Хрестоматия Хомской. Содержаниепредисловие ко второму изданию теоретические основы нейропсихологии
 Скачать 4.93 Mb.
|
|
2. ОСНОВНЫЕ ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ СИСТЕМЫ КОРЫ ГОЛОВНОГО МОЗГА Если исключить анализ глубинных мозговых структур и верхних отделов мозгового ствола, которые играют основную роль в обеспечении тонуса коры, необходимого для его работы (Г. Мэгун, 1965; ЕД. Хомская, 1972), можно с полным основанием утверждать, что существуют две совершенно раздельные системы коры головного мозга, каждая из которых имеет свою специальную функциональную характеристику О двухосновных классах афазических нарушений речи 509 Первая из них связана с работой задних (теменно затылочно височных) отделов мозговой коры и обеспечивает функцию приема, переработки и хранения поступающей извне информации. Эти отделы коры с полным основанием обозначаются как гностические зоны. Вторая из них связана с работой передних (премоторных и лобных) отделов коры и обеспечивает функцию формирования намерений, планов и программ поведения, сличения эффекта действия с исходным намерением и регуляции протекающей деятельности. Эти отделы коры можно в противоположность предыдущим условно обозначить как динамические зоны. Обе упомянутые нами системы мозговой коры имеют неодинаковое морфологическое строение (Г. И. Поляков, 1969) и неодинаковую модальную специфичность (АР. Лурия, 1969, Задние отделы мозговой коры характеризуются наличием поперечно расположенных слоев нервных клеток, причем в наиболее простых (первичных) отделах коры преобладают клетки четвертого рецепторного слоя, к которому доходят волокна от периферических анализаторов, в то время как более сложные (вторичные и третичные) отделы коры характеризуются преобладанием второго и третьего слоев клеток с короткими аксонами, которые несут связующую, ассоциативную функцию и обеспечивают наиболее сложные процессы анализа и синтеза поступающей в кору информации. В этом и состоит принцип иерархического строения всех основных зон коры головного мозга (АР. Лурия, 1969, 1973). Одновременно отдельные области, входящие в задние (гностические) отделы коры, отличаются друг от друга модальной специфичностью затылочные отделы коры являются центральной частью зрительного анализатора, височные — центральной частью слухового анализатора, постцентральные — центральной частью кожно кинестетического анализатора, причем каждая из них обеспечивает соответствующую (модально специфическую) форму анализа и синтеза доходящей до человека информации. Только третичные зоны коры (расположенные в пределах височно теменно затылочной области, или области, обозначаемой как ТРО), особенно мощно развитые у человека, объединяют упомянутые выше модально специфические зоны коры и часто обозначаются как зоны перекрытия корковых отделов различных анализаторов. По своему функциональному значению они обеспечивают наиболее высокие формы синтетической деятельности, объединяя последовательно поступающие раздражения в одновременные, симультанные синтезы, которые и создают основание для кодирования поступающих в мозг элементов в сложнейшие системы кодов (АР. Лурия, 1963, 1969, Совершенно иными морфофизиологическими особенностями отличаются передние отделы мозговой коры. По своему строению они характеризуются вертикальной исчерченностью», характерной для двигательной коры (Г. И. Поляков, 1969), и не имеют модально специфического характера. Также как и задние отделы коры, они имеют иерархическое строение. В первичных зонах передних отделов коры преобладает пятый (эффекторный) слой нервных клеток, аксоны которых идут на периферию, к передним рогам спинного мозга, а затем и к мышцам, обеспечивая реализацию двигательных импульсов. Над ними надстроены вторичные и третичные зоны коры, в кото Нейропсихология речи рых преобладают клетки верхних (второго и третьего) слоев коры, имеющие короткие аксоны и обеспечивающие связующую, ассоциативную функцию. Первичные, двигательные зоны этой области имеют четкое соматотопическое строение (каждый их участок связан с определенной группой мышц, причем нижние участки связаны с мышцами лица, губ, языка, а верхние — с мышцами руки и ноги. С переходом от первичных ко вторичным зонам этой области такая связь с отдельными группами мышц уменьшается ив третичных зонах коры (префронтальной области) совсем исчезает, поэтому лобные (префронтальные) зоны коры представляют собой такой же третичный аппарат, как и задние зоны перекрытия, стой только разницей, что они имеют решающее значение для обеспечения сложнейших динамических синтезов человеческой деятельности — в создании планов и программ поведения и регуляции сложных видов сознательной деятельности (АР. Лурия, 1969, 1973; ЕД. Хомская, К указанным основным принципам строения и работы функциональных систем мозговой коры следует, наконец, добавить тот факт, что оба полушария мозга у человека не являются равноценными