Справочник фельдшера Текст предоставлен правообладателем
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
Глава 1 Самостоятельная работа фельдшера на скорой медицинской помощи и в составе фельдшерско-врачебной бригады Организация работы скорой медицинской помощи Служба скорой помощи является одним из важнейших звеньев в системе здравоохране- ния в нашей стране. Объем оказания медицинской помощи населению врачебными и фельд- шерскими бригадами постоянно растет. В сельской местности при ЦРБ созданы отделения скорой медицинской помощи. Вызовы к населению там практически повсеместно обслуживают фельдшерские бригады. В городах созданы станции, а в крупных городах – также и подстанции скорой медицинской помощи. В их составе работают линейные врачебные бригады, обслужива- ющие большинство самых разнообразных вызовов, специализированные бригады (интен- сивной терапии, реанимационно-травматологические, детской реанимации, токсикологиче- ские, психиатрические и др.), а также фельдшерские бригады. В функции фельдшерских бригад в городах входит в основном транспортировка больных из одного лечебного учре- ждения в другое, транспортировка больных из дома в стационар по направлению участко- вых врачей, доставка рожениц в родильные дома, а также оказание помощи больным с раз- личными травмами, когда не предполагается необходимость в реанимационной помощи, а также некоторым другим. К примеру, если повод к вызову «споткнулся, упал, сломал руку (ногу)» – это вызов для фельдшерской бригады, а если заранее известно, что пострадавший выпал из окна седьмого этажа или попал под трамвай, – на такой вызов целесообразнее сразу же отправить специализированную бригаду. Но это в городах. В сельской местности, как уже было отмечено, практически все вызовы выполняют фельдшеры. Кроме того, в условиях реальной работы иногда невоз- можно заранее определить, что случилось на самом деле, и фельдшер, работающий само- стоятельно, должен быть готов к любым, самым неожиданным ситуациям. При работе в составе врачебной бригады фельдшер во время выполнения вызова полностью подчиняется врачу. Его задача – четко и быстро выполнять все назначения. Ответственность за принимаемые решения лежит на враче. Фельдшер должен владеть тех- никой подкожных, внутримышечных и внутривенных инъекций, регистрации ЭКГ, уметь быстро установить систему для капельного введения жидкости, измерить артериальное дав- ление, сосчитать пульс и число дыхательных движений, ввести воздуховод, провести сер- дечно-легочную реанимацию и т. д. Он должен также уметь наложить шину и повязку, оста- новить кровотечение, знать правила транспортировки больных. В случае самостоятельной работы фельдшер скорой помощи полностью отвечает за все, поэтому он должен в полном объеме владеть методами диагностики на догоспитальном этапе. Ему необходимы знания по неотложной терапии, хирургии, травматологии, гинеко- логии, педиатрии. Он должен знать основы токсикологии, уметь самостоятельно принять П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 13 роды, оценить неврологическое и психическое состояние больного, не только зарегистриро- вать, но и ориентировочно оценить ЭКГ. Неотложная помощь – вершина медицинского искусства, в основе которого лежат фун- даментальные знания из различных областей медицины, объединенные практическим опы- том. Основные нормативно-правовые документы: 1) Конституция Российской Федерации; 2) Федеральный закон от 21.11.2011 г. № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации»; 3) Постановление Правительства РФ от 21 октября 2011 г. № 856 «О Программе госу- дарственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицин- ской помощи на 2012 год»; 4) Приказ МЗ СССР от 25.03.1976 г. № 300 «О нормах оснащения учреждений здраво- охранения санитарным транспортом и о режиме работы санитарного транспорта»; 5) Приказ МЗ РФ от 08.04.1998 г. № 108 «О скорой психиатрической помощи»; 6) Приказ МЗ РФ от 26.03.1999 г. № 100 «О совершенствовании организации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации»; 7) Приказ МЗ РФ и социального развития РФ от 05.02.2004 г. № 37 «О взаимодействии по вопросам обеспечения санитарной охраны территории Российской Федерации и прове- дения мероприятий по профилактике карантинных и других особо опасных инфекций»; 8) Приказ МЗ РФ и социального развития РФ от 01.11.2004 г. № 179 «Об утверждении порядка оказания скорой медицинской помощи»; 9) Приказ МЗ РФ и социального развития РФ от 01.12.2005 г. № 752 «Об оснащении санитарного транспорта»; 10) Приказ МЗ РФ и социального развития РФ от 24.09.2008 г. № 513н «Об организации деятельности врачебной комиссии медицинской организации»; 11) Постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 09.06.2009 г. № 43 «Об утверждении санитарноэпидемиологических правил СП 3.1. 