Методичка_Инфекционные болезни у детей. Этиология, эпидемиология. Тесты для проверки уровня знаний у студентов старших курсов педиатрических факультетов медицинских вузов по детской инфекционной патологии и образцы решения профессиональных ситуационных задач
 Скачать 1.01 Mb.
|
|
: 1) возраста больного 2) массы больного 3) формы заболевания 4) срока заболевания 5) роста больного 30. ВОЗБУДИТЕЛЬ ИНФЕКЦИОННОГО МОНОНУКЛЕОЗА ОТНОСИТСЯ К СЕМЕЙСТВУ: 1) энтеровирусов 2) парамиксовирусов 3) герпесвирусов 4) ортомиксовирусов 5) ретровирусов Эталоны ответов на тесты: 01. 2; 02. 2; 03. 5; 04. 1; 05. 5; 06. 3; 07. 4; 08. 1; 09. 1; 10. 2; 11. 3; 12. 4; 13. 2; 14. 2; 15. 4; 16. 3; 17. 3; 18. 2; 19. 2; 20. 1; 21. 1; 22. 2; 23. 2; 24. 2; 25. 2; 26. 1; 27. 2; 28. 2; 29. 3; 30.3. 97 Приложение №2 Решение профессиональных /ситуационных задач для формирования у студентов компетенций ОК-4,ОПК-6, ПК-5, ПК-8 Задача 1 Больная С. 10 лет, поступила в стационар с жалобами на повышение температуры тела, тошноту, повторную рвоту, снижение аппетита. Заболела 5 дней назад, остро, повысилась температура до 39˚С, отмечалась тошнота, повторная рвота, снижение аппетита, общая слабость. На 4-ый день болезни заметили темный цвет мочи, светлую окраску кала. На 5-ый день болезни появилась иктеричность склер. Лечилась жаропонижающими средствами. По направлению участкового врача поступила в стационар. Эпиданамнез: контакт с больными вирусным гепатитом в классе. Последнее посещение школы 6 дней назад. При поступлении: состояние больной средней тяжести. Температура тела нормальная. Склеры, видимые слизистые оболочки желтушны. Кожа - легкая желтушность. Язык обложен беловатым налетом. Патологии со стороны бронхолегочной и сердечно-сосудистой системы не выявлено. Живот слегка вздут, при пальпации мягкий во всех отделах, болезненный в эпигастральной области и правом подреберье. Печень увеличена, пальпируется на 4 см ниже края реберной дуги, болезненна при пальпации, уплотнена, край ровный, поверхность гладкая. Селезенка не увеличена. Моча осмотрена, цвет - коричневый. Лабораторные данные при поступлении: Общий анализ крови: Hb - 117г/л, лейкоциты - 3,0×10 9 /л, пал. - 1%, сегм. - 45%, лимф. - 45%, моноц. - 4%, СОЭ - 13 мм/час. Биохимический анализ крови: билирубин связанный - 38,6 мкМоль/л, свободный - 18,9 мкМоль/л, тимоловая проба - 19,8 Ед, АлАТ - 610 Е/л, АсАТ – 269 Е/л. Кал на стеркобилин - (+). Серологическое исследование: HbsAg - отрицательный, анти-HAV IgM - положительный. 98 Вопросы к задаче: 1. Поставьте клинический диагноз. 2. Обоснуйте диагноз. 3. Какие тесты свидетельствуют о тяжести процесса? 4. Назначьте: режим, диету, базисную терапию. 5. Существует ли специфическая профилактика этой инфекции? 6. Наметьте план противоэпидемических мероприятий в очаге инфекции. Образец оформления решения задачи 1 1. Вирусный гепатит А, типичная, легкая форма. 2. Эпиданамнез: контакт с больными вирусным гепатитом. Клиника: наличие короткого (3-8 дней) преджелтушного периода, протекающего с температурой до 38-39°С, тошнотой, рвотой, снижением аппетита, общей слабостью, на 4-ый день болезни темный цвет мочи, светлая окраска кала; желтушный период (нормальная температура, желтушность кожи, слизистых и склер, увеличение печени). Возникновение желтухи сопровождается улучшением общего состояния больного и уменьшением жалоб. Лабораторные данные: в ОАК – лейкопения, лимфоцитоз, нормальная СОЭ, в б/х анализе - повышение АлАТ, АсАТ, тимоловой пробы, билирубина и его фракций, преобладание связанного билирубина; наличие стеркобилина в кале, анти-HAV IgM – положительный в ИФА. 3. Концентрация общего билирубина 57,5 (в 3 раза больше нормы) мкМоль/л, количество АлАТ до 10-15 норм. 4. В остром периоде болезни постельный режим, в дальнейшем полупостельный, затем – щадящий 2-4 недели. Диета полноценная, легко усваиваемая, с высокой энергетической ценностью, витаминизированная. В острый период исключить копчености, маринады, тугоплавкие жиры, пряности, экстрактивные вещества. Базисная терапия: режим, диета, энтеросорбенты, витамины. В периоде реконвалесценции по показаниям желчегонные, ферментные препараты. 