Методичка_Инфекционные болезни у детей. Этиология, эпидемиология. Тесты для проверки уровня знаний у студентов старших курсов педиатрических факультетов медицинских вузов по детской инфекционной патологии и образцы решения профессиональных ситуационных задач
 Скачать 1.01 Mb.
|
|
Опорные клинические симптомы менингококкового назофарингита: Инкубационный период 2-10 дней. Острое начало. Умеренная лихорадка, недомогание. Головная боль. Затрудненное носовое дыхание, скудные выделения из носа. Першение в горле. Разлитая гиперемия слизистой носоглотки и зернистость задней стенки глотки. Опорные клинические симптомы менингококкового гнойного менингита: Острое начало. Фебрильная лихорадка. Сильная головная боль, у детей раннего возраста «мозговой крик». Рвота, нередко повторная, не приносящая облегчения. 57 Гиперестезии. Менингеальные симптомы. Судорожная готовность, возможны судороги, психомоторное возбуждение или сонливость. Опорные клинические симптомы менингококкемии: Острейшее начало. Фебрильная лихорадка, часто резистентная к действию жаропонижающих средств. Выраженный токсикоз вплоть до нейротоксикоза и инфекционно токсического шока (ИТШ). Геморрагические и геморрагически-некротические элементы сыпи, неправильной формы, появляющиеся на 1-2 день болезни, сливающиеся, с некрозом в центре, преимущественно на нижних конечностях, ягодицах. Быстрое распространение геморрагической сыпи. Бледность кожных покровов, акроцианоз, тотальный цианоз, признаки нарастающей сердечно-сосудистой недостаточности. Снижение артериального давления. Олигоурия до анурии. Возможны проявления гнойного менингита (при смешанной форме). Отек мозга, ДВС-синдром, острая почечная, надпочечниковая недостаточность, развитие полиорганной недостаточности. При молниеносной форме – кровоизлияние в надпочечники, развитие острой надпочечниковой недостаточности. Классификация менингококковой инфекции Клинические формы Тяжесть Течение Локализованные формы: носительство менингококка острый назофарингит 2 Генерализованные формы: менингококкемия гнойный менингит гнойный менингоэнцефалит смешанная форма Легкая форма Среднетяжелая Тяжелая Гипертоксическая (молниеносная) Острая Хроническая Гладкое течение Негладкое - с осложнениями - с микст- инфекциями Редкие формы: менингококковый эндокардит пневмония иридоциклит артрит и др. 58 МКБ–10 А 39.0 Менингококковый менингит А 39.1 Синдром Уотерхауса–Фридериксена менингококковый адреналовый синдром А 39.2 Острая менингококкемия А 39.3 Хроническая менингококкемия А 39.4 Менингококкемия неуточнённая менингококковая бактеримия А 39.5 Менингококковая болезнь сердца кардит энрокардит миокардит перикардит А 39.8 Другие менингококковые инфекции артрит конъюнктивит энцефалит неврит зрительного нерва А 39.9 Менингококковая инфекция неуточненная Z 22.3 Носительство менингококков Лабораторная диагностика Общий анализ крови – резко выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг вплоть до миелоцитов, анэозинофилия, ускоренная СОЭ. Бактериоскопический метод – обнаружение при скопии исследуемого мазка (крови – метод «толстой капли», ликвора) грамотрицательных диплококков внутри- и внеклеточно. Бактериологический метод – материалом для посева на питательные среды являются носоглоточная слизь, кровь, ЦСЖ, отделяемое из элементов сыпи, секционный материал. Окончательный результат получают через 4 дня. Серологический метод – определение специфических антител в сыворотке крови с помощью РПГА, РИА, РИФ, ИФА. Экспресс-методы – реакция латекс-агглютинации, реакция встречного иммуноэлектрофореза, реакция коагглютинации, «толстой капли» крови, метод прямого микроскопирования отпечатков ткани, мазков осадка центрифугатов биологической жидкости позволяют в течение 1-2 ч определять возбудителя и его антигены в исследуемом материале. ПЦР – обнаружение ДНК возбудителя в крови, ликворе, мазках из носоглотки и др. 59 Мероприятия в очаге Ранняя изоляция больного или бактерионосителя. Обязательна госпитализация больных генерализованной формой этой инфекции, дети