1.2521-09»; 12) Приказ МЗ РФ и социального развития РФ от 19.08.2009 г. № 599н «Об утвер- ждении порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению РФ при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля»; 13) Приказ МЗ РФ и социального развития РФ от 02.12.2009 г. № 942 «Об утвержде- нии статистического инструментария станции (отделения), больницы скорой медицинской помощи»; 14) Приказ МЗ РФ и социального развития РФ от 15.12.2009 г. № 991н «Об утвержде- нии порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи пострадавшим с соче- танными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком»; 15) Приказ МЗ РФ и социального развития РФ от 11.06.2010 г. № 445н «Об утвер- ждении требований к комплектации лекарственными средствами и изделиями медицинского назначения выездной бригады скорой медицинской помощи». Главным документом, в соответствии с которым строится работа службы скорой помощи, является Приказ Минздрава РФ от 26.03.1999 г. № 100 «О совершенствовании орга- низации скорой медицинской помощи населению Российской Федерации». В Российской Федерации создана и функционирует система оказания населению ско- рой медицинской помощи с развитой инфраструктурой. Она включает в себя свыше 3 тыс. станций и отделений скорой медицинской помощи, в которых работают 20 тыс. врачей и свыше 70 тыс. средних медицинских работников. Ежегодно служба скорой медицинской помощи выполняет от 46 до 48 млн вызовов, оказывая медицинскую помощь более чем 50 млн граждан. Предусматривается постепенное П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 14 расширение объема скорой медицинской помощи, оказываемой фельдшерскими бригадами, с сохранением врачебных бригад в качестве бригад интенсивной терапии и других узкоспе- циализированных бригад. Станция скорой медицинской помощи является лечебнопрофилактическим учрежде- нием, предназначенным для оказания круглосуточной скорой медицинской помощи взрос- лому и детскому населению как на месте происшествия, так и в пути следования в стацио- нар при состояниях, угрожающих здоровью или жизни граждан или окружающих их лиц, вызванных внезапными заболеваниями, обострением хронических заболеваний, несчаст- ными случаями, травмами и отравлениями, осложнениями беременности и при родах. Станции скорой медицинской помощи создаются в городах с населением свыше 50 тыс. человек как самостоятельные лечебно-профилактические учреждения. В населенных пунктах с численностью жителей до 50 тыс. организуются отделения скорой медицинской помощи в составе городских, центральных районных и других боль- ниц. В городах с населением более 100 тыс. человек, с учетом протяженности населенного пункта и рельефа местности, организуются подстанции скорой медицинской помощи как подразделения станций (с расчетом 15-минутной транспортной доступности). Основной функциональной единицей подстанции (станции, отделения) скорой меди- цинской помощи является выездная бригада (фельдшерская, врачебная, интенсивной тера- пии и другие узкопрофильные специализированные бригады). Бригады создаются в соот- ветствии со штатными нормативами, с расчетом обеспечения круглосуточной посменной работы. Приложение № 10 к Приказу МЗ РФ от 26.03.1999 г. № 100 «Положение о фельд- шере выездной бригады скорой медицинской помощи» На должность фельдшера бригады скорой медицинской помощи назначается специа- лист со средним медицинским образованием по специальности «Лечебное дело», имеющий диплом и соответствующий сертификат. При выполнении обязанностей по оказанию скорой медицинской помощи в составе фельдшерской бригады фельдшер является ответственным исполнителем всей работы, а в составе врачебной бригады он действует под руководством врача. Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи руководствуется в работе законодательством Российской Федерации, нормативными и методическими документами Министерства здравоохранения Российской Федерации, Уставом станции скорой медицин- ской помощи, приказами и распоряжениями администрации станции (подстанции, отделе- ния). Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи назначается на должность и увольняется в установленном законом порядке. Обязанности Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи обязан: 1) обеспечивать немедленный выезд бригады после получения вызова и прибытие ее на место происшествия в пределах установленного временного норматива на данной терри- тории; 2) оказывать скорую медицинскую помощь больным и пострадавшим на месте проис- шествия и во время транспортировки в стационары; 3) вводить больным и пострадавшим лекарственные препараты по медицинским пока- заниям, осуществлять остановку кровотечения, проводить реанимационные мероприятия в соответствии с утвержденными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельд- шерского персонала по оказанию скорой медицинской помощи; П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 15 4) уметь пользоваться имеющейся медицинской аппаратурой, владеть техникой нало- жения транспортных шин, повязок и методами проведения базовой сердечно-легочной реанимации; 5) владеть техникой снятия электрокардиограмм; 6) знать дислокацию лечебно-профилактических учреждений и районы обслуживания станции; 7) обеспечивать переноску больного на носилках, в случае необходимости принять в ней участие (в условиях работы бригады переноска больного на носилках расценивается как вид медицинской помощи). При транспортировке больного находиться рядом с ним, осу- ществляя оказание необходимой медицинской помощи; 8) при необходимости транспортировки больного в бессознательном состоянии или состоянии алкогольного опьянения произвести осмотр на предмет обнаружения документов, ценностей, денег с указанием в карте вызова, сдать их в приемное отделение стационара с отметкой в направлении под расписку дежурного персонала; 9) при оказании медицинской помощи в чрезвычайных ситуациях, в случаях поврежде- ний насильственного характера действовать в установленном порядке (сообщить в органы внутренних дел); 10) обеспечивать инфекционную безопасность (соблюдать правила санитарно-гиги- енического и противоэпидемического режима). При выявлении у больного карантинной инфекции оказать ему необходимую медицинскую помощь, соблюдая меры предосторожно- сти, и информировать старшего врача смены о клинико-эпидемиологических и паспортных данных больного; 11) обеспечить правильное хранение, учет и списание лекарственных препаратов; 12) по окончании дежурства проверить состояние медицинской аппаратуры, транс- портных шин, пополнить израсходованные в процессе работы лекарственные средства, кис- лород, закись азота; 13) информировать администрацию станции скорой медицинской помощи о всех чрез- вычайных происшествиях, возникших в период выполнения вызова; 14) по требованию сотрудников внутренних дел остановиться для оказания скорой медицинской помощи, независимо от места нахождения больного (пострадавшего); 15) вести утвержденную учетную и отчетную документацию; 16) в установленном порядке повышать свой профессиональный уровень, совершен- ствовать практические навыки. Права Фельдшер выездной бригады скорой помощи имеет право: 1) вызвать в случае необходимости на помощь врачебную бригаду скорой медицинской помощи; 2) вносить предложения по совершенствованию организации и оказания скорой меди- цинской помощи, улучшению условий труда медицинского персонала; 3) повышать свою квалификацию по специальности не реже 1 раза в 5 лет. Проходить в установленном порядке аттестацию и переаттестацию; 4) принимать участие в работе медицинских конференций, совещаний, семинаров, проводимых администрацией учреждения. Ответственность Фельдшер выездной бригады скорой медицинской помощи несет ответственность в установленном законодательством порядке: 1) за осуществляемую профессиональную деятельность в соответствии с утвержден- ными отраслевыми нормами, правилами и стандартами для фельдшерского персонала ско- рой медицинской помощи; П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 16 2) за противоправные действия или бездействие, повлекшие за собой ущерб здоровью пациента или его смерть. В соответствии с Приказом МЗ РФ № 100 выездные бригады подразделяются на фельд- шерские и врачебные. Фельдшерская бригада включает в свой состав двух фельдшеров, санитара и водителя. Врачебная бригада включает врача, двух фельдшеров (либо фельдшера и медицинскую сестру-анестезистку), санитара и водителя. Однако далее в приказе говорится, что «состав и структуру бригады утверждает руко- водитель станции (подстанции, отделения) скорой медицинской помощи». Практически в реальных условиях работы (по понятным в наших экономических условиях жизни причи- нам) врачебная бригада – это врач, фельдшер (иногда еще и санитар) и водитель, специали- зированная бригада – врач, два фельдшера и водитель, фельдшерская бригада – фельдшер и водитель (может быть еще и санитар). В случае самостоятельной работы фельдшер является во время выполнения вызова прямым начальником для водителя, поэтому должен также представлять его права и обязан- ности. Приказы, регламентирующие работу с особо опасными инфекциями (ООИ) Во время своей работы фельдшер скорой помощи может встретиться с больными особо опасными инфекциями (ООИ). Его действия в этом случае определены следующим доку- ментом: Методические указания МУ 3.4.2552-09 «Организация и проведение первичных