Справочник фельдшера Текст предоставлен правообладателем
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
Отравления отдельными ядами Аконит (борец ядовитый, голубой лютик, иссык-кульский корень) Действующее начало – алкалоид аконитин. Смертельная доза – 1 г растения, 5-10 мл настойки. Нейротоксическое (курареподобное), кардиотоксическое, антипиретиче- ское, которое обусловлено возбуждающим (в малых дозах) или угнетающим (в больших дозах) влиянием на центральную нервную систему, периферическую нервную систему, с ганглиоблокирующим эффектом. Клиническая картина Тошнота, рвота, онемение языка, губ, щек, кончиков пальцев, ощущение жара и холода в конечностях, преходящие нарушения зрения, сухость во рту, жажда, головная боль, судо- рожные подергивания мышц лица, языка, конечностей, потеря сознания. Дыхание затруд- ненное, одышка смешанного типа, может быть внезапная остановка дыхания. Артериальное давление снижено. В начальной стадии – брадикардия, затем пароксизмальная тахикардия, фибрилляция. П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 122 Неотложная помощь ИВЛ мешком Амбу через воздуховод, вызов на себя реанимационной бригады для интубации. При брадикардии – внутривенно атропин 0,1 %-ный – 1,0 мл на физиологиче- ском растворе. При тахиаритмии – вначале внутривенно 5 %-ный унитиол 5 мл медленно, затем – обзидан 0,1 %-ный – 1–2 мл, витамин В 1 – 2–3 мл, зондовое промывание желудка, энтеросорбция. Алкоголь. Этиловый спирт, этанол Смертельная разовая доза – 300 мл 96 %-ного спирта. Различные виды действия этанола на организм называются алкогольной интоксика- цией, которая делится на острую и хроническую. Острая объединяет состояние от легкого опьянения до глубокой комы. В медицинской помощи нуждаются больные в состоянии алко- гольной комы, а также страдающие хроническим алкоголизмом при внезапном прекраще- нии употребления алкоголя, что проявляется абстинентным синдромом или алкогольным психозом. Клиническая картина Во избежание тактических ошибок на догоспитальном периоде понятие «алкогольная кома» расширяется. Этот диагноз ставится больному, если контакт с ним отсутствует, выра- жена защитная рефлекторная реакция на вдыхание нашатыря: появляется гримаса на лице, движения головы, рук, ног, попытка подняться, суженные зрачки расширяются. Мышечный тонус, сухожильные рефлексы снижены. Лицо, склеры гиперемированы, отечны. Гиперса- ливация, гипергидроз, икота, позывы на рвоту, рвота. Запах алкоголя изо рта. Дыхание – как у спящего человека. При дальнейшем развитии алкогольной комы угнетается до полного исчезновения защитно-рефлекторная реакция, мышечный тонус, рефлексы. Зрачки расши- рены, может быть преходящая анизокория. Кожа холодная, липкий пот. Дыхание ослаблено, с периодами апноэ. Акроцианоз, цианоз слизистых. Артериальное давление снижено, тахи- кардия. Неотложная помощь Восстановление проходимости верхних дыхательных путей, туалет полости рта, воз- духовод. Атропин 0,1 %-ный 1 мл для снижения гиперсаливации. При нарушениях гемо- динамики (снижение артериального давления, тахи– или брадикардия): внутривенно поли- глюкин или реополиглюкин 400 мл с 5 %-ным раствором глюкозы 400 мл, преднизолон 90-120 мг. Глюкоза 40 %-ная – 20–40 мл внутривенно; внутривенно унитиол 5 %-ный – 5 мл, тиосульфат натрия 30 %-ный – 20 мл. Витаминотерапия: внутривенно витамин С 5 %-ный – 10 мл на глюкозе, витамин В 1 – 4–6 мл, витимин В 6 – 8-10 мл внутримышечно. С целью кор- рекции метаболического ацидоза внутривенно вводится 200–300 мл бикарбоната натрия (3– 4 %-ный раствор) или 100–200 мл трисамина. Промывание желудка с последующим введе- нием энтеросорбента; однако при глубокой коме без интубации трахеи промывание не реко- мендуется, это будет сделано в стационаре, куда фельдшер госпитализирует больного. Метиловый спирт Быстро всасывается в желудке и тонком кишечнике, метаболизируется в основном в печени до образования формальдегида и муравьиной кислоты, которые и обусловливают П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 123 высокую токсичность метанола («летальный синтез»). Токсическое действие связано с угне- тением ЦНС, развитием метаболического ацидоза, поражением сетчатки глаза, дистрофией зрительного нерва. Летальная доза при приеме внутрь – 100 мл. Клиническая картина Опьянение выражено слабо, появляется тошнота, рвота и к концу первых суток – характерный синдром: сочетание упорной головной боли с болями в животе. Далее