Тесты.Айфом.Модуль1 (1) (1). Тесты Айфом Модуль 1 Нейротропные и кардиотропные препараты
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
Какой механизм действия препарата, который наиболее вероятно назначен? А. Снижение синтеза оротовой кислоты Б. Снижение синтеза простагландина В. Ингибирование ЦОГ-1 и ЦОГ-2 Г. Ингибирование NF-κB (ядерный фактор «каппа-би») Д. Ингибирование дигидрофолатредуктаз Симптомы пациента (перемежающаяся боль в суставах и утренняя скованность), результаты физического обследования (симметричные болезненные, теплые и опухшие колени и руки) и рентгенологические результаты наиболее соответствуют ревматоидному артриту (РА). РА является воспалительным состоянием, которое преимущественно поражает суставы пястья, запястья и колен. Рентген показывает эрозию и сужение суставных пространств, а также локтевое отклонение пальцев в пястно-фаланговых суставах, что соответствует известным рентгенологическим описанием суставов, пораженных РA. В настоящее время стандарт медицинской помощи заключается в назначении модифицирующих заболевание противоревматических препаратов, из которых метотрексат является препаратом выбора. Тем не менее, это может занять 3–6 недель, чтобы метотрексат вступил в силу. Эта пациентка нуждается в немедленном облегчении боли, поэтому наиболее вероятным назначением лекарства является нестероидный противовоспалительный препарат (НПВП). Из-за ее известной истории пептической язвенной болезни НПВП целекоксиб, ингибитор циклооксигеназы (ЦОГ) -2, является лучшим выбором. Ингибиторы ЦОГ представляют собой противовоспалительные агенты, которые блокируют превращение арахидоновой кислоты в эндопероксиды, которые являются предшественниками простагландинов, простациклина и тромбоксана (см. Изображение). В результате снижается выработка простагландина. Есть два типа ферментов ЦОГ. ЦОГ-1 является доминирующей изоформой в клетках слизистой оболочки желудка и основным источником образования цитопротективного простагландина. Ингибирование ЦОГ-1 приводит к повреждению желудка. Поскольку селективные ингибиторы ЦОГ-2, такие как целекоксиб, не блокируют ЦОГ-1, они не оказывают коррозийного эффекта, который другие НПВП оказывают на слизистую оболочку желудочно-кишечного тракта. Тем не менее, селективные ингибиторы ЦОГ-2 связаны с повышенным риском тромбоза и тромботических сердечно-сосудистых процесов в результате несбалансированной продукции тромбоксана в тромбоцитах. Это происходит потому, что селективные ингибиторы ЦОГ-2 не блокируют образование тромбоксана в тромбоцитах, поскольку тромбоциты экспрессируют только ЦОГ-1, который отвечает за синтез тромбоксана. Поскольку это является низким риском сердечно-сосудистых заболеваний, целекоксиб является лучшим выбором для немедленного обезболивания. ГКС ингибируют NF-κB и могут обеспечить немедленное обезболивания для пациента с РА, но они относительно противопоказаны пациенту с историей язвенной болезни, поскольку риск, как правило, превышает пользу. Метотрексат подавляет дигидрофолатредуктазу, но не обеспечивает немедленного обезболивания для пациента с РА. Лефлуномид снижает выработку оротовой кислоты, но не обеспечивает немедленного обезболивания. Неселективные НПВП подавляют ЦОГ-1 и ЦОГ-2 и могут обеспечить немедленное обезболивание пациента с РА, но они противопоказаны пациенту с историей язвенной болезни. Кардиологические препараты. Айф.Легкий 51. 43- летний мужчина попадает в отделение неотложной помощи с жалобами на головную боль и сердцебиение. Он выглядит обеспокоенным и его лицо покраснело. Он отмечает, что этот тип головной боли возникал эпизодически в течение последних 3 месяцев. У него нет истории употребления табака или алкоголя. Его артериальное давление составляет 178/100 мм рт. Ст., а частота сердечных сокращений - 110 / мин. При физикальном осмотре у него потливость и мелкая дрожь в теле. Результаты недавнего обследования гипертонии, проведенного его семейным врачом, показали повышенное содержание метанефринов в суточной пробе мочи. Компьютерная томография выявляет отчетливое образование. Хирургическая резекция образования запланирована. Как лучше всего лечить этого пациента до операции? А. Фенелзин Б. Феноксибензамин В. Фентоламин Г. Фенилефрин Д. Пропранолол У этого пациента наблюдаются эпизодические головные боли, потливость, тахикардия и гипертензия, которые являются симптомами феохромоцитомы, секретирующей катехоламины опухоли, происходящей из хромаффинных клеток мозгового вещества надпочечника. Избыточная выработка катехоламинов при этом расстройстве приводит к повышению тонуса сосудов и