Хрестоматия Хомской. Содержаниепредисловие ко второму изданию теоретические основы нейропсихологии
 Скачать 4.93 Mb.
|
|
РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ Исследования больного К. проводились многократно. Вовремя экспериментов больной был полностью контактен, охотно выполнял требования экспериментатора. Острота зрения была равна 1, поле зрения левого глаза в пределах нормы, правого глаза — концентрически сужено. Первая серия опытов показала, что при рассматривании относительно сложных сюжетных изображений, понимание смысла которых требовало известного обобщения, больной К. давал неадекватные случайные оценки. Так, например, содержание картины Репина Не ждали (см. рис. 2, Б траектория движений глаз при свободном рассматривании) больной передавал следующим, образом Молодежь за столом сидит, обедали, наверно. Парень с девушкой репетировали. Кто тов две Нейропсихология восприятия рях стоит. Хотя больной правильно выделяет из картины отдельные объекты (что подтверждается и траекторией движений глаз, он не связывает их в единое целое. Поэтому ответ его носит несколько разрозненный разносюжетный характер Обедали Репетировали Кто тов дверях стоит Примерно такие же результаты были и при последующих предъявлениях этой картины для свободного рассматривания. На вопрос Что происходит больной отвечает Мужчина пришел в гости, а хозяйки не было дома. В данном случаев результате случайного переключе Рис. 1. Траектории движений глаз при рассматривании картины Репина «Не ждали здоровым испытуемым ( А), больным с поражением теменно затылочных отделов мозга (Б, больным с поражением заднелобных отделов мозга (В I — без инструкции II по инструкции Определите возраст каждого из изображенных людей Нарушение зрительного восприятия при поражении полюсов лобных долей мозга 343 ния внимания на вошедшего у больного исчезают из поля восприятия остальные персонажи, хотя, судя по траектории движений глаз, он смотрел не только на вошедшего (см. рис. 2, В. При специальном направлении внимания на вошедшего вопросом Кто этот мужчина больной сравнивает лица сидящих за столом с вошедшим (см. рис. 2, Г) и отвечает согласно сюжету картины Видимо, отец. На вопрос Откуда он прибыл после внимательного рассматривания вошедшего (рис. 2, Д)больной дает правильный ответ Из ссылки, наверно». Рис. 2. Траектории движений глаз при рассматривании картины Репина «Не ждали больным К. с поражением полюсов лобных долей мозга А — обведение калибровочной таблицы по инструкции; Б — свободное рассматривание картины В — рассматривание картины при дополнительном вопросе: «Что происходит Г — Кто этот мужчина Д — Откуда он прибыл Нейропсихология восприятия Важно отметить, что траектории движения глазу больного К. выглядят похожими на соответствующие траектории у здорового испытуемого (ср. рис. 1, А). Подобного рода неадекватные оценки сюжетных картин часто дают и другие больные с поражением лобных долей мозга. Например, больной У. (диагноз саркома заднелобной парасагиттальной области справа, распространяющаяся на левую заднелобную область и мозолистое тело, достаточно хорошо оценивший простые картинки (изображения отдельных предметов, при рассматривании той же картины Репина Не ждали по отдельным деталям картины делал неверное заключение о ее содержании в целом: «Вот комната, солдат вернулся из армии. Раньше солдаты служили долго. Его встречает жена. Солдата не было дома 25 лет. Характерно, что в отличие от больного К. траектория взора больного У. не отражала поисковой деятельности и все точки фиксации сконцентрированы в основном на центральной фигуре (рис. 1, B — При задании определить возраст каждого действующего лица, больной У. отвечает Солдат 25 лет служил, до 18 ти пошел, значит, ему 40–42 года. А женщина молодая, ей лета в центре старушка, ей лет 60. А детки малые, школьники. лет по 7–8...» Эти суждения делаются без сличения лиц персонажей траектория движений глаз и расположение точек фиксации показывают, что все внимание больного было обращено на центральную фигуру. Таким образом, нарушение аналитической работы у больного У. отчетливо проявилось в нарушении зрительного поиска. Траектория движений глазу данного больного представляет собой беспорядочные перемещения взора по картине без группировок точек фиксаций на отдельных предметах, как это наблюдается в норме (В. Karpov et al., У больного Кв отличие от больного У. зрительный поиск внешне был похож на нормальный. Можно видеть, что больной К. выполняет какую то поисковую аналитическую работу, чаще фиксируя одни участки изображения, реже — другие, как это делают и здоровые испытуемые или больные с поражениями теменно затылочных областей мозга (сравните рис. 1, А, Б ирис. Более того, когда больному К. давались различные инструкции, зрительный поиск изменялся согласно инструкции, что видно из траекторий движений глаз на