Методичка_Инфекционные болезни у детей. Этиология, эпидемиология. Тесты для проверки уровня знаний у студентов старших курсов педиатрических факультетов медицинских вузов по детской инфекционной патологии и образцы решения профессиональных ситуационных задач
 Скачать 1.01 Mb.
|
|
Эпидемиология Источник инфекции - больной человек или носитель, реже источником инфекции являются животные (крупный рогатый скот). Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи: контактно-бытовой, пищевой, водный. Восприимчивый контингент – болеют все, но чаще дети: ЭПЭ преимущественно болеют дети первого года жизни, ЭИЭ – дети от 2 до 5 лет, ЭТЭ – дети старшего возраста и взрослые, ЭГЭ – дети первых лет жизни. Сезонность – на протяжении всего года в виде спорадических случаев или эпидемических вспышек. Иммунитет – нестойкий, типоспецифический. Опорные клинические симптомы ЭПЭ: Инкубационный период 5-8 дней. Ранний возраст ребенка, искусственное вскармливание. Острое начало заболевания с постепенным развитием. Температура чаще субфебрильная. Нечастая, но упорная рвота. Дисфункция кишечника по типу гастроэнтерита. Водянистый брызжущий стул желто-оранжевого цвета, иногда с небольшим количеством прозрачной слизи. Метеоризм, вздутие и урчание в животе. Парез кишечника и другие проявления гипокалемии. Токсикоз с эксикозом, по соледефицитному типу к 3-4 дню болезни. 48 Возможность септического течения заболевания. ЭИЭ: Инкубационный период 1-3 дня. Острое начало заболевания. Кратковременная лихорадка до фебрильных цифр. Схваткообразные боли в животе. Дисфункция кишечника по типу энтероколита, возможен гемоколит. Частый жидкий стул со слизью, редко с прожилками крови. Быстрая положительная динамика клинических симптомов. ЭТЭ: Инкубационный период от нескольких часов до 1-2 дней. Острое начало заболевания. Нормальная или субфебрильная температура. Дисфункция кишечника по типу гастроэнтерита, стул без патологических примесей. Развитие эксикоза по вододефицитному типу. ЭГЭ: Острое начало заболевания с постепенным развитием заболевания. Дисфункция кишечника по типу энтероколита, часто гемоколита. Нарастание интоксикации и геморрагического колита на 2-3-й день болезни. Возможно развитие гемолитико-уремического синдрома: острой почечной недостаточности, прогрессирующей анемии, тромбоцитопении, тромбоцитопенической пурпуры, гемолитической желтухи. Классификация эшерихиозов Тип Тяжесть Течение По этиологии: ЭПЭ, ЭИЭ, ЭТЭ, ЭГЭ Типичная форма Легкая Среднетяжелая Тяжелая Острое (до 1 мес.) Затяжное (до 3 мес.) Гладкое Негладкое: - с осложнениями - с наслоением микст- инфекции Атипичные формы - Стертая - Субклиническая - Бактерионосительство - Септическая 49 МКБ–10 А 04.0 Энтеропатогенные инфекции, вызванные Escherichia Coli А 04.0 Энтеропатогенные инфекции, вызванные Escherichia Coli с эксикозом, токсикозом А 04.1 Энтеротоксигенные инфекции, вызванные Escherichia Coli А 04.1 Энтеротоксигенные инфекции, вызванные Escherichia Coli с эксикозом, токсикозом А 04.2 Энтероинвазивные инфекции, вызванные Escherichia Coli А 04.3 Энтерогеморрагические инфекции, вызванные Escherichia Coli А 04.4 Другие кишечные инфекции, вызванные Escherichia Coli Лабораторная диагностика Общий анализ крови – лейкоцитоз, умеренный нейтрофилез со сдвигом влево, умеренно ускоренная СОЭ. Бактериологический метод – для посеваберут испражнения больного, рвотные массы, промывные воды желудка, ликвор при генерализации инфекции и развитии менингита. Серологический метод – РНГА (методом парных сывороток) с аутоштаммом выделенных от больного Е.Coli . Диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител в динамике заболевания. Мероприятия в очаге Своевременное выявление и изоляция больных и носителей. Экстренное извещение в ЦГСЭН в течение 12 часов (2-часов по телефону) с момента установления диагноза ОКИ. В течение 7 дней за контактными устанавливается медицинское наблюдение (опрос, осмотр, термометрия, наблюдение за характером стула). Бактериологическому обследованию испражнений однократно подлежат дети первых двух лет жизни с дисфункцией