ортопедическая стоматология. Тема занятия
![]()
|
Тема №12. Полное отсутствие коронки зуба. Этиология. Разновидности штифтовых конструкций. Показания к выбору лечения штифтовой конструкцией в зависимости от клинического состояния придесневой части корня. Состояние корней и периапекальных тканей. Методы исследования. Распломбирование и расширение корней. Цель занятия: научиться клинико-лабораторным этапам ортопедического лечения современными конструкциями при отсутствии коронки зуба, препарированию твёрдых тканей, подготовке канала корня, использованию корней зубов в качестве опорных элементов мостовидных протезов. Продолжительность занятия: 3 часов. План практического занятия: Время 1. Организационный момент 5 мин 2. Оценка знаний студентов:
1.Какие конструкции зубных протезов применяются для восстановления разрушенной коронки зуба? 2.Для чего необходима рентгенограмма периапекальных тканей при изготовлении штифтовых конструкций?
1. Назовите составные части штифтового зуба. 2.Какие требования, предъявляемые к штифтовому зубу, вы знаете? 3.Виды штифтовых конструкций. 4.Особенности обследования корней. 5.Показания к выбору лечения штифтовой конструкцией в зависимости от клинического состояния придесневой части корня. 6.Последовательность препарирования корней под штифтовые конструкции. 3. Обследование тематического пациента ассистентом 30 мин 4. Аудиторная самостоятельная работа студентов: 60 мин
5. Обсуждение самостоятельной работы студентов 20 мин 6. Задание на следующее занятие 5 мин Содержание занятия Этиология полного отсутствия коронки зубов: Наиболее ранней и распространенной формой поражения зубочелюстной системы являются дефекты коронок зубов различного происхождения. Причинами их могут быть острая и хроническая травма, гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, врожденные и наследственные пороки развития твердых тканей. Самой же частой является кариес, распространенность которого среди взрослого населения земного шара составляет 80-100%. Разрушение коронки зуба вследствие кариеса или другой причины прямо пропорционально времени его действия и может иметь различную степень выраженности. В зависимости от величины и локализации дефекта коронки зуба меняются и способы лечения. Подготовка поверхности основания корня зуба при протезировании штифтовыми конструкциями
Длину каждой ступени штифта принимают от 1/4 до 1/3 длины корня, при этом они должны быть равны между собой. Овальная ступень штифта, примыкающая непосредственно к опорному элементу, обеспечивает прочную фиксацию, предотвращает поворот опорного элемента вокруг продольной оси, способствует простоте выполнения её в устье канала корня и соответствует анатомической форме последнего, она крепче и устойчивее на изгиб по ребру, чем круглая того же объема. Цилиндрическая ступень надежна креплением в осевом направлении, нижняя коническая ступень - в поперечном, при изгибающихся моментах. Также она оптимально соответствует апикальной части корня, компенсируя различные длины корня, и может быть при необходимости выведена за его верхушку по типу трансдентальной имплантации. Благодаря ступенчатой форме осевые нагрузки равномерно распределяются по всей длине корня. Клинико-лабораторные этапы изготовления литого штифтового зуба
Клинико-лабораторные этапы изготовления искусственной культи со штифтом
Литература 1.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 662 с. 2.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.2 – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 235с. 3.Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.: Медицина, 2001. – 621 с. 4.Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с. 5.Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с. 6.Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. – 495 с. Тема №13. Полное разрушение коронок однокорневых зубов, лечение штифтовыми зубами. Виды штифтовых зубов, их конструкционные особенности (типа Логана-Девиса, Ричмонда, Ильиной- Маркосян). Цель занятия: научиться ортопедическому лечению штифтовыми зубами при полном разрушении коронок однокорневых зубов. Изучить виды штифтовых зубов, их конструкционные особенности /типа Логана-Девиса, Ричмонда, Ильиной- Маркосян/. Продолжительность занятия: 3 часов. План практического занятия: Время 1. Организационный момент 5 мин 2. Оценка знаний студентов:
1.Какие конструкции зубных протезов, применяющихся для восстановления разрушенной коронки зуба, вы знаете? 2.Для чего необходимо рентгенография периапикальных тканей при изготовлении штифтовых конструкций? 3.Особенности анатомического строения передней группы зубов верхней и нижней челюсти? 4.Показания к ортопедическому лечению дефектов коронковой части зуба. 5.Клинические этапы изготовления вкладки из пластмассы прямым методом
1.. Этиопатогенез дефектов коронковой части зуба. 2.Показания к ортопедическому лечению при полном отсутствии коронковой части зуба. 3.Конструктивное отличие штифтовых зубов Ричмонда и Ильиной-Маркосян. 4.Методика изготовления штифтового зуба по Ахмедову. 5.Составные части штифтового зуба. 3. Обследование тематического пациента ассистентом 30 мин 4. Аудиторная самостоятельная работа студентов: 60 мин
5. Обсуждение самостоятельной работы студентов 20 мин 6. Задание на следующее занятие 5 мин Содержание занятия Штифтовые зубы- это несъемные протезы, которые полностью замещают коронку естественного зуба и укрепляются в канале его корня при помощи штифта. Показания к использованию штифтовых конструкций:
Штифтовой зуб должен отвечать следующим требованиям:
Виды штифтовых зубов, их конструкционные особенности К настоящему моменту предложено большое количество штифтовых зубов, но обязательными их частями являются штифт, входящий в корневой канал и искусственная коронка. Наибольшую известность получили следующие штифтовые зубы:
