ортопедическая стоматология. Тема занятия

• Название: Тема занятия
• Анкор: ортопедическая стоматология.doc
• Дата: 27.11.2017
• Размер: 0.93 Mb.
• Имя файла: ортопедическая стоматология.doc
• Тип: Занятие; #10499
• страница: 11 из 12

Тема №12. Полное отсутствие коронки зуба. Этиология. Разновидности штифтовых конструкций. Показания к выбору лечения штифтовой конструкцией в зависимости от клинического состояния придесневой части корня. Состояние корней и периапекальных тканей. Методы исследования. Распломбирование и расширение корней.

Цель занятия: научиться клинико-лабораторным этапам ортопедического лечения современными конструкциями при отсутствии коронки зуба, препарированию твёрдых тканей, подготовке канала корня, использованию корней зубов в качестве опорных элементов мостовидных протезов.

Продолжительность занятия: 3 часов.

План практического занятия: Время

1. Организационный момент 5 мин

2. Оценка знаний студентов:

• 
  вопросы к исходному уровню знаний: 10 ми
  

1.Какие конструкции зубных протезов применяются для восстановления разрушенной коронки зуба?

2.Для чего необходима рентгенограмма периапекальных тканей при изготовлении штифтовых конструкций?

• 
  контрольные вопросы по теме 30 мин
  

1. Назовите составные части штифтового зуба.

2.Какие требования, предъявляемые к штифтовому зубу, вы знаете?

3.Виды штифтовых конструкций.

4.Особенности обследования корней.

5.Показания к выбору лечения штифтовой конструкцией в зависимости от клинического состояния придесневой части корня.

6.Последовательность препарирования корней под штифтовые конструкции.

3. Обследование тематического пациента ассистентом 30 мин

4. Аудиторная самостоятельная работа студентов: 60 мин

• 
  прием больных с полным разрушением коронок,
  
• 
  обследование,
  
• 
  постановка диагноза.
  

5. Обсуждение самостоятельной работы студентов 20 мин

6. Задание на следующее занятие 5 мин

Содержание занятия

Этиология полного отсутствия коронки зубов:

Наиболее ранней и распространенной формой поражения зубочелюстной системы являются дефекты коронок зубов различного происхождения. Причинами их могут быть острая и хроническая травма, гипоплазия, флюороз, клиновидные дефекты, патологическая стираемость, врожденные и наследственные пороки развития твердых тканей. Самой же частой является кариес, распространенность которого среди взрослого населения земного шара составляет 80-100%.

Разрушение коронки зуба вследствие кариеса или другой причины прямо пропорционально времени его действия и может иметь различную степень выраженности. В зависимости от величины и локализации дефекта коронки зуба меняются и способы лечения.
Подготовка поверхности основания корня зуба при протезировании штифтовыми конструкциями

Уровень отлома корня.	В зависимости от уровня отлома коронки поверхности опорного основания придают прямую выпуклую или вогнутую форму.
Отлом коронки на 1/2и более её величины.	Плоская и выпуклая форма поверхности показаны при наличии твердых тканей коронки с целью максимального их сохранения и используются преимущественно при отломах 1/2и более коронки зуба у детей и подростков. Отливается опорный элемент в виде вкладки со штифтом различной формы и размеров. Она способствует расширению показаний протезирования пластмассовыми колпачками и коронками.
Периапикальные и супрацервикальные отломы корня (оставшаяся наддесневая часть выступает на 1-1,5 мм).	Выгнутую поверхность основания корня целесообразно формировать при цервикальных и супрацервикальных отломах коронки. В этом случае образующийся угол затрудняет припасовку опорного элемента и края жакетной коронки, в эстетическом отношении в этом случае протез выглядит лучше. Характеристика ступеней штифта (2-х и 3-х ступенчатых форм штифта). 2-х и 3-х ступенчатые формы штифтов обеспечивают долговечность и прочное анкерное соединение с корнем зуба, с которым они составляют единое целое. Ступени штифта удобны для протезирования корней с широкими и тонкими стенками.

Длину каждой ступени штифта принимают от 1/4 до 1/3 длины корня, при этом они должны быть равны между собой. Овальная ступень штифта, примыкающая непосредственно к опорному элементу, обеспечивает прочную фиксацию, предотвращает поворот опорного элемента вокруг продольной оси, способствует простоте выполнения её в устье канала корня и соответствует анатомической форме последнего, она крепче и устойчивее на изгиб по ребру, чем круглая того же объема.

