Тесты.Айфом.Модуль1 (1) (1). Тесты Айфом Модуль 1 Нейротропные и кардиотропные препараты
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
Какое из следующих воздействий на дифференцированную кривую доза-ответ диазепама имеет это противоядие? А.Нет изменений в зависимости доза-ответ Б.Сдвиг вниз из-за снижения эффективности В.Сдвиг влево из-за увеличения эффективности Г.Сдвиг вправо из-за очевидного снижения эффективности из-за конкурентного антагонизма Д.Сдвиг вверх из-за увеличения эффективности Этот пациент имел подозрение на передозировку диазепама, бензодиазепина, обычно используемого для лечения тревоги, бессонницы и других состояний. Немедленный ответ последовал после противоядия, введенного внутривенно. Наиболее вероятным антидотом, назначаемым этому пациенту, является флумазенил. Флумазенил действует путем вытеснения других бензодиазепинов из активного центра путем конкурентного ингибирования рецептора ГАМК-А. Что это делает с кривой доза-ответ? Это вызывает снижение активности диазепама, что видно на кривой доза-ответ как правое смещение. Это указывает на то, что для достижения того же эффекта требуется более высокая концентрация диазепама. Остальные варианты ответов не точно описывают эффект флумазенила, который является конкурентным антагонистом. 23. 35- летний мужчина с депрессией и шизофренией в анамнезе готов к обследованию после того, как его лекарства были изменены 5 месяцев назад. Он расстроен из-за новых симптомов, которые значительно мешают его повседневной жизни. В частности, он сообщает, что чувствует себя «неуверенно» и «беспокойно». Пациент также жалуется, что «не может контролировать определенные движения». Он отрицает употребление алкоголя или наркотиков. Его температура составляет 36,8 ° C (98,2 ° F), артериальное давление составляет 116/72 мм рт.ст., пульс составляет 71 в минуту, а дыхание - 16 / мин. При осмотре у пациента наклоненное тело и шаркающая походка. Отмечается ригидность мышц. Галактореи и гинекомастии нет. Эти побочные эффекты обусловлены блокадой дофамина по какому из следующих путей? А.Мезокортикальный путь Б.Мезолимбический путь В.Нигростриатальный путь Г.Тубероинфундибулярный путь Беспокойство, неустойчивость, наклонность тела, ригидность мышц и шаркающая походка этого пациента характерны для экстрапирамидного побочного эффекта паркинсонического типа при длительном применении антипсихотиков для лечения его шизофрении. Антипсихотики, также известные как нейролептики, блокируют рецептор дофамина D2 в мезолимбическом пути, чтобы уменьшить положительные симптомы, связанные с шизофренией. Однако эти препараты также блокируют рецепторы дофамина в других путях. Нигростриатальный путь является одним из четырех основных дофаминергических путей в мозге, и он участвует в экстрапирамидной моторной петле, которая соединяет черное вещество с дорсальным стриатумом. Эта моторная петля регулирует фоновый моторный тонус. Блокада дофамина в нигростриатальном пути вызывает паркинсонические симптомы двигательного нарушения, такие как ригидность, наклонная поза, шаркающая походка и тремор. Лекарственные средства, наиболее вероятно вызывающие эту токсичность, представляют собой высокоэффективные антипсихотические средства, такие как галоперидол, флуфеназин и трифлуоперазин. В таблице указаны симптомы, возникающие в результате изменений в дофаминергических путях. Маловероятно, что применение пациентом антипсихотического средства повлияло на мезокортикальный путь, потому что нарушения этого пути ответственны за негативные симптомы шизофрении, а типичные антипсихотические препараты обычно неэффективны при лечении негативных симптомов. Блокада допамина в мезолимбическом пути обычно уменьшает положительные симптомы шизофрении и не является причиной побочных эффектов пациента. Блокада дофамина в тубероинфундибулярном пути вызывает увеличение пролактина, что приводит к галакторее, что не является неблагоприятным эффектом, наблюдаемым у этого пациента. 24. 37- летний мужчина несколько месяцев чувствовал себя подавленным и обратился к своему лечащему врачу. Ему прописан антидепрессант, но он по-прежнему испытывает трудности со сном и все еще не наслаждается своей обычной повседневной деятельностью. Друг рекомендует попробовать безрецептурную добавку, чтобы помочь в лечении симптомов постоянной депрессии. В следующие несколько дней он начинает испытывать лихорадку, изменения психического статуса и мышечную скованность. Его жизненно важные органы показывают температуру 40,1 ° C (104 ° F), частоту сердечных сокращений 118 в минуту, частоту дыхания 22 в минуту и артериальное давление 155/100 мм рт. Его зрачки расширены и реагируют на свет. Он взволнован, потогонен. Мышечный тонус повышен, особенно в нижних конечностях. Рефлексы 4+ по всей длине, а сгибание голеностопного сустава приводит к 10 последовательным нисходящим биениям стопы. Какие из следующих веществ этот человек, вероятно, добавил к своему лечению антидепрессантами? А.