с назофарингитом и носительством госпитализируются по эпидемическим показаниям. Экстренное извещение в ЦГСНЭ в течение 12 часов. Текущая дезинфекция (влажная уборка и проветривание) в помещении, где находился больной. Заключительная дезинфекция в очаге не проводится. С момента изоляции больного устанавливают карантин сроком на 10 дней на контактных лиц с обязательными ежедневными осмотрами зева, кожных покровов, а также термометрией. Детям, посещающим дошкольные учреждения и работающему персоналу, имеющим контакт с больным менингококковой инфекцией, проводят медосмотр и однократное бактериологическое обследование носоглотки. Бактериологическое исследование носоглотки проводят всем контактным (детям и взрослым) с больным генерализованной формой в дошкольных, школьных, средних и высших профессиональных учреждениях, семье (квартире). В закрытых учреждениях 2-х кратное с интервалом в 7 дней и однократное во всех других коллективах. Дети школьного возраста бывшие в контакте допускаются в коллектив после медицинского осмотра, однократного бактериологического обследования и осмотра ЛОР-специалиста. Реконвалесцентов генерализованной формы менингококковой инфекции и бактериологически подтвержденных форм локализованной инфекции допускают в коллектив после однократного отрицательного результата бактериологического обследования, проведенного через 5 дней после окончания лечения. Реконвалесцентов острого назофарингита, не подтвержденного бактериологически, из очага инфекции допускают в коллектив после клинического выздоровления. Носителей менингококка допускают в коллектив после получения отрицательного результата однократного бак. исследования, проведенного через 3 дня после окончания санации (левомицетин, ампициллин в возрастной дозировке 4 дня или в закрытых коллективах – рифампицин 2 дня). Детям, контактным с генерализованной формой менингококковой инфекции, с профилактической целью вводят нормальный человеческий иммуноглобулин (детям до 1 года – 1,5 мл, в возрасте от 2 до 7 лет – 3 мл). Иммуноглобулин вводят не позднее 7-х суток после регистрации первого случая заболевания. По эпидемическим показаниям в очаге инфекции менингококка А в первые 5-10 дней после выявления первого случая заболевания проводится вакцинация детей старше года, учащихся и взрослых. 60 Носительство не является противопоказанием к вакцинации. В вакцинированных коллективах карантин не устанавливают, иммуноглобулин не вводят. МОНОНУКЛЕОЗ ИНФЕКЦИОННЫЙ Этиология Вирус Эпштейна-Барр (ВЭБ) семейства Herpesviridae, подсемейства Gammaherpesviridae (4-го типа). Сходную симптоматику (мононуклеозоподобный синдром) могут вызывать и другие герпесвирусы: цитомегаловирус (ЦМВ), подсемейства Bettaherpesviridae (5-го типа), герпес вирусы 1, 2, 6, 7 типов, а так же вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и др. ВЭБ - ДНК-содержащий вирус, склонный к длительной персистенции в организме с реактивацией на фоне иммуносупрессии. Содержит специфические антигены: вирусный капсидный антиген (VCA), ядерный антиген (EBNA), ранний антиген (EA), мембранный антиген (МА) и мембранный антиген, выявляемый на лимфоцитах (LYDMA). Существуют два штамма ВЭБ - 1 и 2. Обладает выраженным тропизмом к В-лимфоцитам, в которых длительно персистирует и приводит к неограниченной пролиферации («клеточное бессмертие»). Вирус является индуктором аутоиммунных реакций и при непродуктивной инфекции приводит к трансформации инфицированных клеток в злокачественные (лимфома Беркитта, назофарингеальная карцинома и др.). ВЭБ быстро погибает под воздействием высокой температуры, УФО и дезинфицирующих средств. Хорошо переносит низкие температуры и высушивание. Эпидемиология Источник инфекции - больной человек и вирусоноситель. Механизм передачи – аэрогенный, реже контактный и гемоконтактный. Пути передачи: воздушно-капельный, контактно-бытовой, парентеральный, половой, вертикальный. Восприимчивый контингент – восприимчивость всеобщая, дети до года болеют редко, первое повышение заболеваемости отмечается у детей дошкольного возраста (низкие гигиенические навыки), второй – у подростков («болезнь поцелуев»). Антитела к вирусу Эпштейна-Барр имеют 80-100% взрослого населения. Сезонность – заболевание регистрируется круглогодично, с подъемами в зимне-весенний период. Иммунитет – стойкий. 