Хрестоматия Хомской. Содержаниепредисловие ко второму изданию теоретические основы нейропсихологии
 Скачать 4.93 Mb.
|
|
ТАХИСТОСКОПИЧЕСКОЕ ИЗУЧЕНИЕ НАРУШЕНИЯ ЗРИТЕЛЬНОГО ВОСПРИЯТИЯ У БОЛЬНЫХ С ПОРАЖЕНИЕМ ЛОБНЫХ ДОЛЕЙ МОЗГА 1 Как показали нейропсихологические наблюдения и специальные экспериментальные исследования (АР. Лурия, 1962; АР. Лурия и др, 1961, 1965), лобные доли мозга играют важную роль в зрительном восприятии при нарушении работы этих отделов мозга часто возникают специальные виды нарушения зрительного восприятия так называемые псевдоагнозии. Псевдоагнозии, те. нарушения зрительного восприятия, не имеющие гностической природы, могут иметь различное происхождение они могут возникать ив результате нарушения сознания, и вследствие нарушения процесса восприятия как деятельности (ЕД. Хомская, 1976). Современная психология, как известно, рассматривает восприятие как активный процесс или перцептивную деятельность, состоящую из определенных этапов мотиваци онного, этапа программирования и создания гипотез, проверки этих гипотез с помощью различных перцептивных операций, контроля за осуществлением этих операций. В зависимости оттого, какой именно этап деятельности нарушен, возникают разные виды псевдоагнозий второго типа. Встречаются псевдоагнозии, связанные с нарушениями мотивационной основы деятельности они относятся непосредственно к личностному компоненту восприятия. Существуют и псевдоагнозии, связанные с выпадением этапов программирования и контроля за перцептивными действиями и операциями. Именно этот вид псевдоагнозий наблюдается при поражении лобных долей мозга. Клинические наблюдения показывают, что характерными особенностями зрительного восприятия больных с псевдоагнозиями лобного типа являются инертность восприятия, трудности переключения с одной гипотезы на другую и фрагментарность восприятия, связанная с инактивностью в интеллектуальной и глазодвигательной сферах этих больных. В ряде случаев псевдо агнозия лобного типа в значительной мере обусловлена нарушениями зрительного поиска. Анализ движений глазу больных с поражением лобных долей показал, что зрительный поиск при рассматривании сюжетных картин носит у них иной характер, чем у здоровых испытуемых и больных с поражением теменно затылочных отделов мозга. Движения глаз хаотичны, отсутствует группировка фиксаций в зависимости от информативной значимости различных участков изображения. Инструкции не могут упорядочить зрительный поиск. При этом резко нарушено общее осмысление увиденного (АР. Лурия и др, 1965; Карпов и др, 1968). В некоторых случаях аспонтанность перцептивных процессов носит более скрытый характер Функции лобных долей мозга / Под ред. ЕД. Хомской, АР. Лурия. М Наука, 1982. С. 121–133. Нейропсихология восприятия и проявляется лишь в специальных заданиях, требующих активной развернутой перцептивной деятельности (АД. Владимиров, АР. Лурия, 1977). Остается открытым, однако, вопрос о том, как осуществляется зрительное восприятие у больных с поражением лобных долей мозга в тех случаях, когда зрительный поиск почти невозможен (как, например, при быстром тахископическом предъявлении изображений) и когда требуется симультанное опознание изображения. Можно думать, что у больных с поражением лобных долей мозга будут изменены и процессы мгновенного опознания изображений различной сложности. Проверке этого предположения и посвящена данная экспериментальная работа. В задачу исследования входило изучение времени и характера опознания изображений различной степени сложности единичных — простых контурных (предметов и символов) и наложенных друг на друга (двух трех) в условиях свободного зрительного поля и дежурного изображения. МЕТОДИКА Исследование проводилось на прецизионном тахистоскопе АД. Владимирова, С. В. Квасцова, модифицированного О. О. Сухановым (Испытуемым предлагалось опознать 6 стимулов без дежурного изображения и 6 аналогичных стимулов с дежурным изображением, представляющих собой наложенные друг на друга тестовые изображения. Использовались три типа дежурных изображений. Дежурные изображения, носящие осмысленный характер, те. такие, в которых можно было выделить информативные признаки и идентифицировать их с тестовыми изображениями, что должно облегчать опознание последних. Дежурные изображения, в которых можно выделить лишь несколько линий, деталей, но