Тесты.Айфом.Модуль1 (1) (1). Тесты Айфом Модуль 1 Нейротропные и кардиотропные препараты
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
Какой из следующих препаратов наиболее вероятно принимает этот пациент? А.Амитриптилин Б.Бупропион В.Флуоксетин Г.Фенелзин Д.Тразодон Этот пациент испытывает антихолинергические побочные эффекты, такие как задержка мочи, помутнение зрения, запор, снижение секреции (сухость кожи и губ, что свидетельствует о снижении потоотделения и слюноотделения, соответственно.) Повышенная температура и тахикардия также свидетельствуют о антихолинергической токсичности. Подобные атропину антихолинергические побочные эффекты связаны с трициклическими антидепрессантами (ТЦА), которые включают нортриптилин и амитриптилин. Они ингибируют нейрональное поглощение норэпинефрина и серотонина, а также блокируют мускариновые, α1- адренергические, серотонинергические и гистаминовые рецепторы. Это приводит к различным другим побочным эффектам, включая ортостатическую гипотензию, седативный эффект и антихолинергические симптомы. Из-за сообщенной депрессии пациента, вероятно, ему прописали TЦA. Ни один из других препаратов не вызовет побочных эффектов, которые испытывал этот пациент. Бупропион является гетероциклическим антидепрессантом. Флуоксетин является селективным ингибитором обратного захвата серотонина. Фенелзин является ингибитором моноаминоксидазы. Тразодон ингибирует обратный захват серотонина и существенно блокирует гистамин и α-адренергические рецепторы. 30. (57) 35- летняя женщина поступает в клинику неотложной помощи, потому что она беспокоится о своих дрожащих руках и тике. По словам матери, которая сопровождает ее, пациентка посещала психиатра в течение последних нескольких лет. При осмотре у пациента появляются повторяющиеся гримасы на лице с периодическим выпячиванием языка. Она отрицает, что она целенаправленно производит эти выражения лица. Каков механизм действия препарата, который наиболее вероятно принимает этот пациент? А.Антагонизм к дофаминовым, серотониновым и адренергическим рецепторам Б.Антагонизм дофаминовых рецепторов В.Антагонизм норадренергических и серотониновых рецепторов Г.Ингибирование обратного захвата серотонина Д.Ингибирование обратного захвата серотонина и норадреналина Е.Взаимодействие с катионным транспортом Это пациент, который обычно посещает психиатра и в настоящее время демонстрирует гримасы на лице, включая выпячивание языка. Вероятно, это поздняя дискинезия в результате длительного лечения антипсихотиками. Типичные антипсихотические средства, в частности, могут привести к поздней дискинезии. Уменьшая передачу дофамина в мозге, типичные антипсихотические препараты уменьшают положительные симптомы шизофрении, включая слуховые галлюцинации, но не влияют на отрицательные симптомы. Поздняя дискинезия возникает в результате блокады дофаминовых рецепторов D2. Этот симптом также является побочным эффектом антипсихотиков галоперидола, флуфеназина, хлорпромазина, перфеназина и тиоридазина. Поздняя дискинезия часто ухудшается со временем и не всегда обратима при прекращении приема препарата. Атипичные антипсихотики, которые действуют на несколько рецепторов, включая дофамин, могут вызывать экстрапирамидные эффекты, такие как поздняя дискинезия; Тем не менее, существует меньший риск, чем с типичными антипсихотиками. Антагонизм рецепторов норэпинефрина или серотонина не вызывает экстрапирамидных эффектов. Ингибирование транспорта катионов такими соединениями, как литий, также не влияет на дофаминергическую систему. 31. (59) 45- летняя женщина приходит к своему психиатру для последующей оценки перепадов настроения и проблем со сном. У нее был диагноз биполярного расстройства I 9 месяцев назад после маниакального эпизода, и с тех пор она принимает литий. Она сообщает о снижении перепадов настроения, и у нее не было маниакального эпизода с тех пор, как она начала терапию. Она чувствует себя хорошо, но потеряла 2,27 кг (5 фунтов) за это время. Пульс 105 / мин; артериальное давление 115/75 мм рт. Физикальное обследование не показывает ощутимых образований вокруг шеи. Тонкий тремор рук наблюдается, когда руки пациента вытянуты. Какое из следующих исследований является наиболее подходящим для долгосрочной безопасности этого пациента? А.Полный анализ крови Б.Пост глюкозы и липидной панели В.Функциональные тесты печени Г.Сывороточный тест на кортизол Д.