5. Да, специфическая профилактика проводится инактивированными вакцинами. 6. Изоляция больного на 10-20 дней. Сообщение в ЦГСЭН. В школе карантин на 35 дней со дня изоляции последнего больного с лабораторным обследованием контактных каждые 10-15 дней (определение активности аминотрансфераз крови). Текущая и заключительная дезинфекция в очаге. Не имеющим защитного уровня антител в сыворотке крови по контакту не позднее 7-10 дней от момента контакта вводится иммуноглобулин. Контактным ранее не болевшим вирусным гепатитом А и не привитым проводится вакцинация по эпидпоказаниям. 99 Задача 2 Ребенок 7 мес. болен в течение 3-х дней. Температура 38-39˚С, беспокой- ный, аппетит снижен. Отмечается влажный кашель и обильные слизистые выделения из носа. Поступил в стационар в состоянии средней тяжести: температура 38,3˚С, веки отечны, конъюнктива гиперемирована. На нижнем веке справа белая пленка, снимающаяся свободно, поверхность не кровоточит. Лимфоузлы всех групп увеличены до 1-2-х см, безболезненные, плотно-эластичные. Зев гиперемирован, увеличены миндалины, фолликулы на задней стенке глотки. Отмечается затруднение носового дыхания, обильное слизисто-гнойное отделяемое из носа. В легких жесткое дыхание, проводные хрипы. Тоны сердца ритмичные, звучные, чистые. ЧСС-132 ударов в мин. Печень +3,5см, селезенка +1,5 см. Стул кашицеобразный, непереваренный, до 3-х раз в сутки. В клиническом анализе крови: Нв-133 г/л, эр- 4,3×10 12 /л, ц.п.-О,93, лейк.- 7,9×10 9 / л, п - 3%, с-25%, э-2%, л-66%, м-4%, СОЭ-4мм/ч Анализ. мочи: цвет - соломенно-желтый; прозрачность - мутный; относительная плотность - 1031; белок 0,3‰; глюкоза - отсутствует; лейкоциты- 1-3 в поле зрения; соли - ураты. Биохимический анализ крови: общий белок - 74 г/л, мочевина - 5,2 ммоль/л, АлАТ - 32 U/л, AcAT - 40 U/л. Реакция иммунофлюоресценции: грипп - отрицательная, парагрипп - отрицательная аденовирусы- положительная. На рентгенограмме органов грудной клетки: легочный рисунок усилен, легочные поля без очаговых и инфильтративных теней, корни структурны, срединная тень без особенностей, диафрагма четкая, синусы дифференцируются. Вопросы к задаче: 1. Поставьте клинический диагноз с указанием формы и степени тяжести. 2. Какие лабораторные тесты подтверждают диагноз? 3. Какие другие клинические формы встречаются при этом заболевании? 4. Проведите дифференциальный диагноз с другими ОРВИ и инфекционным мононуклеозом. 5. Назначьте лечение. 6. Противоэпидемические мероприятия в очаге. 100 Образец оформления решения задачи 2 1. Аденовирусная инфекция: ринофарингоконьюнктивальная лихорадка, энтерит, среднетяжелая форма. 2. Этиологический диагноз подтвержден реакцией иммунофлюоресценции, который позволяет обнаружить специфический аденовирусный антиген в эпителиальных клетках дыхательных путей. Исследование проводится с первых дней болезни в мазках-отпечатках со слизистой нижних носовых раковин. 3. Клинические формы аденовтрусной инфекции: катаральная форма, кератоконьюнктивит, аденовирусная пневмония, мезаденит, гепатит, тонзиллофарингит. 