Л1 СД в терапии и неврологии. Тема введение в дисциплину. Организация сестринского процесса при заболеваниях органов дыхания. Цель
 Скачать 148.89 Kb.
|
|
Туберкулез органов дыхания – это туберкулезное поражение органов дыхания, вызванное МБТ с сохраненной чувствительностью к ПТП первого ряда. Возбудитель туберкулёза - туберкулёзная палочка, открытая немецким учёным Робертом Кохом в 1882 г. В заражении важную роль играет воздушно-капельный путь передачи инфекции, также контакт с личными вещами больного. Попадая в лёгкие через дыхательные пути, микобактерия туберкулёза приводит к образованию туберкулёзных бугорков. Бугорок состоит из эпителиальных и гигантских клеток, окружённых валом их лимфоцитов; в центе бугорка наблюдается омертвление ткани. Микобактерии располагаются внутри бугорка, в гигантских клетках. При слиянии отдельных бугорков образуются крупные очаги. При некротических изменениях лёгочной ткани образуются полости - каверны. В случае выздоровления на месте бугорков развивается фиброз (рубцевание) или откладываются кальциевые соли (обызвествление). Течение туберкулёза может быть лёгким, средней тяжести и тяжёлым. Компенсированный процесс обозначается буквой А, субкомпенсированный - В, декомпенсированный - С. Форму, при которой больной выделяет с мокротой микобактерии туберкулёза (открытая форма), обозначают ВК+; если бывает периодическое выделение микобактерий, то форму обозначают ВК±. Если микобактерии туберкулёза не выделяются с мокротой, то заболевание обозначается формой ВК-. Течение лёгочного процесса имеет классификацию: фаза развития: инфильтрация, распад, обсеменение, рассасывание, уплотнение, обызвествление. распространённость и локализация по полям лёгкого и в каждом отдельно. Верхнее поле лёгкого обозначают цифрой I, среднее - II и нижнее поле цифрой III. Распространённость процесса обозначают дробью, в числителе который записывают распространённость процесса в правом лёгком, а в знаменателе - в левом лёгком. степень компенсации процесса. выделение возбудителя инфекции: ВК+; ВК±; ВК-. Классификация туберкулёза туберкулёзная интоксикация у детей и подростков. туберкулёз органов дыхания первичный туберкулёзный комплекс; туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов; диссеминированный туберкулёз лёгких; милиарный туберкулез легких; очаговый туберкулёз лёгких; инфильтративный туберкулёз лёгких; кавернозный туберкулёз лёгких; фибринозно-кавернозный туберкулёз лёгких; цирротический туберкулёз легких; туберкулёзный плеврит; туберкулёз верхних дыхательных путей, трахеи, бронхов; туберкулёз органов дыхания, комбинированный с пылевыми и профессиональными заболеваниями легких. туберкулёз других органов и систем. Характеристика туберкулёзного процесса Локализация и протяжённость: в лёгких по долям и сегментам, а в других системах по локализации поражения. Фаза: инфильтрация, распад, обсеменение; рассасывание, уплотнение, рубцевание, кальцинация (обызвествление). Бацилловыделение: с выделением микобактерий туберкулёза (ВК+); без выделения микобактерий туберкулёза (ВК-). Осложнения - кровохарканье; - легочное кровотечение; - спонтанный пневмоторакс; - экссудативный плеврит; - эмпиема плевры - амилоидоз - ателектаз; - туберкулез бронхов; - легочно-сердечная и дыхательная недостаточность. Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на амбулаторном уровне : - сбор жалоб, анамнеза заболевания и жизни; - физикальное обследование; - общий анализ крови; - общий анализ мочи; - биохимический анализ крови (общий белок и его фракции, мочевина, креатинин, билирубин, АЛТ, АСТ, глюкоза крови); - электрокардиографическое исследование; - бактериоскопия мокроты на БК (УД - GPP); - выделение ДНК из биологического материала молекулярно-генетический методом (УД - GPP); - бактериологическое исследование мокроты, смывов из бронхов на микобактерию туберкулеза ; - рентгенография обзорная органов грудной клетки (2 проекции) (УД - GPP); - продольная томография органов грудной клетки. - реакции микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке крови; - анализ крови на ВИЧ методом ИФА Жалобы: - общая слабость; - быстрая утомляемость; - ночная потливость; - потеря веса; - снижение аппетита; - повышение температуры тела (субфебрильная); - кашель более 2-х недель (в начале сухой переходящий на продуктивный); - прожилки и сгустки крови в мокроте; - одышка; - осиплость, охриплость вплоть до афонии; - сухость и першение в горле; - боль при глотании; - боли в боку, усиливающаяся при кашле или наклоне. Анамнез : - факторы риска инфицирования туберкулезом; - сопутствующие патологии с высоким риском заболевания туберкулезом; - сведения о ранее перенесенном туберкулезе (УД-GPP); - наличие контакта с больным туберкулезом (УД-GPP); - неудовлетворительные материально - бытовые условия; - вредные условия производства; - вредные привычки; - сведения о переносимости ПТП и других медикаментов; - прохождение и результаты предыдущих ФГ-осмотров; Физикальное обследование - общий осмотр (снижение массы тела, кахексия, бледность кожных покровов и слизистых оболочек, влажность кожи, усиленный блеск глаз, гектический румянец на щеках (за счет раздражения симпатического отдела нервной системы туберкулезной интоксикацией), западение или расширение межреберных промежутков, западение над- и