Тесты крок2 (20012006)
 Скачать 3.6 Mb.
|
|
652. Какой препарат рекомендован для купирования приступов желудочковой формы пароксизмальной тахикардии?
653. Какой эффект присущ для сердечных гликозидов в педиатрической практике?
654. У ребенка 8 лет жалобы на одышку, боли в животе. Из анамнеза известно, что 2 недели назад ребенок перенес ОРВИ. Состояние ребенка средней тяжести. Пульс 200 в мин. “нитевидный”. Набухание и пульсация шейных вен. АД 60/40 мм рт.ст. Границы сердца расширены во все стороны. Сердечный толчок разлитой. Тоны сердца ослаблены. Печень увеличена в размерах, болезненна. Поставьте диагноз.
655. У ребенка 3 мес. периорбитальный и периоральный цианоз, бледность кожи, одышка, отказ от пищи. Состояние ребенка средней тяжести. Кожные покровы бледные. Одышка до 40 в минуту. Над легкими жесткое дыхание. Пульс 140 в мин. Границы сердца расширены влево. Тоны сердца – акцент II тона над легочной артерией, систолический шум в V межреберье слева от грудины. Поставьте диагноз.
656. У ребенка 2 месяцев отмечается бледность кожных покровов. Мать во время беременности перенесла ОРВИ. Состояние ребенка удовлетворительное. Пульс до 120 в мин., напряженный над a.radialis и отсутствующий над a.femoralis. Границы сердца не расширены. Акцент II тона над аортой, систолический шум по левому краю грудины с иррадиацией в межлопаточную область. Поставьте диагноз.
657. У ребенка 14 лет жалобы на боль в области сердца, утомляемость. Из анамнеза известно, что за три недели до приступа, ребенок перенес ангину. Состояние ребенка средней тяжести. T тела 37,8° С. Кожные покровы бледные, умеренный периоральный цианоз. Отеков нет. Пульс 100 в мин. Границы сердца расширены влево. Сердечный толчок разлитой. Тоны сердца на верхушке ослаблены, акцент II тона над легочной артерией, дующий грубый систолический шум на верхушке сердца с иррадиацей в подмышечную область, хордальний шум “писка”. Поставьте диагноз.
658. У мальчика 4 месяцев отмечен нарастающий цианоз кожи. На ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка сердца. Заподозрен врожденный порок сердца. Какое исследование наиболее целесообразно провести для уточнения диагноза?
659. У мальчика 2 лет при эхокардиографическом обследовании выявлен врожденный порок сердца – дефект межжелудочковой перегородки в мембранозной области. Клинических признаков недостаточности кровообращения нет. Какой наиболее оптимальный возраст для оперативного вмешательства?
660. У ребенка 13 лет ревматический комбинированный порок митрального клапана с преобладанием недостаточности. На фоне острой респираторной вирусной инфекции усилилась одышка, общая слабость, появилось чувство сжатия в груди, сухой кашель. Положение полусидячее. Выражение лица страдальческое, цианоз губ. Пульс на периферических сосудах слабого наполнения. ЧСС до 150 в мин. В легких на фоне жесткого дыхания в задненижних отделах выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Печень возле края реберной дуги. Какое неотложное состояние развилось у ребенка?
661. У девочки 13 лет на протяжении полугода на фоне эмоциональных переживаний появляются приступы одышки, чувство нехватки воздуха, которые сочетаются с кардиалгиями, сердцебиением, и сопровождаются тревогой, беспокойством. После приступа отмечается общая слабость, сонливость. В крови повышенный уровень ацетилхолина, сниженная активность сывороточной холинэстеразы. Уровень Ig E в пределах возрастной нормы. АД – 90/60 мм рт. ст. Укажите предварительный диагноз:
662. Грудной ребенок массой 2500 г, 1 дня жизни. Объективно: бледность кожи, выраженный акроцианоз (носогубный треугольник, пальчики, ушные раковины, стопы), при беспокойстве –тотальный цианоз; одышка – 60 в минуту, ЧСС – 180 уд. в минуту. Тоны сердца приглушены, мягкий систолический шум на основании сердца. УЗИ сердца – транспозиция магистральных сосудов. В какие сроки проводится оперативное вмешательство?
663. У ребенка 3 суток жизни с рождения отмечается прогрессирующий цианоз кожи и слизистых оболочек. Нарушения дыхания нет. На ЭКГ- гипертрофия правого желудочка. На рентгенограмме органов грудной клетки размеры сердца не расширены. Какой наиболее вероятный диагноз?
664. У девочки 12 лет на протяжении 2-х месяцев отмечается периодическое повышение температуры тела до 39°С, веретенообразная припухлость межфаланговых суставов и боль в верхней части грудины и шеи, скованность утром. Наиболее вероятный диагноз?
