Справочник фельдшера Текст предоставлен правообладателем
 Скачать 1.4 Mb.
|
|
П. Вяткина Полный медицинский справочник фельдшера Текст предоставлен правообладателем http://www.litres.ru/pages/biblio_book/?art=4924737 Полный медицинский справочник фельдшера (дополненный): Эксмо; Москва; 2012 ISBN 978-5-699-56435-4 Аннотация Перед вами дополненный и актуализированный справочник, содержащий все необходимые для фельдшера сведения. Наглядно описаны медицинские процедуры, с которыми приходится сталкиваться практикующему фельдшеру в работе «Скорой медицинской помощи», на фельдшерско-акушерском пункте, в клинико-диагностической лаборатории, и даны подробные рекомендации по их проведению. Приведена полная информация по вопросам неотложной помощи и диагностики важнейших симптомов и синдромов. Представлены данные по ведущим клиническим, биохимическим, иммунологическим и др. методам, используемым в работе фельдшера-лаборанта. Описана тактика поведения фельдшера в структуре работы «Скорой помощи» при чрезвычайных ситуациях. П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 3 Содержание Введение 5 Часть I 12 Глава 1 12 Организация работы скорой медицинской помощи 12 Общие принципы оказания помощи населению бригадой скорой медицинской помощи 22 Основные правила ведения документации 32 Глава 2 34 Электрокардиография (ЭКГ) 34 Жизнеопасные нарушения сердечного ритма и проводимости 49 Ишемическая болезнь сердца (ИБС) 56 Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) 60 Острая левожелудочковая недостаточность 61 Хроническая сердечная недостаточность 62 Гипертензивные кризы 62 Коллаптоидные состояния 64 Комы 65 Острая пневмония 67 Спонтанный пневмоторакс 67 Бронхиальная астма 68 Острые аллергические реакции и анафилактический шок 69 Неотложные состояния при инфекционных заболеваниях 70 Глава 3 74 Акушерское пособие на догоспитальном этапе 74 Акушерские и гинекологические кровотечения 74 Поздний токсикоз беременных 76 Острый живот в гинекологии 77 Глава 4 79 Раны 79 Повреждения опорно-двигательного аппарата 82 Шок 87 Ожоги 90 Отморожения 91 Повреждения груди 92 Повреждения живота и органов брюшной полости 95 Желчнокаменная болезнь, острый холецистит 97 Острый панкреатит 99 Острый холецистопанкреатит 100 Ущемленные грыжи 101 Острая кишечная непроходимость 102 Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки 104 Острые желудочно-кишечные кровотечения 104 Нарушения кровообращения 106 Черепно-мозговая травма 109 Повреждения позвоночника и спинного мозга 111 П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 4 Глава 5 114 Острая сердечная недостаточность 114 Острая дыхательная недостаточность 116 Отек мозга 117 Острые отравления 117 Отравления отдельными ядами 121 Конец ознакомительного фрагмента. 136 П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 5 Коллектив авторов Полный медицинский справочник фельдшера (дополненный) Введение Для качественного оказания медицинской помощи необходимо обеспечить непрерыв- ность лечебно-диагностического процесса на всех этапах лечения. Здесь приобретает значе- ние четкое разделение функций на каждом этапе оказания медицинской помощи. Фельдшер является непосредственным исполнителем врачебных назначений, должен владеть простей- шими приемами реанимации на догоспитальном этапе, оказывать неотложную медицин- скую помощь при острых заболеваниях и несчастных случаях. Фельдшеры работают в службе скорой помощи, в клинико-диагностических лабораториях и фельдшерско-акушер- ских пунктах (ФАП), где оказывают медицинскую помощь сельскому населению. Служба скорой помощи – одно из важнейших звеньев оказания медицинской помощи населению в нашей стране. Жизнь, здоровье и хорошее отношение населения к службе скорой помощи зависят от качества медицинской помощи. Фельдшеры проходят усовершенствование и специализацию в областном базовом учи- лище повышения квалификации работников здравоохранения. На этих циклах читают лек- ции практикующие врачи скорой помощи. Фельдшеры могут работать как в очаге поражения, так и за его пределами. В некото- рых городах под руководством Центра медицины катастроф проводятся тактические учения персонала по медицинской помощи и взаимодействию с другими медицинскими и немеди- цинскими формированиями. Фельдшеры должны уметь работать с аппаратурой, находящейся на оснащении стан- ции скорой помощи (электрокардиографы, пневмокомплексы и т. д.). Фельдшерско-акушерский пункт (ФАП) – первичное доврачебное медицинское учре- ждение, оказывающее медикосанитарную помощь сельскому населению. Медицинский пер- сонал ФАП осуществляет на закрепленной за ним территории комплекс лечебно-профилак- тических и санитарно-противоэпидемических мероприятий, оказывает больному первую