хнмк. Современные аспекты лечебнодиагностической, реабилитационной и профилактической деятельности фельдшера с пациентами при хронической ишемии мозга
 Скачать 285.61 Kb.
|
1.9. Профилактическая деятельностьПрофилактика – это комплекс различного рода мероприятий, направленных на предупреждение какого-либо явления и/или устранение факторов риска. Различают первичную и вторичную профилактику, третичную. Первичная профилактика – это комплекс медицинских и немедицинских мероприятий, направленных на предупреждение появления тех или иных отклонений в состоянии здоровья и заболеваний. Вторичная профилактика представляет собой комплекс медицинских, социальных, санитарно-гигиенических, психологических и иных мер, направленных на раннее выявление заболеваний, а также предупреждение их обострений, осложнений и хронизацию. Ее цель - предотвращение возникновения осложнений. Третичная профилактика, или реабилитация, - это комплекс медицинских, психологических, педагогических, социальных мероприятий, направленных на устранение или компенсацию ограничений жизнедеятельности, утраченных функций, с целью возможно более полного восстановления социального и профессионального статуса больного. Первичная профилактика Здоровье человека – это самое главное богатство человека. В современных условиях жизни, здоровье организма зависит от многих факторов, таких как экология, правильное питание, здоровый образ жизни и многое другое. Методов профилактики должны придерживаться здоровые люди, у которых есть высокий риск развития хронической ишемии мозга (наследственность, работа). Профилактическая работа фельдшера осуществляется сразу в нескольких направлениях: Исключение факторов, способствующих развитию цереброваскулярных заболеваний. Коррекция образа жизни (рациональное питание, отказ от курения и алкоголя, адекватная физическая активность). Санитарная просветительная работа Меры по первичной профилактике хронической ишемии мозга совпадают с мерами, направленными на профилактику инсульта, гипертонии, атеросклероза. Чтобы избежать ишемии головного мозга, стоит исключить основные факторы, приводящие к развитию заболевания. К основным мероприятиям, касающимся коррекции факторов риска, мерам профилактики относится: соблюдение правил здорового питания; лечение болезней, способствующих развитию ишемии; отказ от вредных привычек; постоянная физическая активность, умеренная нагрузка на организм; поддержание нормального уровня артериального давления, веса, уровня сахара в крови. Правила здорового питания Профилактика ишемии головного мозга предусматривает здоровое питание. Преимущество отдавать пище, освобожденной от насыщенных жиров, или содержащих их в малом количестве. В рацион стоит включить следующие продукты: мясо кролика, курицы, телятину; куриные яйца (до 3-х штук в неделю); приготовленную без жира рыбу, морепродукты, морская капуста; молочные нежирные продукты: сыр, кефир, йогурт; гречка, рис без полировки, овсянка, пшено, выводящее холестерин; минеральную воду, напитки без кофеина, компоты из сухофруктов; фрукты и овощи, орехи. Для понижения вероятности развития болезни, необходимо ограничить употребление следующих продуктов [8]: жареной картошки; засахаренных фруктов и сладостей, приготовленных на маргарине; алкогольных напитков; сахара, соевого соуса, меда; арахисового масла, паст на основе мяса, грибов, рыбы. Отказ от вредных привычек Курение - один из важнейших факторов риска развития сосудистых заболеваний. Никотин увеличивает агрегационную активность тромбоцитов, снижает эластичность сосудов. Доказано, что прекращение курения снижает риск развития цереброваскулярных заболеваний. Физическая активность Физическая активность включает: Упражнения на свежем воздухе и лечебная физкультура (длительные прогулки на свежем воздухе, езда на велосипеде, умеренная работа на огороде). Ежедневные нагрузки в зале и дома. Регулярные физические нагрузки дают массу положительных эффектов: укрепляют сердечную мышцу; улучшают циркуляцию крови и позволяют утилизировать кислород крови более эффективно; повышают выносливость, укрепляют