Цилиндрическая ступень надежна креплением в осевом направлении, нижняя коническая ступень - в поперечном, при изгибающихся моментах. Также она оптимально соответствует апикальной части корня, компенсируя различные длины корня, и может быть при необходимости выведена за его верхушку по типу трансдентальной имплантации. Благодаря ступенчатой форме осевые нагрузки равномерно распределяются по всей длине корня.

Клинико-лабораторные этапы изготовления литого штифтового зуба

1. 
   Изучение клинического состояния корня зуба.
   
2. 
   Препарирование корня зуба и подготовка его для штифта.
   
3. 
   Расширение канала корня и подготовка его для штифта.
   
4. 
   Формирование дополнительной полости для лучшей фиксации искусственной культи со штифтом в корне зуба.
   
5. 
   Получение восковой композиции и искусственной культи зуба со штифтом.
   
6. 
   Перевод восковой репродукции культи со штифтом в металл.
   
7. 
   Механическая обработка и полировка искусственной культи со штифтом.
   
8. 
   Припасовка и фиксация искусственной культи со штифтом на
   фосфат-цемент.
   

Клинико-лабораторные этапы изготовления искусственной культи со штифтом

Этапы действия	Средства и методика работы	Критерии правильного выполнения работы
Изучение клинического состояния корня зуба.	Рентгенограмма зуба, набор медицинских инструментов.	Вид прикуса Проходимость канала на всем протяжении Нет изменений в периапикальные тканях Корень хорошо устойчив в лунке У корня толстые стенки.
Препарирование корня зуба и подготовка корневой площадки.	Алмазные диски, карборундовый или алмазный круг, твердосплавные фиссурные боры. Алмазным кругом срезают ткани коронковой части зуба несколько выше десневого края. Колесовидным карборундовым диском обрабатывают и сглаживают корневую площадку в области среза фарфоровой коронки.	Алмазным кругом работают так, чтобы корень был выше десневого края на 0,5-1,0 мм. или с вестибулярной поверхности доходил до уровня десны, не выступая за нее.
Расширение канала корня и подготовка его для штифта.	Шаровидные и фиссурные боры разных размеров. Шаровидным бором №7 распломбировывают канал на 3-4 мм., фиссурным бором №5 формируют полость овальной формы, сохраняя толщину стенок, не менее 1,5 мм и т.д.(см. методические разработки 3 семестр, занятие №5). Дополнительная полость формируется фиссурным бором в устье канала.	Канал запломбирован на 1/3 его длины. Толщина стенок корня не менее 1,5 мм Подготовленный канал в корне зуба должен быть больше длины будущей коронки из фарфора. Длина самого корня не менее 2-х величин высоты будущей коронки зуба. Штифт должен иметь толщину не менее 1,0-1,2 мм. Глубина дополнительной полости 2-3 мм, толщина стенок корня 1,5 мм (у нижних резцов -1,0мм), дополнительная полость формируется в виде овала.
Получение восковой композиции искусственной культи со штифтом.	Воск моделировочный, проволока кламмерная (диаметр 0,8-1,0мм), спиртовка, пинцет. Разогрев конец палочки моделировочного воска, вводят его в канал зуба, смоченного дистиллированной водой, и пальцем вдавливают в канал корня, заполняя воском весь канал и дополнительную полость. Затем излишки воска срезают шпателем и моделируют наддесневую часть культи с уступом. Восковую репродукцию выводят из канала корня зуба. Ранее приготовленную проволоку, разогретую на огне, вводят в воск. После охлаждения проволоки струей воды и слипания ее с воском штифт осторожно выводят из канала корня зуба.	Отлитая культя со штифтом должна точно повторять восковую. Восковая композиция должна повторять форму подготовленного канала корня и культи, должна иметь такую же форму, какую создали ей при обработке коронки естественного зуба для изготовления коронки из фарфора. Стенки фарфоровой коронки должны быть не менее 1,0-1,2 мм. Культя зуба должна иметь зазор между антагонистами соответствующей стороны соответственного прикусу( 1,5-2,0мм.).
Перевод восковой репродукции культи со штифтом в металл.	Композицию культи упаковывают в кювету, наполненную огнеупорной массой, и переводят ее в металл.	Отлитая культя со штифтом должна точно повторять восковую репродукцию.
Припасовка и фиксация искусственной культи со штифтом на фосфат-цемент.	Алмазные диски и боры, карборундовые круги и головки различной величины и размеров. Металлическую культю припасовывают по корню зуба, уточняют форму корня культи и уступа. После проверки культю укрепляют в канале корня фосфат-цементом. Ретракцию зубодесневого края производят х/б нитью, смоченной в растворе адреналина и введённую в зубодесневой карман на 0,5 мм на 3-5 минут.	1.Штифт должен свободно входить в канал 2.Искусственная культя должна плотно прилегать к основанию корня зуба и иметь зазор между зубами-антагонистами не менее 1,5-2,0 мм.

