Хрестоматия Хомской. Содержаниепредисловие ко второму изданию теоретические основы нейропсихологии
 Скачать 4.93 Mb.
|
|
Рис. 5. Пример пробы на пространственные отношения» Рис. 1. Пример пробы на части 3 — правильный ответ Рис. 2. Пример пробы на пространственные отношения 1, 2, 3 — правильные ответы Рис. 3. Пример пробы на части» Рис. 4. Пример пробы на части Исследование наглядно пространственного мышления в норме и у больных 491 Возможные ответы 1) правильное определение соотношений выделение двух черных сторон конструирование из нижней части плоскости фигуры (черного цвета) правой и левой сторон образца (рис. 5, 1); 2) неправильное решение неправильное определение количества черных сторон заключение выносится по наличию черного элемента (рис. 5, 1, 2, 3); 3) правильное определение соотношения между сторонами фигуры определение того, что вторая черная сторона может находиться внизу или сзади (рис. 5, 1, 3, 4); правильное определение соотношений между сторонами фигуры определение того, что вторая черная сторона находится сзади (влево или вправо) (рис. 5, 1, 3, 5); правильное определение соотношений между сторонами фигуры определение того, что две черные стороны могут находиться внизу и сзади (влево или вправо) или сзади влево и вправо (рис. 5, 1, 3, 4, 5). Таким образом, ответы 3, 4 и 5 с разной полнотой дают решение задачи. Самый полный правильный ответ — 5 й. Одно из наиболее сложных заданий (рис. 6) требует определить форму фигуры и опознать три разных положения ее в пространстве. Ответы 1 и 4: правильные решения ответ 2: неправильное решение ответы 3 и неправильные решения (тенденция к упрощению фигуры). В экспериментах участвовали 13 здоровых испытуемых (7 мужчин и 6 женщин, все с высшим образованием в возрасте от 23 долети больной с локальными поражениями мозга (опухолями, сосудистыми поражениями) в возрасте от 20 до лету больных были опухоли различной локализации, у 4 — артериовенозные аневризмы. Большинство больных исследовались после операции. АНАЛИЗ РЕЗУЛЬТАТОВ Норма «Проба на части Четверо испытуемых выполнили эту пробу без ошибок. У остальных среднее количество неправильных ответов составило 10%. Среднее время выполнения мин на каждую пробу. Ошибки возникали при анализе 10 картинок, особенно двух из них (почти половина всех неправильных ответов относится к этим картинкам однако они легко исправлялись испытуемыми самостоятельно или в ответ на вопрос эксперимен татора. Рис. 6. Пример пробы на пространственные отношения Нейропсихология мышления По характеру это были пропуск одной детали (58,7% от всего количества неправильных ответов, неправильное определение величины элементов (27,2%) или их формы (4,5%), либо формы и количества элементов (4,5%). Реже встречался другой тип ошибок. Ошибки на переворачивание фигуры были сравнительно редки (Проба на пространственные отношения Двое из 13 испытуемых выполнили задания без ошибок. У 11 остальных среднее количество неправильных ответов составляло 8% от всех возможных, а неполных — 9,72%. Среднее время выполнения мин для всех 10 заданий (суммарные данные). Характер ошибок Неполные ответы (называние не всех фигур, которые отвечают заданным требованиям, ошибки в расположении элементов в пространстве, неучет одного элемента или соотношений между элементами. Ошибочные ответы появлялись особенно часто при сложных, необычных фигурах. Это пробы оказались трудными для всех испытуемых, и результаты указывают на сложность оперирования в уме геометрическими телами при необходимости одновременно учитывать несколько признаков соотношения между элементами, цвет, величину, пропорции и т. д. Больные Анализ материала показал, что разные по локализации поражения больных достоверно не различаются по числу ошибок, хотя в целом все больные отличаются поэтому показателю от здоровых испытуемых. Различие между больными разных групп выявилось только при качественном анализе характера ошибок. «Проба на части Четверо больных выполнили эту пробу без ошибок. Время выполнения в пределах нормы. Другие четыре человека допускали ошибки в пределах нормы, но время выполнения заданий в четыре раза выше нормы. Остальные делали враз больше ошибок, чем здоровые испытуемые. Качественный анализ ошибок, сделанных больными с разными по локализации поражениями мозга, дал следующие результаты. Их ошибки резко отличались по характеру от ошибок, допускаемых здоровыми испытуемыми. Если последние делали ошибки, которые можно охарактеризовать как негрубые (в виде неучета или пропуска несущественных деталей) и легко осуществляли операцию переворачивания целой фигуры или составляющих ее элементов, то у больных с парасагит тальным расположением очага и с поражением задних отделов мозга ошибки типа «нарушения переворачивания становятся основными (64,3 и 74,1% соответственно от всего количества неправильных ответов. Одновременно у больных с пара сагиттальным расположением очага наблюдалось большое количество неверных ответов типа неправильное определение формы или количества либо и формы, и количества элементов, что вело к нарушению целого. При поражениях как левого, таки правого полушария относительно большое число составили ошибки типа неправильное определение величины элементов». Разные ошибки были у больных с очагами поражения в передних, заднелобных и задних отделах мозга. Так, больные с поражением заднелобных отделов допускали очень много ошибок типа неправильное определение формы или количества Исследование наглядно пространственного мышления в норме и у больных 493 либо и формы и количества элементов, в то время как ошибки типа неправильное определение величины элементов преобладали у больных с переднебазаль ным расположением очага. Ошибки типа неправильное определение количества элементов, ведущие к нарушению целого, преобладали у больных с поражением задних отделов больших полушарий (табл. Таблица Количество ошибок (в процентах от общего количества неверных ответов) при выполнении проб на части больными разных групп Примечание. Неправильное определение 1 — формы, 2 — формы и количества, 3 — количества величины, 5 — соотношения элементов, 6 — прочие ошибки. «Проба на пространственные отношения Задание было недоступно по разным причинам для восьми больных. Трое больных имели время выполнения и ошибки, характерные для нормы. У остальных число ошибок было враз, а время выполнения в 4 раза больше, чем в норме. Многие больные могли выполнить лишь заданий из Качественный анализ обнаружил как общие черты выполнения проб разными испытуемыми, таки отличия между ними, связанные с расположением очага. Общими для больных были персеверации неправильных ответов, неумение переносить способ решения на другую фигуру, попытки развернуть операции (рассуждения вслух, сопровождение решения жестами и т. п в некоторых случаях отмечалось неполное понимание задания. Отмечались три типа неверных ответов неправильные, неполные и отказы, когда больной вообще отрицает возможность адекватного решения задачи и не видит правильной фигуры. Наглядно выступило, что больные с разной локализацией поражения отличаются между собой по типу ошибок (табл. 2): больные с парасагиттальным расположением очага чаще всего давали различные неправильные ответы им принадлежит неверных ответов, что в 2 раза больше, чему больных других групп. Больные с правосторонней локализацией поражения допускали обычно ошибки по типу неполных ответов, ас левосторонним поражением давали наибольшее количество «отказов». Расположение Тип ошибки очага 1 2 3 4 5 Нарушение переворачивания Парасагитальное больше справа) 21,5 21,5 21,5 10,6 3,6 21,3 64,3 Правостороннее 22,8 14 3,5 21 12,3 26,4 49,1 Левостороннее 18,5 14,8 3,7 25,9 7,4 29,7 37,5 В передних и базальных отделах мозга 16,9 13,5 5,1 28,8 8,5 27,2 40,7 В заднелобных отделах мозга 20,8 25 4,2 8,5 8,5 33 41,7 В задних отделах мозга 22 14,6 18,5 18,5 7,3 17,9 74,1 Нейропсихология мышления Можно видеть также, что больные с поражением передних и базальных отделов мозга допускали много ошибок (62% от всех ответов, большая часть которых были неполные ответы. В группе больных с поражением задних отделов мозга отмечалось значительно меньше ошибок главным образом по типу неправильных и неполных ответов. Больные с поражением заднелобных отделов полушарий часто давали «отказы» (табл. Таблица Выполнение проб на пространственные отношения больными разных групп (в процентах от общего количества ответов) Тип ошибок Расположение очага Общее число неверных ответов неправильные ответы неполные ответы отказы Парасагитальное (больше справа 40 16 Правостороннее 8,8 25 Левостороннее 11,8 12,6 В передних и базальных отделах мозга 12 В задних отделах мозга 19 14 В заднелобных отделах мозга 18 14 В левой заднелобной области 9 11 ОБСУЖДЕНИЕ РЕЗУЛЬТАТОВ Данные, полученные в наших экспериментах, показывают, что при выполнении двух серий проб на наглядно пространственное мышление возникали определенные трудности уже у здоровых испытуемых. Этот факт говорит об объективной сложности заданий и влиянии на их выполнение таких факторов, как образование, профессиональный опыт и т. д. По видимому, весьма велики и индивидуальные особенности здоровых испытуемых по различным показателям наглядно пространственного мышления. Наши испытуемые, аспиранты и студенты 5 го курса гуманитарных факультетов, не имели специальной тренировки в чтении чертежей. Это, по видимому, объясняет появление большого количества ошибок в пробах на пространственные отношения именно в техзаданиях, где было необходимо оперировать с необычными фигурами. В техзаданиях, где требовалось определить разные соотношения между элементами фигур и где можно было опереться на вербальные, логические формы суждений, допускалось существенно меньше ошибок. Можно, по