Курение сигарет Б.Эхинацея В.Рыбий жир Г.Глюкозамин и хондроитин Д.Мелатонин Е.Зверобой Мужчина испытывает лихорадку, изменения психического статуса, ригидность мышц, гиперрефлексию и клонус голеностопного сустава (> 5 непроизвольных ударов стопы при пассивном сгибании спины на голеностопном суставе) после добавления безрецептурной добавки к своему режиму приема антидепрессантов. Добавку рекомендовал друг, а не его врач. Вероятно, он испытывает серотониновый синдром, потенциально опасное для жизни состояние, характеризуемое изменениями психического статуса, вегетативными изменениями (например, лихорадка, диарея, потливость, тахикардия) и нервно- мышечными изменениями (например, гиперрефлексия, миоклонус, ригидность). Этот синдром может возникать, когда селективный ингибитор обратного захвата серотонина (СИОЗС), такой как сертралин, назначаемый для лечения депрессии, используется в сочетании с зверобоем (SJW). Зверобой (Hypericum perforatum) - это растение, которое веками использовалось для лечения депрессии. Его эффективность для депрессии не является окончательной, и он может иметь серьезные побочные эффекты. Гиперфорин и другие нафтодиантроны в SJW ингибируют обратный захват нейротрансмиттера, который усиливается только тогда, когда эта трава принимается в сочетании с SSRI. Таким образом, основным механизмом, посредством которого SJW способствует серотониновому синдрому, является ингибирование обратного захвата серотонина (5-HT). Ни один из других перечисленных агентов не взаимодействует с SSRI. Эхинацея используется при вирусных респираторных заболеваниях. Рыбий жир помогает предотвратить ишемическую болезнь сердца. Глюкозамин и хондроитин лечат остеоартрит. Мелатонин помогает во сне. И никотин является активатором P-450. Однако множество других лекарств, включая ингибиторы моноаминоксидазы, меперидин и кокаин, при использовании в сочетании с СИОЗС, могут вызывать серотониновый синдром. Психотропные препараты. Айф.Средний 25.(2) 45- летняя женщина приходит к своему психиатру для последующей оценки перепадов настроения и проблем со сном. У нее был диагноз биполярного расстройства I 9 месяцев назад после маниакального эпизода, и с тех пор она принимает литий. Она сообщает о снижении перепадов настроения и у нее не было маниакального эпизода с тех пор, как она начала терапию. Она чувствует себя хорошо, но за это время потеряла 2,27 кг (5 фунтов). Пульс 105 / мин; артериальное давление 115/75 мм рт. Физикальное обследование не показывает ощутимых образований вокруг шеи. Тонкий тремор рук наблюдается, когда руки пациента вытянуты. Какое из следующих исследований является наиболее подходящим для долгосрочной безопасности этого пациента? А.Полный анализ крови Б.Анализ крови на глюкозу натощак и липидной панели В.Функциональные тесты печени Г.Сывороточный тест на кортизол Д.Функциональные тесты щитовидной железы Литий широко изучен и эффективен для предотвращения рецидивов мании у пациентов с биполярным расстройством. Однако литий может вызывать множество острых и долговременных побочных эффектов, включая нервно-мышечную раздражительность (например, постуральный тремор); почечные нарушения, в том числе нефрогенный несахарный диабет; проблемы с щитовидной железой, включая гипотиреоз; и аномалии беременности (а именно аномалия Эбштейна). Перед началом терапии литием необходимо выполнить тест на беременность и некоторые лабораторные анализы, чтобы получить исходные значения для сравнения. Эти тесты включают анализ мочи, определение уровня азота и креатинина в моче, а также исследование функции щитовидной железы. Эти исследования проводятся ежегодно для мониторинга прогрессирования неблагоприятных последствий для здоровья. 26. (4) 35- летняя женщина предъявляет своему врачу основную жалобу на непреднамеренную потерю веса на 4,5 кг за последние 2 месяца. В течение этого времени она также испытывала чувство бесполезности и плохо спала ночью. Она больше не интересуется деятельностью, которой она раньше наслаждалась, и она плачет чаще, чем обычно. Когда ее спрашивают о мыслях о самоубийстве, она отрицает, что имела какие-либо мысли о вреде себе. При осмотре врач отмечает, что пациент не может сидеть на месте. Тестирование щитовидной железы показывает уровень ТТГ в сыворотке крови 3,5 мкЕ / мл. Врач назначает лекарство, чтобы устранить данные симптомы. Каковы побочные эффекты лекарств первой линии, используемых для лечения болезни этого пациента? А.