многими обстоятельствами. Поэтому на данном этапе работы следует говорить лишь о тенденциях, о преимущественных зависимостях, выявленных в экспериментах на больных с различной по локализации патологией головного мозга. ВЫВОДЫ 1. Полученные данные подтвердили гипотезу о наличии двух систем самооценки человека. Применявшаяся для их выявления процедура обследования показала свою адекватность целям исследования. Исследование эмоциональной и когнитивной самооценок позволяет дифференцировать больных по группам, имеющим в целом гомогенную локализацию поражений. При поражениях лобной доли доминантного полушария когнитивная самооценка в целом низка и дифференцирована по параметрам. Эмоциональная лишь несколько выше, отражая, по видимому, преобладание отрицательных эмоций у подобных больных. Поражения лобной доли субдоминантного полушария проявляются в завышении самооценок (особенно эмоциональной) ив недифференцированности когнитивной оценки себя. Больные с поражениями глубинных отделов правого полушария дают промежуточные результаты, сохраняя некоторую дифференцированность в когнитивной оценке себя и некоторое завышение эмоциональных самооценок П. М. Сараджишвили, С. А. Чхенкели, В. М. Окуджава О РОЛИ МИНДАЛЕВИДНОГО КОМПЛЕКСА В ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ЦЕНТРАЛЬНЫХ МЕХАНИЗМОВ ЭМОЦИОНАЛЬНЫХ РЕАКЦИЙ 1 С тех пор как были сформулированы основные представления об участии структур медиальной поверхности больших полушарий мозга в осуществлении центральных механизмов эмоций, миндалевидный ядерный комплекс (МЯК) привлекает пристальное внимание как одно из центральных образований, участвующих в реализации эмоционального выражения и переживания. В дальнейшем помимо установления фактов, зачастую противоречивых, участия МЯК в механизмах эмоционального поведения, была обнаружена определенная локализация функций внутри амигдалы. (Развитие представлений о механизмах височной эпилепсии, «психомоторных» припадков, пароксизмальных аффективных состояний и агрессивности при эпилепсии привело к признанию важнейшей роли медиобазальных структур височной доли и особенно МЯК в формировании указанных состояний и обоснованию нейрохирургических вмешательств на этой структуре лимбической системы. (Целью нашего исследования было изучение роли миндалевидного комплекса в формировании агрессивности и пароксизмальных аффективных состояний у человека, удобную модель которых представляет височная эпилепсия. В данном случае под термином агрессивность мы, также как и некоторые другие авторы, подразумеваем резкую раздражительность, злобность, грубость, неподдающиеся социальному контролю. Исследования электрической активности глубинных структур височной доли и эффектов электролитической деструкции МЯК человека производили у 14 больных височной эпилепсией с выраженной агрессивностью и пароксизмальными аффективными состояниями. (ВЫВОДЫ. У больных височной эпилепсией с выраженными эмоционально аффективными нарушениями в дорсомедиальной части миндалевидного комплекса регистрируется эпилептическая электрическая активность. Деструкция дорсомедиальной части миндалевидного комплекса приводит к уменьшению или полному исчезновению агрессивности и пароксизмальных аффективных состояний у человека Физиология человека. 1977. Т. 3. № 2. С. 195–200. Ж. М. Глозман. Нейропсихология эмоционально личностной сферы. Гиппокамп не является структурой, непосредственно участвующей в механизмах эмоциональных реакций. Развитие эмоционально аффективных нарушений при существовании эпилептического очага в гиппокампе является результатом распространения судорожного разряда на другие структуры лимбической системы, в частности на миндалевидный комплекс Ж. М. Глозман ЛИЧНОСТЬ И НАРУШЕНИЯ ОБЩЕНИЯ 1 Анализ проблем личности и общения на материале патологии как органического, так и функционального генеза отчетливо выявляет, во первых, их взаимосвязь и взаимообусловленность, каковы бы ни были этиология и феноменология нарушений личности и общения. Будучи продуктом общественного развития, личность диалогична по своей природе. Поэтому любое изменение личности, ее мотивационной сферы, ценностных ориентаций, динамических смысловых образований и прочего не может не изменить сферу межличностных взаимодействий данного человека, не отразиться на структуре его общения с другими людьми. И наоборот, сужение круга общения человека или изменение по субъективным или объективным причинам характера его межличностных взаимодействий приводят к выраженным нарушениям различных аспектов личности этого человека и вследствие этого личностного компонента всех его психических функций и процессов. Взаимосвязь изменений личности и общения была подтверждена в целом ряде теоретических и экспериментальных исследований. Особенно ярко она проявляется в феномене порочного круга при нарушениях речи, когда патологическая личностная реакция в виде страха речи» препятствует актуализации даже имеющихся у больного возможностей общения, а невозможность общения еще более усиливает страх речи и другие неврозопо добные изменения личности. И