гипертонии. Гипертония, которая может быть пароксизмальной или длительной по природе, является наиболее распространенным медицинским признаком феохромоцитомы. Симптомы часто проявляются периодически (рецидивирующий и ремиттирующий) из-за колебаний синтеза катехоламинов в опухоли. Диагноз этого расстройства ставится при повышенных уровнях метаболитов катехоламинов (например, метанефринов), как это видно у этого пациента. Пациенты с феохромоцитомой, которые начинают медикаментозную терапию для контроля гипертонии, перед хирургической резекцией образования, должны принять меры предосторожности, поскольку некоторые лекарства могут спровоцировать адренергический и гипертонический криз. Комбинированная α- и β-адренергическая блокада - это медицинский подход к контролю артериального давления и предотвращению интраоперационных гипертонических кризов. Тем не менее, β-адренергическая блокада может быть начата только после достижения α-адренергической блокады. Инициирование β-адренергического блокатора, такого как пропранолол, до адекватной α-адренергической блокады может спровоцировать гипертонический криз из-за неопосредованной стимуляции α-адренергического рецептора. Феноксибензамин (дибензимил) и фентоламин являются неселективными α-адренергическими блокаторами, используемыми в предоперационном лечении феохромоцитом. Феноксибензамин является необратимым неселективным агентом с большей продолжительностью действия, чем фентоламин, и используется преимущественно для контроля артериального давления и аритмий. Фенелзин, ингибитор моноаминоксидазы, используется для лечения депрессии и противопоказан пациентам с феохромоцитомой. Фентоламин является неселективным α-антагонистом короткого действия (30-40 мин). Хотя он может использоваться при лечении феохромоцитомы, его более короткая продолжительность действия делает его лучшим выбором для лечения острого гипертонического криза. Фенилэфрин, α-агонист, не подходит для лечения феохромоцитом, поскольку он фактически ухудшает артериальную гипертензию пациента благодаря его симпатомиметическому действию на α1- рецепторы, вызывая сужение сосудов и повышение тонуса сосудов. Пропранолол, неселективный β-блокатор, может использоваться при лечении гипертонии, поскольку он блокирует действие адреналина и норадреналина как на β1-, так и на β2- адренергические рецепторы. Тем не менее, преждевременный запуск β-блокатора перед адекватной α-блокадой может вызвать неопосредованную стимуляцию α- адренергического рецептора и вызвать гипертонический криз. 52. 32- летняя женщина приходит к врачу из-за эпизодических головных болей и сердцебиения. Во время этих эпизодов она сильно потеет и очень нервничает. У нее нет истории значительных заболеваний. Лабораторные тесты показывают: Na +: 142 мэкв / л К +: 4,0 мэкв / л Cl –: 105 мэкв / л HCO 3 –: 22 мэкв / л. Азот мочевины крови(остаточный азот): 15 мг / дл. Креатинин: 0,8 мг / дл. Глюкоза: 100 мг / дл. ТТГ: 2,0 мкЕ / мл T4: 5 мкг / дл3: 90 нг / дл. Метанефрины: 1600 мкг / 24 ч ((в норме: <650) Что из перечисленного является распространенным побочным эффектом препарата, который лучше всего подходит для лечения ее состояния? А. Цитохром П-450 индукционный Б. Гипергликемия В. Гипотония Г. Лактоацидоз Д. Метаболический алкалоз Этот пациент испытывает эпизодические симптомы чрезмерного адренергического агонизма (учащенное сердцебиение, головные боли, потливость и беспокойство) и имеет высокий уровень метанефрина в моче. Это согласуется с диагнозом феохромоцитома. Феохромоцитомы выделяют гормоны, такие как адреналин, норадреналин и дофамин, которые активируют симпатическую нервную систему и могут вызывать потоотделение, сердцебиение, беспокойство, голод, слабость и онемение вокруг рта. Медицинское ведение феохромоцитомы включает последовательное введение α-блокаторов, а затем β- блокаторов после установления адекватной α-блокады. Α-блокаторы предотвращают периферическую вазоконстрикцию, тогда как β- блокаторы снижают сократимость сердца и частоту сердечных сокращений, а также препятствуют расслаблению гладких мышц стенок артерий. Это ингибирование вазодилатации является причиной, по которой крайне важно, чтобы α-блокаторы вводились до бета-адреноблокаторов: если имеется какое-либо массивное высвобождение катехоламинов, единственное ингибирование β-рецепторов ухудшает вазодилатацию, в то время как α-агонизм не сдерживается, и это приводит к отсутствию противодействия вазоконстрикции и гипертоническому кризу. Фармпомощь, как правило, не является долгосрочной мерой, а скорее предоперационным дополнением к хирургическому удалению, которое является