рис. 2, В, Г, Д причем задания выполнялись правильно, те. больной мог верно ответить на частные вопросы, касающиеся сюжета. Таким образом, больной К. с поражением полюсов лобных долей мозга, также как и больной Ус поражением заднелобных отделов мозга, не может правильно воспринимать сложное сюжетное изображение в целом. Однако в отличие от больного У. у больного К. инструкцией можно организовать целенаправленный зрительный поиски достигнуть соответствующего сюжету понимания отдельных деталей или отдельных участков изображения. Мы предположили, что в наших экспериментах при восприятии сюжетных картин аспонтанность и нарушения интеллектуальной деятельности, отражающиеся в зрительном поиске, маскируются вследствие неполноты анализа глазодвигательной активности. С целью создания такой перцептивной задачи, в которой активный зрительный поиск был бы условием ее выполнения, во второй серии экспериментов в качестве объекта восприятия использовались загадочные парные картинки. Как уже говорилось выше, эти картинки состояли из двух почти идентичных изоб Нарушение зрительного восприятия при поражении полюсов лобных долей мозга 345 ражений, различающихся лишь мелкими деталями. Задача испытуемого состояла в том, чтобы найти эти различия. Здоровый испытуемый, выполняя это задание, выполняет многократные сравнения аналогичных деталей рисунков, что проявляется в виде многократных перемещений взора с одного рисунка на другой (см. рис. 3, 1). Количество этих перемещений равно или несколько превышает число различий в деталях рисунков. Больной К, рассматривая такого рода двойные рисунки, обнаружил совершенно иное глазодвигательное поведение. Он длительно рассматривал сначала одно изображение и затем также длительно второе. Количество перемещений взора с одного изображения на другое было очень незначительным по сравнению с нормой. Так же резко отличались и ответы больного К. после выполнения задания. Так, на вопрос экспериментатора Какая разница между картинками (см. рис. 3, 2) больной отвечал А что именно различно Лица разные Больной не мог выполнить подобные задания, он находил лишь одно два различия или не находил их совсем, говоря, что эта пара рисунков одинаковая. Сходный характер имел зрительный поиск при рассматривании других аналогичных загадочных картинок. Отсутствовали упорядоченные многократные перемещения взора с одной детали изображения на соответствующую деталь другого изображения. Для изучения глазодвигательных персевераций была проведена третья серия опытов. В эксперименте предъявлялся тест объект, состоящий из четырех картинок (рис. 4). Давалась инструкция Рассмотрите, что нарисовано на верхней правой и нижней левой картинке. Больной К. правильно выполнял это задание, что видно на рис. 4, 1. Затем больному давалась новая инструкция «Рассмотрите, что нарисовано на верхней левой и нижней правой картинках. Больной продолжал выполнять первое задание и по прежнему рассматривал верхнее правое и ниж Рис. 3. Траектории движений глаз при рассматривании загадочных картинок (1, 2): А — здоровый испытуемый Б — больной К Нейропсихология восприятия нее левое изображение (рис. 4, Та же персеверация перцептивного действия наблюдалась и после повторного предъявления второго задания. Наконец, после третьего предъявления инструкции рассмотреть, что изображено на верхней левой и нижней правой картинках, больной выполнил задания и рассмотрел все четыре картинки (рис. 4, Подобное застревание предыдущего маршрута движений глаз наблюдалось ив других экспериментах этой серии. Только после двух трех, а иногда и пяти повторений нового задания больной К. мог переключиться на новый маршрут движений глаз (рис. 4, Такое проявление персеверации в глазодвигательной системе в какой то степени объясняет невозможность выполнения заданий в экспериментах с загадочными картинками. Начав рассматривать одно изображение, больной не мог произ Рис. 4. Траектории движений глаз при рассматривании четырех картинок по инструкции Посмотрите, что изображено на верхней правой и нижней левой картинках ( 1), на верхней левой и нижней правой картинках ( 2), при повторении предыдущей инструкции ( 3, 4) Нарушение зрительного восприятия при поражении полюсов лобных долей мозга 347 вольно переключиться на другое, что было необходимо для сравнения отдельных деталей. Таким образом, глазодвигательные персеверации как проявление инертности могут быть одной из причин инактивности при решении перцептивных задачу больных с поражением лобных долей мозга. ЗАКЛЮЧЕНИЕ В настоящее время, как известно, процесс распознавания сложного изображения трактуется как активный перцептивный акт (А. В. Запорожец и др, 1967), как многоэтапное последовательное сличение отдельных частей или признаков изображения с признаками образа, хранящегося в памяти. Лишь опознание хорошо известных (или очень простых) изображений