у правшей левое (доминантное) полушарие имеет основное отношение к обеспечению работы ведущей (правой) руки и речевых процессов, в то время как правое полушарие играет лишь подчиненную роль, оставаясь несвязанным с речевыми процессами и, по видимому, имея прямое отношение лишь к непосредственным, несвязанным с речью перцепторным процессам (Р. Сперри и др, 1969; М. Газзанига, С этими основными данными мы и можем подойти к нашему основному вопросу к анализу того, какую роль играют основные системы мозга в парадигматической и синтагматической ориентации речевой деятельности. НАРУШЕНИЯ ПАРАДИГМАТИЧЕСКИХ ОСНОВ РЕЧИ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ЗАДНИХ ОТДЕЛОВ РЕЧЕВЫХ ЗОН Задние отделы мозговой коры, как мы уже сказали, обеспечивают прием, переработку и хранение поступающей извне информации, причем задние отделы левого полушария создают основу для кодирования информации в парадигматические системы языка. Хорошо известно, что система обобщений, в которую включаются звуки речи, создает фонематический и морфофонематический строй, позволяя человеку овладеть звуковой и морфологической основой языка. Также хорошо известно, что семантическая система дает возможность включить значение слова в известные категории (наглядные — ситуационные или отвлеченные — категориальные. Нахождение нужного слова всегда связано с процессом выбора нужной фонемы из значительного числа звуковых альтернатив и с процессом выбора определенных значащих слов из большого числа тех связей и отношений, в которые вступает обозначаемый словом предмет. Этот процесс выбора нужного звукового комплекса, или нужного слова (или как это принято говорить в психологии, процесс принятия решения, в норме осуществляется достаточно легко хорошо упроченные слова всплывают автоматически, нужные связи становятся доминантными, а побочные (несущественные или более слабые) связи столь же легко тормозятся О двухосновных классах афазических нарушений речи 511 Такая легкость нахождения нужных слов обеспечивается нормальной динамикой высших нервных процессов, подчиняющихся сформулированному еще И. П. Пав ловым закону силы, согласно которому сильные (или существенные) раздражители вызывают сильную, а слабые (или несущественные) раздражители — слабую реакцию (И. П. Павлов, 1949). Именно это условие и обеспечивает возможность строгой избирательности психологических процессов, совершенно необходимой для построения иерархической системы взаимно подчиненных (парадигматических) кодов. Совершенно иная ситуация возникает в тех случаях, когда в результате воздействия каких либо патологических агентов (опухоли, кровоизлияния, травмы) в только что указанных отделах коры головного мозга возникает патологическое («фазовое») состояние В этих случаях, как это было указано в школе И. П. Павло ва (А. Г. Иванов—Смоленский, 1949; и др, нормальное действие закона силы» нарушается, сильные (существенные) и слабые (несущественные) раздражители начинают вызывать одинаковую реакцию и возникает явление уравнивания возбудимости различных по силе и свежести следов (АР. Лурия, Е. Н. Соколов., М. Климковский, 1967). В силу этого вероятность появления различных альтернативных связей уравнивается и тот выбор из многих возможностей, который так легко проходил при нормальном состоянии коры, резко затрудняется. Естественно, что такое изменение нейродинамики коры резко нарушает возможность нормального протекания речевых процессов и возможность включения их в систему иерархически организованных (парадигматических) кодов языка начинает протекать с большим затруднением. Если очаг поражения мозга задевает системы коры левой височной области, то только что описанное патологическое состояние ограничивается дефектами процессов слухового анализа и синтеза в этих случаях больной оказывается не в состоянии четко выделять фонематические признаки, выбирать нужное звучание из нескольких альтернатив и различные звучания воспринимаются одинаково. В менее выраженных случаях этот дефект нарушает различение лишь коррелирующих, или оппозиционных, фонем и больной теряет возможность дифференцировать такие звуки, как б и иди г, з и сит. д в случаях более массивных поражений возникают более грубые нарушения фонематических кодов и больной начинает смешивать и более резко различающиеся фонемы, он не в состоянии дифференцировать комплексы звуков (так называемые стечения согласных, и патологический процесс приводит к возникновению явлений сенсорной (или акустико гностической) афазии, подробно описанной нами в других работах (А. Р. Лурия, 1947, 1969 и др.). Легко видеть, что нарушения, выражающиеся в дезорганизации фонематической основы языка, являются типическим примером нарушения речевых кодов (т. е. парадигматическими нарушениями, хотя и ограничены слухоречевой сферой. Если патологическое состояние ограничивается нижними отделами постцент ральной (кинестетической) речевой корыте же явления