61 Опорные клинические симптомы Инкубационный период от 4 до 50 дней. Начало острое с постепенным развитием клинической картины к 5-7 дню болезни. Высокая лихорадка, часто длительная. Лимфаденопатия с преимущественным увеличением передне- и заднешейных лимфатических узлов. Острый тонзиллит. Аденоидит. Гепатоспленомегалия. Возможна экзантема, гепатит Классификация инфекционного мононуклеоза Клинические формы Тяжесть Течение Типичная Атипичная - Стертая - Бессимптомная Легкая Среднетяжелая Тяжелая Острое (до 3 мес.) Затяжное (до 6 мес.) Хроническое (более 6 мес.) Гладкое Негладкое - с осложнениями - с микст-инфекциями МКБ–10 В 27.0 Мононуклеоз, вызванный гаммагерпетическим вирусом Мононуклеоз, вызванный вирусом Эпштейна-Барр В 27.1 Цитомегаловирусный мононуклеоз В 27.2 Другой инфекционный мононуклеоз В 27.9 Инфекционный мононуклеоз неуточненный Лабораторная диагностика Общий анализ крови – лейкоцитоз, лимфоцитоз, появление атипичных мононуклеаров, доля которых превышает 10%, СОЭ повышается при присоединении бактериальной флоры. Вирусологический метод – применяется крайне редко. Серологический метод: определение гетерофильных антител с помощью реакций гетероагглютинации с эритроцитами различных животных (эритроцитами барана – реакция Пауля – Буннелля в модификации Давидсона; эритроцитами лошади – реакция Гоффа – Бауэра и др. ИФА – в острый период ЭБВ мононуклеоза (с конца первой недели болезни) появляются специфические антитела класса IgM VCA и сохраняются 4 недели; со 2-3 недели выявляются АТ к раннему антигену IgG EA и 62 сохраняются до 2 месяцев; с конца первого месяца болезни появляются IgG EBNA, в острый период в крови определяются низко авидные IgG VCA (менее 30-40%), которые через 2-3 месяца становятся высокоавидными (более 50%). ПЦР - обнаружение ДНК вируса в крови обнаруживается с конца первой недели болезни и сохраняется иногда до месяца. Мероприятия в очаге Противоэпидемические мероприятия в очаге инфекции не проводят. В остром периоде болезни больных изолируют. Специфическая профилактика не разработана ПАРАГРИПП Этиология РНК-содержащий вирус семейства парамиксовирусов. Содержит РНК-зависимую полимеразу и нейраминидазу. Известно 5 типов вируса парагриппа человека. Вирус характеризуется стабильной антигенной структурой. Нестоек во внешней среде, при комнатной температуре вирус сохраняется не более 4 часов, инактивируется даже в замороженном состоянии. Эпидемиология Источник инфекции - больной человек. Механизм передачи – капельный. Пути передачи: воздушно-капельный. Восприимчивый контингент – наиболее часто болеютдети в возрасте 1-5 лет. Дети до 4 месяцев болеют редко. Сезонность – случаи заболевания регистрируются круглогодично, с повышением заболеваемости в холодный период. Иммунитет – типоспецифический, непродолжительный (6-10 месяцев). Опорные клинические симптомы Инкубационный период 1-7 дней, в среднем 3-4 дня. Острое начало заболевания с одновременным развитием катарального синдрома и синдрома интоксикации. Повышение температуры тела до субфебрильных или фебрильных цифр в течение 3-5 дней. Умеренные или слабо выраженные явления интоксикации. Умеренно выраженный катаральный синдром с первого дня болезни с преимущественным поражением гортани. Типично развитие стенозирующего ларингита или ларинготрахеита: грубый лающий кашель 63 - осиплость голоса - шумное стенотическое дыхание - инспираторная одышка - развитие дыхательной недостаточности. Классификация парагриппа Тип Тяжесть Течение Типичные Атипичные - стертая -бессимптомная Легкая Среднетяжелая Тяжелая Гладкое Негладкое - с осложнениями - с микст-инфекциями МКБ–10 J 20.4 Острый бронхит, вызванный вирусом парагриппа J 12.2 Пневмония, вызванная вирусом парагриппа В 33.8 Другие уточненные