доврачебную помощь на амбулаторном приеме и на дому. Медицинскую помощь больным оказывают в пределах компетенции и прав фельдшера и акушерки под руководством участ- кового врача. Основными задачами ФАП, в соответствии с «Положением о фельдшерско-акушер- ском пункте», утвержденным Министерством здравоохранения СССР от 23.09.1981 г. № 1000, являются: 1) оказание доврачебной медицинской помощи населению; 2) своевременное и в полном объеме выполнение назначений врача; 3) организация патронажа детей и беременных женщин, систематическое наблюдение за состоянием здоровья инвалидов Великой Отечественной войны и ведущих специалистов сельского хозяйства (животноводов, механизаторов и др.); 4) проведение под руководством врача комплекса профилактических, противоэпиде- мических и санитарно-гигиенических мероприятий, направленных на снижение заболева- П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 6 емости, прежде всего инфекционной и паразитарной, сельскохозяйственного и бытового травматизма; 5) осуществление мероприятий по снижению смертности, в том числе детской и мате- ринской; 6) участие в текущем санитарном надзоре за учреждениями для детей и подростков, коммунальными, пищевыми, промышленными и другими объектами, водоснабжением и очисткой населенных пунктов; 7) проведение подворных обходов по эпидемическим показаниям с целью выявления инфекционных больных, контактных с ними лиц и подозрительных на инфекционные забо- левания; 8) извещение территориальной СЭС в установленном порядке об инфекционных, пара- зитарных и профессиональных заболеваниях, отравлениях населения и выявленных нару- шениях санитарно-гигиенических требований. Основные функциональные обязанности фельдшеров Важным разделом деятельности фельдшеров является оказание медицинской помощи больным на дому. Порядок лечения больных на дому определяют врачи участковой больницы или цен- тральной районной больницы (ЦРБ) и лишь в отдельных случаях – сам фельдшер. Больных, оставленных на дому, необходимо постоянно наблюдать до их выздоровле- ния. Особенно это относится к детям. Больных из отдаленных от ФАП населенных пунктов целесообразно госпитализировать; при оставлении больного на дому фельдшер извещает об этом врача сельского врачебного участка и осуществляет наблюдение за больным. При амбулаторном обслуживании больных туберкулезом фельдшер, являясь испол- нителем врачебных назначений, проводит иммунохимиопрофилактику, диспансеризацию, противоэпидемические мероприятия в очагах туберкулезной инфекции, работу по гигиени- ческому воспитанию и др. Фельдшер, работающий на ФАП, должен владеть простейшими приемами реанимации на догоспитальном этапе, особенно при внезапной остановке сердца или дыхания, причи- нами которых могут быть тяжелые травмы, кровопотеря, острый инфаркт миокарда, отрав- ления, утопления, электротравмы. Потеря времени или неумелые действия фельдшера могут привести к печальным последствиям. На фельдшеров и акушеров, работающих самостоятельно, возложено оказание неот- ложной медицинской помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях. При сроч- ном вызове фельдшер должен иметь при себе чемоданчик, укомплектованный медицинским имуществом и медикаментами согласно перечню укладки, но рекомендуем и современные средства – порошкообразные сорбенты компании «М. К. Асептика» в индивидуальной упа- ковке, обладающие кровоостанавливающим и противовоспалительным действием, момен- тально покрывающие рану вместо повязки. Большая роль принадлежит фельдшерам в диспансеризации сельского населения. Основной целью ее является осуществление мероприятий, направленных на сохранение и укрепление здоровья населения, предупреждение развития заболеваний. Для проведе- ния всеобщей диспансеризации осуществляется персональный учет всего населения, про- живающего в районе обслуживания поликлиники, амбулатории и ФАП, в соответствии с «Инструкцией о порядке учета ежегодной диспансеризации всего населения». В сельской местности полицевые списки жителей составляют средние медицинские работники ФАП. Для персонального учета каждого жителя средние медицинские работники заполняют «Карту учета диспансеризации» и нумеруют ее в соответствии с номером медицинской П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 7 карты амбулаторного больного. После уточнения состава населения все «Карты учета дис- пансеризации» передаются в картотеку. Если лица, находящиеся под диспансерным наблюдением, не являются к врачу, то фельдшер или акушерка навещают их на дому или на работе, разъясняют необходимость врачебного обследования. Фельдшер или акушерка следит, чтобы больные, нуждающиеся в сезонном (осень, весна) противорецидивном лечении, своевременно получали его в стаци- онаре