Затуманенное зрение Б.Нервно-мышечная дисфункция В.Ортостатическая гипотензия Г.Продление QT Д.Сексуальная дисфункция У этого пациента наблюдаются изменения в характере сна, ангедония (потеря удовольствия от приятных занятий), изменения веса, чувство неадекватности и подавленное настроение. Это одни из классических симптомов основного депрессивного расстройства (см. Мнемоника), которое вызвано дефицитом уровня серотонина в мозге. Селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС) являются первой линией лечения депрессии. Эти препараты (например, флуоксетин и пароксетин) повышают синаптические уровни серотонина, подавляя обратный захват этого ключевого нейротрансмиттера. Многие пациенты, принимающие СИОЗС, сообщают о сексуальной дисфункции как о неблагоприятном эффекте. Другие неблагоприятные воздействия СИОЗС включают дистресс GI и SIADH. Миртазапин, который не является СИОЗС, но является сильным антагонистом рецептора серотонина, также может рассматриваться для этого пациента; он обладает антидепрессивными свойствами и может помочь при бессоннице, поскольку он также действует как успокаивающее средство. Кроме того, миртазапин может повышать аппетит, что может помочь в борьбе с потерей веса у этого пациента. Если вы выбрали пролонгацию QT, вы правы в том, что СИОЗС связаны с этим неблагоприятным эффектом. Однако это не лучший ответ, поскольку сексуальная дисфункция чаще связана с СИОЗС, чем с удлинением интервала QT, и последняя более тесно связана с трициклическими антидепрессантами (ТСА), чем с СИОЗС. Что касается других вариантов, ухудшение зрения из-за антихолинергической активности и ортостатическая гипотензия из-за блокады рецептора α-1 являются неблагоприятными эффектами, наблюдаемыми при использовании ТЦА. Нервно-мышечная дисфункция, такая как непроизвольные сокращения мышц (дистония), часто сообщается с использованием типичных антипсихотических средств. 27. (11) Молодой человек приходит в психиатрическую больницу со своими родителями. Хотя пациент отказывается говорить с врачом, утверждая, что «вы один из них», его родители жалуются, что за последние 6 месяцев их сын бросил колледж, вернулся домой и теперь проводит большую часть дня в одиночестве в своей комнате и жалуется на голоса в голове. Врач назначает ему соответствующее лечение для его состояния. Он никогда раньше не принимал психоактивных веществ. Два дня спустя пациент доставлен в отделение неотложной помощи после того, как его родители обнаружили, что он блуждал по комнате и был в неясном сознании в своей спальне. Его жизненные показатели : температура тела 40 ° C (104 ° F), артериальное давление 170/100 мм рт.ст. и частоту сердечных сокращений 115 / мин. На физикальном осмотре у пациента диффузная ригидность мышц и он не идет на контакт. Какую из следующих побочных реакций лекарств испытывает этот пациент? А. Гипертонический криз Б. Злокачественная гипертермия В. Нейролептический злокачественный синдром Г. Серотониновый синдром Д. Поздняя дискинезия Состояние психического здоровья этого пациента, лихорадка, сдвиги сознания и вегетативная нестабильность (гипертония, тахикардия, тахипноэ) свидетельствуют о нейролептическом злокачественном синдроме (НЗС), неблагоприятной реакции на антипсихотические препараты. Пациент страдает шизофренией и недавно его лечили антипсихотическими препаратами, которые блокируют чрезмерное количество дофамина. Как атипичные, так и типичные антипсихотики, в том числе хлорпромазин, галоперидол и флуфеназин, могут вызывать НЗС, но чаще это происходит с типичными, а не атипичными антипсихотиками. Патофизиология НЗС - это блокада дофаминовых рецепторов в базальных ганглиях, гипоталамусе, мышцах и постганглионарных симпатических нейронах. Он характеризуется мышечной ригидностью, лихорадкой, вегетативной нестабильностью и повышенной креатинкиназой (от рабдомиолиза), миоглобинурией, одышкой, потливостью, спутанностью сознания и измененным психическим статусом. Это также связано с повышенными ферментами печени, лейкоцитозом и тромбоцитозом. Факторы риска развития НЗС включают молодой возраст, мужской пол, высокие дозы антипсихотических препаратов, возбуждение, дегидратацию и одновременное использование лития. Этот синдром можно лечить с помощью агонистов дантролена или дофамина (например, бромокриптина) в сочетании с поддерживающей терапией и отменой нейролептического агента. Смертность НЗС составляет 20% и обычно обусловлена острой почечной недостаточностью вследствие рабдомиолиза, что приводит к миоглобинурии. Хотя симптомы злокачественной гипертермии сходны с симптомами, наблюдаемыми при НЗС, злокачественная гипертермия является неблагоприятной реакцией на анестетики, которые этот пациент не принимал. Поздняя дискинезия, как правило, является результатом длительного применения антипсихотиков, тогда как этот пациент недавно начал принимать антипсихотики. Хотя синдром серотонина также может приводить к появлению симптомов, сходных с симптомами, наблюдаемыми при НЗС, этот пациент, вероятно, не принимает СИОЗС, которые чаще используются для лечения депрессии или тревоги. Гипертонический криз иногда наблюдается у пациентов, принимающих ингибитор МАО, но этот пациент, скорее всего, не принимал ингибитор МАО для своего состояния. 