вирусные болезни Лабораторная диагностика Общий анализ крови – лейкопения, лимфоцитоз, при нормальной СОЭ. Вирусологический метод – выделение вируса используется редко. Вирус можно выделить только в первые 2-3 дня болезни. Материалом для исследования служат мазки из ротоглотки. Серологический метод – РСК, РТГА, РНГА. Диагностическим является нарастание титра специфических антител в 4 раза и более в динамике заболевания (метод парных сывороток, взятых с интервалом 10-14 дней). Чаще используют РНИФ с исследованием уровня антител в динамике. Экспресс-методы – реакция иммунофлюоресценции (РИФ), направленная на обнаружение антигенов вируса из смывов носоглотки с помощью антисывороток, меченных флюоресцином. Методы ИФА, несмотря на обнадеживающие перспективы, не получили должного использования в повседневной практике. Мероприятия в очаге Ранняя диагностика и изоляция больных. Во время вспышки парагриппа запрещается прием и перевод детей в другие детские коллективы. В очаге инфекции регулярно проводят влажную уборку и проветривание помещений, воздух облучают ультрафиолетовыми лучами (текущая дезинфекция). Вакцинопрофилактика не разработана. 64 ПОЛИОМИЕЛИТ Этиология РНК-содержащий Poliovirus hominis относится к семейству Picornaviridae, роду Enterovirus. Различают 3 серотипа «дикого» полиовируса (1, 2, 3 тип). Заболевание может вызываться вакцинальным штаммом вирусов (вакцинассоциированный полиомиелит). Возбудитель устойчив во внешней среде: сохраняется при низких температурах, в воде до 100 суток, в испражнениях до 6 месяцев. Быстро погибает под действием дезинфицирующих растворов, кипячения и УФО. Эпидемиология Источник инфекции - больной человек или носитель (выделение с фекалиями может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев). Механизм передачи – фекально-оральный и капельный. Пути передачи: воздушно-капельный, алиментарный, водный и контактно- бытовой. Восприимчивый контингент – преимущественно болеют дети от 3 месяцев до 7 лет, могут болеть взрослые. Сезонность – в течение всего года, но повышение заболеваемости возможно в летне-осенний период. Иммунитет – типоспецифический, пожизненный. Повторные случаи заболевания возможны при заражении другим серотипом вируса. Опорные клинические симптомы паралитического полиомиелита Инкубационный период 5-35 дней, в среднем 7-12; Цикличность: препаралитический период- 1-6 дней; паралетический – до 1-2 нед.; восстановительный – до 2 лет; резидуальный – после 2 лет. Препаралитический период: Двухволновая температурная кривая. Интоксикация. Общемозговые симптомы (рвота, головная боль). Слабо выраженный катаральный синдром. Боли в животе, дисфункция кишечника. Выраженный болевой синдром (спонтанные мышечные боли в конечностях, спине). Вегетативные симптомы: потливость, розовый дермографизм, тахикардия. Паралитический период (с появления до стабилизации параличей): Внезапное появление вялых парезов и параличей на второй волне лихорадки («утренние параличи») на фоне нормальной температуры. Преимущественное поражение проксимальных отделов конечностей. Бурное нарастание двигательных расстройств в течение 1-2 суток. 65 Параличи и парезы носят вялый (периферический) характер: гипотония, арефлексия или гипорефлексия, гипотрофия Характерно раннее развитие атрофий – к 7-10-м суткам. Ассиметричный и мозаичный характер распределения парезов и параличей. Отсутствие расстройств чувствительности и нарушения функции тазовых органов. Раннее развитие атрофии в пораженных конечностях. Классификация полиомиелита Без поражения ЦНС: С поражением ЦНС: Инапарантная Абортивная Непаралитическая Паралитическая - менингеальная - спинальная шейная грудная поясничная ограниченная распространенная - понтинная - бульбарная - понтоспинальная - бульбоспинальная - бульбопонтоспинальная МКБ–10 А 80.0 Острый паралитический полиомиелит, ассоциированный с вакциной А 80.1 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким завезенным вирусом А 80.2 Острый паралитический полиомиелит, вызванный диким природным вирусом |