тесты. Структура программы. Цель планируемые результаты обучения
 Скачать 1.67 Mb.
|
|
Раздел Неделя 1 Неделя 2 Неделя 3 Неделя 4 ИТОГО (часы) часов в неделю 1. Актуальные организационно-правовые вопросы 2 0 0 0 2 2. Актуальные вопросы анестезиологии 28 24 0 0 52 3. Актуальные вопросы интенсивной терапии 0 6 30 12 48 4. Актуальные вопросы сердечно-легочной реанимации 0 0 0 12 12 5. Самостоятельная работа 6 6 6 6 24 6. Итоговая аттестация 0 0 0 6 6 ИТОГО (часы) 36 36 36 36 144 34 4.4. Обучающий симуляционный курс Содержание занятия Используемое оборудование Продолжительность занятия (часы) Занятие № 1 Базовая и расширенная сердечно-легочная реанимация Манекен для отработки навыков сердечно- легочной реанимации Манекен для отработки навыков базовой СЛР Брюс Монитор пациента (Монитор реанимационный и анестезиологический для контроля ряда физиологических параметров МИТАР-01-"Р-Д" Тренажёр реанимации взрослого человека Аппарат для непрямого массажа сердца LUCAS 2 Торс электронный для отработки сердечно- лёгочной реанимации СЛР Дефибриллятор Responder Дефибриллятор ZOLL, модель AED Plus с симулятором-тестером Симулятор взрослого пациента РП.В.ЭС Тренажёр-симулятор для обучения реанимации взрослого человека Насос инфузионный шприцевой «Перфузор Спэйс». Фантом-симулятор для постановки электродов ЭКГ c ЭКГ симулятором и электрокардиографом Иллюстративный материал по темам занятий. 5 Занятие № 2 Современные режимы искусственной вентиляции легких Манекен имитации пациента SimMan Симулятор взрослого пациента РП.В.ЭС Аппарат ИВЛ HAMILTON-G5 Наркозный аппарат DATEX OHMEDA 9100C NXT Иллюстративный материал по темам занятий. 4 Занятие № 3 Действия при диагностированный трудных дыхательных путях у пациента в операционной Модель для обучения интубации с управлением через планшетный компьютер Фантом для отработки интубации Ларингоскоп лампочный (рукоятка с комплектом прямых клинков), KAWE, Германия Фантом-симулятор для отработки крикотиреотомии Фантом отработки процедуры катетеризации центральных вен Фантом-симулятор головы для интубации и бронхофиброскопии Фантом-симулятор для отработки навыков введения центрального венозного катетера под контролем УЗ Фантом-симулятор для отработки навыков введения центрального венозного катетера под контролем УЗ Иллюстративный материал по темам занятий. 3 35 36 4.5. Учебно-методический план самостоятельной работы № п/п Вид работы Неделя 1 Неделя 2 Неделя 3 Неделя 4 ИТОГО (часы) часов в неделю 1. Решение кейсов: внеаудиторное изучение специально подготовленных кафедрой анестезиологии и реаниматологии методических материалов самостоятельный просмотр подготовленных кафедрой анестезиологии и реаниматологии учебных видеофильмов и формулировка ответов на поставленные вопросы решение 3 клинических ситуационных задач по материалам реальных историй болезни 3 2 3 4 12 2. Самостоятельное выполнение тренировочных заданий на манекенах в симуляционном центре Университета 2 3 2 0 7 3. Формирование индивидуального портфолио обучающегося 1 1 1 2 5 ИТОГО (часы) 6 6 6 6 24 5. СОДЕРЖАНИЕ МАТЕРИАЛА ПРОГРАММЫ Лекция «Медицина «критических состояний» - организация, состояние и перспективы развития» Ю.С.Полушин Понятие о медицине критических состояний, сущность, предмет и объект ее внимания, разделы (анестезиология-реаниматология, скорая медицинская помощь, медицина катастроф, военная анестезиология-реаниматология) и особенности их реализации в зависимости от условий (повседневная практика, чрезвычайная ситуация, локальная война, крупномасштабная война). Сходство и различие входящих в это направление составляющих. Документы, регламентирующие развитие направления. Организация и содержание анестезиолого-реаниматологической помощи в медицинских организациях Министерства здравоохранения, регламентирующие документы. Терминология, структурные подразделения, порядок их функционирования. Уровни интенсивной терапии. Подготовка кадров. Организация оказания скорой медицинской, в том числе специализированной, помощи в медицинских организациях Министерства здравоохранения, регламентирующие документы. Терминология, структурные подразделения, порядок их функционирования. Стационарное отделение скорой медицинской помощи, предназначение, особенности работы, взаимодействие с отделениями анестезиологии-реанимации (реанимации и интенсивной терапии стационара). Подготовка кадров. Общее представление о единой службе медицины катастроф РФ и принципах функционирования системы оказания анестезиолого-реаниматологической помощи в рамках военной медицины. Контрольные вопросы: 1. Понятие о медицине критических состояний, сущность, предмет и объект ее внимания, разделы. 