видимому, думать об участии вер бально логического мышления в решении заданий, которые с первого взгляда не имеют ничего общего с этой формой интеллектуальной деятельности Исследование наглядно пространственного мышления в норме и у больных 495 При выполнении проб на части процесс вербально логического рассуждения выступает со значительно меньшей отчетливостью, чем при выполнений проб на пространственные отношения. Здесь осуществляется прямое схватывание целой структуры и ее состава и нет необходимости в другом способе решения. Однако при наиболее трудных заданиях этого типа включается и вербально логическая форма мышления. Результаты, полученные у больных, наглядно показывают сложное строение интеллектуальных действий, необходимых для решения на первый взгляд простых заданий. Характер ошибок, допускаемых больными с разной локализацией поражений, позволяет убедиться в том, что для выполнения заданий из серии проб на части необходимо не только симультанное схватывание всех стабильных характеристик объектов (форма, количество элементов, размер, но и последовательное оперирование составными элементами и их соотношениями. Именно эти операции позволяют увидеть новую целую форму, что очень важно для успешного решения задачи. При анализе выполнения проб на пространственные отношения обнаружено, что некоторые больные с поражением задних отделов правого полушария, у которых неоднократно описывались нарушения ориентировки в пространстве, трудности симультанного синтеза и т. д, использовали формы вербально логического рассуждения для решения заданий, хотя это не всегда обеспечивало правильное решение. Эти результаты показывают, что вербально логические формы мышления могут в известной мере заменять образное мышление, особенно в тех случаях, когда последнее нарушается или оказывается недостаточным для выполнения требуемых операций. Различные результаты, полученные при выполнении проб на пространственные отношения у разных групп больных, указывают на связь локализации очага с особенностями наглядно пространственного мышления. Больные с поражениями передних и базальных отделов мозга и те, у которых очаг располагался параса гиттально (больше справа, допускали почтив два раза больше ошибок, чем остальные. Кроме того, если первые допускали так называемые неправильные ответы», что совпадает с известными фактами затруднений в установлении пространственных соотношений, свойственных этой группе больных, то вторые делали большое количество ошибок по типу неполных ответов, объясняющихся, по видимому, их инактивностью, которая мешала продолжать процесс поиска правильных ответов. Они прекращали активную деятельность после выполнения одной двух опе раций. Далее можно отметить, что у больных с левосторонним поражением заднелоб ных отделов мозга преобладают, по сравнению с другими, ошибки по типу «отказов», что, по видимому, связано с трудностями в преодолении инертности и изменении действий. Инертные стереотипы выражаются здесь в невозможности последовательного и пластичного изменения позиций по отношению к изображенным пред метам. Таким образом, проведенное исследование показало необходимость тщательного изучения сложного строения наглядно пространственного мышления, выделения его компонентов и определения их роли в осуществлении различных опера Нейропсихология мышления ций. Судя по полученным результатам, нарушения этого вида мышления могут возникать при самых разных по локализации поражениях мозга это свидетельствует о том что в обеспечении указанных форм интеллектуальной деятельности принимают участие многие мозговые системы и что использование наглядно пространственных проб может обогатить наши представления о психологических особенностях интеллектуальных процессов. Дальнейшее изучение данной проблемы может оказаться полезными для топической диагностики локальных поражений головного мозга С. Г. Гаджиев НАРУШЕНИЕ НАГЛЯДНОЙ ИНТЕЛЛЕКТУАЛЬНОЙ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ЛОБНЫХ ДОЛЕЙ МОЗГА 1 В настоящем сообщении мы приводим результаты исследования того, как нарушается практическая невербальная форма интеллектуальной деятельности у больных с поражением лобных отделов мозга, сравнив наблюдаемые у них формы нарушений с теми, которые возникают при поражении иных, прежде всего те менно затылочных, отделов больших полушарий. В качестве метода исследования мы взяли широко распространенную пробу, известную под именем куба Линка». (Все нормальные взрослые испытуемые решали предложенную им задачу, сохраняя полноценную структуру интеллектуального действия. (Несмотря на значительные варианты в конкретных приемах решения задачи, ни водном случае решение не носило характера случайных, бесплановых импульсивных действий нив одном случае стадия предварительного анализа условий задачи и предварительной ориентировки не выпадала нив одном случае допущенные