Методичка_Инфекционные болезни у детей. Этиология, эпидемиология. Тесты для проверки уровня знаний у студентов старших курсов педиатрических факультетов медицинских вузов по детской инфекционной патологии и образцы решения профессиональных ситуационных задач
 Скачать 1.01 Mb.
|
|
Мероприятия в очаге Больные дифтерией или с подозрением на это заболевание, а также носители токсигенных коринебактерий дифтерии должны быть госпитализированы в специализированные боксовые отделения инфекционных больниц. Экстренное извещение немедленно по телефону и затем в течение 12 часов письменно в территориальный центр госсанэпиднадзора по месту регистрации подозрительного на дифтерию случая независимо от места проживания больного. В очаге инфекции проводится заключительная дезинфекция. 39 За контактными устанавливается ежедневное медицинское наблюдение в течение 7 дней с момента изоляции источника инфекции с однократным бактериологическим обследованием и осмотром врачом-отоларингологом в течение первых 3-х дней. Необходимость серологического обследования контактных определяет врач-эпидемиолог. В сельских населенных пунктах (при численности до 1000 человек) при регистрации тяжелого случая или повторных заболеваний дифтерией проводятся подворные обходы в течение 7 дней с целью выявления больных дифтерией и подозрительных на это заболевание. Больные дифтерией при полном клиническом выздоровлении и носители токсигенных штаммов коринебактерий дифтерии допускаются в коллектив при наличии 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования, взятых с интервалом 1-2 дня и не ранее 3-х дней после отмены антибиотиков. Если бактерионоситель продолжает выделять возбудителя дифтерии после 2-х курсов санации антибиотиками, его допускают в коллектив, где все лица, не привитые против дифтерии, должны срочно получить прививки, согласно действующей схеме иммунизации. В коллектив принимаются только привитые против дифтерии лица. Носители нетоксигенных коринебактерий дифтерии не подлежат изоляции и лечению антибиотиками и допускаются во все коллективы. Вакцинация от дифтерии проводится в плановом порядке АКДС вакциной согласно национальному календарю профилактических прививок начиная с 3-х месячного возраста, вторая вакцинация в 4,5 месяца, третья в 6 месяцев. Ревакцинация проводится в 18 месяцев вакциной АКДС (по медицинским показаниям АДС-анатоксином), в 6-7 лет АДС-анатоксином, затем в 14 лет и далее каждые 10 лет. ИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ ИЕРСИНИОЗ (КИШЕЧНЫЙ ИЕРСИНИОЗ) Этиология Yersinia enterocolitica - Грамотрицательный факультативный аэроб семейства Enterobacteriaceae, рода Yersinia. По О-антигену различают 51 серовар, наиболее распространены серовары О3 и О9. Иерсинии содержат эндотоксин. Длительно сохраняются во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры (хорошо растут при температуре от -25 о С до +5 о С). Чувствительны к аминогликозидам, цефалоспоринам 3 поколения, доксициклину, ко-тримаксозолу, левомицетину (хлорамфениколу), фторхинолонам. 40 Эпидемиология Источник инфекции - человек и животные (мышевидные грызуны, свиньи, коровы, овцы, козы, реже собаки и кошки), больные или носители. Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи: пищевой (чаще источником являются загрязненные выделениями больных животных овощи, фрукты, мясные продукты), реже водный, контактно-бытовой. Восприимчивый контингент – болеют все, но чаще дети 3-5 лет. У детей первого года жизни заболевание регистрируется в единичных случаях. Сезонность – в течение всего года, но чаще в холодное время: ноябрь-март. Иммунитет – типоспецифический. Опорные клинические симптомы Инкубационный период 1-14 дней. Острое начало заболевания, редко постепенное. Выраженная интоксикация. Продолжительная фебрильная лихорадка (от 5 дней до нескольких недель). Поражение желудочно-кишечного тракта, чаще по типу гастроэнтерита, часто с выраженным абдоминальным синдромом. Синдром экзантемы - появление на 2-3 день болезни полиморфной сыпи (мелкоточечной (скарлатиноподобной), пятнисто-папулезной, геморрагической, иногда по типу крапивницы). Возможна полиорганность