Методичка_Инфекционные болезни у детей. Этиология, эпидемиология. Тесты для проверки уровня знаний у студентов старших курсов педиатрических факультетов медицинских вузов по детской инфекционной патологии и образцы решения профессиональных ситуационных задач
 Скачать 1.01 Mb.
|
|
Мероприятия в очаге Изоляция больных и носителей сальмонелл. Госпитализация в стационар осуществляется по эпидемическим показаниям и тяжести клинических проявлений. Экстренное извещение подается письменно в ЦГСЭН в течение 12 часов (по телефону в течение 2-х часов). 75 В очаге инфекции осуществляют текущую и заключительную дезинфекцию. За контактными в течение 7 дней устанавливается медицинское наблюдение с однократным бактериологическим обследованием. Выписка из стационара реконвалесцентов сальмонеллеза возможна только после полного клинического выздоровления и отрицательного результата однократного бактериологического анализа испражнений, проведенного не раннее трех дней после отмены антибактериальной терапии. Бактериовыделители допускаются в ДОУ не раннее 15 дней при отрицательных трехкратных результатах посева испражнений, проведенных с интервалом 1-2 дня. При повторном выделении сальмонелл срок наблюдения продляется еще на 15 дней. Вакцинация не проводится. СКАРЛАТИНА Этиология Streptococcus pyogenes - β-гемолитический стрептококк группы А, относится к роду Streptococcus. Грамположительные неподвижные кокки. Легко превращаются в L-формы. Чувствительны к антибиотикам пенициллинового ряда, цефалоспоринам. Эпидемиология Источник инфекции - больной стрептококковой инфекцией человек (скарлатиной, ангиной, назофарингитом и др.), носитель. Механизм передачи – аэрогенный, контактный. Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой (через инфицированные игрушки, предметы ухода, руки ухаживающего персонала), возможен пищевой путь (преимущественно через молочные продукты). Восприимчивый контингент – наиболее восприимчивы дети дошкольного и раннего школьного возраста, дети до года болеют редко. Сезонность – осенне-зимний период. Иммунитет – стойкий антитоксический, но у 4-6% детей антитела после перенесенной скарлатины не образуются, что может привести к повторному заболеванию. Опорные клинические симптомы Инкубационный период 2-7 дней. Острое начало болезни. Лихорадка, соответствующая степени тяжести болезни. Интоксикация. Рвота в первый день болезни. 76 Острый тонзиллит от катарального до некротического. Яркая отграниченная гиперемия слизистой оболочки ротоглотки («пылающий зев»). Регионарный лимфаденит. Бледный носогубный треугольник на фоне гиперемии кожи щек и яркости губ (симптом Филатова). Мелкоточечная сыпь на гиперемированном фоне кожи в 1-2 день болезни на сгибательных поверхностях конечностей, в местах естественных сгибов - подмышечных, локтевых, паховых, подколенных, передних и боковых поверхностях шеи, боковых частях груди, на животе, поясничной области, внутренних и задних поверхностях бедер и голеней. Стойкий белый дермографизм. Обложенный язык с первых дней болезни, очищающийся с 3 дня с кончика и боков, к пятому дню – сосочковый, «малиновый язык». Угасание сыпи к 3-5 дню с отрубевидным шелушением на туловище и крупнопластинчатым шелушением кожи пальцев рук и ног на второй недели болезни. Классификация скарлатины Тип Тяжесть Течение Типичная форма Атипичная форма: - геморрагическая - гипертоксическая - стертая - экстрафарингеальная Легкая Среднетяжелая Тяжелая (токсическая, септическая, токсико- септическая) Гладкое Негладкое - с осложнениями септическими (гнойный лимфаденит, этмоидит, отит, остеомиелит и др.) - с осложнениями аллергическими (гломерулонефрит, инфекциолнно- аллергический миокардит, ревматизм) -с микст-инфекциями МКБ–10 А 38 Скарлатина Лабораторная диагностика Общий анализ крови – лейкоцитоз, нейтрофилез, сдвиг до палочкоядерных форм, повышенная СОЭ. Бактериологический метод – основной метод лабораторной диагностики, направлен на выделение возбудителя со слизистой оболочки зева. Серологические методы – используется определение уровня антител к Аг стрептококка – М-протеину, А-полисахариду и стрептолизину-О, который 77 повышается при любой