4. От других ОРВИ аденовирусную инфекцию отличает более постепенное начало с нарастанием выраженности клинических симптомов и температуры, часто волнообразного характера и частое поражение конъюнктивы глаза. Для гриппа характерен выраженный токсикоз и «сухой катар», для парагриппа – умеренная интоксикация с умеренными катаральными явлениями преимущественно с поражением гортани, для РС-инфекции – незначительная интоксикация и поражение нижних дыхательных путей с развитием бронхиолита, для риновирусной инфекции – отсутствие интоксикации и выраженная ринорея. В то время как, аденовирусная инфекция характеризуется длительным волнообразным течением, полиморфизмом клинических форм, распространенной лимфаденопатией, гепатомегалией и яркими катаральными явлениями. При инфекционном мононуклеозе, в отличие от аденовирусной инфекции отсутствует катаральный синдром, коньюнктивит, диарея, увеличиваются преимущественно лимфоузлы шеи, более выражен гепатолиенальный синдром и отмечаются специфические изменения в периферической крови (умеренный лейкоцитоз с лимфомоноцитозом, более 10% атипичных мононуклеаров). 5. Лечение чаще симптоматическое. Можно использовать системную противовирусную терапию, местно офтальмоферон в коньюнктивальный мешок, антибактериальную терапию местно в конъюнктивальный мешок (0,25% раствор левомицетина), при сохранении температуры решить вопрос о назначении антибактериальной терапии, отхаркивающие средства, сорбенты, биопрепараты, ингаляции с антисептиком, сосудосуживающие капли в нос. 101 6. Мероприятия в очаге включают: изоляцию больного до клинического выздоровления, ежедневную влажную уборку и проветривание, заключительная дезинфекция не проводится, наблюдение за контактными в течение 12 дней, карантин накладывается только с разрешения эпидемиолога, специфическая профилактика не разработана. Задача 3 Девочка 6 месяцев с отягощенным преморбидным фоном заболела остро: повысилась температура до 38,6 С, появился жидкий зеленый стул со слизью до 5 раз в сутки, повторная рвота. За медицинской помощью родители не обращались. На 5-й день болезни состояние ухудшилось: температура - 39 С, резкое беспокойство, рвота 3 раза, не связанная с приемом пищи. Госпитализирована в инфекционную больницу. При поступлении состояние тяжелое. Выражена интоксикация. Ребенок плохо ест, беспокоен, отмечается монотонный крик. Кожа бледная, большой родничок выбухает. Гиперестезия. Дыхание пуэрильное. Тоны сердца учащенные, ритмичные. Живот мягкий, безболезненный. Печень выступает на 3 см из-под реберной дуги. Отмечаются положительные менингеальные симптомы: ригидность затылочных мышц +3 см, симптом «подвешивания». Стул жидкий, зеленый, со слизью до 3 раз в сутки. В общем анализе крови: Hb – 110г/л, лейкоциты – 10,8 109/л, Пал.– 12%, Сегм. – 54%, Лимф. – 29%, Моноц. – 5%, СОЭ – 42 мм/час. При проведении люмбальной пункции- ликвор мутный, вытекает под давлением (частыми каплями), белок – 0,66г/л, цитоз - 1500 106/л, 100% - нейтрофилы. При бактериологическом исследовании из ликвора выделена Salmonella группы D enteritidis. Вопросы к задаче: 1. Поставьте развернутый клинический диагноз. 2. Укажите источник инфекции и пути заражения при данном заболевании. 3. Какие еще лабораторные исследования необходимо провести этому больному? Консультации каких специалистов потребуются? 4. Оцените результаты лабораторного исследования. 5. Назначьте этиотропную и патогенетическую терапию. 6. Противоэпидемические мероприятия в очаге. 102 Образец оформления решения задачи 3 1. Сальмонеллез группы D enteritidis, септическая форма: гнойный менингит, энтероколит. 2. Источник инфекции больной человек или носитель, животные, вероятный путь инфицирования контактно-бытовой, возможен пищевой. 3. Бактериологическое исследование кала, крови, мочи, КТ мозга, рентгенологическое исследование грудной клетки, б/х исследование крови. Необходима консультация невролога, ЛОР-врача. 