Методичка_Инфекционные болезни у детей. Этиология, эпидемиология. Тесты для проверки уровня знаний у студентов старших курсов педиатрических факультетов медицинских вузов по детской инфекционной патологии и образцы решения профессиональных ситуационных задач
 Скачать 1.01 Mb.
|
|
Опорные клинические симптомы Инкубационный период 1-10 дней. Лихорадка чаще двухволновая. Умеренный катаральный синдром. Инъекция склер, краевой конъюнктивит. Полиморфизм клинических проявлений: - энтеровирусная лихорадка, - герпангина, - эпид.миалгия, - серозный менингит, менингоэнцефалит, - эпид.экзантема, - мезоденит, - энтерит, - гепатит, - миокардит, - паралетическая форма и др. Классификация энтеровирусной инфекции Тип Тяжесть Течение Типичные формы: серозный менингит эпидемическая миалгия герпетическая ангина паралитическая форма энтеровирусная лихорадка энтеровирусная экзантема (Коксаки и ЕСНО-экзантема) гастроэнтерическая форма энцефаломиокардит новорожденных энтеровирусный увеит редкие формы комбинированные формы Атипичные формы: стертая субклиническая Легкая Среднетяжелая Тяжелая Гладкое Негладкое - с осложнениями - с микст- инфекциями МКБ–10 А 34.1 Энтеровирусная инфекция неуточненная инфекция, вызванная вирусом Коксаки 85 инфекция, вызванная ЕСНО-вирусом А 87.0 Энтеровирусный менингит менингит, вызванный вирусом Коксаки менингит, вызванный ЕСНО-вирусом А 88.0 Энтеровирусная экзантематозная лихорадка (Бостонская экзантема) А 33.0 Эпидемическая миалгия (болезнь Бронхольма) А 33.2 Вирусный кардит А 85.0 Энтеровирусный энцефалит энтеровирусный энцефаломиелит А 08.5 Энтеровирусный везикулярный фарингит герпетическая ангина А 08.4 Энтеровирусный везикулярный стоматит с экзантемой Вирусная пузырчатка полости рта и конечностей А 08.8 Энтеровирусный лимфонодулярный фарингит А 08.3 Другие вирусные энтериты А 80.3 Острый паралитический полиомиелит другой, неполиомиелитной этиологии Лабораторная диагностика Общий анализ крови – умеренный лейкоцитоз, лимфоцитоз, слегка ускоренная СОЭ. Вирусологический метод – материалом для исследования служат носоглоточная слизь, фекалии, ликвор, отделяемое конъюнктивы, мазок отделяемого везикул, кровь. Из носоглоточной слизи энтеровирусы выделяют в первые 3 дня заболевания, из фекалий – в течение недели и дольше. Серологический метод – применяют реакции РН И РСК. Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более (методом парных сывороток). ИФА – определения антител класса IgM в острый период болезни. Экспресс-методы – используются реакции прямой и непрямой иммунофлюоресценции (РИФ и РНИФ). Основными методами лабораторного подтверждения ЭВИ являются вирусологический и молекулярно-биологические методы (полимеразно- цепная реакция (ПЦР). Мероприятия в очаге Ранняя изоляция заболевших сроком до 10 дней при регистрации легких форм (без явных признаков поражения нервной системы) энтеровирусной инфекции (ЭВИ), госпитализация по клиническим и эпидемиологическим показаниям. Экстренное извещение в ЦГСЭН в течение 12 часов. Медицинское наблюдение контактных осуществляется ежедневно с внесением результатов осмотра в соответствующие медицинские документы (листы наблюдений). Длительность медицинского наблюдения за контактными в очаге с момента изоляции последнего 86 заболевшего ЭВИ составляет:10 дней - при регистрации легких форм ЭВИ (при отсутствии явных признаков поражения нервной системы): энтеровирусная лихорадка, эпидемическая миалгия, герпетическая ангина и другие; 20 дней - при регистрации форм ЭВИ с поражением нервной системы. В