подключичных ямок, опущение плеча на стороне поражения, увеличение периферических шейных, под-, надключичных, подмышечных лимфоузлов, ограничение подвижности грудной клетки при дыхания на стороне поражения); - пальпация (усиление или ослабление голосового дрожания, при туберкулезной интоксикации «тургор кожи» значительно снижается, подкожно-жировая клетчатка истончается или отсутствует; пальпируются периферические лимфатические узлы); - перкуссия (укороченный и тупой перкуторный звук определяют над безвоздушным легким при инфильтратах, фиброзно-очаговых изменениях, экссудативном плеврите; тимпанический звук - над гигантскими кавернами); - аускультация (дыхание бронхиальное, ослабленное, сухие хрипы над зоной поражения, в области локализации каверны выслушиваются влажные хрипы различного калибра в зависимости от диаметра дренирующих бронхов, шум трения плевры). Лабораторные исследования - общий анализ крови- норма или снижение показателей красной крови: анемия, лейкоцитоз, моноцитоз, лейкопения, ускорение СОЭ; - бактериоскопия мокроты, мочи на КУБ: обнаруживаются КУБ (1+, 2+,3+); - выделение ДНК из биологического материала определяет наличие фрагментов ДНК МБТ и чувствительность к рифампицину; - бактериологическое исследование патологического материала, смывов из бронхов на микобактерию туберкулеза (выделение чистой культуры) – обнаруживаются рост единичных или колоний МБТ; - исследование функции внешнего дыхания – снижение вентиляционной способности легких; - биохимический анализ крови – гипо, диспротеинемия, увеличение мочевины, креатинина, билирубина, АЛТ, АСТ, тимоловой пробы, гипогликемия, гипергликемия; - рентгенография обзорная органов грудной клетки (2 проекции) Характерные рентгенологические признаки туберкулеза органов дыхания.
Лечение Лечение проводится на фоне диетотерапии, аэротерапии, лечебной физкультуры закаливания. Питание больного должно быть богато белками, жирами, витаминами. Уход госпитализация в отделение фтизиопульмонологии; уход за тяжелобольными (по состоянию); режим постельный / полу-постельный(по состоянию); гигиенический уход за кожными покровами и слизистыми; при постельном режиме профилактика пролежней; измерение АД, ЧДД, пульса, температуры с записью в температурный лист; диета №11 (повышение содержание белка, кальция, железа, витамины А, С, группы В); витаминизированное питание; антибиотики (по назначению врача) симптоматическое лечение при присоединение других заболеваний. Тактика лечения: Лечение пациентов с ТБ органов дыхания проводится непрерывно в два этапа: Первый этап (интенсивная фаза лечения) Второй этап (поддерживающая фаза лечения) На всех этапах лечения контроль приѐма всех предписанных лекарственных средств проводится под непосредственным наблюдением квалифицированного медицинского работника: - в процессе лечения пациенты ежемесячно взвешиваются в случае увеличения или снижения веса осуществляется коррекция дозировок ПТП; - на амбулаторном этапе лечения для улучшения приверженности больных к НКЛ оказывается психологическая и социальная помощь больным туберкулезом; - пациентам, беспричинно пропустившим 7 суточных доз ПТП в течение календарного месяца, оформляются документы на принудительное лечение . Общий курс лечения ТБ органов дыхания с сохраненной чувствительностью к ПТП первого ряда зависит от случая заболевания (первичный или повторный). При первичном заболевании ТБ органов дыхания общая длительность лечения составляет 6-11 месяцев (1 категория лечения): - интенсивная фаза – 2-4 месяца; - поддерживающая фаза – 4-7 месяцев. При повторном заболевании ТБ органов дыхания длительность лечения составляет 8-10 месяцев (2 категория лечения): - интенсивная фаза – 3-5 месяцев; - поддерживающая фаза – 5 месяцев. Перевод на поддерживающую фазу по 1 и 2 категориям лечения проводится при наличии двух последовательных отрицательных результатов мазка мокроты при наличии положительной клинико-рентгенологической динамики после 2-4 месяцев непрерывного лечения по 1 категории, после 3-5 месяцев - по 2 категории. Немедикаментозное лечение: Режим I, II, III. Диета – стол №11. Медикаментозное лечение Интенсивная фаза лечения при ТБ органов дыхания: Стандартная схема лечения по 1 категории: Изониазид (H) + рифампицин (R) +пиразинамид (Z) + этамбутол (E) в соответствующих весу дозировках. Вместо Е назначается стрептомицин (S) при установленной устойчивости к Е или непереносимости данного препарата. Стрептомицин используется не более 2 месяцев внутримышечно. Изониазид, рифампицин, пиразинамид, этамбутол принимаются в таблетированном виде перорально. С целью предупреждения развития устойчивости к ПТП первого ряда, снижения количества таблеток в сутки при лечении больных ТБ назначаются комбинированные ПТП с фиксированными дозами Назначение/перевод с таблетированных форм на инъекционные формы изониазида и рифампицина показано при сопутствующих заболеваниях ЖКТ, поражении ЦНС, тяжелом состоянии больного, распространенном и осложненном течении ТБ органов дыхания, невозможности перорального приема. Стандартная схема лечения по 2 категории: Изониазид (H) +рифампицин (R) + пиразинамид (Z) + этамбутол (E) + стрептомицин (S) в соответствующих весу дозировках. Стрептомицин используется не более 2 месяцев.
| |||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||