Тесты крок2 (20012006)
 Скачать 3.6 Mb.
|
|
593. Отец болен гемофилией. Среди родственников жены такой патологии нет. Какова вероятность рождения у них ребенка с гемофилией?
594. У 3-летнего мальчика появилась петехиальная сыпь. Других патологических изменений не обнаружено. Число тромбоцитов 20000 г/л; уровень гемоглобина и лейкоцитов в норме. Наиболее вероятный диагноз:
595. У больной 10 лет на фоне хронической почечной недостаточности продолжает прогрессировать анемический синдром. Укажите препарат выбора для патогенетического лечения указанного синдрома:
596. Мальчик 12 лет, поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5С, головную боль, слабость, геморрагическую сыпь на коже туловища и конечностей. Неделю назад перенес ОРВИ. При осмотре - мальчик вялый, кожа и слизистые оболочки резко бледные. На коже - экхимозы. Дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке и в V точке. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. Анализ крови: эритроциты 1,8 Т/л, гемоглобин 54 г/л, цветной показатель 1,0, ретикулоциты 1 промиль, лейкоциты - 3,8 Г/л, тромбоциты - 50 Г/л, СОЭ- 42 мм/ч. Укажите наиболее вероятный диагноз.
597. У ребенка 4 лет наблюдаются частые носовые кровотечения, на коже - элементы ассиметричной, полихромной сыпи в виде пятен. Время кровотечения по Дюку - 15 минут. Ваш диагноз?
598. У ребенка 3 лет при обследовании выявлены: высокая температура, интоксикация, бледность кожи, геморрагические и некротические элементы сыпи на коже и слизистых оболочках. В общем анализе крови: панцитопения, агронулоцитоз, ретикулоциты отсутствуют, СОЭ значительно увеличена. Ваш диагноз?
599. У ребенка отмечается бледность кожи и слизистых оболочек, восковидный цвет ушей, дистрофические изменения кожи, слизистых оболочек, ногтей. Снижение аппетита, изменение вкуса. В общем анализе крови снижение количества эритроцитов, гемоглобина, снижен цветовой показатель. Эти симптомы характерны для:
600. В стационар детской больницы доставлен мальчик 5 лет с жалобами на носовое кровотечение, появление на коже синяков, боль в животе. Из анамнеза: у ребенка раньше были носовые кровотечения, 5 дней назад повысилась температура до 37,6С, ребенок стал вялым, затем появились экхимозы различной величины, несимметричны, прежде всего, на ногах, затем на туловище. В общем анализе крови: Нb - 100 г/л, Эр. - 4,0 Т/л, Лейк - 7,0 Г/л, тромбоциты - 40 Г/л, СОЭ-10 мм/ч. Ваш диагноз?
601. Мальчик 9 лет поступил в стационар в связи с появлением на коже конечностей, на ягодицах, над суставами геморрагической петехиальной сыпи, болями в суставах. Диагностирован геморрагический васкулит. Какие изменения лабораторных показателей крови характерны?
602. После перенесенной ОРВИ у девочки 5 лет появилось носовое кровотечение и полиморфная, полихромная несимметричная сыпь (петехии и экхимозы) на туловище и конечностях. Периферические лимфоузлы не увеличены. Патологии со стороны ЖКТ не выявлено. Нb-105 г/л, эр. - 3,3 Т/л - 7,2 Г/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту - 5 мин, время кровотечения по Дюке - 9 мин, количество тромбоцитов – 25 Г/л, положительная проба жгута - 15 петехий.
603. Мальчик 4 лет. Дед по линии матери болел геморрагическим заболеванием. Ребенок родился с кефалогематомой. При прорезывании зубов отмечалось кровотечение, в дальнейшем – носовые кровотечения, межмышечные гематомы, гемартрозы. При обследовании: количество тромбоцитов 320 Г/л, длительность кровотечения 2 минуты 10 секунд, свертываемость крови более 10 минут, дефицит фактора VIII свертывания крови до 5% от нормы. Укажите наиболее вероятный диагноз.
