Л1 СД в терапии и неврологии. Тема введение в дисциплину. Организация сестринского процесса при заболеваниях органов дыхания. Цель
 Скачать 148.89 Kb.
|
|
Другие виды лечения: Ингаляционная аэрозольтерапия (противотуберкулѐзными препаратами): Показания: - туберкулез гортани, трахеи и бронхов, для улучшения дренажной функции бронхов и улучшения кровотока в зоне поражения; - при катарально-гнойном и гнойном эндобронхитах с наличием вязкой, густой мокроты; - для повышения информативности микробиологического обследования, в тех случаях, когда мокрота не отделяется, рекомендуется провоцировать ее отхождение при помощи раздражающих ингаляций; - с целью улучшения отделения контрастного вещества после бронхографии, ликвидации обтурационного ателектаза. Лечебная ФБС: Показания: - туберкулѐз трахеи или крупных бронхов при наличии лимфобронхиальных свищей (для удаления грануляций и бронхолитов); - ателектаз или гиповентиляция лѐгкого в послеоперационном периоде; - санация трахеобронхиального дерева после лѐгочного кровотечения; - санация трахеобронхиального дерева при сопутствующих неспецифических эндобронхитах; - введение в бронхиальное дерево противотуберкулѐзных или иных препаратов при отсутствии конверсии мокроты и положительной клинико-рентгенологической динамики; - несостоятельность культи бронха после операции (для удаления лигатур или танталовых скобок и введения медикаментов); - клапанная бронхоблокация дренирующего бронха при бронхоплевральных свищах, рецидивирующем кровохаркании, легочном кровотечении, отсутствии конверсии мокроты и рентгенологической динамики в легком (сохранение или увеличении полости деструкции) Коллапсотерапия (искусственный пневмоторакс и пневмоперитонеум) применяется: - при снижении эффективности стандартных схем терапии туберкулеза; - при локализации деструктивных изменений в нижних отделах легкого; - при рецидивирующих кровохарканьях и легочных кровотечениях; - после различной резекционных операции на органах грудной клетки с целью профилактики формирования остаточной полости; - после клапанной бронхоблокации Лечебная и дыхательная гимнастика: Лечебно-физическая культура. Хирургическое вмешательство: Показания для экстренных операций: - профузное лѐгочное кровотечение; - напряжѐнный пневмоторакс. - эмпиема плевры (с бронхиальным свищем или без него, пострезекционные). Показания для неотложных операций: - неуклонное прогрессирование ТБ, несмотря на адекватную противотуберкулѐзную химиотерапию; - повторное кровохарканье, которое не может быть остановлено другими методами лечения. Показания для плановых операций: - все клинические формы туберкулеза и осложнения после операции по поводу туберкулеза в период интенсивной фазы. Профилактические мероприятия Мероприятия, проводимые на амбулаторном этапе: - санитарно-просветительная работа среди контактных лиц, групп высокого риска по заболеванию туберкулезом; - места ожидания и помещения для приема пациентов должны быть хорошо вентилируемыми в соответствии с требованиями СанПиН РК - кашляющие пациенты не должны находиться в одной очереди с пациентами, у которых отсутствуют симптомы похожие на туберкулез, или среди пациентов детского возраста, с беременными и роженицами; - кашляющие лица обслуживаются в первую очередь; - в кабинете для обследования не допускается пребывание более одного пациента. Мероприятия, проводимые на стационарном этапе: - палатные отделения разделяются друг от друга в соответствии с эпидемиологическим статусом больных (по результатам мазка мокроты, ТЛЧ и режиму лечения) и обеспечиваются отдельным входом-выходом для пациентов; - пациенты с бактериовыделением размещаются в профильных отделениях, в отдельных палатах или боксах; - пациент с бактериовыделением (контагиозный больной) до получения результата ТЛЧ должен содержаться в изоляторе; - после получения результата ТЛЧ пациент в тот же день переводится из изолятора в профильное отделение; - питание и прием препаратов пациентов с бактериовыделением проводятся в палате; - соблюдение режима проветривания при отсутствии механической вентиляции (в холодное время года по 5-10 минут ежечасно, в теплое время чаще); - оснащение системами механической вентиляции помещений с высоким риском передачи ТБ инфекции; - соблюдение пациентами этикета кашля (прикрывать маской или салфеткой рот и нос во время кашля и контакта с персоналом); - применение индивидуальных средств защиты: маски (для пациентов), респираторы (для медработников) ОСТРОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ клинический симптомокомплекс, возникающий прежде всего вследствие развития тромбоэмболии легочной артерии, а также при ряде заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Этиология. Основными причинами острого легочного сердца являются: массивная тромбоэмболия в системе легочной артерий; клапанный пневмоторакс; тяжелый