ортопедическая стоматология. Тема занятия

• Название: Тема занятия
• Анкор: ортопедическая стоматология.doc
• Дата: 27.11.2017
• Размер: 0.93 Mb.
• Имя файла: ортопедическая стоматология.doc
• Тип: Занятие; #10499
• страница: 6 из 12

Тема №6. Ортопедическое лечение дефектов твердых тканей зубов пластмассовыми коронками. Противопоказания и показания к их применению. Обезболивание при протезировании пластмассовыми коронками. Принципы и методика препарирования. Получение слепка. Подбор цвета. Самостоятельная работа студентов: припасовка пластмассовой коронки, фиксация ее на цемент.

Цель занятия: ознакомиться с показаниями и противопоказаниями к изготовлению пластмассовой коронки. Изучить особенности препарирования зуба под пластмассовую коронку. Изучить клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.

Продолжительность занятия: 3 часов.

План практического занятия: Время

1. Организационный момент 5 мин

2. Оценка знаний студентов:

• 
  вопросы к исходному уровню знаний: 10 мин
  

1.Зоны безопасности при препарировании твердых тканей зубов

2.Методы обезболивания

3.Виды искусственных коронок

• 
  контрольные вопросы по теме 30 мин
  

1 Показания и противопоказания к изготовлению пластмассовой коронки.

2.Характеристика материалов применяемых для изготовления пластмассовых коронок.

3.Методики препарирования зубов под пластмассовую коронку.

4.Клинико-лабораторные этапы изготовления пластмассовой коронки.

5.Показания к изготовлению коронки из самотвердеющей пластмассы, последовательность изготовления.

6.Методика припасовки и фиксация пластмассовой коронки.

7.Ошибки и осложнения при протезировании пластмассовой коронкой.

3. Обследование тематического пациента ассистентом 30 мин

4. Аудиторная самостоятельная работа студентов: 60 мин

• 
  припасовка пластмассовой коронки,
  
• 
  фиксация пластмассовой коронки на цемент.
  

5. Обсуждение самостоятельной работы студентов 20 мин

6. Задание на следующее занятие 5 мин
Содержание занятия
Показания к изготовлению пластмассовых коронок:

1. 
   Дефекты коронковой части зуба кариозного и некариозного происхождения (флюороз, клиновидные дефекты, травма и др.) преимущественно фронтальных зубов верхней челюсти, включая и первый премоляр.
   
2. 
   Аномалии формы, размера, положения зубов в зубном ряду.
   
3. 
   Невозможность реставрации разрушенной коронки зуба с помощью, пломбировочных материалов, вкладок.
   
4. 
   Наличие искусственных коронок из металла, пластмассы, не отвечающих эстетическим требованиям.
   
5. 
   Существенный эстетический недостаток (изменение цвета зуба, потеря блеска).
   
6. 
   При явлениях аллергии к пластмассовым облицовкам несъемных протезов
   

Противопоказания к изготовлению пластмассовых коронок:

1. 
   Протезирование зубов с живой пульпой у детей и подростков.
   
2. 
   Низкие, мелкие или плоские клинические коронки опорных зубов с тонкими стенками, при которых невозможно сошлифовать твердые ткани на толщину коронки без вскрытия полости зуба.
   
3. 
   Заболевания пародонта (пародонтит, пародонтоз в тяжелой стадии заболевания).
   
4. 
   Неполноценность твердых тканей зуба.
   
5. 
   Резцы нижней челюсти с живой пульпой и небольшой клинической коронкой.
   
6. 
   Аномалии прикуса с глубоким резцовым перекрытием, глубокий прикус.
   
7. 
   Парафункция жевательных мышц, эпилепсия.
   
8. 
   Патологическая стираемость.
   