604. Мальчик 12 лет на протяжении 5 дней болеет ОРВИ. При осмотре участковый педиатр обнаружил аритмию, при аускультации ослабление первого тона сердца на верхушке, короткий локализованный систолический шум в 5 точке. На ЭКГ – политопная экстрасистолия, снижение амплитуды волны Т. Поставьте диагноз.
605. У больного мальчика 13 лет жалобы на боль и отек голеностопных суставов, рези и частые мочеиспускания, покраснения конъюнктивы глаз. Ваш предварительный диагноз?
Д. Ревматизм 606. Весной у ребенка 10 месяцев, который находится на обследовании в связи с наличием тонико-клонических судорог и явлениями рахита, на ЭКГ было выявлено значительное удлинение электрической систолы (Q-Т). Чем обусловлены изменения на ЭКГ?
607. На ЭКГ у 14-летнего ребенка с сердечной недостатоточностью, который находится на стационарном лечении, были выявлены изменения в виде «корытоподобного» смещения S-T ниже изолинии и частые желудочковые экстрасистолы. Чем обусловлены такие изменения?
608. У ребенка 2 лет с синдромом мальабсорбции на ЭКГ были выявлены изменения в виде депрессии сегмента ST-T, инверсия T и высокий U. Чем обусловлены такие изменения?
609. У новорожденного ребенка с интранатальной пневмонией выявлены клинические симптомы отека-набухания головного мозга. На ЭКГ – высокий заостренный с узкой основой зубец Т, укорочение Q-T. Чем обусловлены такие ЭКГ- изменения?
610. На ЭКГ у 11-месячного ребенка были выявлены изменения в виде полиморфного зубца Р и периоды выпадения PQRST. Какое Вы дадите заключение?
611. Девочка 12 лет поступила в кардиологическое отделение с проявлениями кардита. Две недели назад перенесла лакунарную ангину. Какой наиболее вероятный этиологический фактор кардита в данном случае?
612. У 3-летнего ребенка наблюдаются приступы, которые сопровождаются цианозом, резким беспокойством, приседанием на корточки. Объективно: деформация фаланг пальцев в виде "барабанных палочек", ногти в форме "часовых стекол". Границы сердечной тупости смещены влево и вправо, во II межреберье возле левого края грудины определяется систолическое дрожание, выслушивается грубый систолический шум с р.max. в ІІ межреберье, ІІ тон на оснании сердца ослаблен. На рентгенограмме сердце в виде "деревянного башмачка", легочной рисунок выражен слабо. Какой наиболее вероятный диагноз?
613. У девочки 5 лет диагностирован приступ суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Какой препарат следует назначить с целью купирования приступа?
614. У ребенка 12 лет диагностирован неревматический кардит, острый, средней тяжести, с признаками СН І степени через 7 дней после перенесенной острой респираторной вирусной инфекции. Какой патогенетический механизм лежит в основе заболевания?
615. Ребенок 5-ти лет выписан после лечения по поводу ревматизма с активностью І степени. Противорецидивное лечение на протяжении ближайших трех лет предусматривает введение бициллина-5. В какой дозе необходимо назначать бициллин-5?
616. У 6-ти месячного ребенка диагностирован одышечно-цианотический приступ на фоне врожденного порока - стеноза легочной артерии. Два предыдущих приступа проходили самостоятельно в течение 10-15 минут. Подача кислорода через маску была неэффективна. Врач скорой помощи должен немедленно на фоне кислородной терапии ввести:
617. Доставлен 6-ти месячный ребенок в состоянии резкого двигательного беспокойства и общего цианоза. Приступ повторный. Предыдущие приступы возникли после 4-х месяцев, были кратковременные. С рождения диагностирован стеноз легочной артерии. При осмотре ребенок беспокойный, плачет, отказывается от еды и питья. Общий цианоз, мраморность, повышенная влажность кожи, ЧД-72 в минуту, ЧСС- 184 в минуту. Печень +3см. Диурез снижен. Каким синдромом обусловлено состояние ребенка?