4. В общем анализе крови лейкоцитоз нейтрофильного характера со сдвигом влево, резко ускоренное СОЭ, что характерно для бактериальной инфекции. Ликвор – изменения типичные для гнойного менингита. 5. Этиотропная терапия: цефалоспорины 3-4 поколения, проникающие через ГЭБ, парентерально и аминогликозида внутрь. Патогенетическая терапия: дезинтоксикационная терапия, иммуномодуляторы, сорбенты, ферменты, биопрепараты. 6. Экстренное извещение в ЦГСЭН. В очаге инфекции осуществляют текущую и заключительную дезинфекцию. Наблюдение за контактными 7 дней с однократным бактериологическим обследованием. 103 Основная и дополнительная литература Основная литература 1. Тимченко В.Н. Инфекционные болезни у детей. – Учебник для медицинских вузов. – Санкт-Петербург, 2008. 2. Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. Учебник для медицинских вузов. Инфекционные болезни у детей. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010. Дополнительная литература 1. Атлас инфекционных болезней / Учайкин В. Ф. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010. 2. Вопросы общей вирусологии. Учебное пособие под ред. И.Н. Жилинской С- Пет., 2007. 3.Воротынцева Н.В., Мазанкова Л.Н. Острые кишечные инфекции. – Москва, 2006. 4. Емельянова Г.А. Детские инфекции. Пути распространения, клинические проявления, меры профилактики [Электронный ресурс]. Версия 1.1 / Г. А. Емельянова, Т. С. Мякенькая. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. 5. Интенсивная терапия в педиатрии / В.И.Гребенников и др.; Под ред. В.А .Михельсона.- М.: ГЭОТАР – Медиа, 2007. 6. Инфекционные болезни и вакцинопрофилактика у детей: учебник / Учайкин В.Ф., Нисевич Н.И., Шамшева О.В. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. 7. Инфекционные болезни национальное руководство под ред. Н.Д.Ющук, Ю.Я.Венгерова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2009. + 1 CD-ROM. 8. Московская И.А. Болезни печени у детей. Под ред. Академика РАМН, проф. Студеникина М.Я. –Тула: Гриф и К, 2007. 9. Острые кишечные инфекции в практике педиатра и семейного врача: руководство для врачей всех специальностей /Ред. В.Н. Тимченко, В.В. Леванович –Спб.: Изд.-во Н-Л, 2011. 10. Симованьян Э.Н. Инфекционные болезни у детей. Учебное пособие для студентов медицинских вузов. Ростов н/Д, 2007. 104 11. Петрова А.Г. Перинатальная Вич-инфекция. / А.Г. Петрова.- Иркутск: РИО НЦРВХ СО РАМН, 2010. 12. Рахманова А.Г. Вич-инфекция у детей / А.Г. Рахманова, Е.Е. Воронин, Ю.А. Фомин.- Изд.: Питер, 2003. ОГЛАВЛЕНИЕ: АДЕНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ 3 БРЮШНОЙ ТИФ 5 ВЕТРЯНАЯ ОСПА 8 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ А 11 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ В 14 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ Д 18 ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ С 22 ВИЧ-ИНФЕКЦИЯ 24 ГРИПП 27 ДИЗЕНТЕРИЯ 30 ДИФТЕРИЯ 33 ИЕРСИНИОЗ ИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ 39 ИЕРСИНИОЗ ЭКСТРАИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ 42 КОКЛЮШ 44 КИШЕЧНАЯ КОЛИ-ИНФЕКЦИЯ 47 КОРЬ 50 КРАСНУХА 52 МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ 56 МОНОНУКЛЕОЗ ИНФЕКЦИОННЫЙ 609 ПАРАГРИПП 62 ПОЛИОМИЕЛИТ 64 РЕСПИРАТОРНО-СИНЦИТИАЛЬНАЯ ИНФЕКЦИЯ 68 РИНОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ 69 РОТАВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ 71 САЛЬМОНЕЛЛЕЗ 72 СКАРЛАТИНА 75 ХОЛЕРА 77 ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ 80 ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ 83 ЭПИДЕМИЧЕСКИЙ ПАРОТИТ 86 НАЦИОНАЛЬНЫЙ КАЛЕНДАРЬ ПРОФИЛАКТИЧЕСКИХ ПРИВИВОК 89 105 ПРИЛОЖЕНИЕ№1 91 ПРИЛОЖЕНИЕ№2 97 СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ 103 ОГЛАВЛЕНИЕ 104 |