кишечника, а также дети, имевшие контакт с больным в очагах, и здоровые дети перед поступлением в ясельные группы детского сада и дом ребенка, работники отдельных профессий, производств и организаций. В отделениях для недоношенных детей и роддомах обследованию подвергаются и матери. При одномоментном появлении заболевания в нескольких группах детского учреждения бактериологическому обследованию, кроме детей, подвергается персонал пищеблока. В очаге инфекции проводится текущая и заключительная дезинфекция. Выписка реконвалесцентов в детские учреждения осуществляется при клиническом выздоровлении и однократном лабораторном обследовании с отрицательным результатом, проведенным через 1-2 дня после окончания лечения в стационаре или на дому. Эти дети в 50 течение месяца после выздоровления не допускаются к дежурствам в столовой. Выписка неорганизованных детей проводится после клинического выздоровления, необходимость лабораторного обследования определяется лечащим врачом. Специфическая профилактика не разработана. КОРЬ Этиология РНК содержащий вирус семейства Paramyxoviridae, рода Morbillivirus. Неустойчив во внешней среде. Антигенно стабилен. Чувствителен к ультрафиолетовым лучам, видимому свету: при дневном свете в капельках слюны погибает в течение 30 минут; при высыхании - сразу же. Эпидемиология Источник инфекции – только больной человек. Механизм передачи – аэрогенный. Пути передачи - воздушно-капельный. Вирус распространяется на значительные расстояния, может проникать в соседние помещения, расположенные по общему коридору, в группы детского учреждения, имеющие общий вход, и даже на другие этажи (при наличии общей лестничной клетки или через щели). Восприимчивый контингент – болеют все, чаще дети 1-8 лет, на фоне массовой иммунизации чаще стали болеть взрослые. Сезонность – холодное время года. Иммунитет – стойкий, пожизненный. Опорные клинические симптомы Цикличность течения: инкубационный период – 9-17 дней, катаральный период – 3-5 дней, период высыпаний – 3 дня, период пигментации – 1-2 недели. Лихорадка до фебрильных цифр 6-8 дней. Выраженная интоксикация. Выраженные катаральные явления: ринит, ларинготрахеит, склерит, конъюнктивит. Наличие энантемы на слизистой твердого и мягкого неба. Пятна Бельского-Филатова-Коплика на 2-3 день болезни на слизистой оболочке щек, сохраняются до 2-го дня высыпаний. Пятнисто-папулезные высыпания на 3-5 день болезни с тенденцией к слиянию и этапностью высыпания: 1 день сыпи - на лице и шее, 2-й день - на туловище и проксимальных отделах конечностей, 3-й день – на 51 дистальных отделах конечностей; на 3 день высыпаний происходит пигментация элементов сыпи. Этапность пигментации (аналогично высыпанию). Классификация кори МКБ–10 В 05.0 Корь, осложненная энцефалитом послекоревой энцефалит В 05.1 Корь, осложненная менингитом послекоревой менингит В 05.2 Корь, осложненная пневмонией послекоревая пневмония В 05.3 Корь, осложненная средним отитом послекоревой средний отит В 05.4 Корь с кишечными осложнениями В 05.8 Корь с другими осложнениями коревой кератит коревой кератоконъюнктивит В 05.9 Корь без осложнений Лабораторная диагностика Общий анализ крови – лейкопения, уменьшение нейтрофилов и лимфоцитоз, значительно снижено число эозинофилов и моноцитов, СОЭ умеренно увеличена. Вирусологический метод – выделение вируса или его антигена в культуре ткани используют в ограниченных случаях (в виду сложности и длительности исследования). Серологический метод – РТГА и РПГА. Диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител к 3-й неделе болезни (метод парных сывороток). Защитный титр в РТГА - 1:5, в РПГА - 1:10. Иммуноферментный анализ (ИФА) – обнаружение антител класса IgM, как показателя острого периода болезни (забор крови осуществляется на 4-5 день от момента появления сыпи), в ранние сроки болезни образуются IgG низкой авидности (менее 30-40%). Тип Тяжесть Течение Типичная Атипичные абортивная стертая митигированная (у получавших иммуноглобулин) Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая Гладкое Негладкое - с осложнениями