период массовой заболеваемости запрещается проведение массовых мероприятий (спартакиад, сборов, слетов и др.) В стационарах проводится тщательное вирусологическое и серологическое обследование больных с клиникой энтеровирусной инфекции для своевременного выявления эпидемического повышения заболеваемости. Обнаружение энтеровируса в фекалиях или смывах из носоглотки у контактных не требует специальных мер лечения и профилактики. В очаге проводится текущая и заключительная дезинфекция. В очагах ЭВИ допускается применение средств неспецифической экстренной профилактики в виде иммуномодуляторов и противовирусных средств в соответствии с инструкциями по их применению. ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ Этиология РНК-содержащий вирус, относящийся к семейству Paramyxoviridae. Не летуч – заражение происходит только в пределах комнаты или палаты при непосредственном контакте. По антигенной структуре однороден. Устойчив к действию низких температур, сохраняется до 6 месяцев. Эпидемиология Источник инфекции – больной человек, который заразен с конца инкубационного периода (за 1-2 суток до возникновения клинических проявлений) и, особенно, в течение первых 3-5 суток болезни (вирус обнаруживается в слюне, крови, ликворе). Предполагается существование здоровых вирусоносителей. Механизм передачи – капельный. Пути передачи: воздушно-капельный, не исключен контактный путь. Восприимчивый контингент – наиболее часто болеют дети 7-14 лет; у детей в возрасте до 1 года, особенно первых 6 месяцев жизни, эпидемический паротит встречается кране редко. Сезонность – холодный период (осенне-зимний и ранней весной). Иммунитет – стойкий, пожизненный. Опорные клинические симптомы 87 Инкубационный период 11-23 дня, в среднем 15-19 дней. Лихорадка от субфебрильной до фебрильной. Наиболее частое поражение околоушной слюнной железы. Боль при жевании, сухость во рту. Припухлость в области околоушных слюнных желез или в области пораженной железы. Болевые точки Филатова: болезненность при надавливании на козелок, сосцевидный отросток и в области ретромандибулярной ямки. Симптом Мурсона: отечность и гиперемия вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы. Возможность полиорганного поражения железистых органов и/или нервной системы (паротит, субмандибулит, сублингвит, панкреатит, орхит, серозный менингит и др.) с соответствующими клиническими проявлениями. Классификация паротитной инфекции Тип Тяжесть Течение Типичные формы: изолированная (паротит) железистая – изолированное поражение железистых органов (околоушных, подчелюстных желез, яичек) нервная – изолированное поражение ЦНС (серозный менингит, менингоэнцефалит) комбинированная – поражение ЦНС и железистых органов Атипичные формы: -изолированная -комбинированная -стертая -бессимптомная Легкая Среднетяжелая Тяжелая Гладкое Негладкое - с осложнениями - с микст- инфекциями МКБ–10 В 26.0 Паротитный орхит В 26.1 Паротитный менингит В 26.2 Паротитный энцефалит В 26.3 Паротитный панкреатит В 26.8 Эпидемический паротит с другими осложнениями (паротитный, артрит, миокардит, нефрит, полиневропатия) В 26.9 Эпидемический паротит неосложненный 88 Эпидемический паротит БДУ паротит БДУ Лабораторная диагностика Общий анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы. Вирусологический метод – выделение вируса из крови, слюны, ликвора. В практической медицине используется редко. Серологический метод – РТГА, РСК (методом парных сывороток), взятых с интервалом 10-14 дней. Диагностическим признаком