поражения: гепатит, мезаденит, артриты (в основном поражаются крупные суставы, реже – мелкие), миокардит, нефрит и др. Классификация кишечного иерсиниоза Тип Тяжесть Течение Атипичная: - Стертая - Субклиническая Легкая Острое (до месяца) Затяжное (до 3 мес.) Хроническое (более 3 мес.) Типичная: - Гастроинтестинальная - Абдоминальная (псевдоаппендикулярная) - Суставная - Гепатитная - Узловатая эритема - Экзантемная - Мононуклеозоподобная - Сочетанная - Септическая форма Легкая Среднетяжелая Тяжелая Гладкое Негладкое: - с обострениями - с рецидивами - с осложнениями - с микст-инфекциями По распростроненности: - локализованная - генерализованная (септическая) 41 МКБ–10 А 04.6 Энтерит, вызванный jersinia enterocolitica Лабораторная диагностика Общий анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и повышение СОЭ. Бактериологический метод – выделение возбудителя из кала, крови, ЦСЖ, мочи, гноя, мезентериальных лимфатических узлов. Имеет практическое значение только в ранние сроки заболевания (в первые 7 дней). Серологический метод – РА и РНГА с эритроцитарными диагностикумами. Проводится на 2-й неделе болезни и повторно через 2-3 недели, титры антител могут появляться только к концу первого месяца болезни. Диагностические титры при РНГА 1:200, при РА – 1:160. ИФА – определение специфических антител к антигену возбудителя классов Ig M, Ig А, Ig G. Экспресс методы: ИФА, РЛА, РНИФ – позволяют обнаружить антигены возбудителя в исследуемых материалах. Наиболее информативны в первые 10 дней болезни. Мероприятия в очаге Экстренное извещение в ЦГСЭН в течение 12 часов (2-х часов по телефону) с момента установления диагноза. Госпитализация больных по клиническим и эпидемическим показаниям. На 7 дней устанавливается медицинское наблюдение за контактными (термометрия, опрос, осмотр). В очаге заболевания проводится текущая и заключительная дезинфекция. В квартирных очагах однократному бактериологическому обследованию подлежат дети, посещающие дошкольные детские учреждения, школы-интернаты, неорганизованные дети до 2-х лет, работники отдельных профессий, производств и организаций. Подозрительный на инфицированность пищевой продукт или вода исключаются из употребления до завершения всего комплекса противоэпидемических мероприятий в очаге. В очагах групповой заболеваемости забираются пробы, имеющихся в наличии пищевых продуктов, блюд (суточная проба), воды; берутся посевы с инвентаря, спецодежды, рук персонала на исследование патогенной, условно-патогенной и санитарно-показательной микрофлоры. Вакцинопрофилактика не разработана. 42 ИЕРСИНИОЗ ЭКСТРАИНТЕСТИНАЛЬНЫЙ (ПСЕВДОТУБЕРКУЛЕЗ) Этиология Yersinia pseudotuberculosis - грамотрицательный факультативный аэроб семейства Enterobacteriaceae, рода Yersinia. Содержит два соматических (О) антигена S и R, жгутиковый термолабильный (Н) антиген, антигены вирулентности (V, W), расположенные в наружной мембране. По S-антигену имеет 8 сероваров, из которых 6,7,8-й в России не встречаются. Вырабатывает эндотоксины. Отдельные штаммы Yersinia pseudotuberculosis продуцируют экзотоксин. Устойчивы во внешней среде, хорошо переносят низкие температуры, при которых способны к размножению. При кипячении погибает. Эпидемиология Источник инфекции – дикие и домашние животные. Человек не является источником инфекции, т.к. выделяет незначительное количество возбудителя. Механизм передачи – фекально-оральный. Пути передачи: пищевой (чаще источником являются загрязненные выделениями больных животных овощи и корнеплоды), реже водный, контактно-бытовой. Восприимчивый контингент – восприимчивость всеобщая. Среди детей заболевание встречается чаще в старшей возрастной группе. Сезонность – в течение всего года, но преимущественно в зимне-весенний период (февраль-май). Иммунитет – типоспецифический, стойкий. Опорные клинические симптомы Инкубационный период от 3 до 18 дней, чаще 1-1,5 недели. Острое начало заболевания. Длительная фебрильная лихорадка. Выраженная интоксикация. Бледный носогубный треугольник. Гиперемия и гипертрофия небных миндалин и дужек. Пятнистая энантема на слизистой оболочке мягкого неба. «Малиновый» сосочковый язык. Полиорганность поражений. Различные по характеру высыпания на коже. Симптомы «капюшона», «перчаток», «носков». Выраженный абдоминальный синдром. Артралгии. 