Тесты.Айфом.Модуль1 (1) (1). Тесты Айфом Модуль 1 Нейротропные и кардиотропные препараты
 Скачать 0.73 Mb.
|
|
Кардиологические препараты. Айф.Средний 56. (3)У 57-летнего мужчины в анамнезе артериальная гипертония и стенокардия. При каждом эпизоде стенокарди он принимает сублингвально нитроглицерин, но за последний год он заметил, что частота «эпизодов» увеличивалась с одного раза в неделю до ежедневного. Пациент в настоящее время принимает лизиноприл. Примечание в карте пациента указывает, что у него аллергия на метопролол, поэтому к его лечению добавляется другое лекарство с эффектами, подобными метопрололу. Какое из следующих лекарств наиболее вероятно заменило метопролол? А.Амлодипин Б.Гидралазин В.Гидрохлоротиазид Г.Нифедипин Д.Верапамил У этого пациента в анамнезе были приступы стенокардии, ослабленные нитроглицерином. Он посещает своего доктора, когда его симптомы стенокардии ухудшаются. Стенокардия возникает, когда потребность сердца в кислороде превышает перфузию сердца, что приводит к ишемии миокарда. Лекарства, которые уменьшают потребность кислорода в миокарде, являются идеальным лечением. Недигидропиридиновые блокаторы кальциевых каналов как верапамил, так и дилтиазем эффективны для снижения частоты сердечных сокращений. Оба препарата уменьшают величину внутреннего кальциевого тока через кальциевые каналы L-типа, а также уменьшают скорость восстановления канала. Именно этот последний эффект подавляет кардиостимулятор синусового узла и замедляет атриовентрикулярную проводимость. Верапамил является более сильным отрицательным инотропом, чем дилтиазем, и, следовательно, более эффективен в снижении частоты сердечных сокращений и сократимости. Следующее не лучший выбор для лечения стенокардии: Амлодипин и нифедипин являются дигидропиридиновыми блокаторами кальциевых каналов, которые являются более сильнодействующими вазодилататорами, чем верапамил, но они в первую очередь влияют на клетки гладких мышц сосудов, а не на клетки узлов и миокарда. Лозартан является блокатором рецепторов ангиотензина, обычно используемым для лечения гипертонии. Гидралазин снижает артериальное давление в краткосрочной перспективе за счет артериолярной вазодилатации. Обычно он не используется для лечения стенокардии. На самом деле, это может ухудшить стенокардию. 57. (5) 33- летняя женщина поступает в отделение неотложной помощи с 45-минутным эпизодом внезапного сердцебиения. ЭКГ демонстрирует регулярную узкую комплексную тахикардию. Она не принимала лечение первой линии для предотвращения суправентрикулярной тахикардии. После выписки она начинает другое лечение, но впоследствии развивается удлинение интервала QT. Какое лекарство ей, скорее всего, дали? А.Дилтиазем Б.Лидокаин В.Метопролол Г.Соталол Д.Верапамил Соталол является антиаритмическим препаратом со свойствами класса II (β-блокирование) и класса III (блокирование калиевых каналов). Это неселективный β-антагонист, поэтому не подходит для применения у пациентов с астмой. Его свойства класса III наблюдаются только при высоких пероральных дозах, это включает в себя продление реполяризации путем блокирования внешней проводимости калия (продлевает интервал QT), что обычно мало влияет на скорость деполяризации (не влияет на интервал QRS). Эти эффекты снижают вероятность того, что этот препарат будет назначаться для терапии суправентрикулярной тахикардии в первой линии. 58. (45) 60- летний мужчина жалуется своему лечащему врачу на изменение частоты сердечных сокращений. Ему диагностировали суправентрикулярную аритмию и он начал медикаментозную терапию с использованием известного препарата. Через несколько месяцев он попал в отделение неотложной помощи с жалобами на затрудненное дыхание и тремор. Он утверждает, что потерял несколько килограмм, хотя его уровень активности оставался стабильным. На нем легкая одежда, хотя температура на улице близка к нулю. Что из нижеперечисленного наиболее точно описывает влияние препарата, принимаемого этим пациентом, на потенциал действия миокарда? А.Более быстрый ход вверх, что приводит к более быстрой деполяризации Б.Более высокий потенциал покоя вследствие повышенной активности ионообменного насоса В.Увеличение продолжительности эффективного рефрактерного периода за счет увеличения проницаемости калиевых каналов Г.Более длительный эффективный рефрактерный период из-за блокировки калиевых каналов Д.