665. 10-летняя девочка находится в тяжелом состоянии. Бледная, частота дыхания до 40 в мин., пульс 130 уд./мин., тоны сердца глухие, ритм галопа. На рентгенограмме определяется кардиомегалия. На эхокардиограмме снижение сократительной способности миокарда, дилятация желудочков. На ЭКГ нарушения реполяризации миокарда левого желудочка. Предварительный диагноз?
666. У новорожденного ребенка в роддоме диагностирован открытый артериальный проток. Какой препарат способствует закрытию этой аномалии?
667. При обследовании у мальчика 13 лет выявлен пролапс митрального клапана, подвывих хрусталика. В фенотипе - рост 176 см, долихостеномелия, арахнодактилия, кифосколиоз, деформация грудины, диффузная мышечная гипотония, умеренная гипермобильность суставов. Отец ребенка, 38 лет, рост-189 см, имеет арахнодактилию, сколиоз, снижение зрения, аневризму аорты, долихостеномилию. Какая патология имеет место в семье?
668. У мальчика 12 лет, который перенес третью атаку ревматизма, при обследовании в стационаре обнаружено значительное ослабление первого сердечного тона, грубый систолический шум дующего характера на верхушке. Левая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнаружи от левой сосковой линии. Какая причина появления шума наиболее вероятна?
669. У ребенка 12 лет, через 3 недели после перенесенного ОРЗ, наблюдается повышение температуры тела, явления мигрирующего полиатрита, на коже туловища и проксимальных отделах конечностей - бледно-розовая, едва заметная, сыпь в виде тонкого кольцевидного ободка. Слабый систолический шум на верхушке сердца. На ЭКГ – небольшое удлинение интервала PQ. СОЭ ускорено, положительный С-реакивный протеин. Какой наиболее вероятный диагноз? А. *Ревматизм Б. Артрит при краснухе В. Инфекционный эндокардит Г. Ревматоидный артрит Д. Неревматический кардит 670. У ребенка 2 месяцев с врожденным пороком сердца (дефект межжелудочковой перегородки со значительными нарушениями внутрисердечной гемодинамики, период декомпенсации НК ІІ ст.) на ЭКГ наблюдается:
671. У мальчика 10 лет при аускультации сердца выслушивается систолический шум над всей областью сердца с эпицентром на основании. Второй тон над аортой усилен. Четко выслушивается систолический шум в межлопаточном пространстве по левую сторону. Рентгенологически и на ЭКГ определяется гипертрофия левого желудочка. Ваш диагноз?
672. Какую дозу дофамина Вы выберете для инфузии с целью увеличения сердечного выброса у ребенка с острой левожелудочковой недостаточностью?
673. У ребенка 9 мес. с врожденным пороком сердца (тетрада Фалло) развился приступ удушья, возник цианоз, который усиливается во время крика, приема пищи. Какие нарушения гемодинамики лежат в основе данного состояния?
674. 12-летний ребенок госпитализирован с лихорадкой. Объективно: артрит, экзантема, аденопатия, фарингит, дующий систолический шум на верхушке. Лабораторно – нейтрофилия, C-реактивный белок ++, повышение титра АСЛ-О. Ваш диагноз:
675. Ребенок 5 лет госпитализирован с жалобами на повышение температуры тела до 39,8°С. В анамнезе отмечается пиковая температура до 40°С, при осмотре – веретенообразная припухлость пальцев и боль в верхней части грудины. Ваш диагноз?
676. Мать 12-летней девочки жалуется на ее повышенную эмоциональную лабильность, подергивания мышц лица, непроизвольные движения рук, ухудшение почерка. При осмотре выявлена мышечная гипотония, нарушение координации движений, повышение сухожильных рефлексов. За 10 дней до этого, девочка перенесла лакунарную ангину. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз?
677. Родители обратились к невропатологу с жалобами на то, что у 8-летнего сына наблюдается быстрая утомляемость во время ходьбы, боли в ногах, парестезии, похолодание конечностей. При осмотре наблюдается диспропорциональность развития мышц верхнего и нижнего плечевого пояса. АД на руках 160/100 мм рт.ст. Какой врожденный порок сердца наиболее вероятен?
678. Девочке 4 года. Поступила в клинику с жалобами мамы на боли и припухлость в правом коленном и лучезапястном суставах, утреннюю скованность, быструю утомляемость, субфебрильную лихорадку. Болеет на протяжении 4 мес., начало заболевания связывает с ОРВИ. Заболевание началось с поражения коленного сустава, получала аспирин, без эффекта. Через 3 мес. процесс распространился на лучезапястный сустав. Поставьте предварительный диагноз.