43 Моно- или полиартриты. Гепатомегалия, реже спленомегалия. Реже поражение желудочно-кишечного тракта по типу гастроэнтерита. Классификация псевдотуберкулеза Тип Тяжесть Течение Атипичная: - Стертая - Субклиническая Острое (до месяца) Затяжное (до 3 мес.) Хроническое (более 3 мес.) Типичная: - Гастроинтестинальная - Абдоминальная (псевдоаппендикулярная) - Суставная - Гепатитная - Узловатая эритема - Экзантемная - Мононуклеозоподобная - Сочетанная - Септическая форма Легкая Среднетяжелая Тяжелая Гладкое Негладкое: - с обострениями - с рецидивами - с осложнениями - с микст-инфекциями По распростроненности: - локализованная - генерализованная (септическая) МКБ–10 А 28.2 Экстраинтестинальный иерсиниоз А 04.8 Энтероколит псевдотуберкулезный Лабораторная диагностика Общий анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом и повышение СОЭ. Бактериологический метод – выделение возбудителя из кала, крови, ЦСЖ, мочи, гноя, мезентериальных лимфатических узлов. Имеет практическое значение только в ранние сроки заболевания (в первые 7 дней). Серологический метод – РА и РНГА с эритроцитарными диагностикумами. Проводится на 2 неделе болезни и повторно через 2-3 недели, титры антител могут появляться только к концу первого месяца болезни. Диагностические титры при РНГА 1:200, при РА – 1:160. ИФА – определение специфических антител к антигену возбудителя классов Ig M, Ig А, Ig G. Экспресс методы: ИФА, РЛА, РНИФ – позволяют обнаружить антигены возбудителя в исследуемых материалах. Наиболее информативны в первые 10 дней болезни. 44 Мероприятия в очаге Экстренное извещение в ЦГСЭН в течение 12 часов (2-х часов по телефону) с момента установления диагноза. Госпитализация больных по клиническим показаниям. Регулярное проведение дератизационных мероприятий (в первую очередь борьба с грызунами), постоянный санитарный надзор за питанием (временно не разрешаются к употреблению холодные мясные закуски, молочные продукты и салаты из овощей и фруктов, не подвергнутые термической обработке) и водоснабжением, контроль за технологическим режимом обработки и хранения пищевых продуктов. Вакцинопрофилактика не разработана. КОКЛЮШ Этиология Bordetella pertussis - грамотрицательная гемолитическая палочка. Имеет 8 агглютиногенов, важнейшие из которых 1,2,3, по ним выделяют 4 ведущих серотипа возбудителя: 1,2,0; 1,0,3; 1,2,3; 1,0,0. Выделяет экзотоксин. Неустойчив во внешней среде. Чувствителен к макролидам, защищенным ампициллинам и амоксоциллинам, хлорамфениколу, тетрациклину, ко-тримаксозолу. Эпидемиология Источник инфекции - больной человек (с 1 по 14-й день кашля) или носитель. Механизм передачи – аэрогенный. Пути передачи: воздушно-капельный. Восприимчивый контингент – люди любого возраста, максимум заболеваемости наблюдается в возрасте 3-6 лет, наиболее тяжело болеют дети первых месяцев жизни. Сезонность – осенне-зимний период. Иммунитет – стойкий, пожизненный. Опорные клинические симптомы Инкубационный период 3-14 суток, в среднем 7-8 дней. Цикличность течения процесса: катаральный период (от нескольких дней до 2 недель), период приступообразного судорожного кашля (2-4 недели), обратного развития (2-8 недель) и поздней реконвалесценции (до 6 месяцев). В катаральный период: Постепенное начало заболевания. Непродуктивный, навязчивый, постепенно нарастающий кашель, несмотря на проводимую симптоматическую терапию. 