возникают в сфере арти куляций. Больные этой группы оказываются не в состоянии четко дифференцировать близкие артикулемы, смешивают такие различные по звучанию, но близкие по двигательной характеристике артикулемы, как губные м, б, и или небно Нейропсихология речи язычные л, н, д там, где они должны выбрать нужную артикуляцию, альтернативная артикулема возникает с равной вероятностью, и процесс принятия решения, на этот раз ограниченный сферой речевой артикуляции, нарушается. В этих случаях нарушение парадигматических кодов вызывает картину афферентной моторной афазии, подробно описанной нами в другом месте (АР. Лурия, 1947, 1969 и др, и мы не будем останавливаться на ней детально. Особенно интересные явления возникают в тех случаях, когда только что описанное патологическое состояние возникает в третичных отделах теменно затылочной области коры (в так называемых зонах перекрытия) левого полушария. В этих случаях как система фонематической, таки система артикуляторной организации речи остается сохранной, однако явление уравнивания возбудимости» распространяется на семантическую систему, и следы различных связей, вызываемых словом как многомерной матрицей смысловых связей, уравниваются по силе и начинают возникать с равной вероятностью. Вот почему больные этой группы начинают испытывать заметные трудности в подыскании нужных слови легко заменяют их какими либо другими словами, близкими по смыслу. Так, больной, который хочет припомнить слово очки, начинает говорить стекла, глаза, брови, железки, а больной, который пытается припомнить слово осина, может с одинаковой вероятностью сказать береза, липа, лес, дерево, «растение» и т. п. Легко видеть, что во всех этих случаях распадаются парадигматические коды речевых значений и те же явления уравнивания возбудимости распространяются на сферу лексики и семантики. Явления вербальных парафазий, при которых искомое слово заменяется либо словом, близким по ситуации (осина — «лес», «дерево»), либо словом, относящимся к той же категории (осина — «береза», «липа»), либо более общим словом (осина — дерево, растение, либо, наконец, словом, морфологически близким к искомому (микротом — «микроскоп», «телевизор» — телефон, являются типическими примерами таких нарушений, указывающих на глубокое нарушение парадигматического строя языка. Эти явления были хорошо изучены в литературе (Ф. Лотмар, 1919, 1935; Э. С. Бейн, и др, и мы не будем останавливаться на них подробнее. Характерным для всех этих случаев является тот факт, что нарушение парадигматического строя языка (возможность включения слова в соответствующую систему звуковых, артикуляторных или семантических кодов) не распространяется на вторую основную сферу речи — на систему синтагматических связей. Речь этих больных, разрушенная в системе используемых морфологических или семантических кодов сохраняет шовный, интонационно мелодический характер. Именно поэтому больные, которые теряют организованную систему фонем, артикулем или семантических словесных кодов, остаются способными построить плавное (пусть грамматически измененное высказывание отношение подлежащего к сказуемому остается у них сохранными, даже в тех случаях, когда нахождение нужных слов резко затрудняется или полностью исчезает, возможность выразить мысль с помощью неполноценных кодов, включенных, однако, в плавное высказывание, остается. Именно такая диссоциация — нарушение парадигматических кодов и сохранность синтагматических высказываний и приводит к тому, что больные с поражением левой височной области и явлениями сенсорной (акустико гностической О двухосновных классах афазических нарушений речи 513 афазии оказываются не в состоянии припомнить ни одного слова, их речь лишается номинативных элементов (существительных, и все таки они могут выразить любую мысль, опираясь на интонационно мелодическую систему высказывания. Описывая историю своего ранения, такой больной может говорить Ну вот. мы, значит, шли. и все еще. и еще. и вдруг, ахи ничего. и потом. ой ой ой. и потом лучше, лучше и лучше — и слушающий прекрасно понимает, что речь идет о ранении, которое сопровождалось потерей сознания, за которым была операция, затем постепенное восстановление. Аналогичные факты имеют место и при поражении теменно затылочных отделов коры и явлениях сложной амнестической афазии. Наиболее характерным является здесь тот факт, что больной, у которого грубо нарушается парадигматический строй словесных кодов, часто пытается выйти из затруднений, которые он испытывает при попытках найти нужное слово, обращаясь к сохранным у него синтагматическим процессам связного высказывания. Именно поэтому у больных этой группы очень часто можно наблюдать случаи, когда они заменяют безуспешные попытки найти нужное слово включением этого слова в плавное синтагматическое высказывание, и, будучи не в состоянии найти слово расческа, начинают искать выход в том, что говорят Ну вот. этим