Справочник фельдшера Текст предоставлен правообладателем
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
Неотложная помощь Промывание желудка проводить всем, кто употреблял грибы, даже если симптомы отравления не развились. Если больной с клиникой мускариноподобного синдрома, доза атропина не должна превышать 1–2 мл (1–2 ампулы 0,1 %-ного раствора) одномоментно, лучше внутривенно. При необходимости (сохранение гиперсаливации и бронхореи) введе- ние атропина можно повторить через 30–60 мин. Лучше использовать производные бензо- диазепинов: седуксен или реланиум по 2–4 мл 0,5 %-ного раствора. Резиноидный синдром, или синдром гастроэнтерита. Вызывают сыроежки, группа солоников. Галлюцинаторный синдром вызывается грибами, произрастающими в Латин- ской Америке. Содержат токсины псилоцин, псилобицин, вызывающие нарушение психики, сходные с отравлениями ЛСД. Клиническая картина отравлений грибами с длительным латентным периодом (более 6 ч) Джиромитровый, или гельвеловый синдром. Свинушки, сморчки, строчки. Токсины их оказывают цитотоксическое, гемолитическое действие. Тошнота, рвота, понос, боли в животе, гемоглобинурия (красная моча). При тяжелом гемолизе – нефропатия, гемоглобинурийный нефроз. Летальность – до 50 %. Орелановый синдром. Токсин ореланин накапливается в различных пластинчатых гри- бах. Вызывает канальцевый некроз почек. Инкубационный период – 2–7 дней. Первые симп- томы: тошнота, рвота, задержка мочи (олигоанурия). Летальность – до 15 %. Фаллоидный синдром. Вызывают: бледная поганка, мухоморы. Содержат алкалоиды фаллоин, фаллоидин и аманитины. Последние, фиксируясь в печени и почках, вызывая бло- каду синтеза РНК, хорошо связываются с альбуминами крови. Все эти токсины не разруша- ются при термической обработке. Летальность – до 95 %. Латентная фаза – 6-24 ч. Неукротимая рвота, боль в животе, слабость. Фаза агрессии: это тяжелейший гастроэнтерит, иногда – холероподобный с геморра- гией, нарушение водно-электролитного баланса, острая сердечно-сосудистая недостаточ- ность, делирий, галлюцинации. Фаза паренхиматозных нарушений – гепаторенальный синдром: токсический гепатит, печеночная кома, нефропатия. Неотложная помощь Коррекция нарушений гемодинамики, купирование судорожного синдрома (см. общую часть). Зондовое промывание желудка. Гемосорбция. Обязательная госпитализация всех, кто употреблял грибы. П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 129 Димедрол Оказывает нейротоксическое, психотропное действие, обусловленное антигистамин- ным, холинолитическим и снотворным влиянием на ЦНС. Клиническая картина Вначале – заторможенность, общая слабость, головокружение, сухость во рту, ухудше- ние зрения, двигательное беспокойство. Сознание спутано. Контакт с больным формальный. Кожа, слизистые сухие. Мидриаз. Тахикардия. Далее нарастает двигательное беспокойство, зрительные, тактильные, слуховые галлюцинации. Многоречивость. Гиперкинезы, гиперто- нус мышц. Неотложная помощь Аналептики (кофеин, кордиамин, бемегрид) противопоказаны. Внутримышечное или внутривенное введение фармакологического антагониста – аминостигмина 0,1 %-ного – 1– 3 мл, который купирует холинолитический синдром на «конце иглы». Купирование судорож- ного синдрома. ЗПЖ. Энтеросорбция. Дихлорэтан (ДХЭ) В промышленности используется как растворитель, в быту – как составная часть клеев для пластмассовых изделий. Отравление ДХЭ – одно из наиболее тяжелых. Больничная летальность – около 50 %. Летальная доза – 15–20 мл. ДХЭ подвергается в организме окис- лительному дехлорированию при участии неспецифической оксидазной системы микросом (НОСМ) печени. Главная мишень поражения – печень. Клиническая картина При поступлении внутрь – боль в эпигастрии, гиперсаливация, тошнота, упорная рвота, головокружение. Могут быть возбуждение, судороги, затем – слабость, сонливость, кома. Артериальное давление снижается до коллапса. Тахипноэ. Характерный ароматиче- ский запах изо рта. Печень увеличена, болезненна. Жидкий