Тесты.Айфом.Модуль1 (1) (1). Тесты Айфом Модуль 1 Нейротропные и кардиотропные препараты
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
ингибитором холинэстеразы - холиномиметиком. Новый препарат, который был добавлен к режиму лечения этого пациента, - это, скорее всего, бензатропин, антимускариновый препарат, который можно использовать в качестве препарата второго ряда для лечения болезни Паркинсона. Препарат может положительно действует на тремор и ригидность, но не брадикинезию. Бензтропин действует как конкурентный антагонист мускариновых рецепторов, тем самым предотвращая связывание ацетилхолина в синаптической щели. Физостигмин действует как ингибитор антихолинэстеразы и предотвращает расщепление ацетилхолина. Уменьшая расщепление ацетилхолина, физостигмин увеличивает количество ацетилхолина в синаптической щели, создавая холиномиметический эффект. Физостигмин обладает дополнительным преимуществом способности преодолевать гематоэнцефалический барьер. Симптомы антимускариновой токсичности включают повышение температуры тела, учащенный пульс, сухость во рту, сухость покрасневшей кожи, циклоплегию, запоры и дезориентацию. Эти симптомы можно запомнить с помощью мнемоники: «горячий как заяц, сухой как кость, красный как свекла, слепой как летучая мышь и безумный как шляпник». Каждый из других вариантов ответа был бы противоядием от различной токсичности: Бензодиазепины используются для лечения возбуждения или судорог и могут быть использованы только в качестве дополнительного лекарственного средства, если бы эти свойства возникали в контексте антихолинергической токсичности. Бензатропин - это антимускариновое лекарство, используемое при лечении болезни Паркинсона. Это усугубит текущее состояние пациента. Fab- фрагменты при токсичности наперстянки были бы уместны у пациента с гиперкалиемией, тошнотой, рвотой, помутнением зрения (с желтым оттенком) и нарушениями ритма сердца, многие из которых отсутствуют у этого пациента. Налоксон используется для отмены передозировки опиоидов, особенно в контексте изменений сознания и угнетения дыхания. Как и бензатропин, атропин является антагонистом мускариновых рецепторов. Поэтому использование атропина усугубит симптомы этого пациента. 10. (48) 35- летний мужчина доставлен в отделение реабилитации после операции на его животе. Он грубый и медленно просыпается. Он продолжает испытывать мышечную ригидность, сопровождающуюся серьезными сокращениями. Его температура составляет 38,8 ° C (101,8 ° F), пульс - 152 / мин, частота дыхания - 30 / мин, а артериальное давление - 160/95 мм рт. Хирургическое покрытие раны выглядит сухим и неповрежденным. Его конечности жесткие, а на коже проявляется тонкий ретикулярный рисунок. Врач быстро назначает лекарство для лечения состояния пациента. Какой из перечисленных ниже механизмов действия лекарственного средства наиболее вероятен? А.Противодействует рецепторам γ-аминомасляной кислоты Б.Ингибирует ацетилхолинэстеразу В.Подавляет фибринолиз Г.Предотвращает высвобождение кальция Д.Стимулирует адренергические рецепторы У этого пациента наблюдается длительная ригидность мышц и нестабильность жизненно важных признаков вскоре после операции. Жесткость мышц, пятнистая кожа, тахикардия, тахипноэ, гипертония и повышенная температура (гипертермия) в условиях анестезии вызывают беспокойство при злокачественной гипертермии (ЗГ). ЗГ может возникнуть в начале индукции анестезии, во время операции или вскоре после отмены анестетиков. Спусковым механизмом часто является вдыхаемый анестетик (галотан, изофлуран) и / или сукцинилхолин (деполяризующий нервно-мышечный препарат). ЗГ встречается у генетически восприимчивых людей, которые имеют дефектные рецепторы рианодина или дигидропиридина в клетках скелетных мышц. Определенные анестезирующие агенты запускают рецепторы, чтобы допустить чрезмерный приток кальция, создавая устойчивое сокращение и напряжение мышц. Противоядием является дантролен, миорелаксант, который связывается с рианодиновыми рецепторами и блокирует высвобождение кальция из саркоплазматического ретикулума. Ингибиторы ацетилхолинэстеразы также используются для лечения токсичности от анестетиков, но в качестве средства для отмены недеполяризующих нервно-мышечных препаратов (тубокурарин, векуроний). Не доказано, что они работают на ГЗ. Флумазенил является антагонистом рецептора ГАМК, который можно использовать для лечения передозировки бензодиазепина. Токсичность бензодиазепина может вызвать угнетение дыхания, а не тахипноэ (как видно у этого пациента). Аминокапроновая кислота ингибирует фибринолиз, поэтому она эффективна в противодействии чрезмерному кровотечению, вызванному тромболитическими препаратами. Адреналин стимулирует адренергические рецепторы для борьбы с последствиями анафилактического шока, и, если он назначается этому пациенту, может влиять на вегетативные эффекты (тахикардия и температура тела). 