наоборот, как было показано в ряде описанных экспериментальных исследований и клинических наблюдений, восстановление возможностей вербального и невербального общения способствует полной личностной динамике, прежде всего в области самооценки личностных реакций и установок больного, что отражается и на поведенческом уровне (уменьшается страх речи, увеличивается общая и вербальная активность больного, ив сфере межличностной перцепции и межличностных отношений с окружающими. Все эти данные вносят свой вклад в проблему понимания соотношения биологического (органического) и социального в развитии болезни и изменений психики больного. Экспериментально на модели изучения феномена тревожности у больных с афазией была подтверждена двойственная природа изменений личности при нарушениях общения органическая (обусловленная заболеванием) и функциональная (связанная с реакцией больного на дефект и отношение окружающих к нему, различающиеся по своим проявлениям, времени формирования на протяжении болезни и специфике обратного развития входе восстановительного обучения. Здесь находит свое применение известная формула С. Л. Рубинштейна о том, что внешние причины действуют, преломляясь через внутренние условия Глозман Ж. М. Личность и нарушения общения. М Изд во Моск. унта. С. 133–136. Нейропсихология эмоционально личностной сферы Далее, проведенный анализ различных аспектов изменений личности и общения показывает специфичность и взаимосвязанность нарушений трех выделенных звеньев общения операционально технических возможностей общения, мотива ционного звена общения и звена контроля общения. Нарушение каждого из этих звеньев приводит к специфическим изменениям личности больного, но при этом не остаются интактными и остальные звенья процесса общения. Так, нарушения операционально технических возможностей коммуникации приводит к изменению иерархии смыслообразующих мотивов больного мотив, побуждающий и направляющий речевую деятельность больного, приобретает функцию смыслообразо вания; целью коммуникации становится не обеспечение (планирование, координация и пр) другой деятельности, а само порождение речевого высказывания. Основным механизмом возникновения патологических изменений личности в этих случаях является противоречие между высокой мотивацией к коммуникации и резко ограниченными ее операционально техническими средствами — противоречие, которое больной не может разрешить собственными силами и которое можно устранить, воздействуя с двух сторон с помощью восстановительного обучения расширить вербальные и невербальные возможности коммуникации больного и перестроить под влиянием группового взаимодействия мотивационно смысловые образования личности. Патология операционально технического звена коммуникации сочетается также у некоторых групп больных с нарушением контроля за своей речью и осознания своих речевых дефектов, в результате чего возникает специфический синдром личностных нарушений и трудности адекватного восприятия межличностных отношений окружающих, в том числе членов семьи больного. С другой стороны, нарушения звена мотивации и контроля общения (тесно взаимосвязанных между собой) приводят к сужению (вплоть до аутизма) или искажению коммуникативных возможностей больных, проявляющемуся как в изменениях лексического и грамматического оформления речи больных шизофренией или больных с поражением лобных структур мозга, таки в дефектах перцептивных характеристик общения. Взаимосвязь всех звеньев общения является отражением системного строения сложных психологических процессов, обеспечиваемого совместной деятельностью различных функциональных блоков и отделов мозга, образующих сложную саморегулирующуюся систему (АР. Лурия, 1973). Это вызывает необходимость системного подхода к анализу общения в его взаимосвязи с другими психическими процессами и функциями, и прежде всего во взаимосвязи с личностью человека как субъекта и объекта общения. Если рассмотреть проанализированные нарушения сточки зрения эллипсоидной структуры жизненного мира человека с двумя равнозначными и взаимосвязанными концентрами Я и другой, то можно думать, что патология различных звеньев процесса коммуникации вызывает различные типы искажений этой эллипсоидной структуры. При нарушении операционально технических возможностей коммуникации патологический характер носят связи между этими двумя концент рами Я и другой, и прежде всего путь от Як другому. При нарушении мотивации к коммуникации бицентрическая структура мира, как нам представля Личность и нарушения общения 765 ется, заменяется моноцентрической, те. концентр другой утрачивает присущие ему характеристики вненаходимости и равнозначности, другой человек выступает в качестве объекта, а невзаимодействующего субъекта. При нарушении звена контроля за коммуникацией страдает прежде всего обратная связь между указанными двумя концентрами, те. прежде всего путь от другого к «Я». Однако при патологии каждого звена процесс общения страдает целиком, во всех его аспектах, те. нарушается в той или иной степени и коммуникативная, и интерактивная, и