Тесты.Айфом.Модуль1 (1) (1). Тесты Айфом Модуль 1 Нейротропные и кардиотропные препараты
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
Что из нижеперечисленного лучше всего описывает механизм действия препарата, который пациент, скорее всего, прописал? А. Блокирует кальциевые каналы L-типа Б. Блокирует а1-адренергические рецепторы В. Блокирует бета-адренергические рецепторы Г. Вызывает расширение сосудов артериол Д. Ингибирует ангиотензинпревращающий фермент Беременная пациентка имеет повышенное кровяное давление и получает антигипертензивные препараты. Появление конституциональных симптомов (например, лихорадки и усталости), артралгии / миалгии и скуловой сыпи (шелушение и эритематозный внешний вид; см. Изображение) через 1 неделю после начала приема нового лекарства вызывает обеспокоенность по поводу вызванной лекарственным средством красной волчанки (DIL). Ряд препаратов связан с DIL, включая прокаинамид, гидралазин, фенитоин, изониазид, сульфаниламидные препараты, этанерцепт и метилдопу. Антигипертензивные препараты, которые безопасны для использования во время беременности, включают нифедипин, лабеталол, гидралазин и метилдопу. Среди них гидралазин и метилдопа, как упоминалось выше, связаны с DIL. Гидралазин, однако, имеет более сильное влияние на развитие лекарственно-индуцированной красной волчанки, чем метилдопа, поэтому он с большей вероятностью будет назначен нашему пациенту. Более того, механизм действия метилдопы (агониста а2-адренергических рецепторов) не представлен ни в одном другом выборе ответа. Учитывая наличие у этой пациентки симптомов (миалгии, артралгии, лихорадка и сыпь), которые согласуются с волчанкой, мы можем быть уверены, что ей был назначен гидралазин. Гидралазин действует путем прямого расширения артериол посредством расслабления гладких мышц сосудов, снижения системного сосудистого сопротивления и артериального давления. Побочные эффекты гидралазина в дополнение к волчанке включают периферические отеки, компенсаторную тахикардию, головную боль и стенокардию. Общие симптомы лекарственно-индуцированной красной волчанки включают в себя: Лихорадка Миалгии Артралгия Высыпание Серозит Неврологические и почечные заболевания не распространены при DIL, хотя они могут встречаться. Классическая малярийная сыпь системной красной волчанки (СКВ) встречается не так часто при лекарственно-индуцированной красной волчанкее , как при СКВ, но она может встречаться. Важно отметить, что почти все пациенты с DIL имеют положительный результат на антитела против гистонов. Лечение DIL состоит из прекращения приема препарата (гидралазин, в случае этого пациента); кортикостероиды обычно не нужны. Бета-адреноблокаторы снижают артериальное давление путем блокирования бета- адренергических рецепторов и, как правило, безопасны для использования во время беременности, но они не сильно связаны с DIL. Блокаторы кальциевых каналов снижают артериальное давление, блокируя кальциевые каналы L-типа, и их можно безопасно использовать во время беременности, но они не сильно связаны с DIL. Ингибиторы АПФ ингибируют ангиотензинпревращающий фермент, но являются тератогенными и поэтому противопоказаны для использования во время беременности. a1-адреноблокаторы блокируют a1-адренергические рецепторы и иногда используются для лечения гипертонии, но они не используются при лечении гипертонии у беременных , и они не сильно связаны с DIL. 79.(59) 58- летний мужчина, доставленный к врачу, с гипертонической болезнью и сахарным диабетом 2-го типа сообщил о том, что в течение последних нескольких недель у него была температура, озноб и боль в руках и коленях. Он также почувствовал усталость и обнаружил, что спит дольше, чем раньше. В настоящее время он принимает два лекарства для контроля своей гипертонии; один из них он начал принимать 13 лет назад, а другой - 2 месяца назад. Его давление составляет 138/90 мм рт.