37 2. Порядок оказания анестезиолого-реаниматологической помощи в медицинских организациях МЗ РФ. 3. Стационарное отделение скорой медицинской помощи. Организация работы, порядок взаимодействия с подразделениями анестезиолого-реаниматологического профиля. Лекция «Современные подходы к лечению острой кровопотери» Ю.С.Полушин Кровотечение и кровопотеря - терминология и классификация. Критерии массивной и угрожающей жизни кровопотери. Основные задачи при лечении кровопотери. Факторы, определяющие отношение к гемотрансфузионной терапии (обеспеченность трансфузионными и инфузионными средами, их рациональное использование; частота осложнений, готовность к оказанию помощи при массивном кровотечении, нормативная база, совершенство стратегии и тактики, адекватные алгоритмы междисциплинарных действий, организация работы). Нормативная база, определяющая готовность к оказанию помощи при массивном кровотечении – приказы МЗ РФ, отечественные и международные рекомендации. Менеджмент крови пациента, сущность, характеристика основных направлений применительно к предоперационным, интраоперационным и послеоперационным действиям. Современные подходы к оптимизации массы циркулирующих эритроцитов в предоперационном периоде. Тактика подготовки пациенто с анемией к операции. Минимизация потери крови и риска кровотечения во время операции - концепции «Останови кровотечение» (Stop bleeding complain) и управляемой гипотензии (Damage control resuscitation). Направления и средства гемостатической терапии. Оптимизация физиологических резервов – либеральная и ограничительная тактика гемотрансфузии, возможности анестезиологических действий по оптимизации соотношения доставки/потребления кислорода тканями. Стратегия инфузионно-трансфузионной терапии при различных объемах кровопотери. Протокол массивных трансфузий, показания к инициации. Схемы инфузионно-трансфузионной терапии, показания к применению, средства. Контрольные вопросы 1. Классификация кровопотери. Сущность концепции менеджмента крови. 2. Подготовка пациентов с анемией к операции и анестезии. Современные возможности. 3. Действия по уменьшению потери крови и снижению риска кровотечения во время операции. 4. Ограничительная тактика крововозмещения. Достоинства и недостатки. 5. Протокол массивных трансфузий, критерии инициации, осложнения. Лекция «От обезболивания к анестезии. Концепция мультимодальной анестезии и анальгезии» Ю.С.Полушин Краткий исторический обзор развития подходов к обезболиванию. Этапы развития анестезиологии. Сущность концепции глубины анестезии, достигаемой ингаляционными анестетиками. Трансформация задач, решаемых при анестезии по мере появления новых анестетических средств. Современные представления о боли и механизмах ее формирования. Общее понятие о трансдукции, трансмиссии, модуляции и перцепции. Ноцицептивные и антиноцицептивные системы. Патофизиологическая сущность современной анестезии. 38 Требования к современной анестезии и ключевые направления анестезиологических действий. Сущность многоуровневого, упреждающего и индивидуализированного подходов. Концепция многокомпонентности. Классификация анестезии, нейрофизиологические основания точек приложения различных видов и методов анестезии. Этапы анестезии – индукция, поддержание, выведение из анестезии. Задачи, способы решения. Этапы анестезиологического обеспечения – предоперационный, интраоперационный, ближайший послеоперационный. Задачи, варианты решения. Основные методы анестезии, показания и ограничения к их применению. Ключевые аспекты адекватности анестезии, критерии. Критерии соответствия глубины анестезии интенсивности ноцицептивного воздействия. Наиболее часто встречающиеся побочные эффекты, связанные с анестезией. Контрольные вопросы 1. Сущность концепции глубины анестезии. 