перцептивная стороны общения. Таким образом, материал патологии отчетливо показывает взаимосвязь и взаимообусловленность этих сторон общения. С другой стороны, эта взаимосвязь может быть использована в качестве опоры в процессе восстановления личности и общения активно используя в терапевтической группе интерактивную и перцептивную стороны общения, можно компенсировать коммуникативные дефекты и наоборот. При этом на первый план выступает задача деятельностного опосредствования мотивационно смысловых образований личности, такой организации межличностного взаимодействия в группе, при которой максимально активизируется побудительная функция мотивов и достигается оптимальное как по содержанию, таки по форме сопряжение предметно практической и коммуникативной деятельности (А. А. Бодалев, 1986, с. Оптимальная организация общения в терапевтической группе больных создает условия для мобилизации созидательной активности психики, личности, роста ее самосознания, духовного производства. И тогда вступает в действие формула А. Н. Леонтьева, перефразирующая указанную выше формулу С. Л. Рубинштей на внутреннее (субъект) действует через внешнее и этим само себя изменяет» (А. Н. Леонтьев, 1975, с. 181). НЕЙРОПСИХОЛОГИЯ НОРМЫ. ПРОБЛЕМА ИНДИВИДУАЛЬНЫХ РАЗЛИЧИЙ А. Р. Лурия УМСТВЕННОЕ РАЗВИТИЕ БЛИЗНЕЦОВ 1 Идея изучать однояйцовых и разнояйцовых близнецов для выделения роли наследственности и окружающей среды в развитии ребенка принадлежит не нам. Когда мы предприняли эту работу в 30 е гг., мы были знакомы с трудами КДж. Хольцинге ра, С. Бёрже и других авторов, которые проводили исследования генеза интеллектуальных функций и у однояйцовых и разнояйцовых близнецов. Логика такого подхода теперь достаточно известна, так что можно ограничиться лишь упоминанием тех основных фактов, на которых мы построили свою работу. Самые первые сравнительные исследования однояйцовых и разнояйцовых близнецов проводились над детьми, растущими в домашней обстановке. В этом случае общественное окружение близнецов было более или менее однородно, однако для разных пар близнецов оно могло быть довольно различным в зависимости от условий жизни семьи степени образования родителей, жизни в городской или сельской местности и т. д. Как известно, биологическое сходство между двумя близнецами водной и той же семье зависит оттого, являются они монозиготными (однояйцо выми) или гетерозиготными (разнояйцовыми). При однородных внешних влияниях можно ожидать, что интеллектуальные способности однояйцовых близнецов будут одинаковы, поскольку и окружающая среда, и биологические показатели более или менее идентичны. У разнояйцовых близнецов должно быть больше различий из за неоднородности их генетической программы. В литературе были указания о более сложных сравнительных исследованиях близнецов, отделенных друг от друга вскоре после рождения, однако результаты такой работы трактовать довольно сложно вследствие многочисленных неучтенных факторов, связанных с различиями окружающей среды, в которую этих детей помещают. В начале 30 х гг. в результате исследований по генетике, которые велись тогда в Московском медико генетическом институте, создались чрезвычайно благопри 1 Лурия Л. Р. Этапы пройденного пути. Научная автобиография / Под ред. ЕД. Хомской. М Изд во Моск. унта. С. 70–93. Умственное развитие близнецов 767 ятные условия для осуществления наших замыслов. Нам предложили составить научную программу и работать в институте, имевшем великолепное помещение и практически неограниченный доступ к близнецам, живущим в Советском Союзе. Мы предприняли эту работу, исходя из собственных теоретических предположений. Идея оценки роли социального и биологического факторов в психическом развитии близнецов в качестве испытуемых была достаточно ясной, номы считали, что в прошлом подобные исследования не дали существенных результатов не только из за ограниченного числа испытуемых, но и из за слабости критериев, применявшихся для оценки социальных и биологических влияний. Особенно нас не устраивало применение стандартизированных тестов (IQ tests) как индикаторов умственного развития для определения умственных способностей близнецов. Эти тесты, разработанные начисто прагматической основе для предсказания результатов школьного обучения, казались нам тогда (как и теперь) лишенными теоретической базы, неадекватными средствами анализа структуры высших психических функций. Исходя из многочисленных предварительных исследований концах гг., мы решили изучать на близнецах особенности их психической деятельности в разном возрасте, зависящие одновременно и от специфического характера предъявленной задачи, и от вклада естественных (биологических) и связанных со средой (культурных) факторов. Естественные и культурные процессы не только возникают из различных источников, но и изменяются различным образом входе развития ребенка. По мере того как ребенок взрослеет, естественные процессы изменяются преимущественно количественно растут его мышцы, развивается мозг, изменяется размер его конечностей происходит изменение различных органов и