окончательным лечением. Феноксибензамин (Дибензимил), необратимый неселективный α-блокатор (14-48 час), является препаратом выбора для α-блокады при феохромоцитоме. Однако блокирование α-рецепторов может привести к гипотонии, поскольку вазоконстрикция нарушена. Другие побочные этого препарата: желудочно-кишечные расстройства, головную боль и торможение эрекции. Гипергликемия связана со стероидами, гидрохлоротиазидом и некоторыми антиретровирусными препаратами, которые тут не показаны. Лактоацидоз, наблюдаемый при использовании метформина, изониазида и некоторых антиретровирусных препаратов, не связан ни с феноксибензамином, ни с метаболическим алкалозом. Индукция цитохрома P-450 связана с рифампином, фенитоином и карбамазепином. 53. 65- летний мужчина, который только что получил новое медицинское страхование, посещает врача и впервые за 20 лет проходит плановый медицинский осмотр. Его артериальное давление - 147/84 мм рт.ст., вес-288 фунтов(130 кг), а индекс массы тела-36. В анализе мочи: Цвет: желтый. Прозрачность: мутная. рH: 5,4. Удельный вес: 1,007. Глюкоза: 151 мг / дл. Кетоны: нет. Нитриты: отрицательные. Лейкоцитарная эстераза: отрицательная. Билирубин: отрицательный. Уробилиноген: 0,7 мг / дл. RBCs(эритроциты): 1 RBCs/ в поле зрения WBCs(лейкоциты): 3 WBCs / в поле зрения Плоскоклеточные эпителиальные клетки: 20 плоскоклеточных эпителиальных клеток / в поле зрения Цилиндры: нет гиалиновых цилиндров / в поле зрения Кристаллы: нет Бактерии: нет Дрожжи: нет На микрофотографии после биопсии почки обнаружены узелки Киммельштиля-Вильсона Что из следующего является лучшим начальным выбором фармакотерапии для этого пациента? А. Каптоприл Б. Карведилол В. Хлорталидон Г. Циклофосфамид Д. Преднизон У этого пациента гипертония, ожирение, глюкозурия и протеинурия. Гипертония и ожирение являются признаками того, что у этого пациента, вероятно, есть метаболический синдром. Глюкозурия подтверждает уровень глюкозы в крови, который настолько высок, что превышает предел почечной реабсорбции. Протеинурия предполагает прямое повреждение клубочков, что приводит к протеканию фильтрационного барьера. Сочетание этих факторов (гипертония, гипергликемия и повреждение почек) убедительно свидетельствует о том, что у этого пациента сахарный диабет 2 типа, который плохо контролировался в течение длительного периода. Узелки Киммельштиля-Вильсона являются патогномоничными для диабетической нефропатии (также называемой нодулярным гломерулосклерозом). Эти узелки вызваны мезангиальной пролиферацией и приводят к отложению матрикса в клубочковом пучке. Обратите внимание, что 65 лет - это самый ранний возраст, в котором взрослый, не являющийся инвалидом, имеет право на получение страховки, что предполагает, что этот пациент может быть человеком с социально- экономическими недостатками и с более высоким риском неблагоприятных последствий для здоровья. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ), такие как каптоприл, являются препаратами выбора в борьбе с почечной недостаточностью, вызванной диабетом. Они снижают системное кровяное давление, уменьшают влияние ангиотензина II (AT II) на эфферентные артериолы и ослабляют стимулирующее действие AT II на рост клубочковых клеток и продукцию матрикса. Было доказано, что ингибиторы АПФ задерживают время до терминальной стадии почечной недостаточности на 50% у пациентов с диабетом 1 типа и значительно задерживают прогрессирование почечной недостаточности у пациентов с диабетом 2 типа. Тиазидные диуретики, такие как хлорталидон (оксодолин, гигротон) , часто используются при начальном лечении гипертонии. β-блокаторы (карведилол), используют для лечения гипертонической болезни, но они не предотвращают прогрессирование диабетической нефропатии. Циклофосфамид и преднизон часто используются для лечения иммуноопосредованной нефропатии, но они не предотвращают диабетическую нефропатию. 54. 30- летний мужчина поступает в отделение неотложной помощи с сильной головной болью и повышенной потливостью. Пациент заявляет, что в прошлом у него были подобные эпизоды, во время которых он также чувствовал, как бьется его сердце. Эти эпизоды обычно разрешаются самостоятельно. Он выглядит слегка взволнованным. Его артериальное давление составляет 200/120 мм рт.