стул. Желтушность кожи, склер. Носовые, желудочные кровотечения. Неотложная помощь Для лучшего удаления яда перед промыванием в желудок вводится 200–300 мл вазе- линового масла или глицерина. Обязательна энтеросорбция. Коррекция расстройств гемо- динамики, введение полиглюкина, реополиглюкина, 5 %-ной глюкозы, растворов Рингера, дисоль, трисоль, гормонов (преднизолона до 3–5 мг/кг в сутки). В стационаре гемосорбция оказывает идеальный эффект в первые 1,5–2 ч после приема яда. Специфическая терапия: блокада НОСМ печени левомицетина сукцинатом (1 г внутривенно + 1 г внутримышечно); введение внутривенно 5 %-ного этанола (300–350 мл); внутривенное введение ацетилцисте- ина 5 %-ного 100 мл. Изониазид (римифон, тубазид) Изониазид (римифон, тубазид), производные: фтивазид, салюзид, метазид. Противо- туберкулезные препараты. П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 130 Быстрое всасывание из желудочно-кишечного тракта, максимальная концентрация в крови – через 1–3 ч после приема. Избирательное токсическое действие: психотропное, ней- ротоксическое, судорожное. Клиническая картина При легкой и средней степени отравления через 30–60 мин после приема препарата появляются слабость, головокружение, головная боль, рвота, сухость во рту. В ответ на обыч- ные раздражители (инъекции, измерение артериального давления) возникает приступ кло- нико-тонических судорог с потерей сознания. При тяжелых отравлениях больные быстро теряют сознание, возникают серии развер- нутых генерализованных эпилептиформных припадков в ответ даже на прикосновение. На высоте судорожного припадка, на фоне продленного апноэ наступает остановка сердца. Неотложная помощь При легкой и средней степени отравления перед промыванием желудка вводится 4– 6 мл реланиума или 2–4 мл 0,5 %-ного седуксена, 10 мл 5 %-ного раствора витамина В 6 Повторное внутривенное введение витамина В 6 – 10 мл. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Клофелин (клонидин, гемитон, катапрессан и др.) Токсическое действие связано с прямыми альфа-адреномиметическими и седатив- ными свойствами препарата. Клиническая картина Первоначально – седативное действие: слабость, заторможенность, речь замедленна, смазана. Миоз, снижение мышечного тонуса. Брадикардия, снижение артериального давле- ния, но кожа сухая, теплая. При тяжелых отравлениях – сопор или кома без ретроградной амнезии. Неотложная помощь Больной во время оказания помощи должен лежать (возможны ортостатические явле- ния). Внутривенное введение 0,1 %-ного атропина -1–2 мл, 30–60 мг преднизолона, зондо- вое промывание желудка, энтеросорбция. Конопля индийская (план, марихуана, анаша, гашиш, «Блик», «Чарс» и др.) Произрастает на Украине, Дальнем Востоке, юге России. Действующее начало – тет- рагидроканибиол. Наркотик, галлюциноген. Суточная доза – 4–5 г. Сопротивляемость низ- кая. Отравления возможны ингаляционные, пероральные. Клиническая картина Однократный прием дает искаженное восприятие действительности, иллюзии, психи- ческую релаксацию. В дальнейшем (при передозировке) возникают параноидальные реак- ции: поведение неадекватно ситуации, агрессия, психомоторное возбуждение. Эйфория чередуется с чувством страха. Тремор. Нарушена координация движений. Мидриаз (в отли- чие от героина и опиатов). Тахикардия, тахипноэ. Артериальное давление повышено. Затем П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 131 появляется невесомость во всем теле с последующим расстройством сознания, вплоть до комы. Возможна смерть в результате внезапного сосудистого коллапса. Неотложная помощь При резком психомоторном возбуждении – 4–6 мл реланиума внутривенно. Коррекция нарушений гемодинамики (см. общую часть). При пероральном отравлении – промывание желудка через зонд. Энтеросорбция. Медь (медный купорос, бордоская жидкость, купронафт и др.) Оказывает местное прижигающее действие. Резорбтивное нейро-гемо-нефротоксиче- ское действие, обусловленное угнетением тиоловых ферментов. Клиническая