нужно волосы поправить или «Вот, когда я иду к этому. который волосы делает. вот он мне расчесывает волосы. этой самой и т. д. Компенсирующая роль сохранной синтагматической системы при нарушенной парадигматической системе выступает здесь с полной отчетливостью. Диссоциация между нарушенной парадигматической системой кодов и сохранностью синтагматической системы высказывания отчетливо выступает при анализе понимания речи у этих больных. Этот факт отчетливо выступает в том, что больной с сенсорной (акустико гностической) афазией, проявляя грубое нарушение понимания отдельных слов, которое мы обозначили термином отчуждение смысла слова, сохраняет понимание интонационно мелодической структуры фразы и может схватить ее общий смысл. С такой же отчетливостью это выступает и у больных с поражением третичных отделов левой теменно височно затылочной области и явлениями семантической афазии (АР. Лурия, 1947, 1969). Эти больные оказываются совершенно не в состоянии понять значение сложных логико грамматических конструкций, включающих словесную формулировку отношений (например, брат отца и отец брата, слон больше мухи и муха больше слона, круг под квадратом и квадрат под кругом, и сохраняют этот дефект даже после многих лет тренировки (АР. Лу рия, 1971). Однако те же больные, которые никак не могут понять сформулированные в парадигматической системе коммуникации отношения, легко понимают не включающую этих логико грамматические коды коммуникацию события» (Г. Сведелиус, 1897). Поэтому больные этой группы никак не могут усвоить смысл сложного предложения В школу, где училась Дуня, с фабрики пришла работница, чтобы сделать доклад. Однако без труда понимают простое, не включающее этих парадигматических кодов высказывание Отец и мать ушли в театра дома осталась старая няня и дети». Анализ нарушений как экспрессивной речи, таки структуры понимания речи у больных с поражениями задних отделов речевых зон коры отчетливо показывает Нейропсихология речи диссоциацию нарушенной парадигматической и сохранной синтагматической организации речи и дает четкие указания на то, что эти системы осуществляются раздельными аппаратами мозговой коры. НАРУШЕНИЯ СИНТАГМАТИЧЕСКИХ ОСНОВ РЕЧИ ПРИ ПОРАЖЕНИЯХ ПЕРЕДНИХ ОТДЕЛОВ РЕЧЕВЫХ ЗОН Совершенно обратная картина речевых расстройств наблюдается при поражениях передних отделов речевых зон коры. Как мы уже сказали выше, и по своим морфофизиологическим особенностям эти зоны мозговой коры имеют ближайшее отношение к организации двигательных процессов и человеческой деятельности, обеспечивая их нормальное протекание во времени и их соответствие тем схемам, которые формируются намерениями и планами. Именно поэтому поражение вторичных (премоторных) отделов мозга приводит к затруднению плавного переключения с одного двигательного звена на другое и к нарушению двигательных навыков (АР. Лурия, 1963, Совершенно аналогичные изменения проявляются при поражениях этих зон мозговой коры ив речевой деятельности. Как правило, включение слов в соответствующую иерархическую систему кодов (или парадигматическая система организации языка) остается у больных этой группы совершенно сохранным. Они без труда и без всяких ошибок произносят звуки, не смешивая одну фонему с другой, легко называют предъявленные им предметы, практически почти никогда не дают парафазий, указывающих на нарушения процесса выбора из многих возможных связей наконец, они не испытывают принципиальных затруднений в операциях со сложными логико грамматическими отношениями, подобными тем, которые мы наблюдали у больных с поражением те менно затылочных систем и явлениями семантической афазии. Все это говорит о том, что парадигматические системы языка остаются у этих больных практически сохранными. Совершенно иная картина выступает в синтагматической системе языка, проявляющейся в развернутой речи этих больных. Мы уже указывали, что плавная система высказываний, включающая в свой состав основные этапы перехода от исходной мысли к развернутой речи с ее основными синтаксическими единицами (отношением подлежащего к сказуемому) и с интонационно мелодической структурой, остается относительно сохранной у больных с поражениями задних отделов речевых зон коры и что явления извращенного грамматического строя (параграмматизмы) еще не говорят о первичном распаде у них связного высказывания. Обратная картина наблюдается у больных с поражениями передних отделов речевых зон и явлениями моторной, или динамической афазии (АР. Лурия, 1947, Как правило, больные этой группы, сохраняя возможность повторять отдельные слова, называть предметы и понимать значения слов (иногда и логико грамматические отношения, проявляют грубейшие нарушения в плавной, развернутой речи; основные элементы синтаксически организованного высказывания оказываются здесь часто полностью разрушенными, и больной, который легко оперирует О двухосновных классах афазических нарушений речи |