11. (54) 5- летний мальчик был доставлен в отделение неотложной помощи его матерью, сказав ей, что ему стало плохо от употребления «большого количества маленьких черных ягод с куста на заднем дворе». Вскоре после того, как он съел ягоды, он испытывал сильную жажду и почувствовал, как бьется его сердце. На осмотре мальчик выглядит покрасневшим, но не потогонным. Он бессвязно бормочет и очень взволнован. Его зрачки 8 мм и реагируют на свет. На ЭКГ показана синусовая тахикардия со скоростью 180 / мин. Что из следующего является лучшим лечением состояния этого мальчика? А.Атропин Б.Клофелин В.Лизиноприл Г.Метопролол Д.Физостигмин У мальчика расширенные зрачки, чувствительные к свету, и измененный психический статус после употребления ягод черного цвета. Он проявляет признаки и симптомы антихолинергической токсичности от отравления атропином. Ряд ядовитых растений содержат антихолинергические алкалоиды, такие как атропин и скополамин. Атропа белладонна, также известная под общим названием смертельный паслен, имеет фиолетовые цветы в форме колокольчика и блестящие черные ягоды, которые можно принять за съедобную ежевику. Атропин действует как антагонист холинергических рецепторов и вызывает различные системные эффекты, которые лучше всего запоминаются при следующем: Слепой как летучая мышь (мидриаз) Красный как свекла (покрасневшая кожа) Безумный как шляпник (бред и дезориентация) Жаркий как заяц (жар от торможения потовых желез) Сухая как кость (уменьшенная продукция слюны и слез) Другие системные эффекты отравления атропином включают запор и задержку мочи. Физостигмин действует путем обратимого ингибирования ацетилхолинэстеразы и, таким образом, увеличивает количество ацетилхолина, доступного в холинергическом рецепторе. Он используется при лечении острых отравлений атропином при выраженной токсичности центральной нервной системы (например, возбуждение и судороги) и гемодинамической нестабильности. Однако введение физостигмина может вызывать холинергическую токсичность (брадикардия, диафорез, слюнотечение, недержание мочи и диарея), поэтому его применение ограничено тяжелыми случаями токсичности атропина. Менее серьезные случаи можно лечить с помощью поддерживающей терапии, применения активированного угля и бензодиазепинов, но нестабильность этого пациента требует применения физостигмина. Другие агенты не будут лечить состояние этого мальчика. Атропин вызывал симптомы у пациента и усугублял их. Клонидин, лизиноприл и метропролол используются для лечения гипертонии и не действуют на холинергический рецептор. 12. (55) 27- летняя женщина приходит в медицинскую клинику в сельской местности из-за диареи, слабости и слезотечения. У нее в анамнезе тревога, которую ранее лечили сертралином. Она прекратила лечение 2 месяца назад, потому что думала, что оно ей больше не нужно. Она впервые заметила свои симптомы вчера после работы. Она работает на ферме, в основном на полях, собирая урожай. Она лихорадит; ее артериальное давление составляет 132/84 мм рт. ст., а пульс - 59 / мин. На физикальном осмотре врач отмечает ссадины на тыльной поверхности обеих рук. Пациентка обьясняет ссадины тем, что работает голыми руками после потери рабочих перчаток. Что из следующего является наиболее подходящей терапией для этого пациента? А.Атропин Б.Бетанехол В.Ботулизм бивалентный антитоксин Г.Дулоксетин Д.Пиридостигмин Эта пациентка работает в сельскохозяйственной отрасли и у нее история, которая указывает на вероятное воздействие органофосфатов. Органофосфаты являются необратимыми ингибиторами ацетилхолинэстеразы, которые обычно встречаются в старых пестицидах. Ацетилхолинэстераза расщепляет ацетилхолин на холин и уксусную кислоту. Следовательно, ингибирование этого фермента приводит к избытку ацетилхолина в нейрональных синапсах и нервно-мышечном соединении. Симптомы холинергического избытка наблюдаются у этого пациента (брадикардия, диарея, слезотечение) и могут быть запомнены мнемоническим DUMBBELSS: диарея / дефекация, мочеиспускание, миоз, бронхоспазм, брадикардия, возбуждение скелетных мышц и ЦНС, слезотечение, слезотечение, потливость, Атропин