617. У 10-летней девочки после ОРВИ появились жалобы на боль в сердце и одышку при физической нагрузке. При осмотре: кожа бледная, влажная. Границы сердца расширены влево, сердечные тоны ослаблены, дующий систолический шум над верхушкой. ЧСС-124 в минуту, АД-90/60 мм рт. ст. Кровь: легкая анемия, умеренный лейкоцитоз, эозинофилия, белки острой фазы в норме. ЭКГ: синусовая тахикардия, нарушение процессов реполяризации, смещение интервала ST ниже изолинии. Описанные симптомы характерны для:
618. 9-ти летний мальчик перенес скарлатину 2 недели назад. На протяжении трех дней беспокоит общая слабость, бледность кожи, повышение температуры тела до 38°С, боль в области сердца, одышка. При аускультации сердца отмечены ослабленные тоны, систолический шум над верхушкой, расщепление І тона. На ЭКГ: удлинение интервала QT, PQ (0,22 с), снижение амплитуды зубца Т, единичные экстрасистолы. Какое заболевание у ребенка?
619. 14-ти летнюю девочку в течение года беспокоят: головная боль преимущественно сжимающего характера, головокружение после сна, при резком изменении положения тела, после продолжительного перерыва в приеме пищи, повышенная утомляемость, боль в сердце, в особенности при физической нагрузке. На ЭКГ: отрицательный зубец Т в V5, V6, который исчезает после глубокого вдоха. Какое заболевание заподозрит кардиолог?
620. В больницу скорой помощи доставлен мальчик 7 лет. Жалобы на неприятные ощущения в области сердца, боль в эпигастрии, головокружение, рвоту. При осмотре: выраженная бледность кожных покровов, одышка, пульсация яремных вен. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ЧСС-170 уд/мин, пульс малого наполнения. АД-90/50 мм рт.ст. На ЭКГ: пароксизм желудочковой тахикардии. Для снятия пароксизма педиатр назначила:
621. У ребенка 10 лет на фоне обострения хронического тонзиллита на 10-й день появилась боль в области сердца. Состояние ребенка средней тяжести, температура 37,8°С, ЧСС- 93 уд/мин, ослабление І тона над верхушкой, апикальный систолический шум. В крови: лейкоциты - до 12 Г/л, СОЭ - 28 мм/ч, уровень антистрептолизина-О сыворотки – 450 ЕД/мл, СРП- (-). На ЭКГ: удлинения А-V проводимости, изменение конечной части QRST. Оптимальным вариантом антибактериальной терапии миокардита является назначение:
622. У мальчика 14 лет на фоне хронического тонзиллита, гайморита, появились ощущения перебоев в области сердца и дополнительных пульсовых ударов. ЧСС- 83 уд/мин. На ЭКГ: после каждых двух синусовых сокращений регулярно возникают импульсы, в которых отсутствует зубец Р, QRS - более 0,11 с, резко деформирован, дискордантный зубец Т, после чего регистрируется полная компенсаторная пауза. Укажите характер нарушений ритма:
623. У девочки 8 лет на фоне хронического декомпенсированного тонзиллита периодически внезапно и кратковременно появляются неприятные ощущения в области сердца, сжимания в груди, боль в эпигастральной области, головокружения, рвота. Бледная, ЧД - 40/мин; пульсация яремных вен. Пульс –185 уд/мин, слабого наполнения. АД-75/40 мм рт.ст. На ЭКГ во время приступа эктопические зубцы Р, QRS не деформирован. В конце приступа - компенсаторная пауза. Наиболее вероятной причиной приступа является:
624. У 6-ти месячного мальчика, госпитализированного по поводу острой пневмонии, на рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции выявлена шарообразная форма сердца. Данные ЭХО-КГ: дилятация полостей обоих желудочков, снижение сократительной способности левого желудочка. Какую патологию можно заподозрить?
625. У девочки 12 лет каждую ночь (около 3 часов) возникают приступы удушья, спастического кашля, которые сопровождаются беспокойством, возбуждением, переживанием страха смерти. Объективно: в легких на всем протяжении выслушивается везикулярное дыхание, ЧСС-120 уд/мин. О какой патологии можно думать?