Принципы и методика препарирования зубов

под пластмассовые коронки.
Пластмасса применяемая для изготовления таких коронок, не обладает достаточной точностью, поэтому стенки коронки должны быть достаточно толстыми, что требует сошлифовывания более значительного слоя эмали. Существует два способа подготовки таких зубов: с уступом и без уступа. Если пришеечная часть зуба сохранена, препарируют с уступом, чтобы край коронки не заходил в десневой карман. Такое препарирование требует специальных инструментов и определенных мануальных навыков. В случае повреждения пришеечной части кариесом, сделать уступ не представляется возможным.

Препарирование начинают с апроксимальных поверхностей, так, чтобы в пришеечной области образовался уступ. Затем препарируют вестибулярную поверхность, так же образуя уступ в пришеечной области. Таким образом, по всему периметру зуба образуется опорная площадка , выступающая над уровнем десны на 0,5 мм. Затем коронковой части придают слегка конусовидную форму в сторону режущего края или жевательной поверхности, одновременно создавая зазор между препарируемым зубом и зубом-антагонистом.

Окончательное формирование уступа заканчивается его углублением в десневой карман. Эту операцию лучше проводить торцовым бором. С отпрепарированных зубов получают слепки.
Получение «двойного» слепка

Оттиск для изготовления пластмассовой коронки должен точно отображать рельеф протезного ложа и передавать мельчайшие детали взаимоотношения коронки зуба и десны. Этим требованиям в наибольшей степени отвечает методика получения двойного оттиска.

Для получения этого оттиска применяются специальные силиконовые оттискные массы (сиэласт-05; экзафлекс и др.). Они состоят из нескольких паст; паста высокой вязкости для получения предварительного оттиска и паста низкой вязкости для снятия окончательного оттиска. Кроме того, в экзафлексе, вигалене и некоторых других оттискных массах есть паста средней вязкости, которую можно вводить в десневую бороздку, в каналы и полости в зубе с помощью специального шприца с канюлей.

До препарирования зуба снимают оттиск с зубного ряда густой пастой. После препарирования этот оттиск заполняют жидкой пастой — и вновь вводят на зубной ряд. Двойной оттиск позволяет получить четкие отпечатки деталей поверхности зуба: пазов, уступов, полостей и точно отражает рельеф шейки зуба и расширяет десневую бороздку. Если с помощью двойного оттиска не произошло раскрытия десневого кармана, то перед снятием окончательного оттиска десневой карман расширяют введением в него на 15-20 минут хлопчатобумажных нитей, смоченных 0,05-0,1% раствором галазолина, нафтизина, санорина или оростата.
Подбор цвета

Определяют цвет будущей фарфоровой коронки с помощью расцветки. При выборе цвета пациент должен находиться в вертикальном положении, рот — на уровне глаз врача при естественном освещении. При определении цвета режущего края губы пациента должны находиться в том положении, в каком они бывают во время разговора или при улыбке. При определении цвета в области шейки губы приподнимаются до десны, а режущий край закрывается рукой.

В том случае, если пациент по характеру работы и образу жизни больше находится под искусственным освещением, то желательно, чтобы цвет был определен в аналогичных условиях.
Изготовление коронки из быстротвердеющей пластмассы

1. 
   Подготавливают зуб для коронки. Подбирают стандартный целлулоидный колпачок и его припасовывают по культе зуба и по прикусу. После этого колпачок наполняют быстротвердеющей пластмассой и накладывают его на зуб. По затвердению пластмассы колпачок разрезают и удаляют, снимают излишки пластмассы, если они имеются, и получают коронку.
   
2. 
   Препарированный зуб и окружающую его десну обрабатывают изолирующим средством (вазелин). Замешивают самотвердеющую пластмассу соответствующего цвета в тигле. После достижения тестообразной стадии накладывают пластмассу на культю зуба и плотно обжимают по ней. Больной смыкает челюсти в положении центральной окклюзии. По достижении пластмассой резиноподобной стадии аккуратно снимают ее с культи и просят больного энергично прополоскать рот, затем вновь помещают пластмассу на зуб. Разогревание пластмассы свидетельствует о достижении твердой стадии. После завершения полимеризации пластмассовому блоку придают анатомическую форму с помощью фрез, карборундовых головок, дисков и полируют резиновыми кругами и щетками. Аналогично можно изготовить временную коронку на гипсовой модели, отлитой по альгинатному оттиску, полученному с отпрепарированного зуба. При этом минимизируется вредное действие мономера самотвердеющей пластмассы.
   