мышечную и костную систему; позволяют снижать уровень стресса, тревожности; улучшают сон. Малоподвижный образ жизни влияет на организм негативно, проблемы возникают у всех систем и органов. Необходимо проводить контроль: Контроль над артериальным давлением (обучение фельдшером пациентов технике измерения АД и рекомендации регулярного самостоятельного контроля пульса и АД (ведение дневника АД)). Контроль над сердечным ритмом (нарушения ритма сердца — частая причина хронической ишемии мозга и инсультов). Нормализация функции центральной нервной системы (важно научиться правильно реагировать на стресс, чтобы стресс не приносил вреда здоровью). Контроль массы тела. Понизить вероятность тромбоза, атеросклероза можно, стабилизировав вес тела. Фельдшер рекомендует следить за показателями индекса массы тела, который представляет собой соотношение веса к квадрату роста в метрах и объясняет, что нельзя пытаться резко похудеть, снижать массу тела можно на 5 – 10 % в месяц. Контроль и нормализации баланса липидов и углеводов в организме. Важно отрегулировать количество поступающей в организм соли. Продукты, выводящие излишки солей из организма: картофель, морская капуста, лавровый лист, свекла, рис. Контроль количества потребляемого сахара, для понижения вероятности диабета, способного привести к ишемии головного мозга. Стоит уменьшить потребление продуктов, богатых рафинированными углеводами. Во избежание всплесков сахара в крови, питаться стоит малыми порциями. Полезны продукты, богатые клетчаткой. Вода должна стать основной потребляемой жидкостью. Напитки содержат добавки, негативно влияющие на организм. Газы в жидкости также не приветствуются. Вторичная профилактика Вторичная профилактика – комплекс мероприятий, направленных на, которые при определенных условиях (стресс, ослабление иммунитета, чрезмерные нагрузки на любые другие функциональные системы организма) могут привести к обострению заболевания. Вторичная профилактика направлена на предупреждение дальнейшего повреждение головного мозга у пациентов с симптомами хронической ишемии мозга. Она заключается в адекватной терапии заболеваний, которые привели к цереброваскулярным нарушениям и устранение выраженных факторов риска. Проведение профилактических мероприятий способствует предупреждению перехода заболевания в более тяжелую форму. Вторичная профилактика проводится у пациентов, у которых установлен диагноз хроническая ишемия мозга. При этом данный вид профилактики включает в себя два компонента: немедикаментозное лечение и медикаментозную (лекарственную) терапию. Немедикаментозное лечение, в принципе, соответствует первичной профилактике, только с более жесткими требованиями. Если наследственность и окружающую среду каждый отдельный человек изменить не в состоянии, то образ жизни и питание - вполне. Медикаментозная терапия Необходима систематическая медикаментозная терапия основного заболевания с соблюдением правильного режима труда и отдыха с определенной физической нагрузкой, с рациональным питанием. Для снижения вероятности развития осложнений (инсульта), регулярно (дважды в день) необходимо следить за артериальным давлением. Для этого на работе и дома должен быть аппарат для измерения артериального давления (тонометр). Так, в исследованиях выявлено, что одно только регулярное измерение артериального давления и поддержание его в норме может сократить число инсультов на 43–45 %. Лекарственная терапия - назначенные препараты, которые целенаправленно действуют на высокий уровень давления, снижая его. Пациенты с артериальной гипертензией должны строго придерживаться рекомендаций фельдшера и принимать препараты по назначению, предупреждая тем самым риск развития осложнений. Антигипертензивная терапия (постоянный и эффективный контроль АД) Антиагрегантная терапия (пожизненное назначение антитромбоцитарных препаратов) Антикоагулянтная терапия (длительное или пожизненное назначение антикоагулянтов непрямого действия) Гиполипидемическая терапия (достижение целевых уровней ЛНП) Лечение заболеваний сердца Лечение сахарного диабета На стадии