разви- вается нарушение зрения в виде тумана, сетки перед глазами, мелькания. Через 1–2 дня наступает резкое снижение остроты зрения или полная слепота. Кожа, слизистые сухие, гиперемированы, с цианотическим оттенком. Возбуждение, судороги. Тахикардия с после- дующим замедлением и нарушением ритма сердца. Артериальное давление падает. Острая сердечно-сосудистая недостаточность быстро прогрессирует в сочетании с центральными нарушениями дыхания. Неотложная помощь Коррекция нарушений дыхания и кровообращения. Специфическая терапия – введе- ние этанола. На вызове, после ЗПЖ (зондовое промывание желудка), дать внутрь стакан водки или внутривенно 30 %-ный раствор этилового спирта (20-граммовый шприц 96 %- ного спирта во флакон с глюкозой или физиологическим раствором). Ощелачивание – бикар- бонат натрия 3 %-ный – 250–300 мл; витамины В 1 и В 6 – по 4–6 мл; аскорбиновая кислота 5 %-ная – 10–15 мл внутривенно. Этиленгликоль (ЭГ). Антифриз, тосол, противообледенительная жидкость, тормозная жидкость Широко распространены в быту. Смертельная доза ЭГ – 80-100 мл через рот. Быстро всасывается в желудке, кишечнике, до 30 % в неизмененном виде выводится почками, остальное окисляется в печени. Клиническая картина После принятия ЭГ возникает состояние опьянения. Затем наступает период мнимого благополучия, до 12 ч. Нейротоксический период Симптомы поражения ЦНС прогрессируют, затем присоединяются симптомы нару- шения дыхания и сердечно-сосудистой системы. Головная боль, головокружение, тошнота, частая рвота. Гиперемия лица. Мидриаз со снижением остроты зрения. Дыхание глубокое, шумное. Брадикардия, снижение артериального давления. При тяжелых отравлениях раз- вивается кома. Нарастает цианоз, появляется тахикардия, гипертензия, а также ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига, Бабинского. Нефротоксический период отравления На 2-5-е сутки в клинике преобладают симптомы поражения почек: нефропатия, острая почечная недостаточность (олигои анурия, нарастание в крови креатинина, мочевины). Неотложная помощь Коррекция нарушений дыхания и кровобращения. Зондовое промывание желудка энте- росорбция, специфическая терапия – введение этилового спирта внутрь или внутривенно капельно (см. отравления метанолом). Обязательное введение внутривенно раствора хлори- стого кальция 10 %-ного не менее 20–30 мл. Внутривенно бикарбонат натрия 3 %-ный – 300–500 мл. П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 124 Помощь при отравлении суррогатами алкоголя та же, что и при острой алкогольной патологии. Анальгин (бутадион, реопирин) В токсических дозах оказывает нейротоксическое действие. Понижает свертываемость крови, угнетает кроветворение. Возможно метгемоглобинообразование. Клиническая картина При таком отравлении развиваются беспокойство, возбуждение, тяжесть в голове, шум в ушах, головокружение, общая слабость, тошнота, рвота. Кожа бледная, холодная (снижает температуру тела), влажная. Тахикардия. При отравлении анальгином моча – от розового до красного цвета. Возможен понос. Иногда развиваются анафилактические реакции: кожные высыпания с диффузной эритемой, ангионевротическим отеком. При тяжелых отравлениях (особенно у детей) – кома, зрачки расширены, цианоз кожи. Общие тонические судороги, захватывающие дыхательную мускулатуру. Неотложная помощь Купирование судорожного синдрома (реланиум – 10–20 мл внутривенно; диазепам – 1–2 мл внутривенно; ГОМК 10–20 мл внутривенно); зондовое промывание желудка. Энте- росорбция. Симптоматическая терапия. Антидепрессанты трициклические Антидепрессанты трициклические – тимолептики; амитриптилин, мелитрамил (ими- цин), азафен, фторацизин и т. д. Быстро всасываются в желудочно-кишечный тракт. Выделяются с мочой в течение 1– 2 суток. Токсическая доза – 500 мг, летальная – 1200 мг. Клиническая картина В легких случаях – сухость во рту, нарушение зрения, головокружение, слабость, пси- хомоторное возбуждение, задержка мочи. Мышечные подергивания и гиперкинезы. При тяжелых отравлениях (1000 мл и более) – спутанность сознания, вплоть до глу- бокой комы, приступы клинико-тонических судорог по типу эпилептиформных. Бради– и тахиаритмии, больной требует постоянного ЭКГ-контроля. Неотложная помощь Раствор аминостигмина 0,1 %-ный – 1–2 мл внутримышечно; при брадикардии – атро- пин 0,1 %-ный – 1 мл внутримышечно; внутривенно. Нарушение ритма сердца и проводи- мости купируют в зависимости от их типа. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Атропиноподобные вещества (атропин, белладонна, белена, дурман, аэрон, скополамин, циклодол, все лекарства, содержащие атропин) Быстро всасываются при любом введении. Выводятся с мочой, около 13 % в неизме- ненном виде в течение 14 ч. Избирательное токсическое действие: психотропное (холиноли- тическое), обусловленное блокадой М-холинореактивных систем. Первые симптомы отрав- ления появляются через 30–60 мин. П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 125 Клиническая картина I степень отравления (легкая). Заторможенность, сонливость, малая речевая продук- ция. Краткие эпизоды спутанности сознания. Расстройства внимания, памяти. Кожа и сли- зистые суховаты, обычной окраски. Мидриаз (расширены зрачки). Тенденция к повышению артериального давления. II степень (средняя). Психотические расстройства, напоминающие начало делирия, но, в отличие от истинно психических расстройств, сохранена ориентация в собственной лич- ности на фоне дезориентации в месте и времени. Наличие зрительных галлюцинаций. Гру- бые нарушения памяти на текущие события. Мидриаз больше. Повышение сухожильных рефлексов. Тахикардия, нечеткость ритма, повышение артериального давления. Гипертер- мия до 39 °C. III степень (тяжелая) может протекать двояко: 1) по типу атропинового делирия – психотические изменения постоянны, галлюцина- ции носят агрессивный характер, активно сопротивляется действиям медицинского персо- нала; 2) более тяжелый вариант – коматозное состояние с явлениями отека головного мозга. Дрожание всего тела, отдельные подергивания мимической мускулатуры и конечностей сме- няются генерализованными судорогами. Нарастает цианоз. На фоне тахипноэ – периодиче- ское дыхание Чейн – Стокса. Артериальное давление снижается. Неотложная помощь Коррекция нарушений дыхания (см. общую часть) с параллельным введением антаго- нистов: аминостигмина (0,1 %-ный раствор 1–2 мл внутримышечно или внутривенно) или галантамина (0,1 %-ный – 1,0). Внутривенно – 40 %-ный раствор глюкозы 20 мл с витами- ном С (5 %-ный раствор 10 мл). При пероральном отравлении – промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелином. Энтеросорбция. Ацетилсалициловая кислота (аспирин, аскофен, асфен, цитрамон) Быстро всасывается в желудочно-кишечный тракт. Около 80 % выводится в мочой в течение 1–2 суток. Летальная доза – около 30–40 г. Избирательное токсическое действие: психотропное, гемотоксическое (антикоагулянтное), стимулирующее действие на ЦНС. Клиническая картина Возбуждение, эйфория. Головокружение, шум в ушах, ослабление слуха, диплопия. Дыхание шумное, частое. Бред, сопорозное состояние, кома. Иногда подкожные геморрагии, носовые кровотечения, желудочно-кишечные, маточные. Неотложная помощь При возбуждении: внутримышечно седуксен 0,5 %-ный – 2–4 мл или реланиум внут- ривенно – 10–20 мг. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Внутривенно – раствор хлористого кальция 10 %-ного – 10 мл; дицинон 1–2 мл (при кровотечениях). Ацетон Местно оказывает раздражающее действие. При резорбции в больших дозах – нарко- тическое действие с явлениями токсической нефропатии. П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 126 Клиническая картина После принятия ацетона наблюдается состояние опьянения с болями в животе, рвотой. При ингаляции (чаще групповой в среде подростков) паров вначале развивается галлюци- ноз. В дальнейшем галлюциноз прекращается и появляется эйфория. Сравнительно рано (после нескольких приемов) появляется психоорганический синдром: нечеткость мышле- ния, вялость, заторможенность. Неотложная помощь При пероральном отравлении – зондовое промывание желудка, симптоматическая терапия. Лица, принимающие ацетон ингаляционно с целью эйфории, подлежат лечению у нарколога. Бензины Относятся к растворителям наркотического типа действия. Выводятся из организма в неизмененном виде через легкие. Клиническая картина После длительного воздействия паров бензина (более 2 ч) появляется чувство опья- нения, головная боль, головокружение, тошнота, тремор пальцев рук и триада вегетатив- ных симптомов: брадикардия, гипотония, гипотермия. Опасными являются ингаляционные отравления парами бензина высокой концетрации, сопровождающиеся потерей сознания и сопутствующими осложнениями со стороны дыхания и сердечной деятельности. Попа- дание небольшого количества бензина во время его «сифонирования» ртом не вызывает последствий, но если есть аспирация