В зависимости от выполняемой функции различают восстановительные штифтовые зубы, с помощью которых соответственно восстанавливают коронковую часть зуба, и опорные, применяемые в качестве опоры для других конструкций зубных протезов; по конструкции - монолитные и составные; по методу изготовления - литые, паяные. По принципу укрепления на корне различают:
Штифтовый зуб с кольцом по Ричмонду Данная конструкция состоит из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. Ее можно изготовить, если коронковая часть выступает над десной на 2-3 мм. С вестибулярной стороны корень сошлифовывают до уровня десны настолько, чтобы соответствующая часть кольца, не травмируя круговую связку и не слишком выступая из зубо-десневого желобка, имела в этом месте достаточно надежную опору. Высота надкорневой части с вестибулярной стороны зависит от глубины десневой бороздки. Если бороздка настолько глубока, что в ней можно спрятать видимую часть кольца, то надкорневую часть зуба с вестибулярной стороны можно сошлифовать до уровня десны. Это даст хороший эстетический эффект. Однако, насильственное проталкивание кольца в неглубокую бороздку повлечет за собой разрыв круговой связки с последующей ретракцией десны. При препарировании оральной стороны над десной оставляют выступ высотой 2-4 мм. Измеряют окружность корня тонкой проволокой или дентиметром. Соответственно этой длине изготавливают кольцо из золотого сплава 900 пробы, толщиной 0,25-0,28 мм, высотой - 4-4,5 мм, к которому припаивают пластинку для получения колпачка. После припасовки колпачка на корне в пластинке делают отверстие (чтобы не ошибиться - можно заполнить полученный колпачок размягченным воском, наложить на культю, и на воске отпечатается вход в корневой канал, что и будет ориентиром для сверления отверстия), через которое припасовывают штифт из золотоплатинового сплава, снимают слепок, получают модель, на которой штифт золотым припоем соединяется с колпачком, и вновь его накладывают на культю. Получают полные слепки с зубных рядов обеих челюстей, модели загипсовывают в окклюдатор. Моделируют из воска будущее металлическое ложе для фасетки, отливают его и спаивают с колпачком. Затем пришлифовывают и присоединяют к колпачку и металлическому ложу фарфоровую фасетку или изготавливают пластмассовую облицовку. После этого штифтовый зуб припасовывают и укрепляют цементом. В связи со сложностью изготовления паяного колпачка наибольшее распространение получила конструкция со штампованным стальным колпачком - штифтовый зуб по Ричмонду в модификации ММСИ. Защитный колпачок является главным достоинством конструкции штифтового зуба по Ричмонду: кольцо обеспечивает надежную защиту выступающей над десной части корня от попадания слюны, развития кариеса и расцементировки. Коронка Логана-Девиса Коронка Логана-Девисасостоит из стандартной фарфоровой коронки с отверстием для штифта и металлического штифта. Вначале подбирается коронка, соответствующая по цвету, размеру и форме одноименному естественному зубу противоположной стороны. Коронка припасовывается к корню зуба так, чтобы с вестибулярной стороны не был виден переход естественного зуба в коронку. Кроме этого, коронка должна плотно прилегать к культе корня, надежно изолируя вход в корневой канал от проникновения ротовой жидкости. Затем производят соединение штифта и коронки, а также фиксацию на фосфат-цемент. Штифтовой зуб по Л.В. Ильиной-Маркосян Изготовление штифтового зуба производится в несколько этапов. В первое посещение препарируется культя корня зуба, формируется полость под вкладку. Затем готовится корневой канал, после чего берут размягченный воск "лавакс" и вдавливают его в полость, одновременно моделируется защитная пластинка. Далее предварительно припасованный штифт из кламмерной проволоки диаметром 1,0-1,2 мм разогревается и вводится через вкладку в канал. После затвердевания воска штифт и вкладку выводят из полости; в лаборатории воск заменяют на металл. Ильина-Маркосян стремилась устранить недостатки, присущие штифтовому зубу по Ричмонду. Она предложила заменить кольцо на вкладку, которую называет "амортизатором" или "фиксатором". Вкладку предлагается изготавливать кубической, квадратной или овальной формы. Литая защитная пластинка и вкладка плотно прилегают к стенкам полости и культе корня. Вкладка надежно фиксирует конструкцию в канале и амортизирует боковые толчки, которые возникают при жевании. Жевательное давление через вкладку и надкорневую защитную пластинку равномерно передается на всю поверхность корня. Положительные свойства:
Отрицательные свойства:
Штифтовый зуб по Ахмедову Корень зуба препарируют с соблюдением правил обработки зуба под полную металлическую коронку. Культя зуба служит опорой для плотного прилегания края коронки и обязательно должна выступать над уровнем десны. После припасовки металлической коронки оральную стенку коронки перфорируют бором соответственно проекции корневого канала, сквозь отверстие в корневой канал вводят ранее припасованный штифт из нержавеющей проволоки. Получают слепок со штифтом и определяют цвет пластмассы. В лаборатории получают модель, припаивают штифт к коронке и вырезают на ее вестибулярной поверхности окошко. После облицовки припасовывают коронку со штифтом во рту. Штифтовый зуб по Цитрину Цитрин Д.Н. предложил вместо кубической формы вкладку в виде двух встречных треугольников, соединенных вершинами. Он считает их более устойчивыми в передне-заднем направлении, и при этом требуется меньшее препарирование боковых стенок канала. Кроме того, дополнительно предлагается в корневую покрышку впаивать 2-3 штифтика, а в оральной и вестибулярной стенках корня делать соответствующие им каналы. Литература 1.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 662 с. 2.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.2 – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 235с. 3.Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.: Медицина, 2001. – 621 с. 4.Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с. 5.Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с. 6.Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. – 495 с. |