3. 
   До препаровки получают альгинатный оттиск с зубного ряда. Отпрепарировав зубы, замешивают самотвердеющую пластмассу и вносят ее в отпечатке зубов, подвергнутых препаровке. Ложку с оттиском накладывают на зубной ряд и удерживают до окончания полимеризации пластмассы, затем снимают, извлекают коронки, идентичные по форме зубам до препаровки, шлифуют их и полируют.
   

Лабораторный этап изготовления пластмассовых коронок

По полученным оттискам отливают рабочуюмодель. Затем острым шпателем проводят гравировку по всему периметру шейки зуба, параллельно поверхности, углубляя десневую бороздку на 0,5 мм для обеспечения погружения коронки в десневую бороздку. Моделирование анатомической формы зуба проводят бесцветным воском. Моделировка проводится с запасом на обработку и полировку коронки. Смоделированный зуб вырезают из модели с рядом стоящими зубами в виде блока. При этом рядом стоящие зубы срезаются под конус. Подготовленный фрагмент гипсуют в кювету. После затвердевания гипса кювету помещают в емкость с кипящей водой на 10-15 минут, затем кювету вскрывают. Остатки воска и грязевые включения смывают кипящей водой и пока кювета не остыла, обе половинки смазывают изолирующим лаком «Изокол», чтобы гипс не проник в пластмассу во время полимеризации. Затем замешивают пластмассу соответствующего цвета и после ее набухания пакуют в кювету, зажимают кювету в бюгеле и подвергают полимеризации.

Готовую коронку осторожно обрабатывают изнутри и снаружи, освобождая от остатков гипса, придавая поверхности гладкий вид. Коррекция и припасовка в полости рта.

Литература

1.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 662 с.

2.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.2 – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 235с.

3.Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.: Медицина, 2001. – 621 с.

4.Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

5.Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

6.Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. – 495 с.

Тема №7. Ортопедическое лечение комбинированными коронками по Белкину. Клиническое обоснование. Показания. Клинико-лабораторные этапы восстановления коронки зубов комбинированными коронками по Белкину. Методы изготовления комбинированных коронок по Белкину. Получение слепков.

Цель занятия: изучить клинико-лабораторные этапы ортопедического лечения дефектов твердых тканей коронковой части зуба комбинированными коронками по Белкину.

Продолжительность занятия: 3 часов.

План практического занятия: Время

1. Организационный момент 5 мин

2. Оценка знаний студентов:

• 
  вопросы к исходному уровню знаний: 10 мин
  

1.Какие виды восстановительных коронок вы знаете?

2.Показания и противопоказания к применению штампованных коронок

• 
  контрольные вопросы по теме 30 мин
  

1..Показания к применению коронок по Белкину.

2.Клинико-лабораторные этапы изготовления коронки по Белкину. 3.Особенности препарирования твердых тканей зуба.

4.Сплавы и пластмассы, используемые для изготовления коронок по Белкину.

3. Обследование тематического пациента ассистентом 30 мин

4. Аудиторная самостоятельная работа студентов: 60 мин

• 
  препарирование зуба под коронку по Белкину.
  
• 
  снятие слепков на этапах протезирования.
  

5. Обсуждение самостоятельной работы студентов 20 мин

6. Задание на следующее занятие 5 мин

Содержание занятия
Металлопластмассовые коронки на штампованной основе.

Коронка предложена Белкиным в 1947 г., которую он на­звал «коронка из пластмассы на металлическом базисе». У коронки имеется вырезанное окно с впрессованной пластмассой, по периметру которого имеются дополнительные закрепляющие элементы в виде «ласточкина хвоста». Они и облегание пластмассой культи зуба и металлической основы фиксируют облицовку.
Показания к изготовлению комбинированной коронки по Белкину:

1. 
   Значительное разрушение зуба вследствие кариеса, его осложнений или других причин, которые не могут быть устранены пломбой или вкладкой;
   
2. 
   Аномалии формы;
   
3. 
   По эстетическим соображениям;
   
4. 
   Если коронка не будет использована в каче­стве опоры мостовидного протеза большой протяженности.
   

