Методичка_Инфекционные болезни у детей. Этиология, эпидемиология. Тесты для проверки уровня знаний у студентов старших курсов педиатрических факультетов медицинских вузов по детской инфекционной патологии и образцы решения профессиональных ситуационных задач
 Скачать 1.01 Mb.
|
|
А 80.3 Острый паралитический полиомиелит другой и неуточненный А 80.4 Острый непаралитический полиомиелит А 80.9 Острый полиомиелит неуточненный А 80.4 Острый полиомиелит абортивный Лабораторная диагностика Общий анализ крови – умеренный лейкоцитоз, относительный нейтрофилез, нормальная или слегка ускоренная СОЭ. Вирусологический метод – от больного с острым вялым параличом (ОВП) берут две пробы фекалий в максимально ранние сроки от момента возникновения пареза/паралича (но не позднее 14-го дня). Забор материала осуществляется медицинскими работниками лечебно-профилактической организации, в которую госпитализирован больной. Первая проба фекалий 66 берется в стационаре в день установления клинического диагноза, вторая - через 24-48 часов после взятия первой пробы. Оптимальный размер фекальной пробы 8-10 г, что соответствует величине двух ногтей большого пальца взрослого человека. Отобранные пробы помещают в специальные пластиковые емкости с завинчивающимися пробками для забора фекальных проб и доставляют в Региональный центр по эпидемиологическому надзору за полиомиелитом и ОВП (далее - РЦ за ПОЛИО/ОВП) или в Национальную лабораторию по диагностике полиомиелита (далее - НЛДП) в зависимости от диагноза и классификации случая ОВП. Доставка отобранных проб в РЦ за ПОЛИО/ОВП или в НЛДП должна быть осуществлена в течение 72 часов с момента взятия второй пробы. Хранение проб до отправки и при транспортировке осуществляется при температуре от 2 до 8 градусов C. В отдельных случаях, если доставка проб в вирусологическую лабораторию РЦ за ПОЛИО/ОВП или в НЛДП будет осуществлена в более поздние сроки, то пробы замораживают при температуре минус 20 градусов C и доставляют в замороженном виде. Пробы доставляются с направлением на лабораторное исследование, которое составляется в 2 экземплярах в соответствии с формой, представленной в санитарных правилах. Исследование ликвора - в препаралитический период отражает серозное воспаление мозговых оболочек: умеренное повышение внутричерепного давления, умеренный цитоз, в первые дни болезни смешанного характера, иногда с преобладанием нейтрофилов, затем лимфоцитарный, содержание белка чаще нормальное, глюкоза и хлориды ликвора в норме. В паралитический период наблюдается белково-клеточная диссоциация. Серологический метод – в НЛДП направляются парные сыворотки от больных полиомиелитом (в том числе ВАПП) и лиц с подозрением на эти заболевания. С помощью РН, РСК выявляют специфические антитела в крови. Диагностическое значение имеет нарастание титра антител в 4 раза и более в течение 2-3 недель. ИФА - определяет типоспецифические антитела в сыворотке крови (IgM , IgG и IgА). ПЦР – обнаружение РНК вируса позволяет различить «дикие» и вакцинные штаммы. Экспресс-методы – реакция иммунофлюоресцирующих антител (РИФ) для определения антигена полиовируса в фекалиях и ЦСЖ. При подозрении на острый полиомиелит проводят исследование иммунологического статуса (иммунограмму) и электронейромиографию. Игольчатый электромиографический метод - позволяет установить поражения нервной ткани – при полиомиелите имеется сегментарный (переднероговой) уровень поражения. 67 Исследование электровозбудимости мышц - выявляет все стадии качественных изменений (частичная, полная реакция перерождения, биоэлектрическое молчание), показывает глубину поражения. Мероприятия в очаге Больные подозрительные на полиомиелит, а также дети с явлениями острых вялых параличей (ОВП) подлежат обязательной госпитализации в инфекционную больницу. О каждом случае подозрения на полиомиелит или ОВП (при любой нозологической форме) у детей до 15 лет врачи всех специальностей подают экстренное извещение немедленно по телефону и затем в течение 12 часов письменно в территориальный центр Госсанэпиднадзора по месту регистрации независимо от места проживания больного. В очаге инфекции проводится заключительная