бактериальными: пневмония, отит и др. - с осложнениями специфическими: энецефалит, менингит, кератит и др. - с микст-инфекциями 52 ПЦР - применяется в целях определения генотипа возбудителя кори, для чего на 1 - 3 день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор) для исследований. Мероприятия в очаге Госпитализация по клиническим и эпидемическим показаниям. Возможна изоляция больного на дому. О каждом случае подозрения на корь подается экстренное извещение в течение 12 часов письменно в территориальный центр Госсанэпиднадзора по месту проживания больного. Заключительная дезинфекция не проводится. В детских коллективах с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются дети, не болевшие этой инфекцией и не привитые против нее. За контактными детьми, не болевшими корью, не привитыми устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления первого случая заболевания в очаге. Контактные в возрасте до 35 лет, не болевшие корью, не привитые или однократно привитые (если с момента вакцинации прошло не менее 6 месяцев) и лица, не имеющие антител в защитных титрах к вирусу кори, подлежат вакцинации. Прививки проводятся в очагах кори не позднее 72 часов с момента выявления больного. Контактным, имеющим медицинский отвод от прививок и детям до года вводится иммуноглобулин не позднее 5 дня с момента контакта с больным. Допуск реконвалесцентов в детский коллектив разрешается после полного клинического выздоровления, но не ранее 5 дней с момента появления сыпи, при наличии пневмонии этот срок удлиняется до 10 дней. Плановая вакцинация от кори проводится по национальному прививочному календарю в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет. КРАСНУХА Этиология РНК-содержащий вирус семейства Togaviridae, рода Rubivirus. Нестоек во внешней среде, но в замороженном состоянии может сохранять свои инфекционные свойства на протяжении нескольких лет. Антигенно стабилен. Эпидемиология Источник инфекции - больной человек с последних дней инкубации и до 5-го дня сыпи (иногда выделение вируса затягивается на 2-3 недели), а также вирусоноситель. Больные врожденной краснухой могут выделять вирус до 2 лет. 53 Механизм передачи – аэрогенный и вертикальный. Пути передачи: воздушно-капельный, трансплацентарный. Восприимчивый контингент – чаще дети от 2 до 9 лет не болевшие и не вакцинированные, на фоне массовой вакцинации чаще болеют взрослые. Сезонность – холодное время года. Иммунитет – стойкий, пожизненный, но при низком уровне антител в крови возможно реинфицирование и виремия без клинических проявлений, что особенно важно для беременных женщин, т.к. может приводить к трансплацентарному заражению плода. Опорные клинические симптомы приобретенной краснухи Инкубационный период 11-24 дня, в среднем 14-21. Субфебрильная температура тела продолжительностью 1-3 суток. Слабая или умеренная интоксикация. Полиаденит - увеличение преимущественно затылочных, заднешейных, лимфатических узлов. Мелкопятнистая энантема на мягком небе. Умеренные катаральные явления. Появление в первые сутки заболевания мелкопятнистой экзантемы на лице, груди, животе, спине, разгибательных поверхностях конечностей, обильной, бледно-розовой сыпи, без тенденции к слиянию, исчезающей бесследно через 3-4 дня. Опорные клинические симптомы врожденной краснухи Выкидыши и мертворождения при заражении в первые 12 недель беременности. Врожденные пороки развития и стигмы дисэмбриогенеза, классическая триада – катаракта, врожденный порок сердца и глухота. Воспалительные поражения органов: гепатит, интерстициальная пневмония, миокардит, менингоэнцефалит и др. Возможно хроническое течение инфекции. 