2. Сущность концепции многокомпонентности анестезии. 3. Этапы анестезии и анестезиологического обеспечения, их характеристика. 4. Классификация анестезии, нейрофизиологическая сущность ее видов. Лекция «Междисциплинарный подход в системе лечения пациентов с коморбидной патологией» Ю.С.Полушин Актуальность темы связана с ростом коморбидной патологии у пациентов не только старческого и пожилого возраста, но и более молодых. Доля этих пациентов постепенно возрастает как в странах запада, так и в России. Согласно данным официальной статистики, имеет место значимый рост онкологических заболеваний, патологии системы кровообращения, эндокринных заболеваний. Из года в год растет число оперируемых больных, все это ставит новые задачи в организации медицинской помощи, в том числе анестезиолого- реаниматологической. Существенное влияние на принятие решений влияет активное внедрение в практику хирургических стационаров программы ускоренного выздоровления (ПУВ, fast track), которая требует четкого и слаженного взаимодействия специалистов разного профиля. В лекции приводятся основные данные об этой концепции и принципы ее реализации. Роль анестезиолога-реаниматолога. В лекции разбираются основания, согласно которым именно анестезиолог-реаниматолог может и должен стать специалистом, координирующим подготовку пациентов с коморбидной патологией в предоперационном периоде к оперативному лечению, а также ведение их в ближайшем послеоперационном периоде. Разбираются задачи, которые при этом решаются. Объясняется, почему анестезиологи, как периоперационные врачи, могут играть ключевую роль в Fust track surgery (выбор премедикации, анестетиков и методов, использования препаратов для минимизации побочных эффектов и пр.). Расширение роли анестезиолога-реаниматолога в периоперационном ведении больных позволяет искать новые формы организации деятельности стационаров. Периоперационная медицина. Приводится опыт западных специалистов, активно развивающих представления о периоперационной медицине. Демонстрируется, что плановая хирургия дает возможность внести радикальные изменения в систему оказания помощи, исходя из потребностей пациента, а не удобства предоставляющего услуги. Редизайн подходов к периоперационному ведению позволяет улучшить отношение пациентов к лечению (включая качество и удовлетворенность), населения к общественному здравоохранению и ценность здравоохранения (результат на единицу валюты). Делается акцент на необходимости междисциплинарного взаимодействия, а не исключительности анестезиолога-реаниматолога как специалиста. Контрольные вопросы: 1. Программа ускоренно выздоровления. Задачи и принципы ее реализации. 39 2. Периоперационная медицина, в чем суть концепции и роль в ней анестезиолога- реаниматолога. 3. Факторы, определяющие необходимость междисциплинарного взаимодействия при лечении пациентов с коморбидной патологией в хирургическом стационаре. Лекция «Острое почечное повреждение при сепсисе» Ю.С.Полушин Современные представления о концептуальной модели почечного повреждения у пациентов в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Трансформация понятия «острая почечная недостаточность» в «острое повреждение почек», причины изменения отношения к проблеме, сущность понятия. Классификация почечной дисфункции, критерии диагностики острого повреждения почек (ОПП), острой и хронической болезни почек. Основные причины и патогенез развития ОПП у пациентов в критическом состоянии. Новые предложения по изменению классификации. Понятие о сепсис-ассоциированном остром повреждении почек (СА-ОПП). Общие патогенетические механизмы развития почечного повреждения при сепсисе и сепсиса при ОПП. Патофизиологическая взаимосвязь сепсиса и почечной дисфункции при