Функциональные тесты щитовидной железы Литий широко изучен и эффективен для предотвращения рецидивов мании у пациентов с биполярным расстройством. Однако литий может вызывать множество острых и долговременных побочных эффектов, включая нервно-мышечную раздражительность (например, постуральный тремор); почечные нарушения, в том числе нефрогенный несахарный диабет; проблемы с щитовидной железой, включая гипотиреоз; и аномалии беременности (а именно аномалия Эбштейна). Перед началом терапии литием необходимо выполнить тест на беременность и некоторые лабораторные анализы, чтобы получить исходные значения для сравнения. Эти тесты включают анализ мочи, определение уровня азота и креатинина в моче, а также исследования функции щитовидной железы. Эти исследования проводятся ежегодно для мониторинга прогрессирования неблагоприятных последствий для здоровья. 32. (87) 27- летняя женщина с биполярным расстройством I типа в анамнезе обратилась к своему лечащему врачу из-за частого мочеиспускания в течение 2 недель. Она сообщает, что у нее депрессивное настроение и низкая самооценка в течение последних нескольких месяцев, и признается, что в прошлом месяце она чувствовала, что жизнь больше не стоит того, чтобы жить. Она плохо спит и сообщает о полной потере энергии и отсутствии аппетита. Она говорит, что год назад ходила по нескольким дорогим магазинам, встречалась с несколькими партнерами, работала над несколькими проектами на работе и чувствовала себя энергичной, несмотря на то, что спала всего 2-3 часа в сутки. Ее записи показывают, что она также говорила о том, что ее завербовали в качестве главного космонавта для новой международной космической станции и что такое поведение продолжалось в течение нескольких недель. В то время ее врач начал медикаментозную терапию. На сегодняшний день частота сердечных сокращений составляет 75 в минуту, а артериальное давление - 110/70 мм рт.. Осмотр, в том числе и гинекологический, не выявил никаких отклонений. Анализ мочи на нитриты и эстеразу лейкоцитов отрицателен; удельный вес составляет 1.0008. Осмолярность мочи составляет 100 мОсм / кг. После трех часов лишения воды осмолярность мочи составляет 120 мОсм / кг. Что из следующего является наиболее вероятной причиной симптомов пациентки? А. Агранулоцитоз Б. Гипотиреоз В. Нефрогенный несахарный диабет Г. Первичная полидипсия Д. Синдром неадекватной секреции антидиуретического гормона (SIADH) Эта пациентка имеет в анамнезе по меньшей мере один серьезный депрессивный эпизод и по меньшей мере один маниакальный эпизод (как предполагается в ее докладе о периоде чрезвычайно повышенного настроения и продуктивности), что согласуется с диагнозом биполярного расстройства I типа. Лечением биполярного расстройства I типа является стабилизатор настроения, такой как литий. Общим побочным эффектом такой терапии является нефрогенный несахарный диабет, при котором почка не способна реагировать на антидиуретический гормон (АДГ). АДГ необходим для концентрации мочи. Таким образом, эти пациенты будут испытывать сильную жажду, полидипсию, и частую выработку разбавленной мочи (как у нашего пациента в виньетке). Диагноз ставится путем расчета осмолярности мочи, которая будет снижаться даже при недостатке воды, поскольку организм не может концентрировать мочу. Назначение десмопрессина (аналог АДГ) не приведет к увеличению концентрации мочи, потому что почки не могут ответить на него. Это отличает нефрогенный несахарный диабет от центрального несахарного диабета, где проблемой является отсутствие АДГ. У пациентов с центральным несахарным диабетом увеличится концентрация мочи после приема десмопрессина. Нефрогенный несахарный диабет может быть обратимым после прекращения приема лития. Обратите внимание, что, учитывая его способность вызывать значительные повреждения почек, литий противопоказан пациентам с заболеваниями почек. Проверка концентрации азота мочевины в крови и концентрации креатинина перед началом приема данного препарата крайне важна. Другие побочные эффекты лития включают гипотиреоз, тремор и нарушения ритма сердца. Уровень лития в крови следует часто контролировать, чтобы минимизировать его токсичность. Другие варианты ответа неверны: - Клозапин, атипичный антипсихотик, не является препаратом первоочередной терапии при биполярном расстройстве. Наиболее значительным побочным действием клозапина является агранулоцитоз, который не соответствует этой клинической картине. - Первичная полидипсия относится к чрезмерному потреблению жидкости, обычно вторичной по отношению к основной психиатрической причине. Эти пациенты будут иметь сниженную осмоляльность мочи при первоначальном предъявлении, но в отличие от пациентки осмоляльность должна увеличиться после лишения воды, так как ответ АДГ остается нетронутым. - Симптомами гипотиреоза являются холодная непереносимость, увеличение веса и брадикардия, которые отсутствуют у пациентки. - Синдром несоответствующей секреции антидиуретического гормона (SIADH) может привести к концентрированной, а не разбавленной моче, как у пациентки. 