функций по врожденной программе. Можно думать, что основные принципы естественной организации психических функций остаются при этом неизменными. Объем памяти, например, отражает естественные основы памяти, непроизвольное запоминание также, по видимому, связано прежде всего с естественными факторами, так как материал просто (без специальной работы) запечатлевается в сознании человека. С другой стороны, культурные процессы ведут к качественным изменениям. Если в качестве примера мы снова возьмем память, то увидим, что логика развития ребенка не в том, что у него развивается естественная способность регистрировать и восстанавливать информацию. В результате возрастающего влияния общественной среды происходят изменения в принципах, посредством которых осуществляется запечатление и воспроизведение материала. Вместо естественного запоминания путем непроизвольного удержания впечатлений и непроизвольного их воспроизведения ребенок постепенно учится организовывать свою память и ставить ее под произвольный контроль посредством применения умственных орудий». Мы полагали, что генетический вклад в интеллектуальную деятельность будет более четко отражаться в решении задач, не требующих специальных знаний, а не в таких задачах, решение которых связано с приобретенными в обучении сведениями. Мы предположили, что у растущего ребенка влияние наследственности на интеллектуальную деятельность будет больше проявляться при решении первого типа задач. Мы предположили, что среди детей младшего возраста, для которых культурное влияние играет еще подчиненную роль, однояйцовые дети будут давать сходные результаты в решении задач. Но по мере того, как культурно детерминированные Нейропсихология нормы. Проблема индивидуальных различий формы обработки информации приобретают все большее значение, социальные факторы будут оказывать большее влияние на психические процессы, чем генотип. Таким образом, у детей старшего возраста одинаковая среда приведет к сходству интеллектуальных процессов при решении задач, требующих опосредствованных, испытывающих влияние культуры познавательных способностей, даже если дети генетически различны. Таким образом, логика нашего подхода требовала предъявления задач, разных по степени участия в них естественных и культурных психологических факторов. Мы хотели также исследовать близнецов в разных возрастных диапазонах, а именно тогда, когда доминируют естественные факторы (5–7 лети позже, когда доминируют культурные факторы развития (11–13 лет. И наконец, нам нужна была возможность исследовать различные генетические факторы при постоянном влиянии окружающей среды. Сравнительное изучение однояйцовых и разнояйцовых близнецов казалось нам идеальным методом изучения всех этих проблем. Наши предшествующие исследования помогли определить необходимый возрастной диапазон детей. Младшая группа состояла из детей 5–7 летнего возраста. Хотя в специально организованных условиях и у детей этого возраста можно наблюдать ранние формы проявления социального воздействия на психические процессы, мы знали, что маловероятно, чтобы такие дети применяли культурные процессы для решения большинства предложенных задач. Старшая же группа состояла из детей 11–13 лет, которые, очевидно, применяли культурные процессы при решении предложенной задачи. В каждой группе было приблизительно пятьдесят пар близнецов, половина из них однояйцовые, половина — разнояйцовые. В первой серии опытов детям давались задачи на запоминание, хорошо изученные Л. Н. Леонтьевым в его исследованиях по развитию памяти. Мы предъявляли детям девять геометрических фигур и затем просили опознать их в серии из тридцати четырех фигур. Невербальное визуальное запоминание и опознание, требующиеся для выполнения этого задания, отражают действие естественного генетического фактора в процессах памяти. В следующем задании каждому ребенку предъявлялось по одному пятнадцать трудных для запоминания слов. Испытуемого просили припомнить все эти слова после предъявления всей серии. Это задание могло быть выполнено или путем простого, непосредственного запоминания словили путем использования для запоминания сложных опосредствованных процессов. Например, испытуемый мог придумать слово, помогающее ему припомнить каждое из предъявленных словили мог вызвать у себя образ, помогающий припомнить нужное слово. Мы полагали, что при выполнении этого задания могли проявиться и естественные и культурные факторы. Однако сложность задачи создавала впечатление, что в этих случаях естественные процессы доминируют у всех детей, кроме самых старших и наиболее развитых. В третьем задании мы просили каждого ребенка запомнить другую серию из пятнадцати слов. Предъявляя ребенку каждое слово, мы сопровождали его картинкой, которую он мог использовать как вспомогательный символ для запоминания слова. Эти картинки небыли прямо связаны со словами, так что ребенку, чтобы запомнить слова, приходилось устанавливать между ними искусственные связи. Как и во втором опыте, мы предъявляли слова и связанные сними картинки по Умственное развитие близнецов |