ст., пульс - 78, а температура - 100,6 ° F (38,1 ° C). При осмотре оба колена и обе руки слегка отечны и умеренно болезненны при пальпации. Нет патологий кожи или очаговых неврологических нарушений. Лабораторные исследования показывают следующее: Гемоглобин: 16,2 г / дл Количество эритроцитов: 5,2 млн / мм3 Средний корпускулярный объем: 85 мкм3 Количество ретикулоцитов: 1,3% Натрий: 135 мг-экв / л Хлорид: 92 мг-экв / л Калий: 3,8 мг-экв / л Бикарбонат: 24 мг-экв / л Магний: 1,7 мг-экв / л Креатинин: 0,8 мг / дл Антитела против двухцепочечной ДНК: отрицательные Анти-гистоновые антитела: положительные Антиядерные антитела: положительные Анти-- Smith антитела: отрицательные Антикардиолипиновые антитела: отрицательные Анти-U1 рибонуклеопротеиновые антитела: отрицательный Что из нижеперечисленного лучше всего описывает механизм действия препарата, наиболее вероятно ответственного за клиническую картину этого пациента? А. Напрямую расширяет артериолы Б. Ингибирует ангиотензинпревращающий фермент В. Ингибирует транспорт Na + / K + / 2Cl– Г. Предотвращает активацию рецепторов ангиотензина II AT1 Д. Предотвращает приток кальция в кардиомиоциты и гладкомышечные клетки У этого пациента с лихорадкой, отеком, артралгией и летаргией следует подозревать диагноз системной красной волчанки (СКВ). Однако этот пациент также имеет положительные результаты теста на антигистоновые и антиядерные антитела и отрицательный результат теста на антитела против двухцепочечной ДНК (анти-дцДНК) после введения нового лекарства от гипертонии. Эти дополнительные аспекты делают лекарственную красную волчанку (DIL) наиболее вероятным диагнозом. Лекарственно-индуцированная красная волчанка вызывается аутоиммунной реакцией на определенные лекарства и приводит к симптомам, напоминающим симптомы СКВ: боль в суставах и / или мышцах, лихорадка, усталость и серозит. В отличие от СКВ, которая имеет более высокий уровень заболеваемости среди женщин, лекарственная волчанка одинаково влияет на пациентов мужского и женского пола. Сыпь и почечная дисфункция, которые характерны для СКВ, редко встречаются у пациентов с лекарственной волчанкой. Пациенты с лекарственной волчанкой обычно дают положительный результат на антинуклеарные и антигистоновые антитела. Пациенты с СКВ могут давать положительный результат на оба эти антитела и часто также дают положительный результат на антитела против двухцепочной ДНК, тогда как у пациентов с лекарственной волчанкой обычно отсутствуют антитела против дцДНК. Лечение состоит, прежде всего, в прекращении приема лекарств, вызывающих нарушение. Как только это достигается, обычно наблюдается полное устранение симптомов. Известно, что ряд лекарств вызывают лекарственную волчанку. Лекарственные средства, наиболее сильно связанные с этим состоянием: Гидралазин (антигипертензивный) Прокаинамид (антиаритмический) Ингибиторы фактора некроза опухоли-а (например, этанерцепт) Метилдопа (гипотензивный) Изониазид (антимикобактериальный) Фенитоин (противоэпилептический) Симптомы этого пациента, по-видимому, связаны с одним из его антигипертензивных препаратов, поэтому наиболее вероятным лекарством, вызывающим его симптомы, является либо гидралазин, либо метилдопа. Поскольку метилдопа, агонист а2-адренергических рецепторов, снижающий симпатическую выработку, не описан ни в одном из вариантов ответа, симптомы у пациента, скорее всего, связаны с гидралазином. Гидралазин непосредственно расширяет артериолы, тем самым снижая артериальное давление и периферическое сосудистое сопротивление. В дополнение к возникновению волчанки, это может также привести к рефлекторной тахикардии, головным болям, гиперемии и стенокардии. Поскольку он может увеличить частоту сердечных сокращений, он противопоказан пациентам с ишемической болезнью сердца. Ни один из препаратов, связанных с другими перечисленными механизмами действия, не вызывает волчанку. К ним относятся блокаторы кальциевых каналов, которые предотвращают приток кальция в сердечные и гладкомышечные клетки; ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), которые ингибируют АПФ; петлевые диуретики, которые ингибируют котранспортер Na + / K + / 2Cl–; и блокаторы рецепторов ангиотензина, которые предотвращают активацию рецепторов ангиотензина II AT1. 