которые не дают никакого представления о тестовом объекте эти изображения могут быть полезны при опознании тестового стимула. Дежурные изображения, полностью зашумленные, которые не могли помочь испытуемым в опознании тестового стимула. Каждый вариант имел по два изображения. Испытуемым предлагались для опознания буквы, цифры и контурные рисунки предметов. Вначале для опознания предлагались единичные буквы, цифры и контуры, а затем — по две различных буквы, по две цифры и потри контура, наложенных друг на друга. Аналогичные стимулы предъявлялись ив сериях с дежурными изображениями. Последние были различны для каждой серии и представляли собой наложенные друг на друга контуры пяти изображений данной серии. Всего предъявлялось 12 стимулов. Экспериментальные серии были разработаны по результатам предварительного исследования 23 здоровых испытуемых, позволившего отобрать по одному изображению из каждой серии, опознававшемуся здоровыми людьми максимально быстро. Для этого использовались пять изображений в каждой серии (всего 60 стимулов). Краткий вариант методики был необходим для проведения опытов с больными. Время экспозиции изображений изменялось от 3 мс до нескольких секунд (с шагом в 5 мс, до длительности, достаточной для устойчивого опознания объекта Тахистоскопическое изучение нарушения зрительного восприятия у больных 367 Объект предъявлялся три раза, и, если испытуемый его не опознавал, время экспозиции увеличивалось. Были исследованы 51 здоровый испытуемый разного возраста (27 человек моложе лети старше) и 16 больных с поражениями лобных долей мозга (ввоз расте от 26 до 53 лет). РЕЗУЛЬТАТЫ Здоровые испытуемые Анализ материалов, полученных на норме, показал, что в сериях без дежурного изображения опознание одиночных стимулов происходит практически мгновенно как у молодых (3,8–5,0 мс, таки у пожилых (4,8–5,0 мс) испытуемых. Одиночные предметы опознаются несколько медленнее — за 11,3– 14,2 мс (табл. Таблица Время опознания изображений у здоровых испытуемых разного возраста, мс Тип изображений буквы цифры предметы А БАБА Б Группа испытуемых 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 Молодые 5,0 8,0 10,0 142,9 3,8 7,0 12,2 78,7 11,3 20,2 53,5 111,2 Пожилые 5,8 10,2 13,5 190,0 4,8 10,8 32,1 129,3 14,2 29,8 69,4 186,0 Из табл. 1 видно, что время опознания во всех сериях у испытуемых младшей группы меньше, чему старшей группы. При увеличении сложности предъявляемого стимула время опознания увеличивается у испытуемых обеих групп, однако у испытуемых второй группы — больше. Таким образом, молодые испытуемые справляются с поставленной задачей быстрее как в легких, таки в более трудных условиях. Усложнение изображения (наложение двух и трех изображений друг на друга) в условиях свободного зрительного поля, без дежурного изображения — немного увеличивает время опознания у обеих групп испытуемых (несколько больше у пожилых. В целом время опознания возрастает в 1,5–2 раза. Существенно иные данные получены в серии с дежурным изображением. В этих условиях у молодых испытуемых по сравнению с предыдущей серией время опознания единичных символов возрастает в 2–3 раза при опознании букв и цифр ив раз — при опознании предметов. У пожилых испытуемых замедление процесса опознания единичных изображений при введении дежурного изображения выражено несколько больше (особенно — цифр). При предъявлении всех видов сложных изображений (наложенных друг на друга букв, цифр, контуров предметов) время опознания резко увеличивается. Характерно, что особенно резко возрастает время опознания наложенных друг на друга букв, несколько меньше — цифр и предметов. Эта тенденция четко выражена и у молодых, и у пожилых испытуемых. У первых время опознания в этих Нейропсихология восприятия условиях возрастает для букв в 17,9 раза, для цифр — в 11,2 раза, для предметов в 5,5 раза. У вторых — в 18,6, 11,9 и 6,2 раза соответственно. Таким образом, дежурное изображение резко увеличивает время опознания сложных изображений. Для здоровых испытуемых характерны ошибки при оценке сходных по форме предметов и символов, но они никогда не ошибаются в определении категории предметов. Так, например, они могут спутать цифру (9) с цифрой (0), предмет (огурец) с предметом (банан, ноне символ с предметом. Больные. Исследовались 16 больных с различными поражениями лобных долей