Главная страница
Навигация по странице:

  • Демпинг-синдром

  • При обследовании :2.3.1. рентгенологически - симптом "проваливания" и резко ускоренное опорожнение культи (обследование провести до госпитализации

  • Тактика :2.4.1. инфузионная терапия с целью компенсации имеющегося водно-электролитного, белкового и витаминного дефицита; * 2.4.2. операция - еюногастропластика

  • Синдром приводящей петли

  • При обследовании :3.2.1. рентгенологически, при УЗИ и фиброскопии выявляется перерастянутая приводящая петля анастомоза или стриктура отводящей петли.3.3. Тактика

  • Пептическая язва анастомоза

  • Гастроцепин

  • Стандарты диагностики и тактики в хирургии. Стандарты диагностики


    Скачать 0.92 Mb.
    НазваниеСтандарты диагностики
    АнкорСтандарты диагностики и тактики в хирургии.doc
    Дата24.04.2017
    Размер0.92 Mb.
    Формат файлаdoc
    Имя файлаСтандарты диагностики и тактики в хирургии.doc
    ТипДокументы
    #2785
    КатегорияМедицина
    страница26 из 42
    1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   42

    4.10. СТАНДАРТ ОБСЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ БОЛЬНЫХ С БОЛЕЗНЯМИ ОПЕРИРОВАННОГО ЖЕЛУДКА



    1. Общие положения

    1.1. Среди БОЖ, требующих хирургического лечения, должны быть рассмотрены: а) демпинг-синдром,

    б) синдром приводящей петли, (стеноз отводящей петли)

    в) пептическая язва анастомоза (культи желудка),
    2. Демпинг-синдром

    2.1. Тяжелый ДС наблюдается у 1-3% больных после резекции.

    2.2. В анамнезе:

    2.2.1. приступы слабости и головокружения во время еды (чаще на молоко, сладкий чай) или через 5-10 минут, продолжаются от 10-15 минут до нескольких часов и сопровождаются головокружением, чувством жара, учащением пульса и снижением АД; больной вынужден ложиться;

    2.2.2. дефицит веса более 8-10 кг;

    2.2.3. безуспешность стационарного терапевтического лечения;

    2.2.4. инвалидность второй группы.

    2.3. При обследовании:

    2.3.1. рентгенологически - симптом "проваливания" и резко ускоренное опорожнение культи (обследование провести до госпитализации в хирургическое отделение);

    2.3.2. определение сахара крови через 10, 20 и 30 мин. после приема пищи (резко поднимается и сразу же падает);

    2.3.3. определение ОЦК (снижается) и гематокрита (растет) на высоте приступа слабости.

    2.4. Тактика:

    2.4.1. инфузионная терапия с целью компенсации имеющегося водно-электролитного, белкового и витаминного дефицита;

    * 2.4.2. операция - еюногастропластика (показано, что замена Б-П на Б-1, как метод лечения демпинг синдрома, бесполезна.
    3. Синдром приводящей петли (1-3%) - чаще на почве ранее существовавшего и неустраненного дуоденостаза или стенозирования отводящей петли гастроэнтероанастомоза.

    3.1. В анамнезе:

    3.1.1. чувство тяжести и тупые боли в эпигастрии через 30-40 минут после приема пищи (особенно - жирной) и исчезающие после рвоты чистой желчью (50-100 мл). При стенозировании - боли выражены сильнее и возможна примесь пищи в рвотных массах.

    3.2. При обследовании:

    3.2.1. рентгенологически, при УЗИ и фиброскопии выявляется перерастянутая приводящая петля анастомоза или стриктура отводящей петли.

    3.3. Тактика:

    3.3.1 при наличии стриктуры отводящей петли - ререзекция анастомоза и наложение нового гастроэнтероанастомоза по Ру (культя желудка и отводящая петля - конец-в-конец; приводящая и отводящая петля - конец-в-бок);

    * 3.3.2. если стеноза нет - операция по Ру без резекции анастомоза;

    3.3.3. у пожилых и ослабленных больных - наложение брауновского анастомоза.
    4. Пептическая язва анастомоза (0,5-5%) - следствие сохраняющейся высокой солянокислой секреции при недостаточном объеме резекции, сохранившейся слизистой антрального отдела желудка или недиагносцированных эндокринных заболеваниях.

    4.1. При возобновлении "язвенных" жалоб и обнаружении язвы в зоне анастомоза или в культе желудка по данным фиброскопии, необходимо последовательно определить:

    4.1.1. размеры культи желудка;

    4.1.2. уровень солянокислой секреции желудочного сока (НС1);

    4.1.3. уровень гастрина крови;

    4.1.4. уровень кальция, фосфора и щелочной фосфатазы (ЩФ);

    4.1.5. провести тесты на хеликобактер.

    (Все исследования провести до госпитализации в хирургическое отделение);
    5. Диагностика и лечение:

    5.1. При больших объемах культ желудка и уровне НС1 ночной <100 мэкв и часовой базальной <15 мэкв следует думать о заниженном объеме резекции.

    5.1.1. Провести комплексную терапию Н-2-блокаторами и антихеликобактерную. При ее безуспешности:

    5.1.2. селективную ваготомию или…

    5.1.3. ререзекцию с анастомозом по Бильрот-1 или по Ру.

    5.2. При малых объемах культи, НС1 ночной >100 мэкв и часовой базальной >15 мэкв, уровне гастрина >300 нг/мл - исключить наличие гастриномы (синдрома Золлингера-Эллисона):

    5.2.1. провести УЗИ, МРТ или ангиографию поджелудочной железы (возможна эктопия гастриномы);

    * 5.2.2. при подтверждении диагноза гастриномы - ее удаление.

    5.3. При отсутствии всего перечисленного, необходимо исключить гиперпаратиреоз о котором свидетельствуют:

    5.3.1. гиперкальциемия >3,0 ммоль/л, гипофосфатемия <0,7 ммоль/л, повышение ЩФ в 2 и более раз;

    5.3.2. УЗИ, МРТ и ангиографические данные;

    5.3.3. при подтверждении диагноза - удаление парааденом.

    5.4. Кроме перечисленного всем больным с рецидивом язвы следует до операции назначать Н2-блокаторы (циметидин, ранитидин, или фамотидин) с обязательным эндоскопическим контролем (язва может стать асимптомной, т.к. прежде всего снимаются боли).

    Гастроцепин - единственный селективный блокатор мускариновых холинорецепторов, - улучшает микроциркуляцию.

    Омепразол и лансопразол - ингибиторы "протеинового насоса" действующие на конечный процесс кислотообразования (ингибируют Н++-АТФазу париетальных клеток).

    1   ...   22   23   24   25   26   27   28   29   ...   42


    написать администратору сайта