картина При поступлении внутрь медного купороса – тошнота, рвота, боли в животе, частый жидкий стул, слабость, головокружение, головная боль, тахикардия. При выраженном гемо- лизе – гемоглобинурия, ОПН (анурия, уремия). Токсическая гепатопатия, гемолитическая желтуха, анемия. При ингаляционном отравлении – сварке цветных металлов – острая «мед- ная лихорадка»: озноб, гипертермия, головная боль, слабость, сухой кашель, одышка, в лег- ких – разнокалиберные сухие хрипы. Неотложная помощь Внутривенно: анальгетики, атропин 0,1 %-ный -1 мл, димедрол 1 %-ный – 1 мл, уни- тиол 5 %-ный – 10–15 мл; тиосульфат натрия 30 %-ный – 10–50 мл; зондовое промывание желудка. При астматическом бронхите внутривенно эуфиллин 2,4 %-ный – 10,0, седуксен 0,5 %-ный – 1–2 мл, преднизолон 60–90 мг, алупент 1 мл внутримышечно. При гемоглоби- нурии – бикарбонат натрия 3 %-ный – 300–500 мл. Метгемоглобинообразователи Нитросоединения: нитриты натрия и калия, амилнитрит; нитраты (селитра); нитро- бензол и другие ароматические нитросоединения. Нитрои аминопроизводные бензола: анилин, урзол и т. д. Характерно окисление двух- валентного железа с потерей способности к обратимой связи с кислородом и развитием гемической гипоксии. В организм яд поступает перорально, ингаляционно, через кожу. Выраженность интоксикации определяется скоростью образования метгемоглобина и внут- рисосудистого гемолиза, компенсаторными возможностями организма. Клиническая картина Главный признак – цианоз («шиферный»). По степени тяжести классифицируется по концентрации метгемоглобина в крови. I степень. Периферический цианоз: грязно-серо-синее окрашивание пальцев, носа, ушей, недомогание, шум в ушах. Содержание метгемоглобина – менее 30 %. II степень. Цианоз распространяется на слизистые, появляются головокружение, тош- нота, рвота, атаксия, обмороки, жжение над лоном, частое мочеиспускание. Моча при- обретает цвет от розово-коричневого до бурого. Одышка переходит в ощущение удушья. Тахикардия сменяется брадикардией. Повышается артериальное давление. Содержание мет- гемоглобина – 30–50 %. П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 132 III степень. Кома, судороги, коллапс, паталогический ритм дыхания, содержание мет- гемоглобина – более 50 %. Неотложная помощь Зондовое промывание желудка. При попадании на кожу и слизистые – механическое удаление и обмывание пораженных участков водой. Внутривенно – хромосмон. Начальная доза – 1 мг/кг, разовая – не более 20 мл, медленно. Выждать 10–20 мин и следить за реакцией организма. Внутривенно тиосульфат натрия 30 %-ный – до 100 мл, дробно, унитиол 5 %- ный -15–20 мл, витамин С 5 %-ный – 15–20 мл. Кислородные ингаляции неэффективны, так как сродство к кислороду очень низкое. Метронидазол (трихопол, флагил) Противотрихомонадное средство. Клиническая картина После принятия больших доз – тошнота, рвота, диарея, угнетение центральной нерв- ной системы. Неотложная помощь Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Морфин Морфин – опий, омнопон, дионин, кодеин, кодтерпин, метадон, текодин, промедол, героин. Чаще используют суррогаты опия. Наркотические вещества. Клиническая картина При приеме внутрь или при парентеральном введении токсических доз препаратов развивается кома – резкий миоз, гиперемия, затем синюшность кожи, гипотонус мышц. Нарушение дыхания – неровное, неглубокое, неритмичное, с довольно длительным апноэ. Тахикардия, часто повышение артериального давления. Смерть наступает от паралича дыха- тельного и сосудодвигательного центров, часто – от аспирации рвотными массами. Неотложная помощь Антидот опиатов – раствор налоксона, вводится внутривенно по 1–3 мл, после чего обычно быстро восстанавливается ровное, глубокое дыхание, исчезает цианоз, восстанав- ливается сознание, мышечный тонус, больной становится адекватен. Показана ингаляция кислорода. Дальнейшее лечение – у наркологов, амбулаторно и стационарно. Нафтизин (санорин, галазолин) Сосудосуживающее и нейротоксическое действие, связанное