или амбулаторно. Качество работы фельдшеров и акушерок по диспансеризации определяется своевре- менностью явки диспансеризуемых и проведения лечебно-оздоровительных мероприятий, назначаемых врачом, а также правильностью заполнения контрольной карты диспансерного наблюдения и ведения картотеки диспансеризуемых. Важное значение для снижения заболеваемости имеет надлежащая организация экс- пертизы временной нетрудоспособности на ФАП. В соответствии с «Положением о заведующем фельдшерско-акушерским пунктом» заведующий ФАП – фельдшер – может иметь право выдавать больничные листы, справки и другие документы медицинского характера в порядке, установленном Министерством здра- воохранения РФ. Основанием для предоставления права выдачи больничных листов фельд- шеру является ходатайство главного врача района, в котором должны быть указаны: 1) удаленность ФАП от больницы (амбулатории), к которой он приписан; 2) количество обслуживаемых населенных пунктов хозяйства и число работающих в них; 3) состояние путей сообщения; 4) стаж работы фельдшера и уровень его квалификации; 5) знание и соблюдение фельдшером основ экспертиз временной нетрудоспособности и «Инструкции о порядке выдачи больничных листов». Учет выданных больничных листов фельдшер ведет в «Книге регистрации листков нетрудоспособности» с обязательным заполнением всех ее граф. При закрытии врачом боль- ничного листа больной является в ФАП. Фельдшер должен заполнить остальные графы книги: заключительный диагноз, фамилия врача, закрывшего больничный лист, по какое число больной освобожден от работы, общее число календарных дней освобождения от работы. Особое внимание фельдшеры должны уделять правильному оформлению, хранению и учету больничных листов, которые следует хранить в сейфе ФАП. Лечебно-профилактическая помощь женщинам и детям На каждом ФАП фельдшер (акушерка) ведет картотеку полицевого учета женщин, начиная с 18-летнего возраста, куда вносит паспортные данные, перенесенные заболевания, сведения о всех беременностях (годы, чем заканчивалась каждая беременность, осложне- ния). Обследование каждой беременной при первом обращении фельдшер (акушерка) начи- нает с общего осмотра, измеряет длину и массу тела, артериальное давление на обеих руках, в пределах своей компетенции определяет состояние сердца, легких и других органов, исследует мочу на белок. Осуществляя наблюдение за беременными, фельдшер (акушерка) ФАП обязан каждую из них показать врачу; в случаях, когда у женщины обнаруживаются малейшие отклонения от нормального развития беременности, она должна быть немедленно направлена к врачу. Важным разделом деятельности фельдшера является охрана здоровья детей. Значи- тельное место в этой работе занимает патронаж. Согласно существующему положению, фельдшер (акушерка) посещает новорожденного в первые 3 дня после выписки из родиль- П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 8 ного дома; если в семье родился первый ребенок, то его посещают в первый же день после выписки, а в дальнейшем – через 2–3 дня в течение первой недели и еженедельно – в течение первого месяца жизни. При осмотре обращают внимание на общее состояние ребенка, а также на состояние различных органов и систем, особенно нервной системы, кожи, пупочного кольца, на нали- чие аномалий развития. От чуткого и квалифицированного наблюдения за ребенком в возрасте до одного месяца во многом зависит профилактика септических заболеваний, успешное лечение врож- денных заболеваний, следовательно, и здоровье ребенка в будущем. Фельдшер (акушерка) должен видеть ребенка в течение первого года жизни 12 раз на профилактических приемах и 20 раз при патронаже на дому. В течение второго года жизни ребенка фельдшер дает подробное заключение о его состоянии здоровья, оценивает его физическое и нервно-психическое развитие. Это заклю- чение необходимо довести до сведения родителей, сделав акцент на недостатках, и дать реко- мендации по дальнейшему воспитанию и оздоровлению ребенка. Фельдшеры и акушерки при обслуживании школьников (там, где нет школьной меди- цинской сестры) обязаны: 1) принимать участие в медицинских осмотрах школьников, проводимых педиатром, подготавливать медицинские карты и заполнять их общую часть; 2) записывать анамнез, жалобы, сведения о перенесенных заболеваниях, прививках; 3) проводить антропометрические измерения, определять остроту зрения и слуха; 4) направлять по указанию врача в лечебно-профилактические учреждения для допол- нительных лабораторных исследований, консультаций с врачами-специалистами; 5) доводить до сведения учителей школы результаты медицинских осмотров с реко- мендациями врачей-специалистов; 6) контролировать организацию рационального режима дня и питания, гигиенического