является антагонистом мускариновых рецепторов, который предотвращает связывание ацетилхолина с его рецептором, тем самым уменьшая эффекты холинергического избытка. Однако атропин может обратить вспять только токсические эффекты отравления фосфорорганическими соединениями, которые связаны с избытком холинергических рецепторов в мускариновых рецепторах (обнаруживается в потовых железах и парасимпатических органах). Он не влияет на никотиновые рецепторы, обнаруженные в ганглиях постсинаптических нейронов (как симпатических, так и парасимпатических) или нервно- мышечном соединении. Холинергическая токсичность в нервно-мышечном соединении может быть вредной из-за воздействия на мышцы дыхания. По этой причине рекомендуется давать пралидоксим в дополнение к атропину для ослабления никотинового эффекта. Пралидоксим не оказывает прямого влияния на никотиновые рецепторы, но вместо этого связывается с инактивированными органофосфатом ацетилхолинэстеразами. Затем и пралидоксим, и органофосфат вытесняются, восстанавливая функциональную ацетилхолинэстеразу, которая может расщеплять ацетилхолин и облегчать холинергическое бремя. Другие агенты не помогут этому пациенту. Бетанехол является прямым холинергическим агонистом, используемым для лечения нейрогенного мочевого пузыря и послеоперационной или послеродовой задержки мочи. Бивалентный антитоксин является противоядием от паралича, вызванного ботулиническим токсином. Дулоксетин ингибирует обратный захват норадреналина и серотонина. Он используется для лечения серьезных депрессивных расстройств, среди других. Пиридостигмин является обратимым ингибитором ацетилхолинэстеразы, применяемым для лечения миастении. 13. (68) 42- летняя женщина поступает к врачу из-за ухудшения состояния, усталости. Пациентка также недавно заметила затруднения при открытии ее левого глаза и сообщает, что, хотя она чувствует себя хорошо, когда просыпается, ее голова "чувствует себя тяжелой" ближе к концу дня. Что из следующего является наиболее подходящей фармакологической терапией? А.Эдрофоний Б.Пилокарпин В.Пиридостигмин Г.Ривастигмин Д.Векуроний Этот пациент с симптомами обострения усталости, слабости в одном веке и ощущением тяжести головы в конце дня демонстрирует классические признаки миастении. Хроническая аутоиммунная нервно-мышечная болезнь, миастения характеризуется различной степенью мышечной слабости; глазные мышцы часто поражаются первыми. Пациенты с этим заболеванием вырабатывают антитела к никотиновым рецепторам ацетилхолина (АХ), которые уменьшают присутствие АХ в постсинаптической мембране, что приводит к мышечной слабости при повторяющихся движениях, что объясняет ухудшение симптомов к концу дня. Пиридостигмин является ингибитором ацетилхолинэстеразы, который используется для лечения хронической миастении и имеет продолжительность действия от 3 до 6 часов. Препарат действует в синаптической щели, конкурируя с АХ за присоединение к ацетилхолинэстеразе, таким образом продлевая эффекты AХ. Неостигмин также является ингибитором ацетилхолинэстеразы, но его продолжительность действия составляет всего два-четыре часа. Тимэктомия - это лечение первой линии у пациентов с генерализованной миастенией. Ривастигмин также является ингибитором ацетилхолинэстеразы, но он не используется при лечении миастении. Эдрофоний является обратимой ацетилхолинэстеразой, которая используется для диагностики миастении, но не лечения. Пилокарпин и векуроний не действуют на ацетилхолинергические рецепторы и не используются для лечения миастении. ----------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 14. (102) 70- летнюю женщину привела к врачу дочь для оценки нарушений памяти. Дочь утверждает, что ее мать стала более забывчивой за последний год и даже несколько раз терялась за рулем на знакомых маршрутах. Также она имеет трудности с выполнением простых домашних дел, таких как приготовление пищи и стирка, которые она могла выполнять ранее. В последнее время она стала более сдержанной, избегая общественных собраний. Какой из следующих механизмов действия имеет рекомендуемое лечение на центральную нервную систему? А. Агонизм к ГАМК-рецепторам Б. Антагонизм к β-адренергическим рецепторам В. Превращение в активный нейротрансмиттер Г. Ингибирование ацетилхолинэстеразы Д. Ингибирование дофаминергической активности Е. Ингибирование обратного захвата нейротрансмиттера Ж. Взаимодействие с катионным транспортом Пациентка доставлена к врачу дочерью, которая помогает рассказать о снижении когнитивных функций