приближается к одномоментному акту (Л. Нор тон, Л. Старк, Можно предположить, что у больного К, с поражением полюсов лобных долей мозга механизм одномоментного опознания остался интактным. Поэтому восприятие отдельных, хорошо знакомых простых объектов или признаков сюжетной картины и их передача были у него сохранными. Однако последовательное сравнение признаков сложного изображения с признаками образа, хранящегося в памяти, оказывалось невозможным, хотя больной и был в состоянии ответить на отдельные вопросы, адресованные к содержанию картины. Таким образом, в качестве объяснения полученных данных можно выдвинуть предположение о нарушении у больного К. процесса последовательной организации опознания сюжетного изоб ражения. Далее, известно, что процесс восприятия — сложный многоуровневый процесс, куда включены как акты опознания относительно элементарных опорных признаков изображения (углов, изгибов, наклонных прямых и т. п) (В. Д. Глезер, Л. Зусне, К. Майкле, цит. по Д. Нортон, Л. Старк, 1974), таки акты опознания более сложных семантически организованных признаков. Менее изучен вопрос об опознании сложных семантически организованных признаков изображения, и совсем неизвестно, каковы те сложные признаки изображения, которые не опознаются лобными больными. Но возможно, что дело не столько в опознании сложных признаков, сколько в том внутреннем объединении их водно целое, в том синтезе, который необходим для опознания сложного изображения. Как на важнейший фактор, обусловливающий нарушение последовательной организации опознания сложного сюжетного изображения, следует указать, по видимому, на аспонтанность перцептивных процессов, проявляющуюся в нарушениях зрительного поиска. Гипотеза о первичной роли аспонтанности в трудностях опознания относительно сложных изображений получила подтверждение как во второй серии опытов, где тестами служили загадочные картинки, таки в третьей серии опытов, где тест объект состоял из четырех самостоятельных картин, те. в специальных сенсибилизированных условиях. Загадочные картинки требуют активной, проявляющейся в двигательных актах, аналитической работы, что и делает их удобными тестами для исследования степени активности зрительного поиска. Важно отме Нейропсихология восприятия тить, что у больного К. общее количество фиксаций на каждом из предъявленных двойных изображений было достаточно велико, но общее поведение в момент рассматривания было существенно иным, чем в норме. При рассматривании четырех самостоятельных картин больной К. обнаружил четко выраженный феномен глазодвигательных персевераций, отражающий инертность, аспонтанность перцептивных процессов. Выделяя информативные точки изображения и правильно их интерпретируя, больной с поражением полюсов лобных долей мозга не мог объединить их веди ное целое общим смыслом, что и проявлялось в неправильном толковании сюжета. При этом больной не производил специальных действий, направленных на сравнение, обобщение или различение наиболее близко связанных по значению элементов изображения. Устойчивые персеверации в глазодвигательной системе затрудняли переключения внимания из за застревания на уже начавшихся действиях при решении различных перцептивных задач. Можно сказать, что у больного К. была нарушена стратегия рассматривания объектов, те. общий план выполнения заданий при сохранной тактике действий в единую, подчиненную общему смыслу рассматривания, те. способности воспринимать отдельные детали (АД. Владимиров, Тоже, видимо, проявляется ив нарушении других психических функций. У больного К. были сохранены различные тактические приемы, те. возможность решения частных интеллектуальных, мнестических и других задач, но отсуствова ло объединение всех достаточно хорошо выполняемых действий в единую, подчиненную общему смыслу деятельность. Изложенные факты дают основание сделать вывод о высокой дифференциации функций различных отделов лобных долей мозга и их иерархической организации, можно предположить, что полюса лобных долей мозга занимают высшую ступень в этой иерархии и осуществляют наиболее общие интегративные функции, обеспечивая стратегию поведения человека ЕД. Хомская, Е. А. Федоровская УРОВНЕВАЯ ОРГАНИЗАЦИЯ ЦВЕТОВЫХ ФУНКЦИЙ (НЕЙРОПСИХОЛОГИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ) 1 К цветовым функциям можно отнести различные операции по переработке информации о цвете цветоразличение, восприятие цветов, идентификацию, запоминание, сравнение, классификацию, называние цветов, ассоциирование цветов и предметов и др. Широкие возможности для изучения этих процессов открывает нейропсихологический анализ цветовых расстройств вследствие локальных поражений головного мозга, позволяющий оценить качественную специфику разных форм нарушений цветовых функций и тем самым исследовать структуру этой системы в целом. В литературе описаны несколько типов