мозга. Из них убыла поражена правая лобная доля (или преимущественно правая, у 6 — левая (или преимущественно левая. Все больные исследовались в относительно хорошем общем состоянии, в большинстве случаев — до операции. При нейропсихологическом исследовании у них не было обнаружено каких либо нарушений зрительного восприятия. Поля зрения у всех больных были нормальными, острота зрения — не ниже 0,8. Общемозговые симптомы заболевания или отсутствовали, или были выражены в слабой степени. Опыты показали, что в сериях без дежурного изображения время опознания больными единичных контурных изображений (букв, цифр и контуров предметов) близко к норме, за исключением больного Соку которого время опознания намного выше (табл. 2). Разброс значений составляет 5–30 мс — для букв, 3–15 мс — для цифр, 5–25 мс — для предметов. При опознании двухконтурных изображений (без дежурного изображения) время опознания увеличивается почти у всех больных. Двое из них (Майр. и Пол.) вообще не смогли увидеть две буквы (табл. 2). Больной Сок. опознал букву, но его время опознания больше, чему остальных. Время опознания двух трех наложенных изображений (без дежурного изображения) у различных больных возрастало в разной мере в среднем, меньше при предъявлении двух цифр, больше — букв и особенно сильно — изображений предметов. Несмотря на очень большой разброс данных, можно все таки отметить, что наложение друг на друга изображений букву многих больных (12 человек из даже в меньшей степени увеличивает время реакции, чему здоровых испытуемых (в 2–7 раз вместо 17,9); та же тенденция видна ив опытах с наложенными друг на друга цифрами время опознания у 13 больных возрастает в меньшей степени, чему здоровых (враз вместо 11,2). Иная закономерность прослеживается для изображений только у 5 больных возрастание времени опознания близко к нормальным значениям (враз, в норме — в 5,5 раза. У остальных больных время опознания наложенных друг на друга контуров предметов возрастает в 10–70 раз. Подобные соотношения времени опознания проявляются как при относительно небольших абсолютных значениях времени опознания одиночных стимулов (сходных или даже меньше нормальных, таки при очень больших абсолютных значениях дол с), В серии с дежурными изображениями больные обнаруживали резкие отличия от здоровых испытуемых. Если у последних введение дежурного изображения увеличивало время опознания единичных букв и цифр в 2–3 раза, а контуров предметов враз, то у больных при экспозиции букв время опознания возрастает враз (за исключением трех больных, при экспозиции цифр — враз Тахистоскопическое изучение нарушения зрительного восприятия у больных 369 а при экспозиции изображений предметов — в 6–65 и даже 100 раз (за исключением двух больных). Еще большая длительность экспозиции требуется для опознания наложенных друг на друга изображений в условиях дежурного изображения. По сравнению с серией без него время опознания для двойных букв возрастает в 2–23,3 раза; для двойных цифр — в 2–42 раза для тройных предметов — враз. Как видно из этих данных, у больных наблюдается очень большой разброс абсолютных значений и соотношений времен в разных условиях. При анализе ошибочных ответов больных оказалось, что тип и число ошибок зависят от условий предъявления стимулов. В целом при предъявлении дежурного изображения ошибок существенно больше, чем без него. По типу ошибочные ответы больных можно было разделить на 4 категории 1) фрагментарность восприятия, неверные оценки по одному признаку, трудности соотнесения признаков с определенным эталоном 2) инертность в оценках, персеверации ответов, отсутствие активных усилий, необходимых для опознания объекта в сложных условиях 3) ошибочное отнесение всех изображений к одной и той же категории — шаблонность осмысления объектов 4) тенденция видеть изображение зеркально перевернутым. Наряду с этим больные иногда могли давать чисто случайные ответы, никак несвязанные со стимулом. Примером первого типа ошибок может служить ответ больного Ван. (диагноз: менингеома заднелобно парасагиттальной области, больше справа, который при Таблица Время опознания изображений у больных с поражениями лобных долей мозга, мс Буквы Цифры Предметы А Б ЛБА Б Больные 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 1 2 Кис. 5 15 250 350 1 Но 125 250 10 350 1000 1000 Сок. 5 80 110 