воспитания учащихся, организацию трудового воспитания; 7) осуществлять контроль за соблюдением санитарно-противоэпидемического режима, выполнением санитарных требований к технологии приготовления пищи, мытьем посуды, а также за соблюдением сроков реализации продуктов и готовой пищи; 8) проводить работу по профилактике детского травматизма (в том числе спортивного), по учету и анализу (совместно с врачом) всех случаев травм; 9) осуществлять после осмотра врача и под его контролем профилактические прививки учащимся, предварительно оповещая об этом родителей, вести их учет и изоляцию заболев- ших школьников; осмотры, термометрию и прочие мероприятия в отношении детей, кон- тактировавших с инфекционными больными, сообщать врачу сельского врачебного участка, директору школы, в СЭС о каждом случае инфекционного заболевания; 10) обследовать учащихся на гельминты и под руководством педиатра и эпидемиолога проводить дегельминтизацию. Одним из важных разделов деятельности фельдшеров ФАП является проведение первичных противоэпидемических мероприятий при возникновении очагов инфекционных заболеваний, от своевременности и качества которых зависит эффек- тивность предупреждения распространения инфекции за пределы возникшего очага. В связи с этим большое значение имеет организация деятельности работников ФАП, направленная на выявление инфекционных заболеваний среди населения. При установлении диагноза инфекционного заболевания (или подозрении на него) средний медицинский персонал ФАЛ должен провести первичные противоэпидемические мероприятия в очаге: 1) изолировать больного на дому и организовать текущую дезинфекцию до госпита- лизации больного; П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 9 2) выявить всех лиц, контактировавших с больным, взять их на учет и установить за ними медицинское наблюдение; 3) осуществить (совместно с врачом) карантинные мероприятия в отношении контак- тировавших с больными лиц, посещающих детские дошкольные учреждения, школы или работающих на эпидемически важных объектах; 4) сообщить по месту работы, учебы, в детские дошкольные учреждения, по месту жительства о заболевшем и контактировавших с ним лицах; по указанию педиатра или эпи- демиолога провести иммунопрофилактику контактировавших с инфекционным больным. Инфекционный больной госпитализируется в течение первых суток заболевания на специальном транспорте. При его отсутствии больного можно перевозить на любом транс- порте с последующей дезинфекцией. В дальнейшем медицинский работник ФАЛ выполняет указания эпидемиолога (помощника эпидемиолога) и осуществляет: 1) забор материала у лиц, контактировавших с больными, для лабораторного исследо- вания с целью выявления бактерионосителей; 2) прививки по эпидемиологическим показаниям и химиопрофилактику; 3) динамическое наблюдение за лицами, контактировавшими с больными, в течение срока инкубационного периода данного инфекционного заболевания. Большую роль играют фельдшеры и акушерки ФАП в проведении оздоровитель- ных мероприятий, гигиеническом воспитании сельского населения и пропаганде здорового образа жизни. Ежегодно районная СЭС составляет план работы по привлечению среднего медицинского персонала к текущему санитарному надзору, который утверждается главным врачом ФАП и доводится до сведения всех ФАП. Чтобы правильно оценить уровень благополучия объекта, фельдшеров обучают простейшим лабораторным анализам, экспресс-методам и снабжают их походными экс- пресс-лабораториями. Под походную экспресс-лабораторию, укомплектованную химиче- скими реактивами, индикаторной бумагой, ватой, пинцетом, инструкцией, можно приспосо- бить обыкновенную автомобильную медицинскую аптечку. Привлечение фельдшеров ФАП к текущему санитарному надзору положительно вли- яет на качество санитарно-оздоровительных мероприятий, способствует улучшению сани- тарного состояния объектов. Следующим важным разделом работы фельдшеров ФАП являются организация и про- ведение противоглистных мероприятий, задача которых – выявление и своевременное лече- ние больных, а также осуществление комплекса мероприятий, направленных на оздоровле- ние очага (населенного пункта) и микроочага гельминтоза (домовладения, усадьбы, детские учреждения и др.). Для проведения этой работы необходимо знать видовой состав гельмин- тов на конкретной территории. Микроочаги гельминтозов (аскаридоза и трихоцефалеза) можно обнаружить, исследуя почву путем отбора проб из наиболее загрязненных фекалиями мест на приусадебных участ- ках. Эту работу следует проводить совместно с СЭС, но фельдшер организует сбор матери- ала для лабораторного исследования. При массовой дегельминтизации населения медицин- ский персонал ФАП привлекает к работе общественный