Литература

1.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 662 с.

2.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.2 – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 235с.

3.Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.: Медицина, 2001. – 621 с.

4.Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

5.Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

6.Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. – 495 с.

Тема №13. Полное разрушение коронок однокорневых зубов, лечение штифтовыми зубами. Виды штифтовых зубов, их конструкционные особенности (типа Логана-Девиса, Ричмонда, Ильиной- Маркосян).

Цель занятия: научиться ортопедическому лечению штифтовыми зубами при полном разрушении коронок однокорневых зубов. Изучить виды штифтовых зубов, их конструкционные особенности /типа Логана-Девиса, Ричмонда, Ильиной- Маркосян/.

Продолжительность занятия: 3 часов.

План практического занятия: Время

1. Организационный момент 5 мин

2. Оценка знаний студентов:

• 
  вопросы к исходному уровню знаний: 10 мин
  

1.Какие конструкции зубных протезов, применяющихся для восстановления разрушенной коронки зуба, вы знаете?

2.Для чего необходимо рентгенография периапикальных тканей при изготовлении штифтовых конструкций?

3.Особенности анатомического строения передней группы зубов верхней и нижней челюсти?

4.Показания к ортопедическому лечению дефектов коронковой части зуба.

5.Клинические этапы изготовления вкладки из пластмассы прямым методом

• 
  контрольные вопросы по теме 30 мин
  

1.. Этиопатогенез дефектов коронковой части зуба.

2.Показания к ортопедическому лечению при полном отсутствии коронковой части зуба.

3.Конструктивное отличие штифтовых зубов Ричмонда и Ильиной-Маркосян.

4.Методика изготовления штифтового зуба по Ахмедову.

5.Составные части штифтового зуба.

3. Обследование тематического пациента ассистентом 30 мин

4. Аудиторная самостоятельная работа студентов: 60 мин

• 
  подготовка канала корня однокорневого зуба под штифтовую конструкцию.
  

5. Обсуждение самостоятельной работы студентов 20 мин

6. Задание на следующее занятие 5 мин

Содержание занятия

Штифтовые зубы- это несъемные протезы, которые полностью за­мещают коронку естественного зуба и укрепляются в канале его корня при помощи штифта.
Показания к использованию штифтовых конструкций:

1. 
   При значительном разрушении коронковой части зуба, когда не
   представляется возможным восстановить его пломбой, вкладкой или ко­ронкой;
   
2. 
   Для замещения расположенных вне зубной дуги передних зубов. В таких случаях зубы депульпируют и срезают их коронки до такого уров­ня, который требуется для избранной конструкции штифтового зуба.
   

Штифтовой зуб должен отвечать следующим требованиям:

1. 
   Не должен травмировать ткани, окружающие корень.
   
2. 
   Должен плотно прилегать к поверхности корня и тем самым хоро­шо изолировать его канал от соприкосновения с влагой полости рта.
   
3. 
   Должен хорошо фиксироваться на корне посредством штифта.
   
4. 
   Штифт должен входить в канал на ²/₃ его длины.
   
5. 
   Должен отвечать эстетическим требованиям.
   
6. 
   Не должен препятствовать смыканию остальных зубов и жевательным движениям нижней челюсти.
   

Виды штифтовых зубов, их конструкционные особенности

К настоящему моменту предложено большое количество штифтовых зубов, но обязательными их частями являются штифт, входящий в корневой канал и искусственная коронка.