дезинфекция. За контактными детьми в возрасте до 5 лет проводится медицинское наблюдение: - медицинский осмотр врачами - педиатром и неврологом (инфекционистом); - ежедневное медицинское наблюдение в течение 20 дней с регистрацией результатов наблюдения в соответствующей медицинской документации; - взятие одной пробы фекалий проводится в случаях( позднего выявления и обследования больных ПОЛИО/ОВП позже 14 дня с момента появления паралича, неполного обследования больных ПОЛИО/ОВП (1 проба стула), при наличии в окружении мигрантов, кочующих групп населения, а также прибывших из эндемичных (неблагополучных) по полиомиелиту стран (территорий); при выявлении приоритетных ("горячих") случаев ОВП. Взятие проб фекалий у контактных детей до 5 лет для лабораторного исследования проводится до иммунизации, но не ранее 1 месяца после последней прививки против полиомиелита вакциной ОПВ. В целях профилактики вакцинассоциированного паралитического полиомиелита при приеме в лечебно-профилактические и другие организации детей, не привитых против полиомиелита или не имеющих сведений об иммунизации, их необходимо изолировать от детей, привитых оральной вакциной в течение последних 60 дней. Вакцинация от полиомиелита проводится согласно национальному календарю прививок (в том числе и переболевшим полиомиелитом): вакцинация инактивированной вакциной в 3 месяца, 4,5 и 6 месяцев, ревакцинации осуществляют живой оральной вакциной в 18 месяцев, 20 месяцев и в 14 лет. 68 РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ Этиология РНК-содержащие вирусы семейства Paramyxoviridae, рода Pneumovirus. Известно 2 серовара респираторно-синцитиальных (РС) вирусов. Обладают специфическим цитопатогенным действием приводящим к образованию симпластов и синцитиев (псевдогигантских клеток). Мало устойчивы во внешней среде. Эпидемиология Источник инфекции - больной человек и реже вирусоноситель. Вирус выделяется в окружающую среду от больного человека за 1-7 дней до клинических проявлений и еще 1-2 недели после выздоровления. Механизм передачи – аэрогенный. Пути передачи: воздушно-капельный; заражение через предметы возможно, но происходит редко. Восприимчивый контингент – наибольшая заболеваемость регистрируется у детей первых двух лет жизни. Сезонность – круглый год, но чаще зимой и весной. Иммунитет – нестойкий. Опорные клинические симптомы Инкубационный период 3-7 дней. Постепенное начало заболевания. Слабо или умеренно выраженная интоксикация. Субфебрильная температура тела. Преимущественное поражение нижних отделов респираторного тракта - бронхиолит, обструктивный бронхит с выраженной дыхательной недостаточностью. Классификация РС-инфекции Тип Тяжесть Течение Типичные Атипичные - стертая - субклиническая Легкая Среднетяжелая Тяжелая Гладкое Негладкое - с осложнениями - с микст-инфекциями МКБ–10 J 20.5 Острый бронхит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом J 21.0 Острый бронхиолит, вызванный респираторно-синцитиальным вирусом J 12.1 Пневмония, вызванная респираторно-синцитиальным вирусом 69 В 97.4 Респираторно-синцитиальный вирус как причина болезней, классифицированных в других рубриках В 33.8 Другие уточненные вирусные болезни Лабораторная диагностика Общий анализ крови – нормоцитоз, иногда умеренная лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ. Вирусологический метод – выделение РС-вируса в культуре ткани используется редко. Серологический метод – РСК, РН. Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в динамике заболевания (метод парных сывороток, взятых с интервалом 10-14 дней). Чаще используют РНИФ с исследованием уровня антител в динамике. Экспресс-методы – реакция иммунофлюоресценции (РИФ), направленная на индикацию вируса или его антигенов из смывов носоглотки с помощью антисывороток, меченных флюоресцином. Методы ИФА, несмотря на обнадеживающие перспективы, не получили должного использования в повседневной практике. Мероприятия в очаге Раннее выявление и изоляция больных. В очаге РС-инфекции проводят текущую дезинфекцию. Во время вспышки РС-инфекции запрещается прием и перевод детей в другие детские коллективы. Контактным детям раннего возраста, особенно