стрептококковой инфекции: скарлатине, стрептококковом тонзиллите, стрептодермии, роже и др. Экспресс-методы – реакция коагглютинации, основанная на определении эритрогенного токсина. Мероприятия в очаге Изоляцию больных скарлатиной осуществляют в стационаре (по клиническим и эпидемическим показаниям) или на дому не менее чем на 10 дней с выделением индивидуальной посуды, предметов обихода. Экстренное извещение в территориальный ЦГСЭН письменно в течение 12 часов (по телефону в течение 2 часов). Проводят текущую дезинфекцию, проветривание, влажную уборку, кварцевание. Реконвалесцентов скарлатины не допускают в детские дошкольные учреждения и первые два класса школы в течение 12 суток после клинического выздоровления. Больные ангинами из очага скарлатины, выявленные в течение 7 дней с момента регистрации последнего случая скарлатины, не допускаются в вышеуказанные учреждения в течение 22 дней с начала заболевания. На контактных дошкольников и школьников 1-2-го классов накладывают карантин на 7 дней с момента изоляции больного скарлатиной с проведением всего комплекса противоэпидемических мероприятий. Заключительная дезинфекция в очагах стрептококковой инфекции не проводится. Если больной не госпитализирован, дети, общавшиеся с ним, допускаются в коллектив после 17 дней от начала контакта и обязательного медосмотра (зев, кожа и др.). При регистрации скарлатины в школе карантинные мероприятия не проводят. Специфическая профилактика не разработана. ХОЛЕРА Этиология Холерные вибрионы Гр «-» палочки относятся к виду Vibrio cholera. Выделяют классический и Эль—Тор биотоп. Продуцируют термостабильный эндотоксин и термолабильный энтеротоксин. Переносят низкие температуры, замораживание, высушивание, чувствительны к дезинфицирующим растворам и кислой среде. Чувствительны к антибиотикам тетрациклинового ряда, левомицетину, эритромицину. Эпидемиология 78 Источник инфекции - больной человек, особенно атипичными формами болезни и вибрионоситель. Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи: пищевой, водный, контактно-бытовой. Восприимчивый контингент – восприимчивость всеобщая, в эндемичных районах заболевают преимущественно дети в возрасте от 2 до 9 лет. Сезонность – летне-осенняя. Иммунитет – относительно стойкий видоспецифический. Опорные клинические симптомы Инкубационный период от 1 до 5 дней, чаще 1-2 дня. Острое начало болезни. Нормальная температура тела или склонность к гипотермии. Интоксикация незначительная или отсутствует. Многократный жидкий, водянистый, обильный стул, без патологических примесей и запаха, типа «рисового отвара». Повторная рвота «фонтаном» (без предварительной тошноты), появляющаяся через несколько часов после начала диареи. Быстрое развитие эксикоза («рука прачки», «лицо Гиппократа», симптом «заходящего солнца» и др.). Тонические судороги конечностей - «рука акушера», «конская стопа». Классификация холеры Тип Тяжесть Течение Типичные формы: желудочно-кишечные Атипичные формы: - молниеносная - «сухая» - стертая - бессимптомная - транзиторное вибрионосительство Легкая Среднетяжелая Тяжелая Острое Молниеносное Гладкое Негладкое - с осложнениями -с микст-инфекциями МКБ-10 А 00 Холера А 00. 0 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар cholerae Классическая холера А 00. 1 Холера, вызванная холерным вибрионом 01, биовар eltor Холера Эль-Тор А 00. 9 Холера неуточненная Лабораторная диагностика 79 Общий анализ крови – признаки сгущения крови при эксикозе: повышение гематокрита, увеличение содержания эритроцитов, лейкоцитов, кроме того нейтрофилов, моноцитопения. Бактериологический метод – основной метод лабораторной диагностики холеры. Материалом для исследования служат фекалии, рвотные массы, желчь, вода, сточные воды, смывы с объектов внешней среды, пищевые продукты. Обследование проводят до начала антибактериальной терапии. Серологические методы – - РА (титр 1:40 и выше считается ориентировочно положительным; диагностическое значение имеет нарастание титров специфических антител в 4 раза и более); - реакция непрямой гемагглютинации (РНГА) с холерным эритроцитарным диагностикумом; - реакция нейтрализации антигена (РНАг) с использованием холерного иммуноглобулинового эритроцитарного диагностикума. Диагностическое значение для РНГА и РНАг имеет нарастание титров специфических антител в сыворотке крови в 4 раза и более в динамике болезни. Экспресс-методы: - люминесцентно-серологический: выявляет свечение комплекса антиген- антитело при обработке нативного материала флюоресцирующими сыворотками; - метод иммобилизации вибрионов специфическими сыворотками при бактериоскопии в фазово-контрастном микроскопе; - метод макроагглютинации вибрионов под влиянием специфической противохолерной сыворотки при подращивании нативного материала на пептонной воде. Мероприятия в очаге С целью изоляции, лечения больных и вибрионосителей осуществляется госпитализация в инфекционный стационар в сопровождении медперсонала одетого в противочумный костюм 4-го типа (с проведением заключительной дезинфекции транспорта силами лечебного учреждения на территории стационара). Немедленное предоставление информации о всех случаях заболевания холерой или вибрионосительства независимо от вирулентности (токсигенности) выделенных культур в областные, краевые отделы здравоохранения, министерства здравоохранений республик, территориальные противочумные учреждения и Главное эпидемиологическое управление Министерства здравоохранения. За контактными устанавливается наблюдение в течение 5 дней с проведением трехкратного бактериологического обследования на холерные вибрионы в первые сутки наблюдения. По месту жительства не позднее 3 часов с момента госпитализации (смерти) больного (вибрионосителя), а по месту работы (учебы) не 80 позднее первых суток проводится текущая и заключительная дезинфекция. Бактериологическому трехкратному обследованию на холеру подлежат: больные с проявлением рвоты и поноса при тяжелом течении болезни, больные ОКИ в течение 5 дней прибывшие из неблагополучных по холере стран. Для выявления больных в очаге инфекции силами участковой медицинской сестры осуществляются подворные обходы с ежедневным предоставлением сведений о результатах обходов в территориальный ЦГСЭН. Исследование объектов внешней среды проводится один раз в сутки до ликвидации очага. Осуществляется санитарно-просветительная работа по профилактике холеры. Вводятся ограничительные мероприятия (запрещение купания и рыбной ловли и др.). По решению эпидемиолога проводится экстренная профилактика антибактериальными препаратами и вакцинация населения (холерной вакциной и холерогеном-анатоксином). ЦИТОМЕГАЛОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Этиология ДНК-содержащий вирус, относящийся к β-герпесвирусам. Существует 3 штамма ЦМВ. Дает длительную персистенцию в слюнных железах, висцеральных органах и ЦНС, лимфоцитах, макрофагах, нейтрофилах. Оказывает цитопатическое действие с образованием гигантских клеток - цитомегалов. Вирус нестоек во внешней среде. Эпидемиология Источник инфекции – больнойчеловек или вирусоноситель. Механизм передачи – капельный, контактный, парентеральный. Пути передачи: воздушно-капельный, парентеральный, контактно-бытовой, половой, вертикальный. Восприимчивость – инфицированность населения возрастает с возрастом людей, к 50-ти годам инфицировано 95%. Сезонность – случаи заболевания регистрируются круглогодично. Иммунитет – нестойкий, нестерильный. Возможна реинфекция другими штаммами возбудителя. Реактивация инфекции наблюдается у иммунокомпрометированных лиц. Опорные клинические симптомы приобретенной ЦМВИ Инкубационный период от 15 дней до 3 месяцев. 81 Острое начало, возможно затяжное и хроническое течение. Разнообразие клинической симптоматики от бессимптомных до генерализованных (у иммунокомпрометированных лиц) форм. Мононуклеозоподобный синдром. Лихорадка фебрильная, возможен длительный субфебрилитет. Интоксикация от умеренной до выраженной. Увеличение размеров слюнных желез (чаще околоушных, реже подчелюстных и подъязычных). Полиорганость поражения (гепатит, нефрит, энтерит, энтероколит, интерстициальная пневмония, бронхит, энцефалит и др.). Опорные клинические симптомы врожденной ЦМВИ Полиморфизм проявлений от бессимптомных до генерализованных форм. Выкидыши и