Наибольшую известность получили следующие штифтовые зубы:

1. 
   по Ричмонду и в модификации ММСИ со штампованным колпачком;
   
2. 
   по Катцу - с надкорневой защиткой и полукольцом;
   
3. 
   по Ортону - цельнолитой, с опорной вкладкой;
   
4. 
   по Ильиной-Маркосян - с опорной частью в виде литой вкладки кубической формы;
   
5. 
   по Цитрину - с опорной частью в виде литой вкладки, состоящей из двух встречных треугольников, соединенных вершинами;
   
6. 
   по Копейкину - надкорневая культевая вкладка со штифтом, которую можно покрывать коронкой любого вида;
   
7. 
   по Шаргородскому - с кольцом из нержавеющей стали и пластмассовой или фарфоровой облицовкой;
   
8. 
   по Девису (фарфоровая коронка и штифт);
   
9. 
   по Логану - фарфоровый зуб со штифтом (монолитный);
   
10. 
    по Дювелю - диаторический фарфоровый зуб, в котором укрепляется штифт со специальной шайбой;
    
11. 
    по Ахмедову - металлическая коронка со штифтом, облицованная пластмассой;
    
12. 
    по Паршину - металлическое кольцо, штифт и пришлифованный стандартный зуб из пластмассы;
    
13. 
    по Ширакой - стандартный пластмассовый зуб и штифт;
    
14. 
    пластмассовый штифтовый зуб - стандартный штифт с пластмассовой коронковой частью;
    
15. 
    стандартные штифтовые конструкции Бонвиля, Форстера, Стиля;
    
16. 
    штифтовые зубы со вкладкой по Штейнбергу, Константинову
    

В зависимости от выполняемой функции различают восстановительные штифтовые зубы, с помощью которых соответственно восстанавливают коронковую часть зуба, и опорные, применяемые в качестве опоры для других конструкций зубных протезов; по конструкции - монолитные и составные; по методу изготовления - литые, паяные.
По принципу укрепления на корне различают:

1. 
   штифтовые конструкции, в которых надкорневая часть только соприкасается с культей зуба (простой штифтовый зуб, стандартные штифтовые конструкции Логана, Дювеля, Бонвиля, Форстера, Стиля и др.);
   
2. 
   штифтовые зубы, при которых устье корневого канала герметично зарывается вкладкой (по Ильиной-Маркосян, Цитрину, Копейкину, Штейнбергу, Константинову);
   
3. 
   штифтовые конструкции, которые герметически закрывают культю зуба не только надкорневой пластинкой, но и дополнительно кольцом или полукольцом (по Ричмонду, Шаргородскому, Катцу, Ахмедову, Ортону, Шаровой с соавторами).
   

Штифтовый зуб с кольцом по Ричмонду

Данная конструкция состоит из кольца, надкорневой защитной пластинки и штифта. Ее можно изготовить, если коронковая часть выступает над десной на 2-3 мм. С вестибулярной стороны корень сошлифовывают до уровня десны настолько, чтобы соответствующая часть кольца, не травмируя круговую связку и не слишком выступая из зубо-десневого желобка, имела в этом месте достаточно надежную опору. Высота надкорневой части с вестибулярной стороны зависит от глубины десневой бороздки. Если бороздка настолько глубока, что в ней можно спрятать видимую часть кольца, то надкорневую часть зуба с вестибулярной стороны можно сошлифовать до уровня десны. Это даст хороший эстетический эффект. Однако, насильственное проталкивание кольца в неглубокую бороздку повлечет за собой разрыв круговой связки с последующей ретракцией десны. При препарировании оральной стороны над десной оставляют выступ высотой 2-4 мм. Измеряют окружность корня тонкой проволокой или дентиметром. Соответственно этой длине изготавливают кольцо из золотого сплава 900 пробы, толщиной 0,25-0,28 мм, высотой - 4-4,5 мм, к которому припаивают пластинку для получения колпачка. После припасовки колпачка на корне в пластинке делают отверстие (чтобы не ошибиться - можно заполнить полученный колпачок размягченным воском, наложить на культю, и на воске отпечатается вход в корневой канал, что и будет ориентиром для сверления отверстия), через которое припасовывают штифт из золотоплатинового сплава, снимают слепок, получают модель, на которой штифт золотым припоем соединяется с колпачком, и вновь его накладывают на культю. Получают полные слепки с зубных рядов обеих челюстей, модели загипсовывают в окклюдатор. Моделируют из воска будущее металлическое ложе для фасетки, отливают его и спаивают с колпачком. Затем пришлифовывают и присоединяют к колпачку и металлическому ложу фарфоровую фасетку или изготавливают пластмассовую облицовку. После этого штифтовый зуб припасовывают и укрепляют цементом. В связи со сложностью изготовления паяного колпачка наибольшее распространение получила конструкция со штампованным стальным колпачком - штифтовый зуб по Ричмонду в модификации ММСИ. Защитный колпачок является главным достоинством конструкции штифтового зуба по Ричмонду: кольцо обеспечивает надежную защиту выступающей над десной части корня от попадания слюны, развития кариеса и расцементировки.
Коронка Логана-Девиса