Достоинства:

1. 
   Простота изготовления (по сравнению с цель­нолитыми);
   
2. 
   Щадящая препаровка опорных зубов;
   
3. 
   Удобство снятия коронок и удаления из полости рта;
   
4. 
   Низкая стои­мость.
   

Недостатки:

1. 
   Слабое механическое соединение пластмас­сы с металлом
   
2. 
   Отсутствие основ для длительного плотного прилега­ния облицовочного материала к металлической конструк­ции;
   
3. 
   Наличие зазоров;
   
4. 
   Просвечивание ме­талла;
   
5. 
   Дефекты пластмассовых облицовок (трещины, изме­нения цвета, выпадение);
   
6. 
   Недостаточное прилегание корон­ки в области шейки зуба, приводящее к травме маргиналь­ного пародонта.
   

Клинико-лабораторные этапы изготовления

1. 
   1-ый клинический этап – обследование, постановка диагноза, выбор метода лечения, психотерапевтическая подготовка больного, премедикация (если необходима), препарирование зуба, снятие слепков.
   
2. 
   1-ый лабораторный этап – получение моделей зубов и фиксация их в окклюдаторе, получение гипсового и металлического штампов, штамповка металлической коронки.
   
3. 
   2-ой клинический этап – припасовка металлической коронки, допрепарирование зуба, снятие слепка с культи зуба коронкой с воском и гипсом – со всего зубного ряда.
   
4. 
   2-ой лабораторный этап – получение из гипса рабочей модели с коронкой, отбеливание, механическая обработка и полировка коронки, удаление вестибулярной стенки коронки, создание ретенционных пунктов по краям окна. Моделирование вестибулярной поверхности коронки из воска и замена его на пластмассу. Окончательная обработка коронки после полимеризации пластмассы – шлифовка, полировка.
   
5. 
   3-ий клинический этап – припасовка готовой коронки после полимеризации пластмассы и фиксация её в полости рта на препарированный зуб.
   

1-ый клинический этап

Препарируют зуб и получают оттиск так же, как и для штампованной металлической коронки.
1-ый лабораторный этап

Аналогичен первому лабораторному этапу при изготовлении штампованной коронки.
2-ой клинический этап

Припасовка коронки по общепринятой методике. Затем ее снимают с зуба и просверливают в центре передней стен­ки отверстие диаметром 1,5-2 мм шаровидным или колесовидным бором. Дополнительно сошлифовывают твердые ткани зуба с вестибулярной и с контактных поверхностей с целью создания пространства для пластмассы, что может быть болезненно, поэтому не­обходимо обезболивание.

После заполняют коронку расплавленным моделировочным воском и накладывают на культю зуба, при этом избыток воска выходит через отверстие в коронке.

После этого:

1. 
   Снимают коронку;
   
2. 
   Оп­ределяют места недостаточного препарирования и дополнитель­но сошлифовывают их;
   
3. 
   Повторно заполнить коронку рас­плавленным воском;
   
4. 
   Вновь накладывают на культю зуба, прове­ряют окклюзионные взаимоотношения;
   
5. 
   Получают общий оттиск вместе с коронкой;
   
6. 
   Определяют цвет пластмассы;
   
7. 
   Передают коронку в лабораторию.
   