626. У мальчика 14 лет с комбинированным митральным пороком с преобладанием стеноза внезапно появилась одышка, рефлекторный кашель. Акроцианоз. В легких влажные хрипы. Ваша тактика в данном случае?
627. У мальчика 10 лет при аускультации сердца выслушивается систолический шум над всей поверхностью сердца с эпицентром у основания. Второй тон над аортой усилен. Четко выслушивается систолический шум в межлопаточной области с левой стороны. Рентгенологически и на ЭКГ определяется гипертрофия левого желудочка. Ваш диагноз?
628. У 13-летнего ребенка с клиническими проявлениями острой сердечной недостаточности по левожелудочковому типу. Какую дозу допамина Вы выберете для предотвращения нарастания сердечной недостаточности? А. *1-2 мкг/кг/мин
629. У ребенка 1 года с фиброэластозом на фоне ОРВИ внезапно появились беспокойство, акроцианоз, пульс 132 в мин, частота дыхания 50 в мин, мелкопузырчатые влажные хрипы в нижних отделах, РО2 60 мм рт.ст., РСО2 55 мм рт.ст. На рентгенограмме: – кардиомегалия, усиление легочного рисунка, корни в виде крыльев мотылька. Ухудшение состояния связано с развитием:
630. Девочка 13 лет жалуется на головную боль, головокружение, ощущения пульсации в голове, шум в ушах, носовые кровотечения, сердцебиение, боль в области сердца, одышку. При осмотре отмечается нормальное развитие верхней части тела и недостаточное развитие нижней части, бледность кожных покровов, при пальпации выявлено ослабление пульса на бедренных артериях. Артериальное давление на верхних конечностях 125/60 мм рт. ст., на нижних -110/50 мм рт.ст. При аускультации выслушивается систолический шум в левой подключичной ямке и лопаточном участке. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?
631. Мать 3-х летнего ребенка жалуется на отставание ее сына в физическом развитии, малоподвижность, частые обмороки, приступы одышки, цианотичный оттенок кожи. Считает ребенка больным с рождения, когда впервые был поставлен диагноз - тетрада Фалло. При осмотре отмечается заметное отставание в физическом развитии, фаланги пальцев рук в виде “барабанных палочек”, во время приступа одышки ребенок принимает вынужденное положение – приседает, поджимая колени к груди. При этом улучшается самочувствие ребенка. Какая наиболее вероятная причина улучшения состояния ребенка при таком вынужденном положении?
631. У ребенка 2-х месяцев границы сердца расширены влево, II тон усилен над легочным стволом, постоянный, систоло-диастолический шум машинного характера во II-III межреберье слева по краю грудины, который проводится на сосуды шеи. ЧСС 150 уд.мин. АД 105/30 мм рт.ст. На ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка. Какой врожденный порок сердца наиболее вероятен?
632. У ребенка 3-х лет после ОРВИ ухудшилось общее состояние, появилась быстрая утомляемость. Кожа бледная, границы сердца расширены влево, I тон на верхушке глухой, ослабленый, систолический шум над верхушкой. На ЭКГ- признаки перегрузки левого желудочка. Какой наиболее вероятный диагноз?
633. Ребенок 12 лет поступил к клинику с жалобами на приступы частого сердцебиения. Во время осмотра - бледность, пульсация яремных вен, ЧСС-210 в мин. На ЭКГ- суправентрикулярная тахикардия. Какой терапевтический метод следует использовать в первую очередь?
634. Мальчик 12 лет находится на диспансерном учете у кардиоревматолога с диагнозом - ревматизм, активная фаза, ревмокардит с поражением митрального клапана. В течении какого времени следует проводить вторичную профилактику ревматизма бициллином?
635. Родители ребенка 10 месяцев с диагнозом врожденная сердечная недостаточность (открытый артериальный проток), обратились в клинику с жалобами на ухудшение состояния ребенка, отказ от пищи, появления одышки. Во время осмотра - тахикардия, систоло-диастолический шум во II межреберье слева, не звучные влажные хрипы в нижних отделах легких. Какой механизм развития сердечной недостаточности?