Более короткий эффективный рефрактерный период из-за увеличения высвобождения ионов из саркоплазматического ретикулюма Потеря веса, тремор и легкая одежда у этого пациента свидетельствуют о гипертиреоидном состоянии. (Гипертиреоз может вызвать у человека жар, таким образом, несезонная легкая одежда пациента). Гипертиреоз является распространенным побочным эффектом антиаритмического препарата амиодарона класса III (блокатор калиевых каналов). Амиодарон имеет такие побочные эффекты: легочный фиброз, гепатотоксичность, гипотиреоз / гипертиреоз, фотодерматит, неврологические эффекты, запоры и сердечно-сосудистые эффекты (сердечная недостаточность, сердечная блокада, брадикардия). Антиаритмические средства класса III включают соталол, ибутилид, дофетилид и амиодарон. Все эти препараты оказывают и другие эффекты на клетки миокарда. Эффект блокирования калиевых каналов, управляемых напряжением, - это пролонгированный потенциал действия миокарда I-й фазы, что, в свою очередь, приводит к длительному эффективному рефрактерному периоду. Эти эффекты показаны на диаграмме. Повышение потенциала действия связано с открытием натриевого канала, управляемого напряжением, и лекарства, которые влияют на натриевый канал, не связаны с побочными эффектами этого пациента. На ионообменный насос антиаритмические препараты не влияют. Антиаритмические препараты класса III не влияют на проницаемость калия, но продлевают фазу 3 периода. Саркоплазматический ретикулум чувствителен к высвобождению кальция, а не к закупорке калиевых каналов. 59. (53) 63- летняя женщина с сахарным диабетом 2 типа обращается к своему врачу с жалобами на боль в груди при физической нагрузке. Она курит две пачки сигарет в день. Физикальное обследование выявляет артериальное давление 155/105 мм рт.ст. и частоту сердечных сокращений 70 / мин. Результаты анализов крови: уровень холестерина ЛПНП в 200 мг / дл и уровень холестерина ЛПВП> 40 мг / дл. Ее врач назначает обычные лекарства, которые подавляют выработку в печени определенных молекул, которые участвуют в патогенезе ишемической болезни сердца. Одновременный прием фибрата увеличит риск возникновения какой-либо из следующих побочных реакций? А.Билирубинурия Б.Гемоглобинурия В.Метаболический алкалоз Г.Миоглобинурия Д. Повышение трансаминаз Эта пациентка, страдающая диабетом и заядлая курильщица, приходит к своему врачу с жалобами о боли в груди при физической нагрузке. Ее 2-я стадия гипертонии и результаты анализа крови указывают на ишемическую болезнь сердца, для которой врач прописал статин. Статины ингибируют уровни холестерина в сыворотке, ингибируя редуктазу гидроксиметилглутарил кофермент A (HMG-CoA), которая ингибирует мевалонат и синтез холестерина в дальнейшем. В результате внутриклеточный холестерин уменьшается, в то время как рецептор ЛПНП активируется, что помогает снизить уровень холестерина ЛПНП. Одновременный прием статина с фибратом у этой пациентки повышает риск развития миопатии. Даже когда высокие дозы ингибиторов HMG-CoA редуктазы используются по отдельности, миопатия может быть побочным эффектом, поэтому пациенты, принимающие эти препараты, находятся под пристальным наблюдением. Однако при применении в комбинации с гемфиброзилом (гиполипидемическим фибратом) риск развития миозита, миопатии и рабдомиолиза возрастает. Когда происходит рабдомиолиз, миоглобин высвобождается из разрушенных мышечных клеток. Миоглобин затем фильтруется почками и может присутствовать в моче пациента (миоглобинурия). Метаболический ацидоз, а не метаболический алкалоз, является редким побочным эффектом статинов. Повышение трансаминаз может возникнуть со статинами, но оно не будет усугубляться при одновременном приеме фибратов. Статины не имеют никакой известной связи с гемоглобинурией или билирубинурией. 60. (56) 64- летний белый человек испытывает острую боль в груди слева, возникающую при вдохе. Он описывает это как 9 из 10 по шкале боли; он также сообщает, что боль не распространяется и остается неизменной в течение дня. В попытке уменьшить боль, он попытался наклониться вперед и лежать на спине, не добившись никакого облегчения. В истории болезни этого пациента: диабет, нестабильная стенокардия и пароксизмальнуя наджелудочковуя тахикардия. Его лекарства включают амилорид, фуросемид, прокаинамид, нитроглицерин и пропранолол. При физикальном осмотре у пациента руки на груди. Сыворотка крови является положительной на антиядерные антитела с пестрым рисунком и антигистоновые антитела, но не на антитела против двухцепочечной ДНК (анти-дцДНК). Какой