2-ой лабораторный этап

1. 
   По отти­ску, в котором находится коронка, обычным путем получа­ют гипсовую модель (не допускаются никакие исправления воска внутри коронки);
   
2. 
   Коронку снимают с модели;
   
3. 
   Шлифуют и полируют как обычно;
   
4. 
   На ее ве­стибулярной поверхности вырезают сепарационным дис­ком «окно», оставляя узкий (примерно 0,5 мм) ободок в пришеечной части и по режущему краю;
   
5. 
   Для укрепления пластмассы по периметру вырезанного отверстия делают колесовидным бором нарезки в форме зуб­цов;
   
6. 
   Подготовленный каркас штампованной коронки уста­навливают на рабочую модели, проверяют на деформации после выпиливания «окна»;
   
7. 
   Снимают с модели, обезжиривают, маскируют придесневой ободок и остальные участки края коронки у окна специаль­ным белым изоляционным лаком (типа ЭДА).
   
8. 
   Вновь устанавливают на рабочую модель и модели­руют воском вестибулярную поверхность с учетом рядом стоящих зубов;
   
9. 
   Вырезают гипсовый блок, вклю­чающий зуб с коронкой и стоящие рядом соседние зубы;
   
10. 
    Гипсуют в кювете вестибулярной поверхностью вверх, отливают гипсовый контрштамп;
    
11. 
    Собранную кювету - под пресс до окончания кристаллиза­ции гипса;
    
12. 
    Вскрывают кювету, выплавляют воск стру­ей кипящей воды и после охлаждения формуют пластмассу соответствующего цвета;
    
13. 
    Извлекают из кюветы, отделывают и полируют.
    

Модификации металлопластмассовой штампованной коронки:

1. 
   метод Свердлова: зуб препари­руют сразу и делают Т-образный раз­рез посередине вестибулярной поверхности, которая не по­лируется, а покрывается клеем БФ-2, двуокисью титана, а затем пластмассой.
   
2. 
   метод B.C. Куриленко; при втором посещении пациента сам врач вырезает сразу «окно», далее технология аналогична.
   

3-ий клинический этап

Проверка готовой коронки в полости рта производится по тем же правилам, что и проверка пластмассо­вой коронки.

Особенности: проверяют точность прилегания коронки к культе зуба, пользуясь копировальной бума­гой. Окрасившиеся участки удаляют борами.

Критерии наложения протеза:

1. 
   Минимальное погружение края коронки под десну по всему периметру шейки зуба; плотный охват культи зуба;
   
2. 
   Смыка­ние с антагонистами без изменения межальвеолярной вы­соты.
   

Причи­ны, мешающие правильному установлению коронки на опорном зубе:

1. 
   неточное изготовление коронки по отношению к рядом стоящим зу­бам;
   
2. 
   плохое качест­во штампованной коронки;
   
3. 
   отлом и смещения культи гипсового зуба при формовке пластмассового теста в кюве­ту.
   

Точно установив коронку на опорном зубе, приступают к оценке качества воспроизведения анатомической формы. При необходимости сошлифовывают часть пластмассы. При недостатке облицовочного материала вместе с коронкой снимают от­тиск, отливают модель и на ней обозначают места повтор­ного наслоения пластмассы. Техник-лаборант моделирует недостающие участки воском, и заменяет его пласт­массой по обычной технологии. Готовый протез вновь оце­нивают в полости рта. Если коронка удовлетворяет всем требованиям, ее подвергают окончательной полировке и укрепляют на опорном зубе фиксирующим цементом.
Литература

1.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.1. – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 662 с.

2.Марков Б.П., Лебеденко И.Ю., Еричев В.В. Руководство к практическим занятиям по ортопедической стоматологии. Ч.2 – М.: ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2001. – 235с.

3.Ортопедическая стоматология: Учебник для студентов стоматлогич. фак. мед. вузов. / Под ред. В.Н. Копейкина, М.З. Миргазизова. – 2-е изд. доп. – М.: Медицина, 2001. – 621 с.

4.Трезубов В.Н., Штейнгарт М.З., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Прикладное материаловедение: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

5.Трезубов В.Н., Щербаков А.С., Мишнев Л.М. Ортопедическая стоматология: Пропедевтика и основы частного курса: Учебник для мед. вузов. – СПб.: СпецЛит, 2001. – 480 с.

6.Руководство по ортопедической стоматологии. / Под ред. В.Н. Копейкина. – М.: Триада-Х, 1998. – 495 с.