636. Мальчик 5-ти лет плохо ходит, быстро утомляется. Часто жалуется на головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения. Объективно: гипотония и гипотрофия мышц ног; верхний плечевой пояс развит соответственно возрасту. Пульс на лучевых артериях напряженный, пульсация на бедренных артериях слабая. АД на руках-120/80 мм рт. ст., на ногах-60/10 мм рт. ст. При аускультации сердца - систолический шум во ІІ межреберье справа и в межлопаточной области. Диагноз:
637. Ребенку 5 лет. 2 недели назад перенесла ангину. Жалобы матери на плохой аппетит, нарушение сна. При объективном исследовании - ЧСС 100 в минуту. Как следует оценить этот показатель?
638. Ребенку 10 лет. Находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении 10 дней по поводу активной фазы ревматизма. Режим постельный. Какую нагрузку следует назначить для проведения функциональной пробы по Шалкову?
639. Девочка 11 лет, активно занимается спортом. Жалоб не предъявляет. Во время проведения плановой диспансеризации на ЭКГ выявлена неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Выявленные изменения позволяют диагностировать:
640. У мальчика 10 лет при аускультации сердца выслушивается систолический шум с эпицентром во ІІ межреберье справа от грудины. Шум хорошо проводится в участок яремной ямки и сосудов шеи. На ЭКГ признаки гипертрофии и систолической перегрузки левого желудочка. Ваш диагноз?
641. Мальчик 6 лет жалуется на значительную слабость. Заболел остро с повышения температуры тела, недомогания, боли в суставах и в мышцах ног. Объективно: фиолетово-синюшная эритема вокруг глаз и над коленными суставами. ЧСС 120/мин, тоны сердца ослаблены. Анализ крови: лейкоциты 12,9 Г/л, СОЭ 40 мм/ч. Укажите наиболее вероятный диагноз.
Д. Атопический дерматит
642. Девочка 7 лет жалуется на пятна в области спины беловатого цвета, которые появились 1 месяц назад на спине, несколько дней назад в области поясницы и на лице. При осмотре кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, на спине, в участке поясницы разной величины белые пятна, на лбу – белая линия. В пораженных местах рисунок кожи отсутствует, складка не собирается, выраженная плотность кожи. Тоны сердца звучные, ритмичные, ЧСС - 86 /мин. Общий анализ крови: лейкоциты 6,9 Г/л, СОЭ - 8 мм/ч. Укажите наиболее вероятный диагноз.
643. На ЭКГ синусовый ритм до 140 в мин, правограмма, амплитуда желудочкового комплекса низкая, P-Q - 0,10 c, QRS – 0,03 c., зубец Т низкий. Какому возрастному периоду отвечают такие особенности ЭКГ?
644. У девочки 14 лет появились лихорадка до 39°С, артралгии, высыпания на щеках и в области спинки носа, участок алопеции округлой формы в теменной области, повышение артериального давления до 140/100 мм рт. ст. Анализ крови: Эр. – 3,0 Т/л, Нb – 95 г/л, цп – 0,9, Л – 3,2 Г/л, Тр. – 150 Г/л (45‰), СОЭ 60 мм/час. Анализ мочи: белок 0,99 г/л, лейк – 4-6 в п/зр, эритр – измененные 50-60 в п/зр. Каков ведущий патогенетический механизм развития заболевания у ребенка?