33. (88) 28- летний мужчина, который испытывал бред и галлюцинации в течение последних 4 лет, начал принимать лекарство 6 месяцев назад. Это было его третье лекарство для улучшения его состояния. Сегодня он представлен с уплощенным аффектом и утверждает, что разговаривал со своим братом, который скончался 10 лет назад. Он начал принимать новое лекарство, чтобы контролировать эти симптомы. Что является наиболее важным параметром для мониторинга у этого пациента после того, как он начнет принимать новое лекарство? А. Абсолютное количество нейтрофилов Б. Анти-гистоновые антитела В. Кровяное давление Г. Уровень пролактина в крови Д. Уровень глюкозы в крови натощак Этот пациент не ответил на 3 лекарства от бреда и галлюцинаций, и теперь ему назначают четвертое лекарство для лечения состояния с симптомами уплощенного аффекта и галлюцинациями, связанными с беседами с его давно умершим братом. Исходя из его истории лекарств и симптомов, у этого пациента имеется резистентная (устойчивая к лечению) шизофрения; это состояние обычно характеризуется как стойкое к лечению после того, как пациент не достигает результатов после того, как попробовал более двух антипсихотиков. Клозапин считается наиболее эффективным средством для лечения резистентной шизофрении. Клозапин является атипичным антипсихотиком, который блокирует серотониновые и дофаминовые рецепторы. Препараты этого класса известны своей способностью лечить симптомы шизофрении, не вызывая столько экстрапирамидных побочных эффектов, сколько типичные антипсихотические препараты. Клозапин обладает потенциалом вызывать агранулоцитоз, что приводит к серьезному снижению выработки лейкоцитов, чаще всего нейтрофилов. Поэтому пациенты должны получать еженедельные анализы крови для контроля количества лейкоцитов, уделяя особое внимание абсолютному количеству нейтрофилов. Клозапин может также вызвать увеличение веса, судороги и продление QT. Учитывая, что клозапин используется для лечения резистентной шизофрении, и это четвертое лекарство, которое испытывает пациент, оно наиболее вероятно используется. Другие параметры либо не нуждаются в мониторинге у этого пациента, либо они не так важны для мониторинга, как абсолютное количество нейтрофилов: - Уровни пролактина в крови могут быть повышены у типичных антипсихотических средств, которые имеют большее сродство к ингибированию рецепторов допамина, тогда как клозапин является атипичным антипсихотическим средством, не связанным с гиперпролактинемией. - Кровяное давление не является серьезной проблемой по сравнению с более летальными реакциями. - Уровень глюкозы в крови натощак следует контролировать, но это не так необходимо, как мониторинг абсолютного количества нейтрофилов. - Анти-гистоновые антитела полезны для мониторинга пациентов с СКВ. 34. (94) 23- летняя женщина с паническим расстройством в анамнезе и генерализованным тревожным расстройством доставлена в отделение неотложной помощи после того, как ее родители обнаружили в ее комнате без сознания. Она апатична и едва может быть пробуждена. Она кивает «да», когда ее спрашивают, принимала ли она алкоголь, и «да», когда ее спрашивают, принимала ли она какие-либо таблетки. Ее родители уверены, что единственные таблетки в доме - те, которые прописаны ее психиатром. Жизненные показатели у нее нормальные, зрачки 4 мм, реактивные. Уровень алкоголя в крови составляет 100 мг / дл. Результаты ее токсикологического исследования мочи ожидались , когда она внезапно начала испытывать приступы брадипноэ, которые вызывали снижение насыщения кислородом. Флумазенил'>Что из нижеперечисленного может быть использовано в качестве антагониста вещества, передозировка которым возникла у пациентки? А. Бензтропина Б. Флумазенил В. Фомепизол Г. Налоксон Д. Налтрексон Бессознательное состояние, летаргия и трудности с пробуждением, а также эпизоды медленного дыхания, возникшие в отделении неотложной помощи, отражают симптомы депрессии центральной нервной системы (ЦНС), которые не могут быть объяснены