является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. При однократном серологическом обследовании в периоде реконвалесценции диагностическим считается титр 1:80 и более (для исключения ошибок диагностики необходимо учитывать прививочный анамнез). Возможны диагностические ошибки из-за перекрестной реакции с вирусом парагриппа. Наиболее приемлем метод ИФА: высокий титр иммуноглобулинов класса М и низкоавидные IgG появляются в острый период болезни. Диагностически важно нарастание титра IgG через 3-4 недели заболевания. Экспресс-методы – иммунофлюоресценция позволяет выявить вирус в тканевых культурах через 2 суток. ПЦР - для выявления РНК вируса в отборных пробах клинического материала. Мероприятия в очаге Ранняя изоляция больного на 9 дней от начала болезни, госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям. Экстренное извещение в течение 12 часов письменно в территориальный ЦГСЭН по месту проживания больного. Заключительная дезинфекция не проводится. Осуществляется влажная уборка, проветривание. В детских коллективах с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются дети, не болевшие этой инфекцией и не привитые против нее. За контактными детьми, не болевшими эпидемическим паротитом, не привитыми устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления первого случая заболевания в очаге. Дети не болевшие и не привитые при точно установленном дне контакта могут находиться в детском коллективе, но с 11 по 21 день инкубации подлежат разобщению. Контактные в возрасте до 25 лет, не болевшие эпидемическим паротитом, не привитые или однократно привитые (если с момента вакцинации прошло не менее 6 месяцев) и лица, не имеющие антител в защитных титрах к вирусу эпидемического паротита, подлежат 89 вакцинации. Прививки проводятся в очагах эпидемического паротита не позднее 7-го дня с момента выявления больного. Контактным, имеющим медицинский отвод от прививок и детям до года вводится иммуноглобулин не позднее 5 дня с момента контакта с больным. Допуск реконвалесцентов в детский коллектив разрешается после полного клинического выздоровления, но не ранее 9 дней с момента заболевания. Плановая вакцинация от эпидемического паротита проводится по национальному прививочному календарю в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (Минздрав России) от 21 марта 2014 г. N 125н г. Москва "Об утверждении национального календаря профилактических прививок и календаря профилактических прививок» Новорожденные (первые 24 часа жизни) 1-я вакцинация против гепатита В в т.ч. дети из групп риска Новорожденные (3-7 дней) вакцинация против туберкулеза (БЦЖ-М или БЦЖ) Дети 1 месяц 2-я вакцинация против гепатита В, в т.ч. дети из групп риска Дети 2 месяца 3-я вакцинация против гепатита В детей из групп риска 1-я вакцинация против пневмококковой инфекции Дети 3 месяца 1-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции (группы риска) Дети 4,5 месяца 2-я вакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита,гемофильной инфекции (группы риска) 2-я вакцинация против пневмококковой инфекции Дети 6 месяцев 3-я вакцинация против гепатита В (здоровых детей)и дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита, гемофильной инфекции (группы риска) Дети 12 месяцев 4-я вакцинация против гепатита В детей из групп риска и вакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Дети 15 месяцев Ревакцинация против пневмококковой инфекции Дети 18 месяцев 1-я ревакцинация против дифтерии, коклюша, столбняка, полиомиелита ревакцинация против гемофильной 