санитарный актив. Всех выявленных больных гельминтозами в кратчайший срок подвергают санации и сообщают о них на сельский врачебный участок. За больными, прошедшими лечение, уста- навливают диспансерное наблюдение до полного излечения и ликвидации микроочага. Фельдшеру ФАП часто приходится принимать участие в анализе производственного травматизма и разработке мероприятий по его снижению. Поэтому он должен быть хорошо знаком с основными причинами возникновения травматизма: техническими, организацион- ными и санитарно-гигиеническими. П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 10 Более половины всех пострадавших обращаются на ФАП, поэтому от среднего меди- цинского персонала требуется постоянное совершенствование знаний, в частности по оказа- нию первой помощи при травмах. Такая подготовка фельдшеров должна вестись в хирурги- ческом кабинете или травматологическом пункте ЦРБ. Главный врач участковой больницы (амбулатории) и районный хирург контролируют работу фельдшеров по оказанию первой помощи при травмах и руководят работой. Кроме оказания первой помощи пострадавшему, фельдшеры ФАП осуществляют реги- страцию и учет травм; выявляют, изучают и анализируют их причины в зависимости от различных факторов; совместно с врачами разрабатывают конкретные мероприятия по устранению выявленных причин; осуществляют контроль за соблюдением правил техники безопасности; обучают работников сельского хозяйства приемам оказания самои взаимопо- мощи. В повышении квалификации медицинского персонала ФАП важную роль играет организационно-методическая и лечебно-консультативная помощь, оказываемая их вра- чами-специалистами ЦРБ, сельских врачебных участков во время плановых выездов. После углубленного изучения деятельности ФАП специалисты проводят с фельдшерами занятия, на которых подробно разбирают недостатки в лечебно-профилактической работе и наме- чают мероприятия по ее улучшению. Одним из эффективных методов повышения квалификации средних медицинских работников является обмен опытом, предусматривающий детальное изучение работы пере- дового ФАП на месте в течение 3–5 дней. Большое значение для правильной расстановки средних медицинских работников и повышения их квалификации имеет аттестация. Она является важным стимулом в улучше- нии показателей работы, закрепления кадров на селе и необходимым условием для опреде- ления соответствия средних медицинских работников занимаемой должности, оценки пер- спектив их использования, а также для разработки новых критериев обучения и творческой инициативы. Лабораторная служба На должность медицинского лабораторного техника назначается специалист, имею- щий среднее медицинское образование по специальности «Лабораторная диагностика» и квалификацию «Медицинский лабораторный техник» (фельдшер-лаборант) и сертификат специалиста. Медицинский лабораторный техник подчиняется заведующему клинико-диагностиче- ской лабораторией (КДЛ), а также врачу клинической лабораторной диагностики. В своей работе медицинский лабораторный техник руководствуется действующими нормативными документами, должностными инструкциями. Лабораторный техник: 1) выполняет лабораторные исследования в соответствии с установленными нормами нагрузки и квалификационными требованиями; 2) подготавливает для работы реактивы, химическую посуду, аппаратуру, дезинфици- рующие растворы; 3) регистрирует поступающий в лабораторию биологический материал для исследова- ния, в том числе с использованием персонального компьютера, проводит обработку матери- ала и подготовку к исследованию; 4) проводит взятие крови из пальца; 5) проводит стерилизацию лабораторного инструментария в соответствии с действу- ющими инструкциями; П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 11 6) ведет необходимую документацию (регистрация, записи в журналах, бланках результатов анализа и т. д.); 7) выполняет поручения заведующего КДЛ по материальнотехническому обеспечению лаборатории; 8) принимает участие в занятиях для сотрудников со средним медицинским образова- нием; 9) соблюдает правила техники безопасности и производственной санитарии, согласно требованиям санэпидемрежима; 10) повышает профессиональную квалификацию. Медицинский лабораторный техник имеет право: 1) вносить предложения вышестоящим должностным лицам по вопросам улучшения организации и условий труда; 2) периодически в установленном порядке проходить аттестацию на присвоение ква- лификационной категории; 3) медицинский лабораторный техник несет ответственность за невыполнение своих обязанностей, предусмотренных положением и правилами внутреннего трудового распо- рядка. П. Вяткина. «Полный медицинский справочник фельдшера» 12 Часть I Работа в службе скорой медицинской помощи |