350 3 45 140 310 10 150 95 1,5 с Baйш. 10 75 140 260 3 100 115 220 25 230 150 490 й. 5 Нон Но 1000 Но Бос. 5 30 50 200 3 5 50 100 5 110 30 110 Бир. 5 20 160 250 5 115 130 275 10 200 140 780 Сар. 5 35 180 300 5 25 200 250 10 150 140 480 Пол. 5 Но 120 350 5 10 90 250 10 50 130 300 Пар. 10 50 270 320 5 15 230 300 15 220 250 870 Кол. 5 20 100 280 5 5 100 210 2 55 100 300 Map. 5 10 60 215 5 15 110 130 15 50 70 200 Сит. 6 15 30 220 5 20 100 190 10 120 70 1000 Сок. 125 350 150 175 15 125 120 225 50 425 125 300 Чув. 5 35 500 250 5 15 40 300 10 700 650 1000 Гор. 30 150 150 300 10 90 140 250 15 400 130 650 Нейропсихология восприятия предъявлении буквы Л воспринимал ее фрагментарно и говорил, что это «дуга... колея...». Другими больными цифра 8 определялась как О, цифра 7 — как Т, яблоко как сердце и т. д. Второй тип ошибок возникал при переходе от одной категории изображений к другой. Тогда больные упорно продолжали видеть буквы вместо цифр, если перед цифрами предъявлялись буквы и наоборот или даже цифры вместо предметов. Третий тип ошибок был характерен для опознания наложенных друг на друга изображений контуров предметов. В этих случаях огурец опознавался как стол, потому что в наборе предметов был стул, и т. п. Необычные ответы по четвертому типу отмечались, как правило, при опознании изображений предметов, и ответы больных часто носили вычурный характер. ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ Полученные данные подтверждают результаты других исследований, свидетельствующие о том, что при введении дежурного изображения время опознания у здоровых испытуемых возрастает (В. Д. Глезер и др, 1975). Этот феномен расценивается как следствие вмешательства дежурного изображения в иконическую память, особенно, если это изображение состоит из элементов контуров тестовых изображений (В. Д. Глезер, 1966; А. А. Невская, 1973 и др.). Возрастные различия вскорости опознания в каждой серии незначительны, хотя в целом время опознания у старших испытуемых больше, чему молодых. Общие закономерности, полученные у молодых испытуемых, повторяются и у старших, однако молодые испытуемые чаще пытались отыскать в дежурном изображении те контуры, которые могли бы помочь им при опознании, быстрее выделяли главные элементы в тестовом изображении. Старшие испытуемые реже прибегали к помощи дежурного изображения, в большинстве случаев оно им только мешало. Отмечались и индивидуальные различия внутри каждой возрастной группы. Они были связаны как с профессиональным опытом испытуемых, таки с общими характеристиками их перцептивной деятельности. Индивидуальные различия возрастали при усложнении условий опознания стимула. Влияние прежнего опыта проявлялось, например, в том, что в предварительных экспериментах шофер опознал контур машины значительно быстрее, чем другие индифферентные контурные изображения предметов (на фоне дежурного изображения спортсмен мгновенно опознал среди двух предметов клюшку, нос трудом узнал остальные контуры и т. п. По особенностям перцептивной деятельности здоровых испытуемых можно разделить натри группы 1) быстрые, помехоустойчивые испытуемые, которые правильно опознают предложенные стимулы при коротких экспозициях и почти независимо от наличия или отсутствия дежурного стимула (в основном это молодые испытуемые 2) быстрые, но неустойчивые к помехам испытуемые, которые легко опознают стимулы при свободном зрительном полено при введении дежурного изображения время опознавания у них резко возрастает (испытуемые обеих возрастных групп 3) медленно опознающие и обладающие низкой помехоустойчивостью испытуемые, которые опознают все стимулы при длительных экспозициях, особенно в условиях дежурного изображения (главным образом испытуемые старшей группы Тахистоскопическое изучение нарушения зрительного восприятия у больных 371 У здоровых испытуемых выявилась также определенная зависимость времени опознания от характера стимулов. Анализ данных показывает, что как в условиях свободного зрительного поля, таки особенно при введении дежурного изображения выявляются различия во времени опознания стимулов разной степени сложности единичные изображения опознаются быстрее, чем наложенные, а символы быстрее, чем предметы. Этот факт, видимо, можно объяснить тем, что алфавит символов ограничен (10 — для цифр, 33 — для букв, в то время как алфавит предметов