затяжной приступ бронхиальной астмы; распространенная острая пневмония. Факторы, способствующие развитию тромбоэмболий легочной артерии: легочная гипертензия; застойные явления в малом круге кровообращения; нарушение свертывающей системы крови; нарушение в системе микроциркуляции МКК; атеросклероз и васкулиты в системе легочной артерии; гиподинамия при длительном постельном режиме и др. Патогенез. В развитии острого легочного сердца имеют значение рефлексы малого круга кровообращения, приводящие к диффузному сужению легочных сосудов и развитию бронхоспазма, падению давления в большом круге кровообращения, нарушению соотношения вентиляции и газообмена. Указанные выше патофизиологические механизмы в конечном итоге способствуют повышению давления в малом круге кровообращения и перегрузке правых отделов сердца. При этом могут возникать повышение проницаемости легочных капилляров, транссудация жидкости в альвеолы, межуточную ткань с развитием отека легкого. Клиническая картина. Острое легочное сердце развивается в течение нескольких часов, дней и сопровождается явлениями сердечной декомпенсации. При более медленных темпах развития наблюдается подострый вариант данного синдрома. Острое течение характеризуется внезапным развитием заболевания на фоне полного благополучия. Появляются резкая одышка, цианоз, боли в грудной клетке, возбуждения. Тромбоэмболия основного ствола легочной артерии быстро, в течение от нескольких минут до получаса, приводит к развитию шокового состояния и летальному исходу. Подострое легочное сердце развивается в течение от нескольких часов до нескольких дней и сопровождается нарастающей одышкой, цианозом и последующим развитием шокового состояния, отека легких. Объективно: при аускультации выслушивается большое количество влажных и рассеянных сухих хрипов; выявляется пульсация во 2-3-м межреберье слева; акцент II тона над легочной артерией; набухание шейных вен, прогрессирующее увеличение печени, болезненность при ее пальпации. Дальнейшая клиническая картина заболевания обусловливается формированием инфаркта легкого с зоной перифокальной пневмонии. Клиническая картина инфаркта легкого характеризуется: усилением болей в грудной клетке, связанных с актом дыхания, одышки, цианоза; появлением кашля, кровохарканья; повышением температуры тела. При объективном исследовании выявляются стойкая тахикардия, ослабление дыхания и влажные хрипы над пораженным участком легкого, рассеянные сухие хрипы. При исследовании крови: непостоянный лейкоцитоз; увеличение скорости оседания эритроцитов; при биохимии повышение содержания фибриногена, 2 и -глобулинов, С-реактивного белка, сиаловых кислот и др.; повышение активности изоэнзима ЛДГЗ. При рентгенологическом исследовании выявляются одностороннее увеличение тени корня легкого вследствие расширения магистральной ветви легочной артерии, повышенная прозрачность легкого, увеличение правых отделов сердца. При развитии инфаркта легкого выявляется затемнение малой интенсивности, располагающееся чаще субплеврально. При ЭКГ-исследовании: в острой стадии (1-5-е сутки) отмечается появление глубоких зубцов S в I, aVL и Qв III отведениях, подъем сегмента ST в III и аVF отведениях; в отведениях III, aVF, V1-V2 становится отрицательный зубец Т; в подострой фазе (1-3-я недели) регистрируются отрицательные зубцы Т в III, aVF, V1-2 отведениях. Лечение. Реанимационные мероприятия: интубация; массаж сердца; искусственная вентиляция легких. При их успехе показана срочная операция с целью удаления тромба из легочной артерии. Терапевтические мероприятия: купирование болевого синдрома; снижение давления в легочной артерии; лечение сердечной недостаточности; антикоагулянтная терапия (гепарин). ХРОНИЧЕСКОЕ ЛЕГОЧНОЕ СЕРДЦЕ Гипертрофия и (или) дилатация правых отделов сердца вследствие легочной артериальной гипертензии, обусловленной заболеванием органов дыхания. Этиология. К этиологическим факторам относят бронхолегочные нарушения – обструктивные и рестриктивные процессы: поликистоз легких, хронический бронхит, бронхиальная астма, эмфизема легких, диффузный пневмофиброз, гранулематозы легких, васкулярные поражения – первичная легочная артериальная гипертензия, артерииты, повторные эмболии легочных сосудов, резекции легких, поражение торако-диафрагмального аппарата; поражения позвоночника, грудной клетки, их деформация, плевральные шварты, ожирение. Патогенез. Патогенетические этапы: прекапиллярная гипертензия в малом круге кровообращения, гипертрофия правого желудочка, правожелудочковая сердечная недостаточность, развитие легочной артериальной гипертензии, увеличение минутного объема кровообращения вследствие повышения катехоламинов, вызванного гипоксией, увеличение вязкости крови вследствие эритроцитоза в ответ на хроническую гипоксию, развитие бронхопульмональных анастомозов, повышение внутриальвеолярного