Тесты. тест с ответами. Тесты для Промежуточной аттестации Резидентов 2 курса по специальности Акушерство и гинекология, в том числе детская Акушерство в стационаре2 (30 кредитов)
 Скачать 1.19 Mb.
|
|
Какая дальнейшая врачебная тактика НАИБОЛЕЕ целесообразна? * аблация эндометрия * гемостатическая терапия * гормонотерапия андрогенами * гормонотерапия гестагенами * гормонотерапия агонистами ГнРГ 257. Пациентка 35 лет, жалобы на бесплодие во втором браке. Имела в первом браке нормальные роды, 2 аборта. Менструальная функция не нарушена. Муж обследован, спермограмма не изменена. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная продолжительность обследования супружеской пары? * 1 год * 2 года * 3 года * 4 года * 5 лет 258. Пациентка 26 лет с первичным бесплодием 3 года. Жалобы на затяжное маточное кровотечение после задержки очередной менструации на 3 месяца. Гинекологический осмотр – без особенностей. Проведено лечебно-диагностическое выскабливание слизистой полости матки под контролем гистероскопии. Гистоанализ: железистая гиперплазия эндометрия. Для регуляции менструального цикла НАИБОЛЕЕ целесообразно использовать? * чистые гестагены * чистые эстрогены * эстроген-гестагены * андрогенные гормоны * препараты с цимицифугой 259. Женщина 24 лет обратилась с жалобами на резкие боли внизу живота справа. При лапаротомии обнаружена утолщенная маточная труба с дефектом в стенке, полость трубы заполнена сгустками крови. Гистологически в стенке маточной трубы обнаружена децидуальная реакция, в сгустках крови – ворсины хориона. Какой патологический процесс НАИБОЛЕЕ вероятен в данном случае? * пельвиоперитонит * апоплексия яичника * разрыв маточной трубы * трубная беременность * острый сальпиногоофорит 260. Пациентка обратилась к врачу за неотложной контрацепцией после незащищенного полового контакта. Согласно инструкции таблетки принимаются 2 раза: не позже чем через 72 часа после полового акта и через 12 часов - еще раз. Какой способ назначения неотложной контрацепции Левоноргестрелом (Постинор) является НАИБОЛЕЕ верным? * 1-ый раз - 4 таблетки, 2-ый раз – еще 2 таблетки * 1-ый раз - 2 таблетки, 2-ый раз – еще 2 таблетки * 1-ый раз - 2 таблетки, 2-ый раз – еще 4 таблетки * 1-ый раз - 4 таблетки, 2-ый раз – еще 4 таблетки * 1-ый раз - 1 таблетку, 2-ый раз – еще 1 таблетку 261. У больной 38 лет, внезапно на работе развился приступ острых болей внизу живота. Менструальный цикл б/о, Р-2. На диспансерном наблюдении по поводу интрамуральной миомы матки. При осмотре: живот болезненный в нижних отделах, над лоном прощупывается верхний полюс плотной опухоли, исходящей из малого таза. Бимануальное исследование: матка увеличена до 14-15 недель беременности, бугристая за счет множества узлов, один из них спереди 10×7×8 см, резко болезненный при пальпации. Клетчатка малого таза не инфильтрирована. Шейка матки без патологических изменений. Какой из методов дообследования НАИБОЛЕЕ информативен? * проведение кульдоцентеза * общий анализ крови в динамике * диагностическая лапароскопия * диагностическое выскабливание полости матки * УЗИ органов малого таза с допплерометрией 262. Больная 49 лет обратилась к гинекологу с жалобами на бели и контактные кровянистые выделения из половых путей в течение 3х месяцев. При обследовании имеется эктопия цилиндрического эпителия с зоной превращения по периферии. Какой из дополнительных методов обследования НАИБОЛЕЕ обоснован для постановки диагноза ? * цитология мазка * цервикоскопия * гистероскопия * кольпоскопия * прицельная биопсия 263. Больная А., 24 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей при задержке менструации на 2 недели. АД 100/60 ммртст, пульс 90 уд/мин. На зеркалах: цианоз слизистой шейки матки, выделения кровянистые, темные. РV: матка слегка увеличена, подвижная, справа в области придатков определяется образование, болезненное, тестоватой консистенции. Задний свод уплощен, болезненный. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * эндометриоз * неполный аборт * миома матки * внематочная беременность * аномальное маточное кровотечение 264. Больная 45 лет. Жалобы на обильное кровотечение из половых путей в течение 7 дней после трехмесячной аменореи. Менструальный цикл без особенностей. Б-2, Р-2. Общие заболевания: грипп, ангина. Гинекологические заболевания отрицает, изменений со стороны внутренних органов не выявлено. Гинекологический статус без особенностей. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз и тактика? * рак эндометрия - симптоматическая терапия * аномальное кровотечение – симптоматическое лечение * аномальное маточное кровотечение – гормональное лечение * аномальное маточное кровотечение - фракционное выскабливание полости матки * неполный самопроизвольный выкидыш - ваккум-апирация остатков плодного яйца 265. Больная 26 лет обратилась в ЖК с жалобами на отсутствие беременности в браке в течение 0,8 года, периодические боли внизу живота, водянистые выделения из половых путей в течение 2 месяцев. При осмотре: в зеркалах – шейка матки гиперемирована, эрозирована, выделения водянистые, в большом количестве, без запаха. При влагалищном исследовании: матка не увеличена, безболезненна при пальпации, придатки с обеих сторон утолщены, умеренно болезненны. При ПЦР исследовании из цервикального канала – хламидии Какой наиболее вероятный диагноз? * бесплодие первичное, трубно-перитонеальное * подострый восходящий сальпингит хламидийной этиологии * хронический хламидийный цервицит, двухсторонний сальпингоофорит * хронический хламидийный цервицит, эндометрит, первичное бесплодие * хронический хламидийный цервицит, сальпингоофорит, бесплодие трубного генеза 266. Пациентка 45 лет жалуется на ноющие боли внизу живота, больше слева. 14 лет назад у неё обнаружена миома матки (около 6 недель беременности). За последние два года матка увеличилась до 10 недель, менструации стали обильными и болезненными. Последние menses в срок, продолжаются 5 дней. Половая жизнь с 30 лет, вне брака, было две беременности, окончившиеся искусственными абортами, после чего страдала вторичным бесплодием. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 76 в мин. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Живот мягкий, безболезненный. На 6 см выше лона пальпируется верхний полюс плотного образования. Мочеиспускание без особенностей. В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, без эрозий. Выделения слизистые, умеренные. Бимануально: Матка увеличена до 16 недель беременности, бугристая, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки с обеих сторон слегка увеличены, плотные, болезненные при пальпации. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * Миома матки больших размеров со вторичными изменениями в узлах * Аденомиоз, узловатая форма * Неполный самопроизвольный выкидыш * АМК репродуктивного периода * АМК климактерического периода 267. Больная А., 64 лет обратилась к гинекологу с жалобами на неприятные ощущения в области влагалища, на затруднённое мочеиспускание. Менопауза 12 лет. В анамнезе роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности II степени. Соматический анамнез не отягощен. Гинекологический статус: половая щель зияет, при натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки. Тело матки не увеличено, придатки не определяются. Какой НАИБОЛЕЕ предполагаемый диагноз? * Пролапс гениталий * Миома матки больших размеров * Цистит * Кольпит * Эрозия шейки матки 268. Больная А., 64 лет обратилась к гинекологу с жалобами на неприятные ощущения в области влагалища, на затруднённое мочеиспускание. Менопауза 12 лет. В анамнезе роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности II степени. Соматический анамнез не отягощен. Гинекологический статус: половая щель зияет, при натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки. Тело матки не увеличено, придатки не определяются. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная степень опущения матки? * выпадение матки 3 степени * выпадение матки 2 степени * выпадение матки 1 степени * выпадение матки 4 степени * неполное выпадение матки 269. Больная А., 64 лет обратилась к гинекологу с жалобами на неприятные ощущения в области влагалища, на затруднённое мочеиспускание. Менопауза 12 лет. В анамнезе роды крупным плодом, осложнившиеся разрывом промежности II степени. Соматический анамнез не отягощен. Гинекологический статус: половая щель зияет, при натуживании за пределами вульварного кольца определяется тело матки, элонгированная и гипертрофированная шейка матки. Тело матки не увеличено, придатки не определяются. Какая НАИБОЛЕЕ вероятный объем оперативного вмешательство у данной пациентки? * оперативного лечения не требует * надвлагалищная ампутация матки с трубами, с иссечением слизистой цервикального канала * надвлагалищная ампутация матки с трубами * консервативное лечение * вагинальной экстирпации матки 270. Больная 42 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, подъём температуры до 390С. Менархе с 12 лет, менструации в последнее время стали длительными по 8-10 дней и обильными, последняя менструация закончилась 2 дня назад. Заболела 3 дня назад, появились ноющие боли внизу живота, озноб, стала подниматься температура. Общее состояние удовлетворительное, в крови лейкоцитоз 17,2х109/л, СОЭ 42 мм/час. Бимануальное исследование: матка увеличена до 12–13 недель беременности, бугристая, болезненная, особенно по левому ребру матки. Придатки не определяются, своды свободные, инфильтратов в полости малого таза нет. Выделения слизистые, шейка матки в зеркалах чистая. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика ведения больной является первоочередной? * +Антибактериальная, инфузионная, противовоспалительная терапия * Оперативное лечение * Консервативное удаление миомы матки * Амбулаторное лечение * Лечения не требует 271. Пациентка 42 лет поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, подъём температуры до 390С. Менархе с 12 лет, менструации в последнее время стали длительными по 8-10 дней и обильными, последняя менструация закончилась 2 дня назад. Заболела 3 дня назад, появились ноющие боли внизу живота, озноб, стала подниматься температура. Общее состояние удовлетворительное, в крови лейкоцитоз 17,2х109/л, СОЭ 42 мм/час. Бимануальное исследование: матка увеличена до 12–13 недель беременности, бугристая, болезненная, особенно по левому ребру матки. Придатки не определяются, своды свободные, инфильтратов в полости малого таза нет. Выделения слизистые, шейка матки в зеркалах чистая. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный объем оперативного лечения? * + экстирпации матки без придатков * надвлагалищная ампутация матки с трубами, с иссечением слизистой цервикального канала * надвлагалищная ампутация матки с трубами * консервативная миомэктомия * экстирпация матки с придатками 272. Пациентка К., 45 лет, состоит на учете по матки. Жалобы на обильные менструации в течение 8 дней через 24 дня, матка увеличена до 11-12 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, пальпация их безболезненная. Какой препарат НАИБОЛЕЕ эффективно купирует маточное кровотечение, уменьшает объем матка увеличивает время пациентов, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №4 от 09 июня 2016 года "Миома матки? * левоноргестрел-содержащие внутриматочные системы * +улипристала ацетат * оральные контрацептивы * диферелин * трансдермальная гормональная система 273???. Пациентка 47 лет была доставлена бригадой "скорой помощи" с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, общую слабость. В течение последнего года отмечает обильные длительные месячные. Данное кровотечение с 1-го дня ожидаемых месячных длится в течение 14 дней. Вагинально: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка увеличена до 8-9 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная, гладкая. Придатки не пальпируются. Своды глубокие. НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз: * ДМК детородного возраста * аденомиоз, узловатая форма * неполный самопроизвольный выкидыш * + миома матки * климактерическое кровотечение 274. Пациентка 29 лет обратилась в кабинет планирования семьи, хочет использовать надежный метод контрацепции. Планирует беременность через 3 года. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Беременность -1, роды -1. Сопутствующие заболевания: мигрень с аурой. Вредные привычки отрицает. При УЗИ органов малого таза обнаружен субсерозный миоматозный узел в диаметре 2 см. Какой метод контрацепции НАИБОЛЕЕ приемлем? * барьерный * календарный * двойной голландский * комбинированные оральные контрацептивы * +внутриматочная контрацепция 275. Женщина 44 лет жалуется на обильные менструации. Из анамнеза: Менструации с 13 лет, по 5-6 дней, через 29 дней, в течение последнего года менструации стали обильными по 10 дней. Гинекологический осмотр: тело матки увеличено до 6 недель беременности, подвижное, безболезненное, придатки матки с обеих сторон не пальпируются. На УЗИ органов малого таза обнаружен миоматозный узел по передней стенке матки диаметром 21мм, локализация узла по FIGO – 1. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача? * +Гистероскопическая миомэктомия * Лапароскопическая миомэктомия * Субтотальная гистерэктомия * Тотальная гистерэктомия * ВМС с левоноргестрелом 276. Больная К., 46 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на обильные менструации, слабость, головокружение. Отмечает, что последние 8 лет менструации стали более длительными, обильными, появились тянущие боли внизу живота. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины, шейка матки резко деформирована, отклонена вправо. Матка размерами как при 14 недельной беременности, малоподвижная, умерено болезненная, с бугристой поверхностью, придатки не определяются, своды свободные, выделения слизистые. Какое обследование НАИБОЛЕЕ необходимо провести в первую очередь для подтверждения диагноза? * Влагалищное исследование * + Ультразвуковое исследование * Гистеросальпингография * Гистероскопия * Лапароскопия 277.??? Пациентка 45 лет жалуется на ноющие боли внизу живота, больше слева. 