препарат в схеме лечения этого пациента наиболее вероятно вызвал его симптомы? А. Амилорид Б. Этакриновая кислота В. Нитроглицерин Г. Прокаинамид Д. Пропранолол Этот пациент, который принимает несколько лекарств, испытывает острую боль в груди слева. Наряду с его исследованиями сыворотки крови, выявляющими антиядерные антитела и антигистоновые антитела (но не антитела против дц-ДНК), симптомы и история лечения у пациента свидетельствуют о волчаноподобном синдроме. Боль в груди пациента, скорее всего, вызвана базилярной плевральной жидкостью слева (видно на рентгенограмме), проявлением серозита. Этот сбор жидкости вокруг легких или сердца является одним из многих симптомов системной красной волчанки (СКВ). Другие симптомы включают лихорадку, усталость, миалгию, сыпь, артралгию и артрит. Среди лекарств в схеме лечения этого пациента, прокаинамид, антиаритмический агент, является единственным вызывающим лекарством волчанку. Другие препараты, вызывающие волчаноподобный синдром, включают сульфаниламидные препараты, гидралазин, изониазид, фенитоин и этанерцепт. Антитела против дц-ДНК обычно отрицательны, но наличие антигистоновых антител весьма наводит на мысль о лекарственной волчанке. Этот синдром обратим при прекращении соответствующего лечения. Амилорид может вызвать гиперкалиемию, но обычно не вызывает боли в груди. Этакриновая кислота может вызвать шум в ушах и гипотонию. Тем не менее, это мочегонное средство, не содержащее сульфатной петли, и не вызывает синдром волчанки. Пропранолол может вызывать слабость и усталость, но волчаноподобный синдром не является распространенным побочным эффектом. Нитроглицерин может вызывать побочный эффект тахикардии, но также не связан с волчаноподобным синдромом. 61. (61) 48- летнюю женщину с гиперхолестеринемией в анамнезе направляют к кардиологу из-за боли в груди. Она описывает боль как сжатие в груди, которое развивается после нескольких кварталов ходьбы и проходит после нескольких минут отдыха. Врач дает пациенту таблетку и говорит ей положить ее под язык, когда у нее возникают похожие болезненные эпизоды. В низких дозах, что из нижеперечисленного лучше всего описывает основной механизм (ы), с помощью которого это лекарство облегчает симптомы пациента? А.Уменьшает постнагрузку, уменьшает потребность кислорода в миокарде Б.Уменьшает образование бляшек на коронарных артериях В.Уменьшает активацию тромбоцитов в ответ на травму Г.Снижает преднагрузку, уменьшает потребность миокарда в кислороде Д.Увеличивает постнагрузку и уменьшает потребность миокарда в кислороде Е.Увеличивает преднагрузку, снижает потребность миокарда в кислороде Этот пациент курит, в анамнезе гиперхолестеринемия и боли в груди, вызванные активностью. Симптомы пациента указывают на стенокардию. При стенокардии боль в груди вызывается ситуациями, которые повышают потребность миокарда в кислороде, такими как физические упражнения, простуда или эмоциональный стресс. Тем не менее, боль обычно уменьшается после отдыха. Стенокардия у этой пациентки, скорее всего, обусловлена наличием фиксированной атероматической бляшки в одном или нескольких ее коронарных сосудах. Коронарный кровоток через атеросклеротические сосуды при стенокардии обычно достаточен для потребностей сердца в покое. Тем не менее, при физической нагрузке кровоток через коронарные сосуды недостаточен. Результат - ишемия и боль в груди. Сублингвальные таблетки нитроглицерина являются основой диагностики и лечения стенокардии. Таблетки нитроглицерина действуют посредством воздействия оксида азота на гладкую мускулатуру сосудов, вызывая расширение сосудов. В низких дозах органические нитраты воздействуют на вены больше, чем на артериолы, а повышенная эластичность вен уменьшает венозный возврат к сердцу. В результате преднагрузка уменьшается, а потребность миокарда в кислороде снижается до уровня, которого достаточно суженным коронарным сосудам. Нитроглицерин также непосредственно расширяет коронарные артериолы, и этот усиленный коронарный кровоток может иметь особое значение в случаях стенокардии, вызванной спазмом коронарных сосудов. В более высоких дозах органические нитраты вызывают широкое расширение артериолярных артерий в дополнение к расширению вен, которое может снизить постнагрузку за счет снижения артериального давления. Однако более высокие дозы также могут привести к гипотонии и рефлекторной тахикардии. Расширение лицевых и менингеальных артериол также может вызвать покраснение и головную боль. Снижение реакции тромбоцитов не влияет на гемодинамику. Аналогичным образом, уменьшение образования зубного налета не будет лечить существующую стенокардию пациента. Нитроглицерин в первую очередь отвечает за уменьшение преднагрузки, а не за ее увеличение. Гидралазин, но не нитроглицерин, снижает постнагрузку. Наконец, увеличение постнагрузки вызовет больше нагрузки на сердце. 