сепсис- ассоциированном ОПП. Ранняя диагностика СА-ОПП, потенциальный вклад новых биомаркеров повреждения почек в выявление, профилактику и лечение СА-ОПП. Профилактика и предотвращение усугубления повреждения в процессе интенсивной терапии. Негативное влияние методов, применяемых при лечении сепсиса (антибактериальная терапия, инфузионно-трансфузионная терапия, вазопрессорная поддержка и пр.). Место заместительно-почечной терапии в программе интенсивной терапии пациентов с СА- ОПП, задачи, решаемые с ее помощью, противоречия в отношении ее инициации. Контрольные вопросы: 1. Дисфункция почек при сепсисе. Понятие, терминология. 2. Роль биомаркеров в диагностике сепсис-ассоциированного острого повреждения почек 3. Предупреждение дополнительного повреждения почек методами интенсивной терапии сепсиса Лекция «Ятрогенное повреждение почек в анестезиолого-реаниматологической практике» Ю.С.Полушин Современные представления о концептуальной модели почечного повреждения. Трансформация понятия «острая почечная недостаточность» в «острое повреждение почек», причины изменения отношения к проблеме, сущность понятия. Классификация почечной дисфункции, критерии диагностики острого повреждения почек (ОПП), острой и хронической болезни почек. Частота развития дисфункции почек в послеоперационном периоде, исходы. Может ли новый подход к стратификации изменить тактику анестезиолого- реаниматологических действий. Основные причины и патогенез развития ОПП. Преренальное, интраренальное и постренальное повреждения почек. Причины и проявления. Факторы анестезии и интенсивной терапии, способные негативно повлиять на функцию почек, причины, их порождающие (острые нарушения газообмена, системная гипоперфузия, локальная гипоперфузия с локальным вазоспазмом, прямое цитотоксическое действие препаратов) и их характеристика (ишемия/реперфузия, некорректное использование ограничительной тактики гемотрансфузии, увлечение вазопрессорами при реализации тактики «допустимой гипотензии» и др.). Ранняя диагностика почечного повреждения, использование биомаркеров. 40 Способы снижения риска повреждения почек в интра- и ближайшем послеоперационном периодах. Международные клинические рекомендации по предотвращению почечного повреждения при анестезии и интенсивной терапии. Основные направления устранения почечной дисфункции. Профилактика и предотвращение усугубления повреждения в процессе интенсивной терапии. Негативное влияние методов, применяемых при лечении сепсиса (антибактериальная терапия, инфузионно-трансфузионная терапия, вазопрессорная поддержка и пр.). Контрольные вопросы: 1. Острое почечное повреждение. Понятие, терминология. 2. Диагностике острого повреждения почек 3. Факторы анестезии и интенсивной терапии, способные негативно повлиять на функцию почек. 4. Способы снижения риска повреждения почек в интра- и ближайшем послеоперационном периодах. Аннотация лекции в цикле повышения квалификации врачей анестезиологов- реаниматологов Паршин Е.В. «Ребенок во взрослом анестезиолого-реанимационном отделении: состояние вопроса, ключевые аспекты и поиск решений» Специальность «Анестезиология и реаниматология» является единственной в России медицинской специальностью, для регламентации профессиональной деятельности которой используются одновременно два Порядка оказания помощи – для взрослого населения и для детей. Почему возникла необходимость в этой теме в цикле повышения квалификации «взрослых» анестезиологов-реаниматологов? Во-первых, как показала жизнь имеется необходимость затрагивания «детских» вопросов в обучении клинических ординаторов, а также в тематических усовершенствованиях и профессиональной переподготовки по специальности анестезиология и реаниматология. Во- вторых, имеются достаточно частные обращения выпускников последипломного образования на кафедре анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова по вопросам оказания анестезиолого-реанимационной помощи детям, особенно из небольших лечебных учреждения отдаленных районов России. Безусловно заслуживает внимания и демонстрации в образовательных вопросах кафедры личный опыт многих сотрудников научно-клинического центра анестезиологии и реаниматологии ФГБОУ ВО ПСПбГМУ им. И.