бесконечен. Однако имелись и исключения некоторые испытуемые в любых условиях быстрее опознают буквы, чем цифры. Важен, по видимому, также и порядок предъявления стимулов (в наших экспериментах сначала предъявлялись буквы, потом цифры, потом контуры предметов). Анализ полученных данных показывает далее (табл. 1), что время опознания двух и трех наложенных контуров в серии с дежурным изображением резко (враз) возрастает по сравнению с серией без него. Возможно, этот факт отражает переход от симультанного опознания к сукцессивному. Единичные предметы в условиях дежурного изображения, по видимому, рядом испытуемых также опознаются последовательно, о чем свидетельствует резкое увеличение времени опознания в этих условиях. Однако окончательное решение этого вопроса возможно лишь при одновременной регистрации движений глаз вовремя опознания стимулов. Анализ результатов, полученных у больных, показал, что время опознания одиночных изображений в сериях без дежурного стимула у них совпадает с нормальными показателями или незначительно больше последних. Это указывает на принципиальную сохранность у больных механизмов опознания единичных изображений различных семантических категорий в условиях, когда из за краткости экспозиции возможно лишь симультанное опознание. Предъявление наложенных друг на друга двух символов в условиях свободного зрительного поля у большинства больных дает возрастание времени опознания в тех же пределах, что и у нормы. Более того, у некоторых больных увеличение времени даже меньше выражено, чему здоровых испытуемых. Вероятно, и это задание может осуществляться в значительной мере симультанно, путем непосредственного опознания объектов. Значительные отличия от нормы наблюдаются при опознании трех наложенных друг на друга предметов — здесь у большинства больных с поражением лобных долей мозга резко возрастает время опознания и увеличивается число ошибочных ответов. Выполнение этого задания требует последовательного анализа различных элементов изображения, активной целенаправленной поисковой деятельности. Именно этот вид задания и оказался трудным для больных с поражением лобных долей мозга, что следует, видимо, объяснить нарушениями у них структуры перцептивной деятельности. Еще более резкие отличия от здоровых испытуемых обнаружили больные в опытах с дежурным изображением. Переход к этой серий экспериментов требует от испытуемого еще большей активности, с одной стороны, и еще большей развернутости, сукцессивности перцептивных действий — с другой (при анализе наложенных друг на друга изображений. Именно эти факторы, по видимому, ответственны за резкое замедление опознания и появление разнообразных ошибочных ответов Нейропсихология восприятия Дефекты сукцессивной организации психических процессов и ранее отмечались как характерная черта поражений передних отделов больших полушарий (А. Р. Лурия, 1962, 1963 и др. Полученные результаты еще раз подтверждают это положение. Сопоставление типов ошибок, наблюдающихся у больных с локализацией поражения в пределах правой и левой лобной доли, дает основание выделить некоторые тенденции (табл. 2): первый тип ошибок (фрагментарность восприятия) встречается преимущественно у больных с очагами поражения в правой лобной доле; для правосторонних больных характерен также и четвертый тип ошибок (необычные ответы, зеркальное переворачивание изображения у больных с поражением левой лобной доли имеется тенденция к третьему типу ошибок (к стереотипии категорий, перебору предметов, относящихся к одной семантической группе. Ошибки второго типа (инертные оценки, трудности переключения от одного типа стимулов к другому) встречаются и у правосторонних и у левосторонних больных. Можно отметить также, что больные с поражением правой лобной доли чаще давали отказы, полное отключение от задания. Полученные данные согласуются с гипотезой о преимущественном отношении правой лобной доли к непосредственному симультанному схватыванию или опознанию изображения в целом, а левой к включению данного изображения в определенную семантическую категорию. Проведенное исследование позволило выявить также скрытые от обычного нейропсихологического исследования нарушения зрительного восприятия у больных с поражением лобных долей мозга и уточнить наши представления о природе псевдоагнозии у данной категории больных. |