противоэпидемических мероприятий в случаях выявления больного (трупа), подозритель- ного на заболевания инфекционными болезнями, вызывающими чрезвычайные ситуации в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения» (утв. Главным государ- ственным санитарным врачом РФ 17.09.2009 г.). При установлении предварительного диагноза и проведении противоэпидемических мероприятий необходимо руководствоваться следующими сроками инкубационного пери- ода инфекционных болезней: 1) чума – 6 дней; 2) холера – 5 дней; 3) желтая лихорадка – 6 дней; 4) крымская геморрагическая лихорадка – 14 дней; 5) лихорадки Ласса; 6) болезни, вызванные вирусами Эбола, Марбург – 21 день; 7) оспа – 22 дня; 8) полиомиелит, вызванный диким полиовирусом, – 21 день; 9) человеческий грипп, вызванный новым подтипом вируса, – 7 дней; 10) тяжелый острый респираторный синдром – 10 дней; 11) лихорадка Западного Нила – 8 дней; 12) лихорадка Денге – 14 дней; 13) лихорадка Рифт-Валли – 6 дней; 14) менингококковая инфекция – 10 дней. Во всех случаях выявления больного (трупа) немедленная информация в органы и учреждения здравоохранения по подчиненности должна содержать следующие сведения: 1) фамилия, имя, отчество, возраст (год рождения) больного (трупа); 2) название страны, города, района (территории), откуда прибыл больной (труп), каким видом транспорта прибыл (номер поезда, автомашины, рейс самолета, судна), время и дата прибытия; 3) адрес постоянного места жительства, гражданство больного (трупа); 4) дата заболевания; П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 17 5) предварительный диагноз, кем поставлен (фамилия врача, его должность, название учреждения), на основании каких данных (клинических, эпидемиологических, патологоана- томических); 6) дата, время, место выявления больного (трупа); 7) где находится больной (труп) в настоящее время (стационар, морг, самолет, поезд, судно и т. д.); 8) краткий эпидемиологический анамнез, клиническая картина и тяжесть заболевания; 9) принимал ли химиотерапевтические препараты, антибиотики, когда, дозы, количе- ство, даты начала и окончания приема; 10) получал ли профилактические прививки, сроки прививок; 11) меры, принятые по локализации и ликвидации очага заболевания (количество выяв- ленных лиц, контактировавших с больным (трупом), дезинфекционные и другие противо- эпидемические мероприятия); 12) какая требуется помощь: консультанты, медикаменты, дезинфицирующие сред- ства, транспорт и т. п.; 13) подпись под данным сообщением (фамилия, имя, отчество, занимаемая долж- ность); 14) фамилии передавшего и принявшего данное сообщение, дата и час передачи сооб- щения. Врач медпункта (здравпункта) гостиницы или врач поликлиники (станции скорой медицинской помощи), вызванный к проживающему в гостинице больному и заподозрив- ший у него болезнь, через дежурного по этажу сообщает о выявленном больном (трупе) главному врачу лечебно-профилактического учреждения, который в соответствии с опера- тивным планом реализует комплекс первичных противоэпидемических мероприятий. Врач остается с больным до прибытия эвакобригады, эпидбригады, при необходимости оказы- вает экстренную медицинскую помощь больному. Запрещается посещение посторонними лицами номера, где находится больной. Нередко решающим фактором при установлении диагноза являются следующие дан- ные эпидемиологического анамнеза: 1) прибытие больного из местности, неблагополучной по этим инфекциям, в течение времени, равному сроку инкубационного периода; 2) общение выявленного больного с аналогичными больными в пути следования, по месту жительства или работы; 3) пребывание на транспортном средстве, которое следует из местности, неблагополуч- ной по чуме, КВГЛ, желтой лихорадке, лихорадке Западного Нила, лихорадке Денге, лихо- радке Рифт-Валли или малярии, при наличии на нем грызунов, блох или комаров; 4) пребывание в районах, пограничных со странами, неблагополучными по указанным инфекциям, на энзоотичной или эндемичной территории. Следует иметь в виду, что указанные инфекции, особенно в период начальных прояв- лений заболевания, могут давать картины, сходные с рядом других инфекционных и неин- фекционных болезней. Так, сходная симптоматика может наблюдаться: 1) при холере – с острыми кишечными заболеваниями (дизентерия, прочие острые кишечные заболевания), токсикоинфекциями различной природы; отравлениями ядохими- катами; 2) при чуме – с различными пневмониями, лимфаденитами с повышенной температу- рой, сепсисом различной этиологии, туляремией, сибирской язвой; 3) при оспе обезьян – с ветряной оспой и другими заболеваниями, сопровождающи- мися высыпаниями на коже и слизистых оболочках; 4) при лихорадке Ласса, Эбола, болезни Марбурга – с брюшным тифом, малярией; |