54 Классификация краснухи Приобретенная краснуха Тип Тяжесть Течение Типичная форма Атипичные формы - стертая - бессимптомная (инаппарантная) Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая Гладкое Негладкое - с осложнениями бактериальными (пневмония и др.) - с осложнениями специфическими (энцефалит, артрит, тромбоцитопении- ческая пурпура и др.) - с микст-инфекциями Врожденная краснуха Течение Классический синдром врожденной краснухи (катаракта, врожденный порок сердца и глухота) Расширенный синдром врожденной краснухи (множественные пороки развития, воспалительные поражения органов) Подострое Хроническое МКБ–10 В 06.0 Краснуха с неврологическими осложнениями краснушный энцефалит менингит менингоэнцефалит В 06.8 Краснуха с другими осложнениями краснушный артрит пневмония В 06.9 Краснуха без осложнений Р35.0 Синдром врожденной краснухи Лабораторная диагностика Общий анализ крови – лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, появление плазматических клеток до 10-30%, СОЭ не изменена. Вирусологический метод – выделение вируса из носоглоточных смывов, крови, кала, мочи применяется только в научно-исследовательских целях (в виду сложности диагностики). 55 Серологический метод – РТГА и РПГА методом парных сывороток, диагностическое значение имеет нарастание титра специфических антител в крови больного через 2-3 недели в 4 и более раз. Защитный титр в РТГА - 1:20, в РПГА - 1:40. ИФА – в острый период болезни обнаруживаются антитела класса IgM (забор крови для исследований осуществляется на 4 - 5 день с момента появления сыпи (1 сыворотка) и не ранее чем через 10 - 14 дней от даты взятия первой пробы (2 сыворотка), при хронической инфекции возможно обнаружение этих иммуноглобулинов в течение нескольких лет. В ранние сроки болезни образуются IgG низкой авидности (менее 30-40%). После 28-го дня в крови появляются высоко авидные IgG. При реинфекции могут вновь появляться IgM, но в более низком титре, чем при первичной инфекции и на фоне высоко авидных IgG. ПЦР - применяется в целях определения генотипа возбудителя краснухи, для чего на 1 - 3 день с момента появления высыпаний у больного проводится отбор проб клинического материала (моча, носоглоточные смывы, ликвор) для исследований. Мероприятия в очаге Госпитализация по клиническим и противоэпидемическим показаниям. Возможна изоляция больного на дому. О каждом случае подозрения на краснуху подается экстренное извещение в течение 12 часов письменно в территориальный центр Госсанэпиднадзора по месту проживания больного. Заключительная дезинфекция не проводится. В детских коллективах с момента выявления первого больного до 21 дня с момента выявления последнего заболевшего в коллектив не принимаются дети, не болевшие этой инфекцией и не привитые против нее. За контактными детьми, не болевшими краснухой, не привитыми устанавливается медицинское наблюдение в течение 21 дня с момента выявления первого случая заболевания в очаге. Контактные, не имеющие антител в защитных титрах к вирусу краснухи, подлежат вакцинации. Прививки проводятся в очагах краснухи не позднее 72 часов с момента выявления больного. Беременные, находившиеся в очагах краснушной инфекции, подлежат медицинскому наблюдению и серологическому обследованию. Допуск реконвалесцентов в детский коллектив разрешается после полного клинического выздоровления, но не ранее 5 дней с момента появления сыпи. Ребенок с врожденной краснухой, независимо от ее клинической формы, считается источником инфекции в течение 12 месяцев с момента рождения. 56 Плановая вакцинация от краснухи проводится по национальному прививочному календарю в 12 месяцев, ревакцинация в 6 лет, девочкам дополнительно в 13 лет. МЕНИНГОКОККОВАЯ ИНФЕКЦИЯ Этиология Neisseria meningitides - грамотрицательный аэробный бобовидный диплококк, способный к образованию L-форм. Различают 6 основных серогрупп: А, В, С, Х, Y, Z и дополнительные 29 Е и 135 W. В настоящее время ведущими являются серотипы В и С. Имеет эндотоксин. Менингококк неустойчив во внешней среде, вне организма быстро погибает, особенно при низких температурах. Чувствителен к пенициллину, левомицетину, цефалоспоринам, рифампицину. Эпидемиология Источник инфекции - больной человек и носитель. Механизм передачи – капельный. Пути передачи: воздушно-капельный. Восприимчивый контингент – наиболее восприимчивы к заболеванию дети первых 5 лет жизни. Сезонность – зимне-весенний период. Иммунитет – типоспецифичен, достаточно напряженный, повторные заболевания редки. |