давления при бронхообструктивных заболеваниях легких. Классификация. Заболевание классифицируют следующим образом: 1) по этиологии: бронхопульмональные, торакодиафрагмальные, васкулярные; 2) по течению: острое (минуты, часы), подострое (дни, недели), хроническое (месяцы, годы); 3) по степени компенсации: компенсированное, декомпенсированное. Клиника. Основными проявлениями заболевания являются следующие: одышка, цианоз (появляется при II и III степени дыхательной недостаточности), вздутие шейных вен, надчревная пульсация, тахикардия, расширение границ сердца, особенно вправо, глухость сердечных тонов, акцент II тона над легочной артерией, увеличение и болезненность печени, периферические отеки, малый диурез (при декомпенсированном состоянии). Дополнительное диагностическое исследование. Проводится общий анализ крови (эритроцитоз, нормальная или сниженная СОЭ), исследование общего анализа мочи (появление белка, цилиндров при декомпенсации), биохимическое исследование крови (диспротеинемия), функциональное исследование легких (позволяет разграничивать степень дыхательной недостаточности). На ЭКГ – признаки легочного сердца: высокие зубцы Р во II и III стандартных отведениях (Р – pulmonale), правограмма, выраженный зубец S в I стандартном отведении и левых грудных отведениях, появление Q в III отведении. Проводится исследование гемодинамики (повышение центрального венозного давления, замедление скорости кровотока, увеличение объема циркулирующей крови). На ЭхоКГ: увеличение толщины при компенсированном состоянии и полости при декомпенсированном состоянии правого желудочка. Также проводят рентгенологическое исследование. Осложнения. Осложнениями заболевания являются легочно-сердечная кома (гиперкапническая энцефалопатия), кашле-обморочный синдром (потеря сознания с судорогами), язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Лечение. Лечение направлено на лечение основного заболевания. При инфекции бронхолегочного аппарата используют антибиотики, при бронхообструкциях – бронхолитические препараты, при ТЭЛА – антикоагулянты, фибринолитические препараты, при торакодиафрагмальном легочном сердце – искусственная вентиляция легких. Периферические вазодилататоры используются для снижения легочной артериальной гипертензии (нитраты, апрессин, блокаторы кальциевых каналов, ?2-адреномиметики). Проводтся оксигенотерапия, кровопускания по 200–300 мл с вливанием растворов с низкой вязкостью (реополиглюкин) для снижения эритроцитоза, инфузии раствора натрия гидрокарбоната для снижения ацидоза. Вводят мочегонные средства, возможно использование диуретиков разных классов одновременно, вазодилататоры, антиагрегантные препараты, нестероидные анаболизаторы (АТФ, рибоксин). Показана лечебная гимнастика, массаж, постуральный дренаж. Профилактика. Профилактикой является предупреждение и своевременное лечение болезней органов дыхания. Течение. Течение заболевания хроническое, прогрессирующее. Прогноз. Неблагоприятный. Основная литература Э.В.Смолева. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Ростов н/Д: Феникс, 2016 И.Г.Лычев, В.К.Карманов. Сестринский уход в терапии. Участие в лечебно-диагностическом процессе. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2020 Р.Р.Богданов, Е.В.Исакова и др. Сестринское дело в неврологии. Учебник под ред.С.В.Котова. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2012 Дополнительная литература В.Н. Маколкин. Внутренние болезни. М.: ГОЭТАР-Медиа, 2010 Т.П. Обуховец. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Практикум М.: 2007 А.А. Филлиппова. Сестринское дело в терапии. Феникс, 2012 К.А. Жаманкулов. Внутренние болезни. Актобе, 2008 Интернет-ресурс Электронная библиотека КВМК http://www.komeco.kz https://www.youtube.com/channel/UCLTkdGIm0PuwYAxYAExDexQ?view_as=subscriber КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ Что означает понятие пульмонология? Какие группы риска вы знаете в отношении заболеваний дыхательных путей. Что такое кашель? Какие типы одышки вы знаете? Дайте краткую характеристику. Дайте определение понятию острый бронхит. Какие мероприятия вы как медсестра можете провести для облегчения кашля? Дайте определение понятию хронический бронхит. Назовите диагностические мероприятия при хроническом бронхите. Что такое обструкция дыхательных путей? Причины? Дайте определение понятию бронхиальная астма. Классификация БА. Меры контроля БА. Что такое пиковая скорость выдоха? Принципы контроля. Астматический статус. Определение. Неотложные мероприятия при приступе БА, Астматическом статусе. Пневмония, определение. Сестринский уход при пневмониях. Классификация плевритов. Какие вы знаете гнойные заболевания легких? Профилактика гнойных заболеваний легких. Дайте определение понятию туберкулез. Этиологический факторы туберкулеза. В чем заключается профилактика туберкулеза.
|