мертворождения при инфицировании в ранние сроки беременности. Множественные пороки развития и стигмы дисэмбриогенеза. При позднем заражении классическая триада признаков: желтуха, гепатомегалия и тромбоцитопеническая пурпура. Анемия. Гепатит с выраженным холестазом, атрезией желчевыводящих путей и ранним развитием цирроза печени. Интерстициальная пневмония. Поражение ЦНС: энцефалит, кисты, малые мозговые дисфункции, задержка психомоторного развития и др. Классификация цитомегаловирусной инфекции Приобретенная ЦМВИ Клинические проявления Тяжесть Течение Латентные Манифестные: Острое (до 3 мес.) Хроническое (более 2 лет) 82 локализованная (сиалоаденит) Генерализованные: - мононуклеозоподобная; - легочная; - церебральная; - почечная; - печеночная; - желудочно-кишечная; - комбинированная. Легкая Среднетяжелая Тяжелая Гладкое Негладкое - с рецидивами - с реинфекцией - с осложнениями (вторичный иммунодефицит, осложнения связанные с поражением органов и систем) - с микст-инфекциями Врожденная ЦМВИ Клинические проявления Тяжесть Течение Латентные Манифестные Легкая Среднетяжелая Тяжелая Острое Затяжное (до 2 лет) Хроническое Гладкое Негладкое - с обострениями - с осложнениями - с микст-инфекциями МКБ–10 В 25 цитомегаловирусная болезнь В 25.0 цитомегаловирусная пневмония В 25.1 цитомегаловирусный гепатит В 25.2 цитомегаловирусный панкреатит В 25.8 другие цитомегаловирусные болезни В 25.9 цитомегаловирусная болезнь неуточненная В 27.1 цитомегаловирусный мононуклеоз Р35.1 врожденная цитомегаловирусная инфекция Лабораторная диагностика Общий анализ крови – лейкоцитоз, лимфоцитоз, появление атипичных мононуклеаров при развитии инфекционного мононуклеоза, доля которых превышает 10%. Вирусологический метод – применяется крайне редко, вирус выделяют из слюны, мочи, вагинального секрета и др. биологических жидкостей, биоптатов органов. Чаще применяют модифицированный метод «быстрый культуральный метод» - после непродолжительной культивации в культуре тканей проводят определение ранних антигенов ЦМВ с помощью моноклональных Ат. 83 Серологический метод – реакция энзиммеченных антител (РЭМА); реакция иммунофлюоресценции (РИФ); радиоиммунологический метод (РИМ); реакция связывания комплемента (РСК); ИФА – определение специфических антител. В острый период заболевания обнаруживаются IgM, которые могут сохраняться длительно (до 8 месяцев) и IgG низкой авидности (менее 30-40%). Появление IgM на фоне высоко авидных IgG свидетельствует о реинфекции или реактивации хронической инфекции. У новорожденных детей IgM даже при наличии клинически манифестной врожденной ЦМВИ часто не обнаруживаются (иммунологическая толерантность), антитела класса IgG могут быть материнскими (в отличии от IgМ, эти Ат проходят через плаценту), но титр их будет ниже материнского (поэтому обследование новорожденных необходимо проводить одновременно с обследованием матери и в динамике). ПЦР - обнаружение ДНК ЦМВ в сыворотке крови или цельной крови (предпочтительнее в цельной, т.к. возбудитель персистирует в лейкоцитах), слюне, моче, ликворе и др. средах. Обнаружение ДНК вируса наиболее значимо в крови – указывает на клинически значимую репликацию вируса. Появление ДНК в слюне возможно при локализованных и генерализованных формах, в ликворе – при поражении ЦНС. Мероприятия в очаге В остром периоде болезни больных изолируют. Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции не проводят. Специфическая профилактика не разработана. ЭНТЕРОВИРУСНАЯ ИНФЕКЦИЯ Этиология РНК-содержащие энтеровирусы. Выделяют 24 типа вирусов Коксаки группы А , 6 типов Коксаки В и 32 типа вирусов ЕСНО, а также еще 5 новых серотипов энтеровирусов (68, 69, 70, 71 и 73 типов). Устойчивы во внешней среде, длительное время сохраняют жизнеспособность в сточной воде, в бассейнах, в открытых водоемах, в молоке, на овощах, в фекалиях. Эпидемиология Источник инфекции – больной человек и вирусоноситель. Механизм передачи – аэрогенный, фекально-оральный. Пути передачи: воздушно-капельный, пищевой, водный, контактно-бытовой, редко транспланцентарный. Восприимчивый контингент – максимальная заболеваемость среди детей в возрасте 3-10 лет. |