с возбуждением адрено- реактивных систем. Клиническая картина П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 133 Артериальная гипертензия сопровождается резкой бледностью кожи, мидриазом, головной болью, головокружением, тремором рук, тахикардией. Возможно психомоторное возбуждение. Неотложная помощь Введение реланиума или седуксена. Зондовое промывание желудка. Энтеросорбция. Нейролептики Производные фенотиазина: аминазин, тизерцин, френолон, трифтазин, фторфеназин, мажитил, сонапакс и др. Производные бутирофенола: галоперидол, триседил, дроперидол, пимозид и др. Производные разных химических групп: карбодин, клозанин, леполекс, азолептин, эглонил, раклоприд. Эти группы – атипичные нейролептики, дают выраженный антипси- хотический эффект без экстрапирамидных расстройств. При отравлении нейролептиками отмечается тенденция к миозу, нарушению конвергенции, снижению или отсутствию сухо- жильных и периостальных рефлексов, сохранность реакции на болевые раздражители; нередко у одного и того же больного сочетаются несколько видов гиперкинеза (оральные гиперкинезы, тремор рук) или один гиперкинез сменяется другим. Клиническая картина отравлений производными фенотиазина Вначале наблюдается седативный эффект (речь и поведение как у пьяного человека). Затем нарастают вялость, сонливость, мышечный тонус снижен, речь смазана. Кожа блед- ная, слизистые сухие, тахикардия. Артериальное давление снижено. Миоз. В случае тяже- лых отравлений развивается кома. Неотложная помощь Осмотр, оказание помощи, транспортировка только в горизонтальном положении (ортостаз!). Зондовое промывание. Энтеросорбция. Восполнение ОЦК внутривенно введе- нием полиглюкина, реополиглюкина, гормоны – по показаниям. Для подъема артериального давления неэффективно введение мезатона, адреналина, так как альфа-рецепторы сосудов блокированы. Можно в/в ввести 1–3 мл кофеина 20 %-ного. При очень низком артериальном давлении – внутривенное введение дофамина, допамина. Клиническая картина отравлений производными бутирофенола Наблюдается периодическая ригидность мышц плечевого пояса, шеи с запрокидыва- нием головы назад, тремор нижних конечностей. В более тяжелых случаях возникают угро- жающие жизни судороги дыхательной мускулатуры, опистотонус. Неотложная помощь При опистотонусе с длительным апноэ, угрожающим остановкой сердца, методом выбора является введение больного в наркоз и проведение ИВЛ. Экстрапирамидная ригид- ность хорошо купируется внутривенным введением центральных холинолитиков (см. анти- доты). Эффективно ввнутривенное введение 0,5 %-ного седуксена (2 мл) или 2–4 мл рела- ниума, 1–2 мл феназепама. Зондовое промывание желудка. Гемосорбция. П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 134 Пахикарпин Пахикарпин – алкалоид, блокирующий м-холинореактивные системы и подавляющий действие ацетилхолина. Отравления возникают у женщин, использующих токсические дозы препарата для внебольничных абортов. Летальная доза – 1–2 г. Выпускается в виде пахикар- пина гидройодида (таблетки по 0,1 г, ампулы по 2 мл 3 %-ного раствора). Клиническая картина Жалобы на общую слабость, боли внизу живота, тошноту, сухость во рту. Артери- альное давление снижено. При дальнейшем развитии интоксикации мышечная слабость нарастает. Боли внизу живота приобретают схваткообразный характер. Ухудшается зрение. Мидриаз. Тахикардия, реже – брадикардия. Дыхание затруднено из-за слабости дыхатель- ной мускулатуры, но видимых признаков гипоксии нет. Могут быть кровянистые выде- ления из влагалища. В дальнейшем мышечная слабость переходит в адинамию, дыхание частое, поверхностное. Потеря сознания, судороги с периодами апноэ. Смерть от острой сердечно-сосудистой недостаточности. Неотложная помощь При недостаточности внешнего дыхания – ИВЛ. При любой тяжести отравления желу- док промывать только лежа. Энтеросорбция. При коллапсе – внутривенно вводятся поли- глюкин, растворы Рингера, 5 %-ная глюкоза с гормонами. Внутривенно во время инфузии – препараты, улучшающие проведение нервного импульса в ганглиях: прозерин 0,05 %-ный – 2–3 мл, АТФ 1 %-ный – 3–4 мл; витамин В 1 – 4–6 мл. Транспортировка на носилках. Пилокарпин Токсическое действие связано с возбуждением периферических М-холинореактивных систем. Применяется в офтальмологии как миотическое средство. Клиническая картина Слабость, головная боль, ухудшение зрения, затрудненное дыхание, тошнота, рвота, стеснение в груди, боли в животе. Сознание сохранено, гиперемия лица, миоз, гиперсалива- ция, гипергидроз. Явление астматического бронхита. В легких дыхание ослаблено, разнока- либерные сухие и влажные хрипы. Брадикардия, затем – тахикардия, коллапс, судороги. Неотложная помощь Внутривенно – атропин, дробно, по 1–2 мл до симптомов атропинизации (сухость языка, купирование бронхореи, гипергидроза). На величину зрачка не ориентироваться. Зон- довое промывание желудка. Энтеросорбция. Прижигающие жидкости Крепкие неорганические кислоты: азотная, серная, соляная и др. Крепкие органические кислоты: уксусная, щавелевая и др. Едкие щелочи: нашатырный спирт, едкий натр, каустическая сода, едкое кали и др. Окислители: перекись водорода, перманганат калия. П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 135 Минеральные кислоты оказывают местное прижигающее действие (коагуляционный некроз с перфорацией стенки полого органа), сопровождающееся ожоговым шоком, а орга- нические – еще и резорбтивное, с развитием внутрисосудистого гемолиза, токсической неф- рои гепатопатии, ОПН. Едкие щелочи оказывают только прижигающее действие (коагуляционный, рыхлый некроз с многочисленными язвами, эрозиями, перфорацией пищевода) с ожоговым шоком. Перекись водорода Вызывает выраженные деструктивные изменения стенок пищеварительного тракта, сходные с таковыми при действии щелочей. Глубокие повреждения всех слоев стенки желу- дочно-кишечного тракта с нарушением целостности сосудистой стенки открывают путь газообразному кислороду в сосудистое русло (сосудов мозга, сердца). Клиническая картина В зависимости от количества принятого внутрь коррозивного яда химический ожог распространяется на полость ротоглотки, пищевод, желудок (соответствует 30 % поверхно- сти тела), кишечник. Больной в эректильной фазе шока возбужден, стонет от боли. Рвота с кровью. Кожа бледная, влажная. Гиперсаливация, дисфония, дисфагия, тахикардия. Арте- риальное давление повышено. Живот болезнен в эпигастрии. Стул с кровью. При отравле- нии уксусной кислотой моча, в зависимости от степени гемолиза, от розового до вишневого цвета. В торпидной фазе шока больной заторможен, нарастает гипоксия, ацидоз, сер- дечно-сосудистая недостаточность. Появляются признаки токсической гепатопатии, жел- туха, олигоанурия. При попадании яда в дыхательные пути быстро нарастает отек гор- тани, возможна смерть от механической асфиксии. При отравлении азотной кислотой через несколько часов после принятия яда внезапно возникает токсический отек легких. Неотложная помощь Коррекция нарушений дыхания (см. общую часть). Премедикация перед зондовым промыванием желудка: атропин 0,1 %-ный – 1 мл + промедол 2 %-ный – 1 мл + супрастин 2 %-ный – 1 мл + преднизолон 1–2 мг/кг. Зонд обильно смазывают вазелином или раститель- ным маслом, зондовое промывание желудка 10–12 л воды комнатной температуры, перед извлечением зонда – внутрь сырое молоко, альмагель, сырой яичный белок. Противошоко- вая терапия. Внутривенное введение бикарбоната натрия 3 %-ного – 300 мл. Лечение токси- ческого отека легких (см. общую часть). П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 136 Конец ознакомительного фрагмента. Текст предоставлен ООО «ЛитРес». Прочитайте эту книгу целиком, купив полную легальную версию на ЛитРес. Безопасно оплатить книгу можно банковской картой Visa, MasterCard, Maestro, со счета мобильного телефона, с платежного терминала, в салоне МТС или Связной, через PayPal, WebMoney, Яндекс.Деньги, QIWI Кошелек, бонусными картами или другим удобным Вам способом. |