Тесты. тест с ответами. Тесты для Промежуточной аттестации Резидентов 2 курса по специальности Акушерство и гинекология, в том числе детская Акушерство в стационаре2 (30 кредитов)
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Эндомиометрит на фоне ВМС. 2 Эндомиометрит на фоне ВМС. Перитонит * Эндомиометрит на фоне ВМС. Пельвиоперитонит * Эндомиометрит на фоне ВМС. Тубоовариальный абсцесс слева * Эндомиометрит на фоне ВМС. Двухсторонний сальпингит 194 Пациентка Ж., 33 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа- лобами на сильные боли внизу живота, тошноту, повышение температуры тела до 39,5оС. Заболела 10 дней назад, когда появились тянущие боли внизу живота, иррадиирущие в прямую кишку; температура тела повысилась до 37,5О С. В течение 7 лет с целью контрацепции использует ВМС. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 100 ударов в минуту, удовлетворительных свойств, АД 120/80 мм рт. ст. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот не вздут, резко болезненный в нижних отделах, больше в левой подвздошной области. При осмотре в зеркалах: шейка матки гиперемирована, в цервикальном канале - нити ВМС, выделения гноевидные. При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, больше нормы, болезненное при пальпации, ограничено в смещении. Слева и кзади от матки пальпируется болезненный, неподвижный конгломерат размерами 12х10 см, неравномерной консистенции, правые придатки утолщены, болезненны. Какая тактика НАИБОЛЕЕ вероятна? * удаление ВМС и лечение в амбулаторных условиях * госпитализация в стационар в плановом порядке * госпитализировать в стационар, удаление ВМС, антибиотики, инфузионная терапия * госпитализировать в стационар удаление ВМС, антибиотики, инфузионная терапия, при безэффективности оперативное лечение *госпитализировать в стационар, экстренная операция удаление матки с придатками 195 Пациентка К., 44 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота в течение 3-х дней, больше справа, иррадиирущие в правое бедро; повышение температуры тела до З90С. Половая жизнь с 17 лет, с частой сменой половых партнеров. В анамнезе две беременности, закончившиеся медабортами. После второго медаборта осложнение-эндометрит. В данное время в качестве контрацепции применяет ВМС. Гинекологические заболевания: хроническое воспаление придатков матки, послеабортный эндометрит. Объективно: В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст., пульс 102 уд/мин, ритмичный, температура тела 38,2°С. Живот обычной формы, не вздут. При пальпации живота в правой подвздошной области и над лоном отмечаются локальная болезненность, локальное защитное напряжение прямых мышц живота, слабо положительные симптомы раздражения брюшины. Перистальтика кишечника выслушивается во всех отделах. При осмотре шейки матки в зеркалах: шейка матки гиперемирована, в цервикальном канале видны нити ВМС, выделения гноевидные. При бимануальном исследовании: тело матки в anteversio-flexio, больше нормы, мягковатой консистенции, болезненное при пальпации, ограничено в смещении. Справа и кзади от матки пальпируется овоидной формы, болезненное образование размерами 5х4 см, неравномерной консистенции, левые придатки утолщены, болезненны при пальпации. По данным УЗИ справа, в проекции придатков, визуализируется образование 5,0х3,5 см колбасовидной формы. Содержимое однородное, гипоэхогенное. Возле образования визуализируется правый яичник размерами 3,6х3,0х2,5см. Свободной жидкости в позадиматочном пространстве не выявлено. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Эндометрит. Острый двусторонний сальпингоофорит. * Острый эндометрит на фоне ВМС. Острый двусторонний сальпингоофорит *Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита на фоне ВМС. * Обострение хронического эндометрита, хронического двустороннего сальпингоофорита на фоне ВМС. Пиосальпинкс справа. * Эндометрит, обострение хронического двустороннего сальпингоофорита. Пиосальпинкс справа 196 Пациентка М., 32 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа лобами на резкие боли внизу живота, чувство жара, озноб, слабость. Объективно: состояние средней тяжести, пульс 112 уд/мин, ритмич- ный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 38,8оС. Язык сухой, обложен белым налетом. Живот умеренно вздут, в акте дыхания не участвует, при пальпации болезненный во всех отделах. Отмечается напряжение прямых мышц живота и признаки раздражения брюшины. При влагалищном исследовании отмечается болезненность при смещении шейки матки, справа и слева в области придатков матки определяются опухолевидные образования без четких границ, тугоэластической консистенции, интимно спаянные с маткой, неподвижные, резко болезненные при пальпации. Выделения из половых путей гноевидные в умеренном количестве. Произведена лапаротомия. Во время операции обнаружено: мутный выпот, гиперемия париетальной и висцеральной брюшины, матка нормальной величины, обычного вида, плотная, яичники нормальных размеров, не изменены. Маточные трубы представляют собой пиосальпинксы с перфорацией, ампулярные концы спаяны с задней поверхностью матки. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Двусторонние пиосальпинксы. * Острый двусторонний сальпингоофорит. Перитонит *Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита. * Двусторонние пиосальпинксы с перфорацией, перитонит. * Острый двусторонний сальпингоофорит. Двусторонние пиосальпинксы 197 Пациентка Р., 35 лет, поступила в клинику с жалобами на постоян- ную боль внизу живота, иррадиирущую в поясницу, повышение темпера- туры до 38оС. Объективно: пульс 104 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Температура тела 39,4оС. Живот вздут, участ- вует в акте дыхания, при пальпации в нижних отделах несколько напря- женный, болезненный. Здесь же определяются симптомы раздражения брюшины. При осмотре в зеркалах: гноевидные выделения. При бимануальном исследовании: тело матки четко не контурирует из-за резкой болезненности живота. Левые придатки не пальпируются, область их безболезненна. Справа и кзади от матки определяется образование размерами 12х7 см, плотное, бугристое, резко ограниченное в подвижности, болезненное. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Пиосальпинкс справа. Перитонит * Острый эндометрит. Перитонит *Обострение хронического сальпингоофорита справа. * Тубоовариальное образование справа, пельвиоперитонит. * Обострение хронического сальпингоофорита справа. Пельвиоперитонит 198 Пациентка Н., 30 лет, поступила в гинекологическое отделение с жа- лобами на сильные боли внизу живота, повышение температуры тела, озноб, тошноту, слабость. В браке не состоит. Две недели назад имело место случайное половое сношение. Заболела остро: температура тела повы- силась до 39,5оС, появились боли внизу живота, озноб, тошнота. Объективно: общее состояние средней тяжести. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 120/80 мм рт. ст. Температура тела 39,3оС. Живот правильной конфигурации, участвует в акте дыхания, при пальпации резко болезненный в нижних отделах, где определяется напряжение прямых мышц живота и положитель- ные симптомы раздражения брюшины. При осмотре в зеркалах: из цервикального канала - гноевидные выделения. При бимануальном исследовании: смещение шейки матки болезненно, своды влагалища глубокие. Матку и придатки пропальпировать не удается из-за напряжения и болезненности передней брюшной стенки. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Острый эндометрит. Острый двусторонний сальпингоофорит * Острый двусторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит *Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита. * Острый двусторонний сальпингоофорит, перитонит. * Острый двусторонний сальпингоофорит. Двусторонние пиосальпинксы 199 Машиной "Скорой помощи" в гинекологическое отделение доставлена женщина 35 лет с жалобами на резкие боли внизу живота, однократную рвоту, повышение температуры до38,8. Из анамнеза: страдает двусторонним хроническим аднекситом с частыми обострениями. Беременностей 8, родов 3, абортов 4, выкидыш * Живот болезненный в нижних отделах, симптомы раздражения брюшины положительные. Живет половой жизнью, от беременности не предохраняется, случайные связи отрицает. При осмотре матка несколько больше нормы, справа и слева придатки пальпируются в виде малоподвижных конгломератов 4x5x5 см и 5x6x6 см, резко болезненных при пальпации. Выделения - кровянистые, умеренные (2 день месячных). Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? * Острый эндометрит. Острый двусторонний сальпингоофорит *Острый двусторонний сальпингоофорит. Пельвиоперитонит * Двусторонние пиосальпинксы, пельвиоперитонит. * Острый двусторонний сальпингоофорит, перитонит. * Обострение хронического двустороннего сальпингоофорита. 200 Пациентке В.48л, во время операции обнаружены двухсторонний пиосальпинкс с явлениями пельвиоперитонита. Какой объем операции НАИБОЛЕЕ целесообразен? *вскрытие абсцесса с дренированием *ампутация матки с придатками *экстирпация матки с придатками * двухсторонняя тубэктомия с дренированием брюшной полости * двухсторонняя аднексэктомия, с дренированием брюшной полости 201 Пациентка Л., 42 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38°С в течение 2 дней. У гинеколога в течение 5 лет не наблюдалась. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Температура 37,8°С. Катаральных явлений нет. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища не изменена. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Выделения светлые, слизистые. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки соответствует 10 неделям беременности, плотное, бугристое, на передней поверхности матки пальпируется субсерозный фиброматозный узел 5x4 см, болезненный, мягковатой консистенции. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Беременность 10 недель и субсерозная миома матки *Рождающиеся субмукозная миома матки *интралигаментарная миома матки *интерстициальная миома матки * Нарушение питание субсерозного миоматозного узла 202 Пациентка Л., 42 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38°С в течение 2 дней. У гинеколога в течение 5 лет не наблюдалась. Объективно: общее состояние удовлетворительное. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Пульс 90 уд/мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения и напряжения. Артериальное давление 120/70 мм рт.ст. Температура 37,8°С. Катаральных явлений нет. Живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища не изменена. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Выделения светлые, слизистые. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки соответствует 10 неделям беременности, плотное, бугристое, на передней поверхности матки пальпируется субсерозный фиброматозный узел 5x4 см, болезненный, мягковатой консистенции. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выставлен диагноз: Нарушение питания субсерозного миоматозного узла. Какая тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? *срочная госпитализация и консервативное лечение *направить на амбулаторное лечение * госпитализировать в стационар и консервативная миомэктомия * госпитализировать в стационар и надвлагалищная ампутация матки * госпитализировать в стационар и экстирпация матки без придатков 203 Пациентка К., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, рвоту, которые появились вчера внезапно. В течение 2 лет страдает хроническим воспалением придатков матки. Объективно: температура тела 37,3°С. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот ограниченно принимает участие в акте дыхания. Определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, больше справа. Справа положительный симптом Щеткина. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища не изменена. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Выделения светлые, слизистые. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки нормальных размеров, плотное, отклонено влево за счет образования, расположенного в области правых придатков и имеющего округлую форму, гладкую поверхность, тугоэластичную консистенцию, размерами 10x14 см. Образование резко болезненно при попытке к смещению. Левые придатки не определяются, область их безболезненна. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен? *Перекрут кисты правого яичника * Перекрут кистомы правого яичника *Тубоовариальное образование правых придатков *Пиосальпинкс справа *Нарушение питание миоматозного узла 204 Пациентка К., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на резкие боли внизу живота, тошноту, рвоту, которые появились вчера внезапно. В течение 2 лет страдает хроническим воспалением придатков матки. Объективно: температура тела 37,3°С. Пульс 120 уд/мин, ритмичный, удовлетворительных свойств. Артериальное давление 110/70 мм рт.ст. Язык суховат, обложен белым налетом. Живот ограниченно принимает участие в акте дыхания. Определяется напряжение мышц передней брюшной стенки, больше справа. Справа положительный симптом Щеткина. При осмотре в зеркалах: слизистая влагалища не изменена. Шейка матки цилиндрической формы, чистая. Выделения светлые, слизистые. Влагалищное исследование: влагалище рожавшей. Шейка матки цилиндрической формы, наружный зев пропускает кончик пальца. Тело матки нормальных размеров, плотное, отклонено влево за счет образования, расположенного в области правых придатков и имеющего округлую форму, гладкую поверхность, тугоэластичную консистенцию, размерами 10x14 см. Образование резко болезненно при попытке к смещению. Левые придатки не определяются, область их безболезненна. Выставлен диагноз : Перекрут кистомы правого яичника |