62. (64) 52- летний мужчина посещает нового врача первичной медицинской помощи. Он заявляет, что в целом чувствует себя хорошо - «возможно, немного более уставший, чем обычно, но в целом довольно неплохо». В его истории болезни: гипертония, гиперлипидемия и контролируемый сахарный диабет. Ранее у него было два инфаркта миокарда, после которых он перенес стентирование и шунтирование коронарной артерии (CABG), соответственно. Его лекарства включают метформин, лизиноприл, эплеренон, гидрохлоротиазид, аторвастатин, метопролол, низкие дозы аспирина и клопидогрель. В настоящее время он также заканчивает курс лечения азитромицином в амбулаторном отделении неотложной медицинской помощи из-за бронхита. Его жизненные показатели сегодня: температура, 97,8 ° (36,6 ° C); пульс, 72 / мин; частота дыхания 14 / мин; и артериальное давление, 146/85 мм рт. Результаты физикального обследования в основном находятся в пределах нормы, за исключением габитуса тела, страдающего ожирением, и отека 2+ нижних конечностей. Лабораторные испытания показывают следующее: Na +: 136 мэкв / л К +: 3,3 мэкв / л Сl: 82 мэкв / л HCO 3: 31 мэкв / Креатинин: 1,1 мг / дл. Какое из следующих лекарств является причиной метаболических нарушений у этого пациента? А.Аторвастатин Б.Азитромицин В.Эплеренон Г.Гидрохлоротиазид Д.Лизиноприл Е.Метформин Этот пациент страдает от усталости и гипертонии, гиперлипидемии, контролируемого сахарного диабета и двух инфарктов миокарда. Его лекарства включают метформин, лизиноприл, гидрохлоротиазид, эплеренон, аторвастатин, метопролол, низкие дозы аспирина и клопидогрел. Он также заканчивает курс азитромицина, назначенного для лечения бронхита. Результаты лабораторных исследований выявляют гипокалиемию и метаболический алкалоз. Гипокалиемия и метаболический алкалоз, выявленные в лабораторных результатах этого пациента, могут быть объяснены гидрохлоротиазидом. Как тиазидные, так и петлевые диуретики обычно вызывают метаболический алкалоз вследствие истощения объема и увеличения выделения электролита. Тиазиды увеличивают количество натрия, доставляемого в дистальный нефрон, что приводит к увеличению потерь калия. Повышенная концентрация натрия в дистальных канальцах стимулирует чувствительный к альдостерону натриевый насос для увеличения реабсорбции натрия в обмен на калий и водород, что может привести к гипокалиемии и метаболическому алкалозу. Диуретики могут также стимулировать систему ренин-ангиотензин-альдостерон (РААС) из-за уменьшения объема крови и артериального давления. Это приводит к увеличению альдостерона и в дальнейшем способствует реабсорбции натрия за счет водорода и калия. Наиболее распространенным побочным эффектом как азитромицина, так и метформина являются нарушения желудочно-кишечного тракта, в то время как лизиноприл и другие ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента часто вызывают кашель. Эплеренон может привести к гиперкалиемии, гипонатриемии и гипертриглицеридемии. Одним из наиболее распространенных осложнений аторвастатина является миопатия, а клопидогрел и аспирин, как известно, вызывают кровотечение. Аспирин также может вызывать метаболические нарушения, такие как гиперкалиемия, гипернатриемия, гипергликемия и ацидоз. 63.(69) 25- летняя женщина без истории болезни поступает в отделение неотложной помощи из-за "учащенного сердцебиения". Она заявляет, что ее проблемы с сердцем начались 2 часа назад, и она, похоже, беспокоится о своем состоянии. Она сообщает о некотором дискомфорте в груди и тошноте, но ее жизненные показатели находятся в пределах нормы. Электрокардиограмма (ЭКГ) получается (см. Изображение). Какое из следующих вмешательств наиболее вероятно приведет к разрешению ее текущей аритмии? А.Аденозин Б.Амиодарон В.Противоаритмического Г.Лидокаин Д.Соталол Этот пациент молод и испытывает тахикардию. Любая необъяснимая тахикардия, скорее всего, вызвана патологическим механизмом. Одной из наиболее распространенных форм тахикардии у молодого и в остальном здорового пациента является пароксизмальная суправентрикулярная тахикардия (ПСВТ). |