ошибки не оставались без коррекции. Во всех случаях процесс решения задачи сохранял трехфазный характер полноценного интелектуального действия. Различие между испытуемыми заключалось лишь в том, что у одних схема и общая «стратегия» решения задачи возникали при предварительном ознакомлении с материалом, ау других — постепенно формировались в процессе выполнения действия. Из всех исследованных нами испытуемых половина относилась к первому, половина — ко второму типу решения. (Опыт показывает, что больные с поражением теменно затылочных отделов мозга внимательно выслушивают инструкцию, тщательно пытаются усвоить условия задания, которое не всегда доходит до них сразу, они шаг за шагом начинают ориентироваться в предложенном им материале, знакомясь с отдельными кубиками, из которых они должны построить один большой куб, пытаются найти те способы, которые наиболее адекватно помогут решить предложенную им задачу. Во всем этом поведение больных с поражением теменно затылочных отделов мозга существенно не отличается от поведения нормальных испытуемых. Значительные отличия обнаруживаются у них, как только они приступают к выполнению намеченного плана. Нередко такие больные, правильно рассказав о принципах решения задачи, оказываются не в состоянии найти нужное пространственное расположение кубиков они не могут правильно разместить кубики в пространстве; нередко, вместо того чтобы перейти от одного пласта выложенных кубиков к дру 1 Лобные доли и регуляция психических процессов / Под ред. АР. Лурия, ЕД. Хомской. М Изд во Моск. унта. С. 619–534. Нейропсихология мышления гому, заменив горизонтальную плоскость выкладывания вертикальной, они продолжают выкладывать новый ряд кубиков в той же горизонтальной плоскости; нередко они неправильно ориентируют кубик в пространстве, обращая желтые стороны не туда, куда следует, и т. д. В результате этого выполнение задачи резко затрудняется, и задача, правильно сформулированная в словесном плане, оказывается невыполнимой, несмотря на то что осмысленный, целенаправленный характер поведения больного остается сохранным. (Совершенно иной характер нарушения интеллектуальной деятельности можно наблюдать у больных с поражениями лобных отделов головного мозга. (Обратимся к примеру, иллюстрирующему наиболее тяжелые формы нарушения конструктивной деятельности у больной Ас массивным поражением лобных долей мозга. (Первый отличительный признак ее поведения заключается в том, что фаза предварительной ориентировки в условиях задачи здесь почти полностью выпадает. (Больная повторяет инструкцию дословно, не заботясь о том, чтобы вывести требуемые промежуточные действия. При выполнении задания она не начинает с осмотра кубиков и составления предположительной программы действий. Она непосредственно начинает выкладывать кубики, иногда полностью игнорируя те условия, которые требуются для получения нужного результата, иногда же руководствуясь лишь непосредственным наглядным впечатлением, благодаря чему она учитывает только видимые стороны кубиков, игнорируя расцветку невидимых ею сторон. Персеверация начатого действия часто приводит к тому, что кубики с одинаковым числом окрашенных в желтый цвет сторон продолжают укладываться в один ряд, причем этот ряд часто продолжается, что приводит к утере нужной формы куба. Характерно, что больная, как правило, почти не включает свою речь ни для анализа материала, ни для планирования последующего действия. Характерно, наконец, что больная обычно не сличает результатов своего действия с исходным заданием и удовлетворяется полученными результатами, не корригируя свои ошибки. Существенно, что развернутое обучение больной не приводит к формированию нужной структуры интеллектуального акта и больная, следующая развернутым указаниям экспериментатора, оказывается не в состоянии самостоятельно выполнить эту сложную интеллектуальную деятельность. Можно с достаточным основанием утверждать, что трехфазная структура интеллектуального действия здесь полностью разрушена, что из всего строения действия выпадает составление программы, возникающее в норме на основе предварительной ориентировочно исследовательской фазы действия, и что механизм сличения полученных результатов с исходной задачей, составляющей основу акцептора действия, здесь грубо нарушен. Мы привели пример грубого распада интеллектуальной деятельности примас сивном поражении обеих лобных долей. Существенным является тот факт, что и менее выраженные поражения лобных долей мозга вызывают сходные нарушения интеллектуальной деятельности, проявляющиеся в выпадении ориентировочно исследовательской фазы действия, в нарушении составления программы, направляющей дальнейшее протекание действия ив значительной мере затрудняющей сличение полученных результатов с исходным намерением Нарушение наглядной интеллектуальной деятельности при поражениях лобных долей |