80.(74) 64- летний мужчина с гипертонией, гиперлипидемией и ишемической болезнью сердца в анамнезе, поступил в отделение неотложной помощи с симптомами общей усталости и мышечными болями. Его лекарства включают метопролол, симвастатин, аспирин, эзетимиб и фенофибрат, которые он недавно начал принимать для лечения рефрактерной смешанной гиперлипидемии. При осмотре его жизненные показатели ничем не примечательны. Измерительная тест-полоска для мочи показывает 2+ крови. Анализ мочи показывает зернистые цилиндры и отсутствие эритроцитов. Базовая метаболическая панель показывает чрезвычайно повышенный уровень азота мочевины в крови (АМК) и уровень креатинина при соотношении АМК / креатинин 10: 1. Агрессивная замена большого объема внутривенной жидкости нормальным физиологическим раствором начата для лечения у пациента острого повреждения почек. Что из следующего является наиболее вероятной причиной почечной недостаточности у этого пациента? А. Острый холангит Б. Неблагоприятный эффект β-блокатора В. Неблагоприятный эффект ингибитора циклооксигеназы (ЦОГ) Г. Неблагоприятный эффект от приема статинов Д. Гипертензия Е. Травма Сочетание миалгии, неспецифических симптомов тошноты и рвоты у этого пациента, а также недавняя история лечения комбинацией статинов и фибратов вырисовывает клиническую картину рабдомиолиза. Классическая триада рабдомиолиза включает миалгии, генерализованную слабость и миоглобинурию (затемненная моча). Мышечная чувствительность, отек, ригидность, лихорадка и измененное сознание - другие связанные симптомы. При статин-индуцированном рабдомиолизе утомляемость встречается почти так же часто, как мышечная боль. Положительный анализ мочи на кровь и негативный общий анализ мочи на эритроциты также свидетельствуют о миоглобинурии. Рабдомиолиз - это синдром, характеризующийся лизисом исчерченной мышечной ткани, что приводит к повреждению и утечке внутриклеточного содержимого в кровоток. В целом, повышение уровня креатинкиназы , мышечная боль и наличие миоглобинурии достаточны для диагностики рабдомиолиза. После мышечного повреждения огромное количество плазменного миоглобина превышает белково-связывающую способность (т.е. гаптоглобин) и осаждается в клубочковом фильтрате. Избыток миоглобина может вызвать острое повреждение почек в результате обструкции почечных канальцев, прямое гем-индуцированное повреждение клеток прокисмальных канальцев и внутрипочечную вазоконстрикцию. Соотношение АМК / креатин <15 предполагает внутреннюю причину острого повреждения почек (ОПП) у этого пациента. Примечание. Дробная экскреция натрия у пациента с ОПП, вызванной рабдомиолизом (а также острым гломерулонефритом и контрастной нефропатией), будет ложно низкой. Комбинированная терапия статинами и фибратами дает значительное преимущество при лечении тяжелой или рефрактерной смешанной гиперлипидемии; однако, как и у этого пациента, фибраты также могут усиливать индуцированный статинами рабдомиолиз. Механизм действия, лежащий в основе мышечной токсичности, остается не полностью понятным, но токсичность явно ухудшается из-за индуцированного фибратами ингибирования ферментов цитохрома P-450, необходимых для метаболизма статинов. Поэтому, когда монотерапия статинами не позволяет контролировать смешанную гиперлипидемию, перед тем, как рассматривать фибрат, следует добавить ниацин, так как он связан с более низким риском миопатии. Профиль побочных эффектов β-блокаторов не включает ОПП. Осложнения острого холангита не включают почечную недостаточность. Нет истории травм, чтобы поддержать почечную недостаточность, вторичную при острой травме. Хотя аспирин, ингибитор ЦОГ, может вызывать острую почечную недостаточность, симптомы рабдомиолиза и миалгии у пациента указывают на то, что аспирин является маловероятной причиной. Результаты исследования уровня мочи и анализа мочи не объясняются ОПП, вторичной по отношению к гипертонии. |