П. Павлова в оказании помощи детям во взрослых лечебных учреждениях. Автор имея за плечами 26 лет стажа работы анестезиологом-реаниматологом, 10 лет работы заведующим отделением реанимации и интенсивной терапии, 12 лет работы главный внештатный детским анестезиологом- реаниматологом Ленинградской области и 10 лет работы главный врач областной детской больницы, в аспекте раскрытия темы лекции иллюстративно анализирует официальные нормативные документы (Порядки оказания медицинской помощи, Приказы МЗ, методические письма), материалы профессиональных конференций (ФАР, ААР, Ассоциация детских анестезиологов-реаниматологов), данные поисковых систем ведущих браузеров Интернет, данным Федеральной службы государственной статистики РФ, опубликованные данные масс- медиа, материалы респондентов из различных регионов РФ, также судебной практики по базам данных судебных решений. В лекции приведены данные по оказанию помощи детям из центральных районных больниц, а также демонстрируются фрагменты конкретных клинических случаев. Особое внимание уделено таким важным вопросам, как дистанционное динамическое наблюдение за ребенком с нарушением функции жизненно важных систем организма в отделении реанимации и интенсивной терапии отдаленных центральных районных больниц, а также медицинской транспортировки (перегоспитализации) в специализированные медицинские учреждения. В лекции обсуждается вопрос «Открытой реанимация» в педиатрии, а также реальной готовности в его реализации лечебных действующих учреждений. В лекции показаны современные принципы оказания помощи детям в ОРИТ, основанные на большом 41 практическом опыте зарубежных коллег и результатах многочисленных исследований. В лекции продемонстрировано, что ключевой момент в обеспечении так называемого «открытого доступа в реанимацию» - признание того, что ребенок пациент должен рассматриваться не как отдельно взятый индивидуум или просто организм, который требует лечения, а как личность, имеющая значимые для нее отношения с другими людьми, которые нельзя разорвать насильно, тем самым усугубляя и без того тяжелое физическое состояние, вызванное болезнью. Обсуждены проблемные моменты тематической подготовки анестезиологом реаниматологов по вопросам педиатрии в рамках циклов повышения квалификации. В лекции подчёркнута необходимость создания карманных справочников для анестезиологов-реаниматологов по вопросам педиатрических особенностей, включая цифровые анатомо-физиологические данные, данные фармакопеи для специалистов, преимущественно работающих со взрослым населением. В заключении лекции делаются выводы о том, проблема «Ребёнок во взрослом анестезиолого-реанимационном отделении» в России существует, она сложна, многоаспектна и регионоспецифична. Ставиться вопрос о более настойчивом обсуждении этой проблемы на профессиональном уровне для выработки рекомендаций как на ведомственном уровне, так и для конкретных ситуаций. Лекция иллюстрирована 103 слайдами в формате Microsoft Power Point и 1 видеофильмом в формате mp4. Тестовые задания: Укажите уровень окончания спинного мозга у ребенка 4 месяцев жизни: 1. L5-S1 2. L4- L5 3. L2- L3 4. L1- L2 Укажите частоту дыханий в 1 минуту у ребенка 1 года, которую можно расценивать как тахипноэ: 1. >20 2. >40 3. >30 4. >50 Какая потеря массы тела у ребенка 5 лет может соответствовать дегидратации средней степени тяжести: 1. до 3% 2 до 5% 3. 5 – 7 % 4. 5 – 10 % 5. 10 – 12 % Клиническая задача №1 У 4х-летнего ребенка двусторонняя пневмония. Психомоторное возбуждение, температура тела- 39, 6* С, число дыханий 70 в минуту, в легких с двух сторон дыхание ослаблено, пульс 180 в минуту, АД-85/55 мм рт. ст. Анализы крови: Лейкоциты - 12000, СОЭ-14 мм/час, КЩС: рН-7,24: ВЕ -10 ммоль/л, рСО2-66 мм рт. ст.