14 лет назад у неё обнаружена миома матки (около 6 недель беременности). За последние два года матка увеличилась до 10 недель, менструации стали обильными и болезненными. Последние menses в срок, продолжаются 5 дней. Половая жизнь с 30 лет, вне брака, было две беременности, окончившиеся искусственными абортами, после чего страдала вторичным бесплодием. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 76 в мин. Кожные покровы и видимые слизистые розовые. Живот мягкий, безболезненный. На 6 см выше лона пальпируется верхний полюс плотного образования. Мочеиспускание без особенностей. В зеркалах: влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, без эрозий. Выделения слизистые, умеренные. Бимануально: Матка увеличена до 16 недель беременности, бугристая, плотная, безболезненная, подвижная. Придатки с обеих сторон слегка увеличены, плотные, болезненные при пальпации. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный объем оперативного вмешательства? * экстирпации матки без придатков * +надвлагалищная ампутация матки с трубами, с иссечением слизистой цервикального канала * надвлагалищная ампутация матки с трубами * консервативная миомэктомия * экстирпация матки с придатками 278. Больная К., 46 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на обильные менструации, слабость, головокружение. Отмечает, что последние 8 лет менструации стали более длительными, обильными, появились тянущие боли внизу живота. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины, шейка матки резко деформирована, отклонена вправо. Матка размерами как при 14 недельной беременности, малоподвижная, умерено болезненная, с бугристой поверхностью, придатки не определяются, своды свободные, выделения слизистые. Какая НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика врача? * + экстирпации матки без придатков * надвлагалищная ампутация матки с трубами, с иссечением слизистой цервикального канала * надвлагалищная ампутация матки с трубами * консервативная миомэктомия * экстирпация матки с придатками 279. Пациентка Ш., 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течении последних 1,5 лет, когда появились болезненные, обильные и длительные менструации. К врачу не обращалась. Последняя менструация началась 8 дней назад и продолжается по настоящее время. При бимануальном исследовании: тело матки увеличено до 12- 13 недель беременности, плотное, неправильной формы, малоподвижное, безболезненное Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Анализ крови: гемоглобин - 88 г/л, эритроциты - 2,7х1012/л, лейкоциты - 7,8х109 /л, СОЭ-5мм/ч. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный основной диагноз? * + Миома матки, меноррагия * Аденомиоз, узловатая форма * Миома матки, опсоменорея * Миома матки, гиперполименореи * Анемия легкой степени тяжести 280. Пациентка Ш., 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течении последних 1,5 лет, когда появились болезненные, обильные и длительные менструации. К врачу не обращалась. Последняя менструация началась 8 дней назад и продолжается по настоящее время. При бимануальном исследовании: тело матки увеличено до 12- 13 недель беременности, плотное, неправильной формы, малоподвижное, безболезненное Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Анализ крови: гемоглобин - 88 г/л, эритроциты - 2,7х1012/л, лейкоциты - 7,8х109 /л, СОЭ-5мм/ч. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнения миомы матки у данной пациентки? * Аденомиоз, узловатая форма * + Вторичная железодефицитная анемия средней степени тяжести * Анемия легкой степени * Нарушение менструальной функции по типу опсоменореи * Нарушение менструальной функции по типу спаниоменореи 281. Больная К., 46 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на обильные менструации, слабость, головокружение. Отмечает, что последние 8 лет менструации стали более длительными, обильными, появились тянущие боли внизу живота. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины, шейка матки резко деформирована, отклонена вправо. Матка размерами как при 14 недельной беременности, малоподвижная, умерено болезненная, с бугристой поверхностью, придатки не определяются, своды свободные, выделения слизистые. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение возможно у данной пациентки? * +болевой синдром и кровотечение * нарушение менструальной функции по типу опсоменореи * отсутствие клинических проявлений * нарушение менструальной функции по типу метроррагии * синдром сдавления соседних органов 282. Пациентка Ш., 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течении последних 1,5 лет, когда появились болезненные, обильные и длительные менструации. К врачу не обращалась. Последняя менструация началась 8 дней назад и продолжается по настоящее время. При бимануальном исследовании: тело матки увеличено до 12- 13 недель беременности, плотное, неправильной формы, малоподвижное, безболезненное Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Анализ крови: гемоглобин - 88 г/л, эритроциты - 2,7х1012/л, лейкоциты - 7,8х109 /л, СОЭ-5мм/ч. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача? * Гистероскопическая резекция миоматозного узла * +Улипристала ацетат 5 мг в сутки в течение 3 месяцев - 1курс * Лапароскопическая гистерэктомия * Консервативная миомэктомия * Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки 283. Пациентка А., 38 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. В течение последнего года менструации стали обильными. Беременностей не было. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, в канале шейки матки пальпируется округлой формы, плотное образование размерами 3х4 см. Тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения кровянистые, обильные. 74 Анализ крови: гемоглобин - 98 г/л, эритроциты - 3,0х1012/л, лейкоциты - 6,5х109 /л, СОЭ-5мм/ч. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * Интерстициально-субсерозный узел * Интерстициальный узел * +Рождающийся субмукозный узел * Субсерозный узел * Эндометриоз тела матки 284. Пациентка Ш., 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течении последних 1,5 лет, когда появились болезненные, обильные и длительные менструации. К врачу не обращалась. Последняя менструация началась 8 дней назад и продолжается по настоящее время. При бимануальном исследовании: тело матки увеличено до 12- 13 недель беременности, плотное, неправильной формы, малоподвижное, безболезненное Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Анализ крови: гемоглобин - 88 г/л, эритроциты - 2,7х1012/л, лейкоциты - 7,8х109 /л, СОЭ-5мм/ч. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное лечение? * +оперативное лечение в плановом порядке * амбулаторное лечение * инфузионная терапия * переливание эритроцитарной массы * лечения не требует 285. Пациентка А., 38 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. В течение последнего года менструации стали обильными. Беременностей не было. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, в канале шейки матки пальпируется округлой формы, плотное образование размерами 3х4 см. Тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения кровянистые, обильные. 74 Анализ крови: гемоглобин - 98 г/л, эритроциты - 3,0х1012/л, лейкоциты - 6,5х109 /л, СОЭ-5мм/ч. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное осложнение у пациентки? * +Кровотечение, вторичная анемия легкой степени * Нарушение менструальной функции по типу опсоменореи * Нарушение менструальной функции по типу гиперполименореи * Кровотечение, вторичная анемия средней степени тяжести * Кровотечение, вторичная анемия тяжелой степени 286. Пациентка А., 38 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. В течение последнего года менструации стали обильными. Беременностей не было. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, в канале шейки матки пальпируется округлой формы, плотное образование размерами 3х4 см. Тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения кровянистые, обильные. Анализ крови: гемоглобин - 98 г/л, эритроциты - 3,0х1012/л, лейкоциты - 6,5х109 /л, СОЭ-5мм/ч. НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача? * Гистероскопическая резекция миоматозного узла * +Улипристала ацетат 5 мг в сутки в течение 3 месяцев-1курс * Лапароскопическая гистерэктомия * Консервативная миомэктомия * Раздельное диагностическое выскабливание цервикального канала и полости матки с гистологическим исследованием соскоба 287. Пациентка А., 38 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. В течение последнего года менструации стали обильными. Беременностей не было. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, в канале шейки матки пальпируется округлой формы, плотное образование размерами 3х4 см. Тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения кровянистые, обильные. Анализ крови: гемоглобин - 98 г/л, эритроциты - 3,0х1012/л, лейкоциты - 6,5х109 /л, СОЭ-5мм/ч. Какое НАИБОЛЕЕ вероятное лечение необходимо назначить данной пациентке? * +Антианемическая терапия * Противовоспалительная терапия * Инфузионная терапия * Антибактериальная терапия * Лечения не требует 288. Больная К., 46 лет обратилась к врачу гинекологу с жалобами на обильные менструации, слабость, головокружение. Отмечает, что последние 8 лет менструации стали более длительными, обильными, появились тянущие боли внизу живота. Влагалищное исследование: наружные половые органы развиты правильно, влагалище рожавшей женщины, шейка матки резко деформирована, отклонена вправо. Матка размерами как при 14 недельной беременности, малоподвижная, умерено болезненная, с бугристой поверхностью, придатки не определяются, своды свободные, выделения слизистые. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * АМК репродуктивного возраста * Аденомиоз, узловатая форма * Неполный самопроизвольный выкидыш * +Миома матки больших размеров * АМК климактерического возраста 289. Пациентка Ш., 36 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, снижение трудоспособности, незначительные кровянистые выделения из половых путей. Считает себя больной в течении последних 1,5 лет, когда появились болезненные, обильные и длительные менструации. К врачу не обращалась. Последняя менструация началась 8 дней назад и продолжается по настоящее время. При бимануальном исследовании: тело матки увеличено до 12- 13 недель беременности, плотное, неправильной формы, малоподвижное, безболезненное Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Анализ крови: гемоглобин - 88 г/л, эритроциты - 2,7х1012/л, лейкоциты - 7,8х109 /л, СОЭ-5мм/ч. Какое НАИБОЛЕЕ целесообразное лечение? * +оперативное лечение в плановом порядке * амбулаторное лечение, антианемическая терапия * инфузионно- трансфузионная терапия * переливание эритроцитарной массы * антибактериальное лечение 290. Женщине 50 лет, жалобы на мажущие коричневые выделения из половых путей в течение 14 дней с начала менструации. Паритет родов: Р-1, А-0, В-0. В анамнезе 9 лет назад - гиперплазия эндометрия без атипии. На данный момент, шеечная миома без признаков пролиферативного роста (d 28мм), эктопия шейки матки (CIN1), наботовые кисты. Какова НАИБОЛЕЕ целесообразная тактика? * Гистероскопическая миомэктомия * Лапароскопическая миомэктомия * Субтотальная гистерэктомия * +Тотальная гистерэктомия * ВМС с левоноргестрелом 291. Пациентке 46 лет. Беспокоит анемия, по поводу которой постоянно принимает препараты железа. Menses регулярные, по 5 дней, через 28 дней, но сгустками и обильные, межменструальных кровотечений нет. На УЗИ ОМТ: интерстециальный миоматозный узел по передней стенке диаметром 21мм , по задней стенке субмукозный узел диаметром 10мм. В динамике по УЗИ за последние два года активного роста миом нет. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика согласно протоколу МЗ РК №9 от 09.06.16 «Миома матки»? * Гистероскопическая резекция миоматозного узла * +Улипристала ацетат 5 мг в сутки в течение 3 месяцев * Лапароскопическая гистерэктомия * Консервативная миомэктомия * ВМС с левоноргестрелом 292. Женщине 46 лет. Жалобы на боли внизу живота. Менструации регулярные, через 25 дней, по 2 дня, скудные. Б- 6, Р-4, А -2. В течение последних 10 лет на УЗИ ОМТ миома матки. Вагинально: матка увеличена до 12 нед беременности, плотно-эластической консистенции, в области дна ближе к правому углу матки пальпируется образование размерами 8х9см. заключение УЗИ ОМТ: Миома матки, узел размерами 79х86мм, тип -3 по FIGO. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика согласно протоколу МЗ РК №9 от 09.06.16 «Миома матки»? * Дюфастон или утрожестан с 16 дня по 25 день цикла в течение 6 месяцев * Улипристала ацетат 5 мг в сутки в течение 3 месяцев-1курс * +Лапароскопическая гистерэктомия * Консервативная миомэктомия * ВМС с левоноргестрелом 293. Пациентка 48 лет была доставлена бригадой "скорой помощи" с жалобами на обильные кровянистые выделения из половых путей, общую слабость. В течение последнего года отмечает обильные длительные месячные. Данное кровотечение с 1-го дня ожидаемых месячных длится в течение 14 дней. Вагинально: шейка матки цилиндрической формы, зев закрыт. Матка увеличена до 8-9 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная, гладкая. Придатки не пальпируются. Своды глубокие. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный диагноз? * Неполный самопроизвольный выкидыш * +Аденомиоз, узловатая форма * АМК репродуктивного возраста * АМК климактерического возраста * Миома матки 294. На профилактическом осмотре у пациентки 48 лет обнаружена увеличенная до 14 недель матка тугоэластической консистенции, неровной поверхности, подвижная, безболезненная. Придатки не пальпируются. УЗИ – множество межмышечно расположенных миоматозных узла размерами 2*1 см, 1,5*1,7 см и 3,5*4 см. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный объем оперативного лечения? * лапаротомия, ампутация матки с придатками * лапаротомия, ампутация матки без придатков * +лапароскопия, ампутация матки без придатков * лапаротомия, экстирпация матки с придатками * лапароскопия, экстирпация матки без придатков 295. Пациентка А., 38 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на схваткообразные боли внизу живота, обильные кровянистые выделения из половых путей. В течение последнего года менструации стали обильными. Беременностей не было. При бимануальном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, в канале шейки матки пальпируется округлой формы, плотное образование размерами 3х4 см. Тело матки в anteversio-flexio, несколько больше нормы, плотное, подвижное, безболезненное. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выделения кровянистые, обильные. Анализ крови: гемоглобин - 98 г/л, эритроциты – 3,0х1012/л, лейкоциты – 6,5х109 /л, СОЭ-5мм/ч. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача? * Гистероскопическая резекция миоматозного узла * +Улипристала ацетат 5 мг в сутки в течение 3 месяцев * Лапароскопическая гистерэктомия * Консервативная миомэктомия * Удаление рождающегося узла 296. У пациентки 32 лет обнаружена увеличенная до 12-13 недель матка тугоэластической консистенции, с неровной поверхностью, подвижная, безболезненная. Беременностей не было. Придатки не пальпируются. По УЗИ – межмышечно расположенный миоматозный узел d 7*5*6 см. Какой НАИБОЛЕЕ целесообразный объем оперативного лечения? * +лапароскопия, консервативная миомэктомия * лапароскопия, ампутация матки с придатками * лапаротомия, ампутация матки без придатков * лапаротомия, экстирпация матки с придатками * лапароскопия, экстирпация матки без придатков 297. При каком состоянии НАИБОЛЕЕ возможно проведение медикаментозного прерывания беременности, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Медицинский аборт» от 27 декабря 2017года * Внематочная беременность * Почечная и печеночная недостаточность * Воспалительные процессы половых органов * + Субсерозная миома матки * Курение более 20 сигарет в день у женщин старше 35 лет 298. Пациентке 35 лет, обнаружена увеличенная до 12-13 недель матка тугоэластической консистенции, неровной поверхности, подвижная, безболезненная. Беременностей не было. Придатки не пальпируются. По УЗИ – межмышечно расположенный миоматозный узел d 7*5*6 см. Какой НАИБОЛЕЕ целесообразный объем оперативного лечения: * + лапароскопия, консервативная миомэктомия * лапароскопия, ампутация матки с придатками * лапаротомия, ампутация матки без придатков лапаротомия, экстирпация матки с придатками * лапароскопия, экстирпация матки без придатков 299. Женщине 46 лет по поводу кровянистых выделений в межменструальном периоде произведено диагностическое выскабливание полости матки. Гистологически – железисто-кистозная гиперплазия с атипией. Из сопутствующих заболеваний: Миома матки 16 недель. Какая НАИБОЛЕЕ вероятная тактика лечения: * Наблюдение * Лечение гестагенами * Лечение эстрогенами * +Экстирпация матки с придатками * Гормонотерапия 300. В каких случаях НАИБОЛЕЕ рекомендуется проводить трансвагинальную соногистерографию с контрастированием при миоме матки, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №4 от 09 июня 2016 года «Миома матки»? * Подбрюшинной миоме * +Подслизистой миоме * Внутристеночной миоме * Интерстициальной миоме * Субсерозной миоме 301. Больная М., 43 лет, состоит на диспансерном учете по поводу миомы матки. Гинекологическое исследование: эпителий шейки матки цел, матка увеличена до 11-12 недель беременности, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, пальпация их безболезненная. Какой препарат НАИБОЛЕЕ эффективно купирует маточное кровотечение, уменьшает объем миомы матки и увеличивает время предоперационной подготовки пациентов, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №4 от 09 июня 2016 года «Миома матки»? * левоноргестрел-содержащие внутриматочные системы * + улипристала ацетат * оральные контрацептивы * диферелин * трансдермальная гормональная система 302 Пациентка Р., 45 лет, обратилась к урологу с жалобами на частое мочеиспускание. Была обследована. Патологии со стороны мочевыделительной системы не обнаружено. Рекомендована консультация гинеколога. Последний год менструации длятся 7 дней, обильные. Из гинекологических заболеваний отмечает эндометрит после родов, миому матки (на учете у гинеколога не состояла). Гинекологическое исследование: тело матки в anteversio-flexio, увеличено до 14 недель беременности, бугристое, плотное, подвижное, безболезненное, из передней стенки исходит узел до 8 см в диаметре. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выставлен диагноз: Миома матки больших размеров, симптомное течение. Какое НАИБОЛЕЕ целесообразное лечение пациентки? * +Оперативное лечение в плановом порядке * Оперативное лечение в экстренном порядке * Антибактериальное лечение * Инфузионная терапия * Консервативное лечение 303. Пациентке 35 лет обратилась с жалобами на боли в животе. Боли появились 2 часа назад на работе. При пальпации живот болезненный в нижних отделах, слабо положительный симптом Щеткина - Блюмберга. Температура - 38,0°С, лейкоцитов - 14 000. При гинекологическом осмотре: матка увеличена соответственно 8 неделям беременности, узловатая, болезненная при пальпации, придатки не пальпируются, выделения слизистые. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный предварительный диагноз: * Воспаление придатков * Хорионамнионит * Эндометрит * +Некроз миоматозного узла * Апоплексия яичника 304 Пациентка Г., 42 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38о С в течение 2 дней. У гинеколога в течение 5 лет не наблюдалась. Объективно: живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. Биманульное исследование: тело матки соответствует 10 нед. беременности, плотное, бугристое, на передней поверхности матки пальпируется субсерозный фиброматозный узел 5х4 см, болезненный, мягковатой консистенции. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный клинический диагноз? * +Миома матки, субсерозный узел, некроз узла * Воспаление придатков * Хорионамнионит * Эндометрит * Апоплексия яичника 305 Пациентка Г., 42 лет, обратилась к врачу женской консультации с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38о С в течение 2 дней. У гинеколога в течение 5 лет не наблюдалась. Объективно: живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. Биманульное исследование: тело матки соответствует 10 нед. беременности, плотное, бугристое, на передней поверхности матки пальпируется субсерозный фиброматозный узел 5х4 см, болезненный, мягковатой консистенции. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выставлен диагноз: Миома матки, субсерозный узел, некроз узла. Какова НАИБОЛЕЕ вероятная тактика врача женской консультации в первую очередь? * +срочная госпитализация в стационар * амбулаторное лечениT * антибактериальная терапия * инфузионная терапия * оперативное лечение 306 Какой НАИБОЛЕЕ рекомендуемый объем хирургического лечения по классификационной системе PALM-COEIN при АМК – L при 2-7 типе согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №10 от 04.07.2014г «Нарушения менструального цикла»: * Гистерорезектоскопия * Аблация эндометрия * Гистерэктомия * Полипэктомия * +Эмболизация маточных артерий 307 Больная Н., 35 лет госпитализирована в экстренном порядке в гинекологическое отделение с острым животом. Взята на экстренную операцию. Во время операции обнаружено: Матка бугристая, превращена во множественную миоматозную опухоль, величиной до 14 недель беременности. По задней стенке - ножка субсерозного миоматозного узла перекручена, узел величиной 4*4 см, багрового цвета. Придатки с обеих сторон без видимой патологии. Какой объем операции показан в данном случае? * +Надвлагалищная ампутация матки без придатков * Энуклеация узла * Консервативная миомэктомия * Раскручивание узла, консервативная миомэктомия * Дефундация матки 308 Пациентка Г., 42 лет, доставлена скорой медицинской помощью с жалобами на боли внизу живота, повышение температуры тела до 38о С в течение 2 дней. У гинеколога в течение 5 лет не наблюдалась. Объективно: живот не вздут, равномерно участвует в акте дыхания, при пальпации болезненный над лоном. Симптомов раздражения брюшины нет. Биманульное исследование: тело матки соответствует 10 нед. беременности, плотное, бугристое, на передней поверхности матки пальпируется субсерозный фиброматозный узел 5х4 см, болезненный, мягковатой консистенции. Придатки с обеих сторон не определяются, область их безболезненна. Выставлен диагноз: Миома матки, субсерозный узел, некроз узла. Какой НАИБОЛЕЕ вероятный объем оперативного вмешательства? * лапароскопия, консервативная миомэктомия * лапароскопия, ампутация матки с придатками * +лапаротомия, ампутация матки без придатков * лапаротомия, экстирпация матки с придатками * лапароскопия, экстирпация матки без придатков |