45 Отсутствие других катаральных явлений. Нормальная температура тела. Отсутствие интоксикации. В судорожный период: Длительный приступообразный судорожный кашель с репризами,усиливающейся в ночное время, после физической или эмоциональной нагрузки, заканчивающейся отхождением густой вязкой мокроты, нередко рвотой. Задержки дыхания,апноэ у детей раннего возраста. Надрыв или язвочка уздечки языка в результате трения уздечки языка о зубы и ее механического перерастяжения. Удовлетворительное самочувствие больного (в межприступный период). Характерный внешний вид больного (пастозность век, одутловатость лица, бледность кожи, периоральный цианоз, возможны субконъюнктивальные кровоизлияния, петехиальная сыпь на коже лица и шее). Классификация коклюша Тип Тяжесть Течение Типичная форма Легкая Среднетяжелая Тяжелая Гладкое Негладкое: - с осложнениями специфическими (ателектаз, коклюшная энцефалопатия, эмфизема подкожной клетчатки, средостения, грыжи и др.) - с осложнениями не специфическими (пневмония, бронхит и др.) - с наслоением микст-инфекции Атипичные формы - Абортивная - Стертая - Бессимптомная - Транзиторное бактерионосительство МКБ–10 А 37.0 Коклюш, вызванный Bordetella pertussis А 37.1 Коклюш, вызванный Bordetella parapertussis А 37.8 Коклюш, вызванный другим уточненным возбудителем вида Bordetella А 37.9 Коклюш неуточненный Лабораторная диагностика Общий анализ крови – выраженный лейкоцитоз с лимфоцитозом при нормальной СОЭ. Выбор метода определяется сроком заболевания. 46 Бактериологический метод – выделение коклюшной палочки из слизи задней стенки глотки, наибольшая вероятность обнаружения возбудителя в первые 2-3 недели болезни независимо от приема антибиотиков. Серологический метод: РА, РПГА – диагностический титр при однократном обследовании РА 1:80 (если ребенок не привит от коклюша, у привитых детей интерпретация результатов серологических исследований затруднена). Наиболее убедительно нарастание титра специфических антител в динамике с интервалом в 2 недели в 4 и более раз. При заболевании детей 1-х месяцев жизни, учитывая особенности иммуногенеза в этом возрасте (замедленную сероконверсию), целесообразно проводить исследование парных сывороток крови одновременно матери и ребенка. ИФА - определение в крови антител класса Ig M и IgG необходимо применять с 3-й недели болезни. По решению лечащего врача проводится повторное исследование крови через 10-14 дней. ПЦР - обнаружение ДНК возбудителя в мазках с задней стенки глотки используют на любых сроках от начала заболевания. Наиболее информативен у детей раннего возраста. Экспресс-методы – иммунофлюоресцентный, латексной микроагглютинации для определения антигена коклюшной палочки в слизи с задней стенки глотки. Мероприятия в очаге Изоляция больного коклюшем сроком на 25 дней от начала заболевания. Сообщение в службу слежения (ФГСЭН) в течение 2 часов по телефону и в течение 12 часов послать экстренное извещение. Заключительная дезинфекция не проводится, в помещении осуществляют ежедневную влажную уборку и частое проветривание. За контактными устанавливается наблюдение в течение 14 дней с обязательным 2-х кратным бактериологическим обследованием (два дня подряд или с интервалом один день) и (или) однократное исследование методом ПЦР. Дети до 14 лет, не болевшие коклюшем, независимо от прививочного анамнеза при наличии кашля, подлежат отстранению от посещения детского коллектива до получения 2-х отрицательных результатов бактериологического обследования и (или) одного отрицательного исследования методом ПЦР. Бактерионосители коклюшной инфекции из организованного коллектива изолируются до получения 2-х отрицательных результатов бактериологического исследования, проведенных 2 дня подряд или с интервалом 1-2 дня и (или) одного отрицательного исследования методом ПЦР. Дети и взрослые, работающие в детских коллективах, кашляющие 7 дней и более, подлежат 2-х кратному бактериологическому исследованию на коклюш 2 дня подряд или через день. 47 Прививки против коклюша в очаге инфекции не проводятся. Вакцинация от коклюша осуществляется в плановом порядке согласно национальному календарю профилактических прививок начиная с 3-х месячного возраста трехкратно с интервалом 45 дней, ревакцинация - в 18 месяцев. КИШЕЧНАЯ КОЛИ-ИНФЕКЦИЯ Этиология Escherichia coli семейства Enterobacteriaceae, рода Escherichia. Грамотрицательные палочки. Имеют соматический термостабильный О-антиген, по которому их разделяют на группы: энтеропатогенные (ЭПЭ), энтероинвазивные (ЭИЭ), энтеротоксигенные (ЭТЭ), энтерогеморрагические (ЭГЭ) категории эшерихий (М. Levine, 1987). Обладают значительной устойчивостью во внешней среде. Чувствительны к аминогликозидам, ко-тримаксозолу, цефалоспоринам 3-4 поколения, фторхинолонам. |