сосудистой и смешанной деменции с симптоматической целью применяются ингибиторы центральной ацетилхолинэстеразы (галантамин, ривастигмин, донепизил). При подборе психотропных средств нужно учитывать причины и клинические проявления дефицита нейромедиаторов. В качестве основных средств используются антидепрессанты. При синдромах сложной структуры, например при сочетании депрессии с выраженной тревогой, дополнительно применяются нейролептики и транквилизаторы. Назначение нейропротекторов может быть эффективным как при острых нарушениях мозгового кровообращения, так и при хронической ишемии мозга. Эти препараты наиболее эффективны во время действия повреждающего фактора, т. е. нейропротекторы следует назначать в ситуации риска и для уменьшения повреждения. Одним из наиболее исследованных препаратов группы нейропротекторов является цитиколин. К немедикаментозной терапии относят: Соблюдение строгой гиполипидемической диеты. Потребление продуктов питания с большим содержанием солей калия, кальция и магния (нежирный творог, петрушка, фасоль, чернослив, свекла, запечённый картофель, курага, изюм без косточек.) Рекомендуется дробное питание – приемы пищи следует разбить на 5 – 6 частей. Это поможет сократить нагрузку на организм, улучшит пищеварение и перистальтику кишечника. Дробное питание существенно снизит вероятность переедания. От температуры еды зависит ее расщепление и скорость переваривания. Нельзя есть слишком горячую или холодную пищу. Еда должна быть теплой или комнатной температуры. Консистенция еды должна быть мягкой, пюреообразной. Если нет возможности воспользоваться блендером для измельчения пищи, то стоит очень мелко нарезать продукты. Такую пищу можно легко пережевать, что важно для людей с пораженными мышцами лица. Рекомендуется подавать вареную, запеченную или паровую еду. Фрукты, овощи и ягоды можно давать в свежем виде. Исключается жареная, жирная и копченая пища [5]. Снижение употребления поваренной соли (употреблять не более 6 граммов в день). Отказ от курения и приема спиртных напитков; Увеличение физической активности. Запрещены резкие физические усилия или тренировки с неравномерной нагрузкой: тяжелая атлетика, борьба, спринтерский бег. Стоит придерживаться правила: в сутки хотя бы 20 минут заниматься спортом, делать зарядку. Этого достаточно для сохранения нормализация режима дня, отдыха и сна; Контроль избыточного веса и постепенное похудение до индивидуальной нормы. Диспансерный учет - это динамическое наблюдение больных с хроническими заболеваниями. Пациент должен регулярно посещать лечащего врача, который оценивает состояние больного на текущий период и при необходимости корректирует терапию. Диспансерный учет необходим для улучшения наблюдения за пациентами, страдающими хроническими заболеваниями, за факторами риска этих болезней, а также за людьми, перенесшими острые заболевания. Он позволяет оптимизировать проведение динамического наблюдения за больными с целью контроля эффективности проводимой терапии, для оценки динамики проявления симптомов, в целях проведения профилактики рецидивов болезни, а в некоторых случаях - с целью дообследования и уточнения диагноза. Основными документами диспансеризированного являются индивидуальная карта амбулаторного больного (учётная форма N25) и контрольная карта диспансерного наблюдения (учётная форма N30). (Приложение 4) На каждого больного хронической ишемии мозга фельдшер заполняет входной эпикриз с обоснованием взятия на диспансерный учет. Участковый фельдшер совместно с неврологом разрабатывает индивидуальный план диспансерного наблюдения на текущий календарный год, согласно алгоритму диспансерного наблюдения как за пациентом с ГБ. План диспансерного наблюдения включает: 1. Кратность осмотра больного (указывается конкретное время проведения осмотров). 2. Кратность осмотра ребенка узкими специалистами с учетом нозологической формы. 3. Кратность осмотра ребенка узкими специалистами 4. Объем и кратность параклинического обследования (в динамике). 5. Объем и кратность функционального обследования (в динамике). (Приложение 3) |