рО2-55 мм рт. ст. Наиболее эффективными методами лечения острой дыхательной недостаточности в данной ситуации является: 1) массивная антибиотикотерапия 2) трахеостомия 3) интубация и искусственная вентиляция легких 4) микротрахеостомия 5) кислородотерапия с гелием (40% О2 + 60% гелия) Выбрать правильный ответ: правильно все правильно 1, 2 и 3 правильно 2 и 4 правильно 3 42 правильно 4 и 5 правильно 1, 3 и 5 Литература: 1. Практическое руководство «Интенсивная терапия и анестезия у детей». Rachel Homer, Isabeau Walker, Graham Bell (Великобритания). Редакторы русского издания: Э. В. Недашковский, Ю. С. Александрович, В. В. Кузьков., Архангельск, 2017. 2. «Анестезия и неотложная терапия у детей в таблицах и схемах» Пер с англ. Ф.И. Плешкова, О.В. Козлова, В.Ю. Мартова, 2020 Лекция «Медикаментозная седация в анестезиологической практике и интенсивной терапии» Е.Г. Гаврилова Материалы, представленные лектором, позволят использовать современные подходы к планированию проведения медикаментозной седации в условиях ОРИТ. Это позволит ориентироваться в выборе препаратов и мониторинга для выполнения медикаментозной седации у взрослых, в зависимости от показаний и условий к ее проведению. Разбираются вопросы проведения медикаментозной седации, как варианта анестезиологической помощи, у неинтубированных пациентов при хирургических вмешательствах и других медицинских процедурах, а также проведения медикаментозной седации у хирургических и нехирургических пациентов, находящихся в отделениях реанимации и интенсивной терапии. Разбираются способы выявления и коррекции нежелательных эффектов тех или иных лекарственных препаратов, которые могут иметь место при проведении медикаментозной седации. Мастер-класс «Основы УЗИ. УЗ навигация при катетеризации сосудов». И.Г. Буханков На современном этапе развития медицины, работа анестезиолога- реаниматолога включает в себя освоение дополнительных навыков, в том числе, использование ультразвуковой навигации при выполнении различных манипуляций. УЗ навигация при катетеризации сосудов является надежным методом, позволяющим снизить количество возможных осложнений, документировать различные этапы катетеризации сосудов, особенно центральных. Данные мировой статистики подтверждают это. Освоение методики позволяет снизить время катетеризации центральных сосудов. Для успешного освоения методики УЗ навигации необходимо знать физические основы, лежащие в принципе работы ультразвукового диагностического оборудования, понимать строение аппаратов УЗИ, их различия. Данная методика подразумевает использование аппарата УЗИ, желательно мобильного, с линейным датчиком определенной частотной характеристики. В задачу работы анестезиолога-реаниматолога не входит выполнение УЗ исследования и вынесения заключения по его результатам. Поэтому при освоении лекции рассматриваются вопросы визуализации сосудов и анатомических структур, находящихся рядом с ними. Рассказывается об основных принципах верификации конкретных магистральных сосудов: внутренней яремной вены, подключичной вены, бедренной вены. После освоения основной информации показываются на фантоме методики катетеризации сосудов с помощью УЗ аппарата: по длинной оси, по короткой оси. Рассказывается о применимости конкретной методики при катетеризации того или иного сосуда. Рассматриваются вопросы, касающиеся развития возможных осложнений, показаний и противопоказаний при УЗ навигации. Использование данной методики регламентируется законодательством. Перечень оборудования, необходимого для выполнения УЗ-навигации изложен в «Порядке оказания 43 медицинской помощи взрослому населению по профилю "анестезиология и реаниматология". Доводится перечень руководящих документов и рекомендованной для самостоятельного изучения литературы. Лекция «Избранные вопросы современного мониторинга. Нейромышечный мониторинг» И.В. Вартанова Цель − совершенствование профессиональных компетенций врачей-анестезиологов- реаниматологов, необходимых для профессиональной деятельности в рамках имеющейся квалификации. Задачи: 1. Формирование знаний по использованию мониторинга нервно-мышечной проводимости в анестезиологической практике. 