в дыхательные пути, возникает мучительный кашель, и через несколько часов развивается «бензиновая пневмония»; боль в грудной клетке, кашель, затрудненное дыхание, повышение температуры тела, тахикардия, цианоз; объективные данные со стороны легких появляются на второй день (ослабленное дыхание, хрипы и т. д.). Неотложная помощь При своевременном лечении «бензиновые пневмонии» проходят без последствий. Бензодиазепина производные (БДЗ) (транквилизаторы, атарактики) Средства, избирательно устраняющие явления эмоциональной неустойчивости, напря- женность, страх, тревогу. К ним относятся сибазон (реланиум, седуксен), феназепам, нозепам (оксазепам); рела- дорм, радедорм (эуноктин); мепробамат, элениум, рудотель (мезапам), рогипнол, грандак- син и др. Всасываются в желудке и тонком кишечнике. Метаболизируются в печени. Выделя- ются с мочой и калом. Летальная доза различная для разных препаратов, в среднем 1–2 г. Клиническая картина Избирательное токсическое действие: психотропное, нейротоксическое, обусловлен- ное торможением ЦНС, ослаблением процессов возбуждения подкорковых образований. Алкоголь, а также другие психотропные средства усиливают действие БДЗ. При отравле- нии отмечаются все степени угнетения сознания (от оглушенности до комы) с выражен- ными нарушениями функции дыхания и кровообращения, аспирационные явления вслед- ствие бронхореи и гиперсаливации, западения языка, особенно в коме. П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 127 Неотложная помощь Восстановление проходимости дыхательных путей. Коррекция нарушений гемодина- мики. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Внутривенно – глюкоза 40 %-ная – 20–40 мл с витамином С 5 %-ным – 10 мл, рибоксин – 200–400 мг. Специфический антаго- нист – флумазенил (1–2 мг внутривенно или внутримышечно). Борная кислота («Боракс», бура, натрия тетраборат) Нейротоксическое действие, обусловленное нарушением усвоения рибофлавина (витамин В 2 ) печенью, степенью его связывания с белками крови. Клиническая картина Тошнота, рвота, резкие боли в животе, диарея. При длительной упорной рвоте и поносе – обезвоживание организма с генерализованными судорогами. Неотложная помощь Купирование судорожного синдрома (седуксен, реланиум, феназепам). Зондовое про- мывание желудка. Возмещение потерь электролитов, обезвоживание путем инфузии полии- онных растворов: Рингера – 500 мл, дисоль, трисоль – по 400 мл. Симптоматическая терапия. Вех ядовитый (цикута, болиголов водяной) Семейство зонтичных. Наиболее ядовиты корневища растений, особенно поздней осе- нью и ранней весной. Содержат цикутотоксин. Быстро всасывается из ЖКТ. Летальная доза – 50 мг растения на 1 кг массы тела. Нейротоксическое действие связано с возбуждением ЦНС, блокадой м-холинорецепторов. Клиническая картина Начальные симптомы появляются через 1,5–2 ч, иногда – спустя 30–40 мин. Саливация, тошнота, рвота, боли в животе, понос. Мидриаз, тахикардия, клонико-тонические судороги с потерей сознания. Артериальное давление повышается. Судорожный синдром переходит в кому с мышечной атонией, арефлексией. Кожа сухая, мидриаз. Дыхание поверхностное, редкое. Коллапс. Неотложная помощь В стадии возбуждения, при брадикардии – внутривенно атропин 0,1 %-ный – 1–2 мл. Купирование судорожного синдрома (см. общую часть). Коррекция дыхания и гемодина- мики. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Гранозан Гранозан – органическое соединение, химикат, используемый для протравливания семян в сельском хозяйстве. Нередки случаи массового отравления после употребления семян подсолнечника, обработанных гранозаном. Энтеротоксическое, нейрои гемотоксическое действие. Неотложная помощь П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 128 Лечение – см. тяжелые металлы. Грибы ядовитые Токсичность зависит от региона, сезона сбора, характера пищи. Клиническая картина отравлений грибами с коротким латентным периодом Существуют мускариноподобный (холинергический + гастроинтестинальный) син- дромы. Вызывают: красный мухомор, тигровая поганка, грибы типа говорушки. Клиника развивается через 30–40 мин – 4 ч. Летальность – до 2 %. Тошнота, рвота, гипергидроз, гиперсаливация, бронхорея, миоз (сужение зрачка). Боли в животе, диарея. Атропиновый синдром: вызывают те же грибы, но содержат больше мусцепола и ибо- тенической кислоты. Клиника развивается спустя 1,5–2 ч. Летальность – до 2 %. Бред, гал- люцинации, судороги, потеря сознания. |