ст., частота дыхания - 20, а пульс - 110. Результаты физикального обследования незначительны, за исключением легкого тремора в руках. КТ брюшной полости назначается и выявляет образование на одном из надпочечников. Ему назначена операция. Тем не менее, хирург объясняет пациенту, что перед операцией он должен начать принимать лекарство, чтобы контролировать свое артериальное давление, чтобы оно не повышалось во время операции. Какие предоперационные лекарства должен начать принимать этот пациент? А. Доксазозин Б. Лабеталола В. Октреотид Г. Феноксибензамин Д. Фенилефрин Е. Пропранолол У этого пациента в анамнезе наблюдаются эпизодические сильные головные боли и чрезмерное потоотделение в дополнение к тревоге, тремору в руках, чрезвычайно высокому артериальному давлению и образованию в надпочечниках, обнаруженным с помощью компьютерной томографии. Основываясь на этих результатах, этот пациент, скорее всего, имеет феохромоцитому, образование, которое производит катехоламины, такие как норэпинефрин. Норадреналин оказывает свое агонистическое действие на α1-, α2- и β1-рецепторы. Его сосудистые эффекты обусловлены его действием на α-рецепторы (преимущественно α1-рецепторы), которые вызывают вазоконстрикцию. Его сердечные эффекты связаны с его действием на β1-рецепторы, которые увеличивают частоту сердечных сокращений. Феноксибензамин (Дибензимил)является необратимым антагонистом α1- и α2- рецепторов, который впервые используется при лечении пациента с феохромоцитомой для контроля артериального давления. Без адекватной блокады α- рецептора пациент подвергается риску интраоперационного гипертонического криза. Пропранолол является антагонистом β-рецептора, используемым после введения антагониста α- рецептора. Это чрезвычайно важный момент, который следует помнить при лечении пациента с феохромоцитомой, поскольку введение сначала блокатора β-рецептора может привести к дальнейшему скачку артериального давления из-за блокады вазодилатации, опосредованной β- рецептором. Доксазозин является селективным антагонистом α1-рецептора и, следовательно, не обеспечивает полной блокады всех α-рецепторов, необходимых для контроля артериального давления у этого пациента. Хотя лабеталол является одновременно антагонистом α- и β- рецепторов, он обладает более высоким сходством к β-рецепторам; и подобно пропранололу, лабеталол может вызывать дальнейшее повышение артериального давления из-за блокады вазодилатации, опосредованной β2-рецептором. Фенилэфрин является агонистом α- рецептора и не будет полезен для контроля артериального давления. Октреотид - синтетический аналог соматостатина, используемый для лечения симптомов у пациентов с карциноидными опухолями. 55. 67- летняя женщина попала в отделение неотложной помощи, сообщая об однодневном головокружении. Головокружение присутствует, когда она сидит и стоит. Во время осмотра у нее два эпизода обморока. Ее дочь, которая сопровождает ее, заявляет, что пациентка принимает лекарства от "проблем с сердцем", но говорит, что не может вспомнить его название. Физикальное обследование показало слабость и легкое недомогание. Артериальное давление составляет 126/61 мм рт.ст., частота сердечных сокращений составляет 210, частота дыхания составляет 20, а температура составляет 37 ° C (98,6 ° F). При аускультации сердца не слышны шумы, трение. Результаты ЭКГ показаны на изображении. Какие из следующих препаратов могут быть причиной симптомов этого пациента и отклонений, показанных на ЭКГ? А. Аденозин Б. Бретилий В. Пропранолол Г. Хинидин Д. Верапамил У этой пациентки головокружение и обморок, и у нее в анамнезе болезнь сердца. ЭКГ демонстрирует характерную черту torsades de pointes(TdP). Клинически, высокая скорость TdP может проявляться в виде сердцебиения, головокружения и легкомысленности, как у этого пациента. Различные лекарственные препараты, включая антиаритмические средства, антибиотики (например, макролиды), антипсихотические средства (например, галоперидол), антидепрессанты (например, трициклические антидепрессанты) и противорвотные средства (например, ондансетрон) могут вызывать TdP. Учитывая историю болезни сердца у этой пациентки, она, скорее всего, принимает антиаритмические средства, которые могут вызывать деформации TdP, такие как антиаритмический класс 1А, хинидин. Лечение TdP внутривенно сульфат магния, чтобы обратить вспять аритмию. Другие причины TdP включают электролитный дисбаланс, а именно гипомагниемия и гипокальциемия. Аденозин часто используется для лечения наджелудочковых тахиаритмий. Бретилий является антиаритмическим препаратом II класса, который не вызывает torsades de pointes. Пропранолол является антиаритмическим и β-блокатором класса II, который может вызывать побочные эффекты, такие как низкий уровень сахара в крови, низкое кровяное давление и легкомысленность. Верапамил - блокатор кальциевых каналов, используемый для предотвращения узловых аритмий или для контроля сердечного ритма. |