пациентки. Сочетание ухудшения памяти, неспособности выполнять повседневную деятельность и избегание мира говорит о том, что у нее болезнь Альцгеймера. Изображение слева внизу показывает нейрофибриллярные клубки (черная стрелка; исчезающее ядро в красном круге), характерные для болезни Альцгеймера (БА). БА является наиболее распространенной причиной деменции у пожилых людей и связана с внеклеточным отложением нейритных бляшек (аномально расщепленных белков-предшественников амилоида) и внутриклеточных нейрофибриллярных клубков (гиперфосфорилированных тау-белков) в коре головного мозга. Тау-белки связаны с микротрубочками, как часть структуры цитоскелета, и гиперфосфорилирование приводит к образованию нерастворимых тау-белков. Бляшки и клубки со временем повреждают нейроны, что приводит к прогрессирующей потере памяти и когнитивным нарушениям. Хотя лекарств от БА не существует, донепезил (ингибитор холинэстеразы / непрямой холиномиметик) может улучшить когнитивные показатели за счет увеличения количества доступного ацетилхолина в синапсе. Это, однако, не изменяет течение болезни. - Лоразепам - бензодиазепин, связывающий ГАМК-рецепторы. Активация ГАМК-рецепторов приводит к длительному увеличению открытия хлоридных каналов, что приводит к гиперполяризации, которая снижает активность рассматриваемого нейрона. Лоразепам используется для лечения эпилептического статуса и острой тревоги (например, панических приступов). - Бета-блокатор, такой как атенолол, может быть эффективным в контроле высокого кровяного давления, которое может привести к многоинфарктной деменции. Сосудистая деменция проявляется в виде постепенного снижения когнитивных функций с последующей потерей памяти. На МРТ могут наблюдаться диффузные кортикальные и подкорковые лакунарные инфаркты. - Леводопа превращается в дофамин в нервной системе. Комбинированная терапия леводопа / карбидопа используется для лечения болезни Паркинсона. Болезнь Паркинсона связана с тельцами Леви - эозинофильными внутрицитоплазматическими включениями, состоящими из α-синуклеина - в поврежденных клетках черной субстанции. - Галоперидол, антипсихотический агент, является антагонистом рецепторов допамина D2 и ингибирует дофаминергическую активность. Он часто назначается для лечения шизофрении и иногда используется для лечения болезни Гентингтона и делирия.- - Флуоксетин, селективный ингибитор обратного захвата серотонина, является эффективным антидепрессантом, особенно у пожилых людей. Депрессию можно спутать с деменцией (псевдодеменция), но депрессия - это расстройство настроения, которое не связано с гистопатологическими изменениями в мозге. -Литий, который, как предполагается, действует посредством регуляции транспорта катионов, является стабилизатором настроения, обычно назначаемым при биполярных расстройствах и острых маниакальных эпизодов. У этого пациента нет признаков раздражительности, грандиозности или импульсивного поведения, что свидетельствует о мании. -------------------------------------------------------------------------------------------------------------- Вегетотропные средства. Айф.Тяжелый 15. (29) 16- летний южноазиатский мальчик, который недавно эмигрировал в Соединенные Штаты, приходит к врачу из-за боли в горле. У него не было головной боли, кашля или насморка. Единственное лекарство пациента - это необходимый ингалятор для астмы и новый ежедневный препарат, добавлен 1 месяц назад, для устранения ухудшение симптомов астмы. Статус его иммунизации неизвестен. Мальчик сексуально активен с несколькими партнерами и последовательно использует презервативы. За последние 2 года он использовал табак для жевания, но не употреблял алкоголь или наркотики. На сегодняшний день его температура составляет 37,3 ° C , артериальное давление - 121/86 мм рт.ст., пульс - 83 / мин, частота дыхания - 15 / мин. При физическом осмотре отмечается наличие кариеса в нескольких зубах. Ротоглотка - неэритематозна, но присутствуют белые пятна, которые могут быть удалены лезвием. Никаких тонзиллярных экссудатов не наблюдается. Печень и селезенка не пальпируются. Какая из следующих причин является наиболее вероятной причиной симптомов этого пациента? А. Уменьшенная транскрипция воспалительных цитокинов Б. ВИЧ-инфекция В. Повышенный внутриклеточный цАМФ Г. Отсутствие прививок Д. Волосистая лейкоплакия полости рта У пациента появились белые бляшки в ротовой полости через 1 месяц после того, как он начал принимать новый ежедневный препарат для астмы. Вероятно, он кандидоз полости рта. |