28. (21) 13- летняя девочка с историей повторяющихся тонико-клонических припадков предьявляет своему педиатру жалобы на красные опухшие десна. Она сообщает, что опухоль изначально была минимальной и безболезненной, но недавно она заметила чувствительность и тенденцию кровоточить при энергичной чистке зубов. Пациент признается, что она «иногда забывает чистить зубы». Она также упоминает усталость при физической нагрузке. Единственным лекарством, которое она употребляет в настоящее время, является ежедневное противоэпилептическое лекарство, которое она принимала в течение нескольких месяцев. Физикальное обследование выявляет поражения полости рта. Лабораторные исследования показывают: Гемоглобин: 9,0 г / дл. Гематокрит: 26,0%. Средний корпускулярный объем: 110 мл. Средний корпускулярный гемоглобин: 30 пг / клетка Какой механизм действия препарата наиболее вероятно отвечает за симптомы этого пациента? А.Блокирует таламические кальциевые каналы Т-типа Б.Увеличивает γ-аминомасляную доступность в постсинаптическом соединении В.Увеличивает продолжительность открытия хлоридного канала Г.Увеличивает частоту открытия хлоридного канала Д.Увеличивает инактивацию натриевых каналов У этого пациента наблюдается гиперплазия десны (см. Изображение) и макроцитарная анемия (средний корпускулярный объем> 100 мкл) при приеме препарата для контроля судорог. Известно, что среди противоэпилептических средств фенитоин и фосфенитоин вызывают гиперплазию десен. Фенитоин увеличивает инактивацию натриевых каналов, тем самым уменьшая поток ионов натрия через нейронную мембрану. Это действие предотвращает быстрое повторное срабатывание аксона, часто являющегося механизмом судорожной активности. Некоторые другие противоэпилептические препараты (например, карбамазепин, топирамат) также обладают этим механизмом действия. Фенитоин является эффективным ежедневным лекарством для контроля частичных и генерализованных тонико-клонических судорог. Он также используется для лечения эпилептического статуса (как и бензодиазепины), чтобы предотвратить повторение судорог. Общие побочные эффекты включают гиперплазию десны, мегалобластную анемию, аллергические реакции или синдром Стивенса-Джонсона, тератогенез и, очень редко, системную красную волчанку, вызванную лекарственными средствами. Кроме того, фенитоин индуцирует систему цитохрома P-450 и, таким образом, может взаимодействовать со многими лекарствами. Этосуксимид блокирует кальциевые каналы Т-типа и используется для лечения судорог отсутствия; это не вызывает гиперплазию десен или макроцитарную анемию. Вальпроевая кислота увеличивает доступность γ-аминомасляной кислоты в постсинаптическом соединении. Хотя его можно использовать для лечения тонико-клонических приступов, его побочные эффекты (тромбоцитопения, гепатотоксичность, желудочно-кишечные расстройства) отличаются от тех, которые наблюдаются у этого пациента. Барбитураты увеличивают продолжительность открытия хлоридного канала, но дыхательные и сердечно-сосудистые депрессии являются их основными побочными эффектами. Бензодиазепины увеличивают частоту открытия хлоридного канала, но вызывают угнетение дыхания как заметное неблагоприятное воздействие. 29. (38) 62- летний мужчина обращается к своему лечащему врачу с ухудшением зрения и трудностями ходить в туалет. У него плохое зрение и он говорит, что «чуть не упал с лестницы на днях». Он также не может полностью опорожнить мочевой пузырь и не может испражняться как раньше, что он приписывает своей старости. Несколько месяцев назад он обратился к своему врачу с жалобами на усталость, потерю аппетита, трудности с концентрацией внимания, снижение сна и чувство бесполезности. Он получал фармакологическое лечение от этих симптомов. Во время осмотра он постоянно облизывает губы, прежде чем он начнет говорить. При осмотре выясняется, что его кожа и губы сухие. Его температура составляет 37,8 ° C (100,0 ° F), частота сердечных сокращений составляет 110 в минуту, а частота дыхания составляет 16 в минуту. |