645. У ребенка 10 лет с инфекционно-аллергическим миокардитом периодически возникают приступы, которые проявляются ощущением боли в области сердца, одышкой, бледностью, повышением артериального давления, резким увеличением ЧСС до 180 уд/мин. Какие из медикаментозных средств наиболее эффективны в лечении:
646. У 7 летнего мальчика на фоне пневмонии ухудшилось состояние, появилась одышка, бледность кожи с цианозом. АД-70/55 мм рт.ст, пульс- 128/мин, тоны сердца ослаблены. На ЭКГ: диффузные мышечные изменения, политопная экстрасистолия. На рентгенограмме ОГК: резкое расширение границ сердца во все стороны. В анамнезе нет данных за бактериальную или вирусную патологию. Две недели назад наблюдалась аллергическая реакция на введение аналгина. Наиболее вероятный диагноз:
647. У ребенка 10 лет клинические проявления острого инфекционно-аллергического миокардита ІІІ ст. активности, на ЭКГ AV-блокада 3 степени. В лечение обязательно необходимо включить:
648. Ребенку 5 дней. От І доношенной беременности, за 2 недели до родов перенесла грипп. При осмотре отмечается снижение двигательной активности, бледность кожных покровов, пероральный и периорбитальний цианоз, который усиливается при сосании груди, беспокойство, “сопение”, западение межреберных промежутков. Перкуторно выявлены увеличение границ относительной сердечной тупости во все стороны, аускультативно - тахикардия, частота сердечных сокращений 170 в минуту, тоны сердца ослаблены. Тахипноэ. Гепатомегалия. На рентгенограмме органов грудной полости увеличение размеров сердца. На ЭКГ регистрируются признаки гипертрофии миокарда желудочков, стойкие нарушения ритма и проводимости. Что из перечисленного является наиболее вероятной причиной таких изменений?
649. Ребенку 11 лет. Жалобы на общую слабость, быструю утомляемость, потливость, отсутствие аппетита, уменьшение массы тела, наличие высыпаний на коже, боли в области сердца, суставах, мышцах, костях, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, с кратковременными подъемами до 39-40°С в дневное или вечернее время с лихорадкой и последующим усиленным потоотделением (колебания температуры в течение дня больше, чем 1,5°С). При осмотре наблюдается бледность кожных покровов с сероватым оттенком. В области голеней, предплечий, шеи, на локтевых сгибах, боковых поверхностях туловища, слизистых оболочках полости рта, переходных складках век видны мелкие геморрагические высыпания. Конечные фаланги пальцев в виде «барабанных палочек», ногти по типу «часовых стекол». При аускультации сердца выслушивается протодиастолический “пилящий ”шум в IV межреберье возле левого края грудины, который усиливается на вдохе. Какое из перечисленных заболеваний наиболее вероятно у ребенка?
650. Ребенку 4 года. Болеет на протяжении 3 недель. Заболел остро с подъема температуры до 39°С. На протяжении суток температура изменялась на 2-2,5°С, снижение сопровождалось проливным потом. Периодически появлялись высыпания разной формы и локализации розового цвета. Болели и отекали суставы (коленные, голеностопные, лучезапястные), ребенок не опирался на ноги, не мог брать предметы. Боль продолжалась 1-2 дня. Объективно: температура 39°С, печень +2 см, селезенка +1 см, пальпируются все группы лимфоузлов. Голеностопные суставы отекшие, болезненные, контуры их сглажены. Анализ крови: Нb - 112 г/л, эр. - 3,9 Т/л, лейкоциты -12,9 Г/л, э.- 6%, п.-1%, с.-48%, л.-35%, м.- 10%. СОЭ - 54 мм/ч. Укажите наиболее вероятный диагноз.
651. Девочка 13 лет, жалуется на боль в суставах, повышение температуры тела до 38°С, общее недомогание, повышенную утомляемость. Заболела остро неделю назад. При осмотре: пятнисто-папулезные высыпания на переносице и крыльях носа. Суставы не изменены, движения в них свободные. ЧСС 100 /мин, тоны сердца ослабленные, систолический шум на верхушке, АД 100/80 мм рт. ст. Анализ крови: эр.- 2,7 Т/л, лейкоциты - 3,6 Г/л, тромбоциты 120 Г/л, СОЭ - 45 мм/ч. С-реактивный белок (+++), ДФА 270 ед. Общий анализ мочи: эритроциты - 15-20 в поле зрения, лейкоциты - 10-15 в поле зрения. Укажите наиболее возможный диагноз.
|