2. Актуализация знаний по опасности послеоперационного остаточного нервно-мышечного блока, который, с одной стороны, влечет массу осложнений в послеоперационном периоде, а с другой – мешает анестезиологам поддерживать оптимальную мышечную релаксацию во время операции. 3. Совершенствование практических навыков по проведению мониторинга нервно-мышечной проводимости в операционном блоке. 4. Повышение профессиональных компетенций в проведении реверсии нервно-мышечного блока в зависимости от используемого миорелаксанта. 1. Актуальность программы и сфера применения слушателями полученных компетенций (профессиональных компетенций) Целесообразность использования мониторинга нервно-мышечной проводимости (НМП) в анестезиологической практике очевидна. Интраоперационно мониторинг НМП позволяет точно оценить степень релаксации и определить время для проведения интубации трахеи и назначения поддерживающих доз мышечных релаксантов. После окончания оперативного вмешательства также необходимо оценить степень восстановления НМП для проведения безопасной экстубации, а при осуществлении декураризации – выбрать оптимальные дозы препаратов, момент их назначения и эффективность. Особенно важен контроль НМП у пациентов с нервно-мышечными заболеваниями (миастенический синдром, миастения), почечной и/или печеночной недостаточностью, тяжелыми легочными заболеваниями, нарушениями кислотно-основного состояния, а также при экстренных и длительных хирургических вмешательствах. Поддержание оптимальной мышечной релаксации очень важно при проведении эндоскопических вмешательств. Это позволяет улучшить условия работы хирургов за счет увеличение рабочего пространства на фоне ограничения внутрибрюшного давления. Новые знания позволят: · учитывать в своей профессиональной деятельности новые пути контроля глубины нервно- мышечной проводимости при проведении анестезиологического пособия взрослому и детскому населению; · представлять проблему послеоперационного остаточного нервно-мышечного блока и использовать современные пути его профилактики; · применять дифференцированный подход к назначению медикаментозной реверсии послеоперационного остаточного нервно-мышечного блока. По итогам презентации обучающимся предлагается решение тестовых вопросов по теме лекции: Инструкция: выберите один правильный ответ 1. Прекураризация показана для: А. Уменьшения выброса гистамина. Б. Профилактики послеоперационных мышечных болей. В. Облегчения интубации. Г. Предупреждения вагусных реакций. 44 Ответ: Б. 2. У каких миорелаксантов длительная продолжительность действия? А. Сукцинилхолин. Б. Мивакурий. В. Рокуроний, векуроний. Г. Панкуроний, пипекуроний. Ответ: Г. 3. В процессе введения в анестезию с ИВЛ на определенном этапе у больного начались фибриллярные подергивания вначале мимической мускулатуры лица, затем мышц туловища, верхних и нижних конечностей. Данная клиническая картина связана с введением: А. Тиопентал натрия. Б. Дроперидола. В. Дитилина. Г. Ардуана. Ответ: В. 4. Какая группа мышц высокочувствительна к действию мышечных релаксантов? А. Мышцы гортани и жевательные мышцы. Б. M. orbicularis oculi; M. adductor pollicis. В. Диафрагма, межреберные; мышцы, голосовые связки. Ответ: А. Литература 1. Учебно-методическая документация и материалы по всем рабочим программам учебных модулей: 1. Kirmeier E., Eriksson L.I., Lewald H., et al. POPULAR Contributors: Post-anaesthesia pulmonary complications after use of muscle relaxants (POPULAR): A multicentre, prospective observational study. – Lancet Respir Med. – 2019. – Vol. 7. – P. 129–140. 2. Murphy G., De Boer H.D., Miller R.D. Reversal (antagonism) of neuromuscular blockade, Miller’s Anesthesia, 9th edition. Edited by Gropper MA, Miller RD, Cohen NH, Eriksson LI, Fleisher LA, Leslie K, WienerKronish JP. Philadelphia, Elsevier Saunders, 2019, pp 832–864. 3. Murphy GS: Neuromuscular monitoring in the perioperative period // Anesth Analg. – 2018. – Vol. 126. – P. 464–468. Интернет-ресурсы: Сайт МедИнфо URL: MedInfo.rus@merck.com Сайт Европейского совета по реанимации https://www.erc.edu/ (свободный доступ) |