Коронка Логана-Девисасостоит из стандартной фарфоровой корон­ки с отверстием для штифта и металлического штифта.

Вначале подбирается коронка, соответствующая по цвету, размеру и форме одноименному естественному зубу противоположной стороны. Ко­ронка припасовывается к корню зуба так, чтобы с вестибулярной стороны не был виден переход естественного зуба в коронку. Кроме этого, коронка должна плотно прилегать к культе корня, надежно изолируя вход в корне­вой канал от проникновения ротовой жидкости. Затем производят соедине­ние штифта и коронки, а также фиксацию на фосфат-цемент.
Штифтовой зуб по Л.В. Ильиной-Маркосян

Изготовление штифтового зуба производится в несколько этапов. В первое посещение препарируется культя корня зуба, формируется полость под вкладку. Затем готовится корневой канал, после чего берут размягчен­ный воск "лавакс" и вдавливают его в полость, одновременно моделиру­ется защитная пластинка. Далее предварительно припасованный штифт из кламмерной проволоки диаметром 1,0-1,2 мм разогревается и вводится через вкладку в канал. После затвердевания воска штифт и вкладку выво­дят из полости; в лаборатории воск заменяют на металл.

Ильина-Маркосян стремилась устранить недостатки, присущие штиф­товому зубу по Ричмонду. Она предложила заменить кольцо на вкладку, которую называет "амортизатором" или "фиксатором". Вкладку предлага­ется изготавливать кубической, квадратной или овальной формы. Литая за­щитная пластинка и вкладка плотно прилегают к стенкам полости и культе корня. Вкладка надежно фиксирует конструкцию в канале и амортизирует боковые толчки, которые возникают при жевании. Жевательное давление через вкладку и надкорневую защитную пластинку равномерно передается на всю поверхность корня.

Положительные свойства:

• 
  жевательное давление передается через всю поверхность корня;
  имеются амортизирующие свойства;
  
• 
  вкладка предотвращает рассасывание цемента.
  

Отрицательные свойства:

• 
  невозможно использовать эту конструк­цию при тонких стенках корня зуба. Возможен раскол корня при горизон­тальной нагрузке.
  

Штифтовый зуб по Ахмедову

Корень зуба препарируют с соблюдением правил обработки зуба под полную металлическую коронку. Культя зуба служит опорой для плотного прилегания края коронки и обязательно должна выступать над уровнем десны. После припасовки металлической коронки оральную стенку коронки перфорируют бором соответственно проекции корневого канала, сквозь отверстие в корневой канал вводят ранее припасованный штифт из нержавеющей проволоки. Получают слепок со штифтом и определяют цвет пластмассы. В лаборатории получают модель, припаивают штифт к коронке и вырезают на ее вестибулярной поверхности окошко. После облицовки припасовывают коронку со штифтом во рту.
Штифтовый зуб по Цитрину

Цитрин Д.Н. предложил вместо кубической формы вкладку в виде двух встречных треугольников, соединенных вершинами. Он считает их более устойчивыми в передне-заднем направлении, и при этом требуется меньшее препарирование боковых стенок канала. Кроме того, дополнительно предлагается в корневую покрышку впаивать 2-3 штифтика, а в оральной и вестибулярной стенках корня делать соответствующие им каналы.
Литература

1.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 662 с.

2.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.2 – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 235с.

3.Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.: Медицина, 2001. – 621 с.

4.Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

5.Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

6.Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. – 495 с.