только уровнем алкоголя в ее крови (такой уровень депрессии ЦНС обычно наблюдается у лиц, не употребляющих хронически алкоголь, при уровне алкоголя в крови 250–300 мг / дл). Основываясь на наличии панического расстройства и генерализованного тревожного расстройства в анамнезе, можно предположить, что она принимала бензодиазепин вместе с алкоголем, что приводило к синергетическому эффекту. Флумазенилможет быть использован для отмены эффекта бензодиазепина; это конкурентный антагонист ГАМК. Ни одно из других лекарств не предназначено при состоянии этой пациентки. - Бензтропин является антихолинергическим средством, используемым при паркинсонизме. - Фомепизол является конкурентным ингибитором алкогольдегидрогеназы, используемой для лечения симптомов интоксикации метанолом, которые не продемонстрированы в данном случае. - Налоксон является конкурентным опиоидным антагонистом, используемым для отмены передозировки опиоидов. - Налтрексон является антагонистом опиоидов длительного действия, который используется для предотвращения рецидивов при употреблении опиоидов. 35. (95) 20- летняя женщина была доставлена в отделение неотложной помощи ее соседкой по комнате, потому что она «шла странно», ей было трудно дышать, и она имела невнятную речь. Недавно ей поставили диагноз и дали лекарства от панического расстройства. Она не лихорадит. Ее кровяное давление 110/75 мм рт.ст., пульс 58 / мин, частота дыхания 8 / мин. Ее слизистые оболочки влажные и размер зрачка нормальный. Лабораторные исследования сыворотки отрицательны касательно приема этанола, органофосфата или опиоидов. Каков механизм агента, который будет использоваться, чтобы убрать эффекты лекарства от тревоги у пациента? А. Усилить эффект эндогенного нейротрансмиттера, подавив его разрушение Б. Смещение препарата с места его связывания В. Ингибирование образования токсического метаболита Г. Ингибирование накопления нейротрансмиттера Д. Реактивация ранее инактивированного фермента У пациентки наблюдается неустойчивая походка, невнятная речь и угнетение дыхания, что указывает на бензодиазепиновую интоксикацию. Это наиболее вероятный сценарий, учитывая ее ранний диагноз и лечение панического расстройства, в дополнение к исключению других причин с аналогичными проявлениями. Бензодиазепины относительно безопасны при передозировке; тем не менее, бензодиазепины более короткого действия, такие как темазепам, триазолам и алпразолам, представляют больший риск заболеваемости и смертности. Конкурентные антагонисты, которые могут полностью изменить действие бензодиазепинов, работают, вытесняя лекарственное средство из его сайта связывания. Флумазенил является конкурентным антагонистом, который можно использовать в случае передозировки бензодиазепина, а налоксон является конкурентным антагонистом, который используется для устранения симптомов передозировки опиатами. При использовании флумазенила следует помнить, что быстрое изменение передозировки бензодиазепина может привести к восстановлению судорожной активности. В клинической практике флумазенил применяется редко, кроме детей. Большинство случаев изолированного приема бензодиазепина успешно лечится только с помощью поддерживающей терапии. Другие механизмы не могли бы обратить действие бензодиазепинов. Реактивация ранее инактивированного фермента является механизмом пралидоксима, который показан при отравлении фосфорорганическими соединениями. Усиление эффекта эндогенного нейротрансмиттера путем ингибирования его распада является механизмом физостигмина, который показан при антихолинергическом отравлении. Ингибирование образования токсичного метаболита является механизмом этанола, показанным при употреблении токсичного алкоголя. Ингибирование хранения нейротрансмиттера является механизмом резерпина, показанного при высоком кровяном давлении. Психотропные препараты. Айф.Тяжелый 36.(12) 24- летняя женщина доставлена в отделение неотложной помощи ее мужем после того, как она случайно передозировала свое лекарство. Два года назад она посещала своего врача первичной помощи, потому что у нее начались краткие эпизоды пристального смотрения в пространство. Ее лечащий врач прописал ей лекарства в то время, но ее муж не может вспомнить название лекарства. Никаких других лекарств она не принимает. История болезни пациентки включает недавний аборт плода с расщелиной позвоночника. При физикальном осмотре - пациентка с избыточным весом, очень вялая, выглядит смущенной и ориентируется только в себе. |