дефектов, связанных с цветом. К первому типу относятся сенсорные нарушения цветового зрения. Больные либо полностью утрачивают ощущения цвета и тогда видят мир в оттенках серого — от белого до черного цвета (так называемая ахроматопсия, либо у них наблюдается ухудшение различения некоторых цветов МС, и др.). Ко второму типу можно отнести нарушения, проявляющиеся при выполнении достаточно трудных перцептивных заданий на дискриминацию и интеграцию зрительных параметров, таких, например, как тест Фарнсворта—Манселла (F. Lher niitte et al., 1969 и др. Так как непосредственное различение цветов в этих случаях остается сохранным, Е. Де Ренци с соавторами (1969) предлагают вслед за Х. Лис сауэром называть такие нарушения апперцептивными, подразумевая под этим нарушение высшей перцептивной основы. Следующий тип расстройств цветовых функций обозначается многими исследователями как цветовая агнозия (С. Н. Давиденков, 1956; ИМ. Тонконогий, и др. Считается, что в случае цветовой агнозии нарушается способность к классификации цветов по оттенкам (Е. П. Коки ассоциирование цветов со знакомыми предметами, хотя цветоразличение остается сохранным. При этом очень часто наблюдается нарушение называния цветов. Стремясь разделить речевые нарушения цветового зрения и гностические, некоторые авторы (С. Н. Давиденков, 1956; ИМ. Тонконогий, 1973 и др) наряду с цветовой агнозией предлагают выделять амнестическую цветовую афазию, когда теряется способность называть цвета при отсутствии цветовой агнозии, и сенсорную цветовую афазию, когда больной не понимает цветовых обозначений. Н. Гешвинд и М. Фузилло (1966) описали случай чистого нарушения называния цветов, когда сортировка цветов, чтение таблиц Ишихары и ассоциация цветов и предметов в вербальной и невербальной формах были доступны Проблема цвета в психологии / Под ред. А. А. Митькина, Н. Н. Корж. М Наука, 1993. С. 151–169. Нейропсихология восприятия Желая пролить свет на природу цветовой агнозии, многие исследователи специально изучали способность ассоциировать цвет со знакомыми предметами (Е. De Reny et al., 1972 и др. Было обнаружено, что наихудшие показатели поэтому тесту наблюдаются у больных с афазиями. На основании этого одни исследователи (Е. De Reny et al., 1972 и др) делают вывод, что в данном случае они имеют дело с общим нарушением концептуализации, наблюдаемым при поражении левого полушария, другие считают, что страдают более специфические процессы переработки зрительной информации (N. R. Vamey, КВ качестве отдельной самостоятельной функции ряд авторов выделяют мнес тическую сторону оперирования с цветами (H. J. Hannay, 1979 и др.). Однако до сих пор отсутствует общая точка зрения относительно типов нарушения и их соотношения, те. общей структуры цветовой системы». В настоящей работе мы основывались на представлении об уровневой организации цветовых функций и возможности изолированного нарушения различных уровней. Ставилась задача исследования всей системы цветовых функций комплексно с целью выявления их соотношения при различных дефектах и выяснения, расстройство какой (или каких) из них обусловливает наблюдаемый дефект. Анализ полученных результатов производился сточки зрения связи имеющегося дефекта с локализацией и литерализацией патологического процесса. МЕТОДИКА И ИСПЫТУЕМЫЕ Испытуемые Ориентируясь на литературные данные, в качестве объекта изучения мы избрали группу больных с поражением преимущественно теменно височно затылочных отделов головного мозга. Для контроля исследование проводилось и на нормальных испытуемых. В группу вошли 71 больных с локальными поражениями головного мозга (среди них 4 левши) и 40 здоровых испытуемых правшей. Среди испытуемых не было лиц с врожденными аномалиями цветового зрения. 52,5% здоровых испытуемых составили мужчины (21 человек, женщины — 19 человек. Средний возраст здоровых испытуемых был 43,6 года. 22 человека имели высшее и незаконченное высшее образование, остальные — среднее. Среди больных 53,52% составляли мужчины (38 человек. Средний возраст группы больных равнялся 43,1 года. 41 больной имел высшее и незаконченное высшее образование. 22 человека — среднее, 8 человек — неполное среднее образование. В зависимости от локализации и латерализации патологического процесса все больные делились на шесть групп. Больные с поражением левого полушария те менно височно затылочных отделов (ЛТЗ группа) — 18 человек, теменно височных отделов (ЛТВ труппа) — 7 человек с поражением правого полушария темен но височно затылочных отделов (ПТЗ группа) — 19 человек, теменно височных отделов (ПТВ группа) — 9 человек и 18 больных с поражением обоих полушарий, из них 11 человек с поражением теменно височно затылочных отделов (ДТЗ группа) и 7 человек с поражением заднелобно теменных отделов (ДЛТ группа Уровневая организация цветовых функций (нейропсихологическое исследование) |