ослабленным, рекомендуется проведение пассивной иммунизации нормальным человеческим иммуноглобулином. Средства специфической профилактики не разработаны. РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Этиология РНК-содержащие вирусы, относятся к семейству Picornaviridae, роду Rhinovirus. Обладают тропностью к эпителию дыхательных путей, преимущественно полости носа. В настоящее время выделено 114 серотипов риновируса человека. Нестойкие во внешней среде. Эпидемиология Источник инфекции - больной человек и вирусоноситель. Механизм передачи - аэрогенный. Пути передачи: воздушно-капельный. Восприимчивый контингент – восприимчивость высокая во всех возрастных группах. 70 Сезонность – заболеваемость регистрируется круглогодично, с повышением в осенне-зимний период. Иммунитет – типоспецифический, защищающий от реинфицирования в течение 1,5-2 лет. Опорные клинические симптомы Инкубационный период 1-5 дней. Слабо выраженная интоксикация. Нормальная или субфебрильная температура тела. Выраженный ринит. Возможно развитие крупа. Классификация риновирусной инфекции Тип Тяжесть Течение Типичные Атипичные - стертая - субклиническая Легкая Среднетяжелая Тяжелая Гладкое Негладкое - с осложнениями - с микст-инфекциями МКБ–10 J 20.6 Острый бронхит, вызванный риновирусом В 33.8 Другие уточненные вирусные болезни Лабораторная диагностика Общий анализ крови – нормоцитоз, иногда умеренная лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ. Вирусологический метод – выделение риновируса в культуре ткани используется редко. Серологический метод – РСК, РН. Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в динамике заболевания (метод парных сывороток, взятых с интервалом 10-14 дней). Чаще используют РНИФ с исследованием уровня антител в динамике. Экспресс-методы – реакция иммунофлюоресценции (РИФ), направленная на индикацию вируса или его антигенов из смывов носоглотки с помощью антисывороток, меченных флюоресцином. Методы ИФА, несмотря на обнадеживающие перспективы, не получили должного использования в повседневной практике. Мероприятия в очаге Раннее выявление и изоляция больных. В очаге риновирусной инфекции проводится текущая дезинфекция. Во время вспышки инфекции запрещается прием и перевод детей в другие детские коллективы. 71 Контактным детям раннего возраста, особенно ослабленным, рекомендуется проведение пассивной иммунизации нормальным человеческим иммуноглобулином. Средства специфической профилактики не разработаны. РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Этиология РНК-содержащий вирус, семейства Reoviridae, рода Rotavirus. Известно 9 серологических типов, у человека встречаются 1-4 серотипы и 8-9, другие у животных и птиц. Устойчивы к воздействию физических и химических факторов, в фекалиях сохраняются до нескольких месяцев. Эпидемиология Источник инфекции - только человек - больной или вирусоноситель. После заболевания вирус выделяется от больного до 2-3 недель и более. Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи: контактно-бытовой, пищевой, водный. Возможно внутрибольничное распространение инфекции. Восприимчивый контингент – восприимчивость всеобщая, но наибольшая заболеваемость регистрируется у детей 6-9 месяцев до 2 лет. Сезонность – максимальная заболеваемость в холодное время года. Иммунитет – нестойкий, типоспецифический. Опорные клинические симптомы Инкубационный период от нескольких часов до 5-7 суток, в среднем 3-4 дня. Групповой характер заболевания в зимнее время года. Острое начало болезни. Интоксикация умеренная. Повторная рвота 1-2 дня, часто предшествующая диарее. Стул жидкий, водянистый, обильный, без патологических примесей, часто пенистый. Метеоризм. Частое развитие обезвоживания. Скудный респираторный синдром. Быстрая положительная динамика Классификация ротавирусной инфекции Тип Тяжесть Течение 72 Типичные формы: - гастроэнтерит - гастрит - энтерит Легкая Среднетяжелая Тяжелая Гладкое Негладкое - с осложнениями - с микст-инфекциями Атипичные формы: - стертые - бессимптомные - вирусоносительство МКБ–10 А 08.0 Ротавирусный энтерит А 08.0 Ротавирусный энтерит с эксикозом Лабораторная диагностика Общий анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, СОЭ в пределах нормы. Серологический метод – определение антител в сыворотке крови с помощью РСК, РН, РНГА с нарастанием титра в динамике через 10-14 дней в 4 и более раз. Экспресс-методы – ИФА, РИФ, направлены на обнаружение ротавирусов или их антигенов в фекалиях. Лучше обследовать в первые дни заболевания. Реакция латекс-агглютинации (РЛА). ПЦР – обнаружение РНК вируса в фекалиях. Мероприятия в очаге Изоляция больного на дому, госпитализация по тяжести состояния и по эпидемическим показаниям. Экстренное извещение в ЦГСЭН в течение 12 часов (по телефону в течение 2-х часов). На 7 дней устанавливается наблюдение за контактными (опрос, осмотр, термометрия). Проводится текущая и заключительная дезинфекция. Вирусологическое обследование контактных в очаге инфекции по решению эпидемиолога. Выписка из стационара реконвалесцентов ротавирусной инфекции осуществляется после клинического выздоровления, контрольное обследование кала не обязательно. Допуск реконвалесцентов в детский коллектив желательно осуществлять после получения отрицательных результатов обследования кала на наличие вируса или его антигена. Вакцинация не разработана. САЛЬМОНЕЛЛЕЗ Этиология 73 Грамотрицательные палочки рода Salmonella. В настоящее время насчитывается более 2200 серотипов, однако практическое значение имеют 10-15 серотипов (S. typhimurium, S. enteritidis, S. derby, S. newport, S. infantis и др.). Длительно сохраняются во внешней среде. Чувствительны к цефалоспоринам 3-4 поколения, фторхинолонам, умеренно устойчивы к ампициллину и амоксициллину. У некоторых штаммов сальмонелл выработалась полиустойчивость к антибиотикам. Эпидемиология Источник инфекции - больной человек или бактерионоситель. Механизм передачи – фекально-оральный, контактный. Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой (предметы ухода, оборудование и т.д.), возможен воздушно-пылевой путь. Восприимчивый контингент – болеют все, но чащедети в возрасте до 2 лет и лица с различными видами иммунодефицита. Сезонность – в течение всего года. Иммунитет – типоспецифический, непродолжительный (5-6 месяцев). Опорные клинические симптомы Инкубационный период от нескольких часов до 5-7 суток. Чаще острое начало заболевания (у детей первых месяцев жизни постепенное). Длительная волнообразная лихорадка. Рвота в первые дни болезни нечастая, но упорная. Энтероколитный характер стула с зеленью, прожилками слизи, неприятным запахом, в виде «болотной тины». Длительный диарейный синдром. Гепатолиенальный синдром. Возможно септическое течение инфекции. Классификация сальмонеллеза Тип Тяжесть Течение 74 Типичные формы: -желудочно-кишечная (гастрит, гастроэнтерит, энтерит, колит, гастроэнтероколит) - септическая (генерализованная) - тифоподобная Атипичные формы: - стёртая -субклиническая - бактерионосительство Легкая Среднетяжелая Тяжелая Острое (до 1 месяца) Затяжное (до 3 месяцев) Хроническое (свыше 3 месяцев) Гладкое Негладкое - с осложнениями - с микст-инфекциями МКБ–10 А 02.0 Сальмонеллезный энтерит А 02.0 Сальмонеллезный энтерит с эксикозом, токсикозом А 02.1 Сальмонеллезная септицемия А 02.2 Локализованная сальмонеллезная инфекция А 02.8 Другая уточненная сальмонеллезная инфекция А 02.9 Сальмонеллезная инфекция неуточненная Лабораторная диагностика Общий анализ крови – лейкоцитоз от умеренного до выраженного, нейтрофилез со сдвигом влево, повышение СОЭ. Копрологический метод - не имеет специфических особенностей и отражает локализацию воспалительного процесса в кишечнике: энтеритный или энтероколитный характер стула. Бактериологический метод – выделение сальмонелл из испражнений, мочи, крови. При наличии септических очагов - из ликвора, мокроты и др. сред. Серологический метод – РНГА с эритроцитарным диагностикумом. Диагностическими титрами являются – 1:100 (у детей до 1 года), 1:200 (у пациентов старше 1 года). Титры антител появляются к концу первой недели болезни, максимальные титры - на третьей неделе. Диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в парных сыворотках взятых с интервалом 1-2 недели. Экспресс-методы(серологические) – реакция коагглютинации (РКА) и ИФА. |