90 инфекции (группы риска) Дети 20 месяцев 2-я ревакцинация против полиомиелита Дети 6 лет ревакцинация против кори, краснухи, эпидемического паротита Дети 6-7лет 2-я ревакцинация против дифтерии, столбняка ревакцинация против туберкулеза БЦЖ Дети 14 лет 3-я ревакцинация против дифтерии, столбняка, полиомиелита и ревакцинация против туберкулеза БЦЖ Взрослые от 18 лет ревакцинация против дифтерии, столбняка – каждые 10 лет от момента последней ревакцинации Дети от 1 до 18 лет, взрослые от 18 до55, не привитые ранее вакцинация против гепатита В Дети от 1 до 18 лет, не болевшие, не привитые, привитые однократно против краснухи и девушки от 18 до 25 лет (включительно), не болевшие, не привитые ранее иммунизация против краснухи Дети с 6 месяцев, учащиеся 1-11 классов, обучающиеся в профессиональных организациях и образовательных организациях высшего образования; взрослые, работающие по отдельным профессиям и должностям (работники медицинских и образовательных учреждений, транспорта, коммунальной сферы и др.),беременные женщины, взрослые старше 60 лет; лица, подлежащие призыву на военную службу; лица с хроническими заболеваниями, в том числе заболеваниями легких, сердечно- сосудистымизаболеваниями, метаболическими нарушениями и ожирением вакцинация против гриппа От 1года до 18 лет включительно ,взрослые в возрасте до 35 лет включительно, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори; контактные лица из очагов заболевания, не болевшие, не привитые и не имеющие сведений о профилактических прививках против кори- без ограничения по возрасту иммунизация против кори 91 Приложение№1 Тестовые задания ( для самоподготовки) для формирования у студентов компетенций ОК-4,ОПК-6, ПК-5, ПК-8 Выберите один правильный ответ. 1.ДЛЯ КОРИ ХАРАКТЕРНА СЫПЬ: 1) мелкоточечная 2) пятнисто-папулезная 3) везикулезная 4) геморрагическая 5) уртикарная 2.ТИПИЧНЫМИ ОСЛОЖНЕНИЯМИ ТОКСИЧЕСКОЙ ДИФТЕРИИ ЯВЛЯЮТСЯ: 1) пневмония, отит 2) миокардит, полирадикулоневрит 3) сепсис 4) гломерулонефрит, пиелонефрит 5) менингит, менингоэнцефалит 3. ТИПИЧНЫМИДЛЯ АДЕНОВИРУСНОЙ ИНФЕКЦИИ ЯВЛЯЮТСЯ: 1) бронхиолит 2) артралгия 3) экзантема 4) синдрома крупа 92 5) ринофарингоконьюнктивальная лихорадка 4. ДЛЯ МЕНИНГОКОККЕМИИ ХАРАКТЕРНА СЫПЬ: 1) геморрагически-некротическая 2) уртикарная 3) везикулезная 4) мелкоточечная 5) пятнисто-папулезная 5. ОСОБЕННОСТЯМИ СКАРЛАТИНЫ У ДЕТЕЙ ПЕРВОГО ГОДА ЖИЗНИ ЯВЛЯЮТСЯ: 1) высокая частота гипертоксических форм 2) наличие преимущественно некротической ангины 3) менингеальный синдром 4) раннее шелушение 5) частые осложнения в виде отита, лимфаденита 6. ДЛЯ МЕНИНГОКОККОВОГО МЕНИНГИТА ХАРАКТЕРНЫ ИЗМЕНЕНИЯ В ЛИКВОРЕ В ВИДЕ: 1) нормоцитоза 2) лимфоцитарного цитоза 3) нейтрофильного цитоза 4) образования фибринозной пленки 5) наличия пневмококков 7. ДЛЯ ДИАГНОСТИКИ КОКЛЮША МЕТОДОМ ПОЛИМЕРАЗНОЙ ЦЕПНОЙ РЕАКЦИИ В ЛАБОРАТОРИЮ СЛЕДУЕТ НАПРАВИТЬ: 1) кровь 2) слизь с задней стенки глотки 3) ликвор 4) мочу 5) кал 8. НАЧАЛЬНЫЕ СИМПТОМЫ ВИЧ – ИНФЕКЦИИ: 1) недомогание, лихорадка, лимфаденопатия 2) рвота, менингеальные знаки 3) кашель, одышка 4) лимфаденит 5) параличи 9. ИНФЕКЦИОННЫЙ МОНОНУКЛЕОЗ ИМЕЕТ ХАРАКТЕРНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ В ВИДЕ: 1) ангины 2) орхита 93 3) геморрагий 4) паралича 5) пневмонии 10. ДЛЯ ЭНТЕРОВИРУСНОЙ ДИАРЕИ ХАРАКТЕРНА ЛОКАЛИЗАЦИЯ ПАТОЛОГИЧЕСКОГО ПРОЦЕССА В: 1) желудке и 12-перстной кишке 2) тонком кишечнике 3) прямой кишке 4) тонкой и толстой кишке 5) поджелудочной железе 11. ХРОНИЧЕСКОМУ ГЕПАТИТУ В СООТВЕТСТВУЮТ ЛАБОРАТОРНЫЕ ДАННЫЕ: 1) снижение уровня сахара в крови 2) нормальный уровень АЛТ 3) наличие HBsAg в крови 4) наличие анти-дельта в крови 5) повышение уровня мочевины в крови 12. ПОЛИОМИЕЛИТ ИМЕЕТ ХАРАКТЕРНОЕ КЛИНИЧЕСКОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ В ВИДЕ: 1) ангины 2) орхита 3) геморрагий 4) паралича 5) пневмонии 13. ДЛЯ ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗА ХАРАКТЕРНЫМ КЛИНИЧЕСКИМ СИМПТОМОМ ЯВЛЯЕТСЯ: 1) конъюнктивит 2) артралгия 3) герпетическая ангина 4) отек шейной клетчатки 5) пневмония 14. ПРИ ШИГЕЛЛЕЗЕ ХАРАКТЕР СТУЛА: 1) жидкий, обильный, водянистый, типа "рисового отвара" 2) жидкий, скудный, с большим количеством слизи, в виде "ректального плевка" 3) жидкий, с большим количеством слизи, зелени, типа "болотной тины" 4) жидкий, пенистый, без патологических примесей 5) жидкий, обильный, зловонный, с примесью жира 94 15. АКТИВНАЯ ИММУНИЗАЦИЯ ПРОТИВ КОРИ ПРОВОДИТСЯ: 1) АКДС-вакциной 2) гамма-глобулином 3) анатоксином 4) живой вирусной вакциной 5) инактивированной вирусной вакциной 16. ХАРАКТЕРНЫМИ ИЗМЕНЕНИЯМИ ПЕРИФЕРИЧЕСКОЙ КРОВИ ПРИ ИНФЕКЦИОННОМ МОНОНУКЛЕОЗЕ ЯВЛЯЮТСЯ: 1) нейтрофилез + лимфопения 2) лимфопения + атипичные мононуклеары 3) атипичные мононуклеары + лимфоцитоз 4) лимфоцитоз + эозинофилия 5) лейкоцитоз + нейтрофилез 17. МЕХАНИЗМ ПЕРЕДАЧИ ВИРУСНОГО ГЕПАТИТА А: 1) гемоконтактный 2) трансплацентарный 3) фекально-оральный 4) капельный 5) трансмиссивный 18. ПРИ ОПРЕДЕЛЕНИИ СТЕПЕНИ СТЕНОЗА ГОРТАНИ НЕОБХОДИМО УЧИТЫВАТЬ: 1) наличие в легких влажных хрипов 2) степень дыхательной недостаточности 3) наличие систолического шума в сердце 4) шумное дыхание 5) частоту приступов кашля 19. ДЕТИ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА ЧАЩЕ ВСЕГО БОЛЕЮТ: 1) шигеллезом Флекснера 2) энтеропатогенным эшерихиозом 3) псевдотуберкулезом 4) брюшным тифом 5) паратифом В 20. ВЕДУЩИЙ ПУТЬ ИНФИЦИРОВАНИЯ ДЕТЕЙ ГРУДНОГО ВОЗРАСТА, БОЛЬНЫХ САЛЬМОНЕЛЛЕЗОМ: 1) контактно-бытовой 2) водный 3) воздушно-капельный 4) пищевой 5) парентеральный 95 21. В ПАТОГЕНЕЗЕ РАЗВИТИЯ ДИАРЕЙНОГО СИНДРОМА ПРИ ШИГЕЛЛЕЗЕ ВЕДУЩИМ ЯВЛЯЕТСЯ: 1) инвазия шигелл в колоноциты с развитием воспалительного процесса 2) гиперсекреция и нарушение всасывания воды эпителиоцитами кишечника 3) развитие дисахаридазной недостаточности 4) синдром мальабсорбции 5) развитие вторичного иммунодефицитного состояния 22. БОЛИ В ЖИВОТЕ ПРИ ШИГЕЛЛЕЗЕ ФЛЕКСНЕРА: 1) постоянные, ноющего характера 2) схваткообразные, усиливаются перед актом дефекации 3) появляются только после акта дефекации 4) внезапные, по типу «острого живота» 5) периодические, не связанные с актом дефекации 23. ПОЛНОЕ ВЫЗДОРОВЛЕНИЕ БОЛЬНОГО ГЕПАТИТОМ В ПОДТВЕРЖДАЕТСЯ НАЛИЧИЕМ В КРОВИ: 1) HBsAg 2) анти-HBs IgM 3) анти- HCV 4) анти-HBs IgG 5) анти-НВс IgM 24. СЕРОЛОГИЧЕСКИМ МАРКЕРОМ ОСТРОГО ГЕПАТИТА С ЯВЛЯЕТСЯ: 1) анти-CMV 2) анти-HCV IgG 3) анти-НВс IgM 4) анти-HAV IgM 5) анти-HCV IgG 25. ОТМЕНИТЬ АНТИБИОТИК ПРИ МЕНИНГОКОККОВОМ МЕНИНГИТЕ ВОЗМОЖНО ПРИ ЦИТОЗЕ В 1 МКЛ ЛИКВОРА НЕ БОЛЕЕ: 1) 1000 клеток 2) 100 клеток 3) 300 клеток 4) 500 клеток 5) 150 клеток 26. СЫПЬ ПРИ ВЕТРЯНОЙ ОСПЕ ПОЯВЛЯЕТСЯ: 1) толчкообразно 2) поэтапно 96 3) одномоментно 4) внезапно 5) волнообразно 27. ПРИ КОКЛЮШЕ В КЛИНИЧЕСКОМ АНАЛИЗЕ КРОВИ ОТМЕЧАЕТСЯ: 1) лейкоцитоз нейтрофильный 2) лейкоцитоз лимфоцитарный 3) ускоренная СОЭ 4) лейкопения лимфоцитоз 5) эозинофилия 28. КАШЕЛЬ С РЕПРИЗАМИ ХАРАКТЕРЕН ДЛЯ: 1) кори 2) коклюша 3) пневмонии 4) гриппа 5) аденовирусной инфекции 29. КУРСОВАЯ ДОЗА ПРОТИВОДИФТЕРИЙНОЙ СЫВОРОТКИ ЗАВИСИТ ОТ |