679. Девочке 8 лет. Жалобы: на общее недомогание, периодические артралгии, ощущение покалывания в пальцах рук, пятнистые высыпания на лице. Болеет на протяжении года. Заболевание связывает с отдыхом летом на юге. Объективно: кожные покровы и видимые слизистые оболочки бледные, на лице, шее, ладонях выражен капиллярит, пониженного питания. Суставы не изменены. Деятельность сердца ритмическая, тоны ослаблены, мягкий дистолический шум на верхушке, ЧСС - 100 уд. в мин. О каком предварительном диагнозе можно думать?
680. Девочка 14 лет, поступила в клинику с жалобами на общую слабость, периодические артралгии, эритематозную сыпь на лице, повышение температуры до фебрильных цифр. Болеет на протяжении года, заболевание началось после отдыха на юге летом. По данным обследования выставлен предварительный диагноз: системная красная волчанка. Какое исследование наиболее достоверно подтвердит данный диагноз?
681. Мама 6-месячного ребенка жалуется на наличие у него одышки. Объективно: левая граница - на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая на 1 см кнаружи от правой парастернальной линии, во ІІ межреберье слева грубый систолический шум. I тон на верхушке усилен, ІІ тон над легочной артерией ослаблен. На рентгенограмме увеличение правых отделов сердца, сосудистый рисунок обеднен. ЭКГ – электрическая ось сердца отклонена вправо, гипертрофия правого желудочка и предсердия, блокада правой ножки п. Гиса. Укажите наиболее вероятный диагноз.
682. У 6-мес. ребенка одышка, навязчивый кашель, не сосет грудь. На II месяце беременности мать перенесла ОРИ. Состояние тяжелое, пероральный, акроцианоз, гипотрофия. ЧД 70 в мин, ЧСС 168 в мин. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Левая граница сердца на 3 см кнаружи от среднеключичной линии, правая на 1 см кнаружи от парастернальной линии, над всей поверхностью сердца грубый систолический шум, проводится на спину. На верхушке мезодиастолический шум, акцент ІІ тона над легочной артерией. Печень увеличена на 4 см, плотная безболезненна. Укажите наиболее вероятный диагноз.
683. У 2-летнего ребенка периодические приступы возбуждения, цианоз, садится на корточки. Объективно: отстает в физическом развитии, пальцы в виде “барабанных палочек”, ногти - «часовые стекла”. Правая граница сердца на 1 см кнаружи от правой парастернальной линии, грубый систолический шум максимально у левого края грудины проводится за границы сердца, ІІ тон на легочной артерии значительно ослаблен, ЭКГ- гипертрофия правых отделов. На рентгенограмме легочный рисунок обеднен, сердце небольшое в виде “сапожка”. Укажите наиболее вероятный диагноз.
684. Мальчик 12 лет жалуется на периодические головные боли, сердцебиение, раздражительность, непереносимость поездок в транспорте. Жалобы беспокоят 2 мес. За это время трижды отмечалось повышение артериального давления до 140/100 мм рт. ст., что сопровождалось подъемом температуры до 38С, тахикардией, тремором, ощущением страха. Заканчивались приступы значительным мочеиспусканием. Укажите наиболее вероятный диагноз.
685. Ребенку 12 лет, болен 2-й день, впервые появились жалобы на боль в левом коленном суставе. 2 недели назад болел ОРВИ с высокой температурой, боль в горле при глотании, лечился “домашними средствами”. Объективно: границы относительной сердечной тупости: справа – по правому краю грудины, слева 0,5 см внутрь от левой среднеключичной линии, верхняя -ІІІ ребро. Тоны сердца ритмичные, звучные. Левый коленный сустав увеличен в размерах, контуры сглажены, кожа гиперемирована, умеренная болезненность при пальпации. Положительный синдром “плавающего надколенника”. Мочеиспускание свободное. Реакция Манту – отрицательная. Анализ крови: лейкоциты ,8 Г/л, Нb-109 г/л; СОЭ 18 мм/ч, антистрептолизин 0 - 120 ед., мочевая кислота крови – 0,179 ммоль/л, C-реактивный белок +. Укажите наиболее вероятный диагноз.
686. Ребенку 5 лет. Находится на диспансерном учете у кардиолога по поводу болезни Эбштейна. Мать обратилась к врачу с жалобами на появление одышки при физической нагрузке и в покое, нестойкие отеки голеней и стоп, которые в конце дня усиливаются и исчезают после ночного сна. Из анамнеза известно, что 3 недели назад ребенок переболел ангиной. Укажите происхождение периферических отеков.
687. Ребенок 14 лет обратился к врачу с жалобами на периодическую боль в области сердца колющего характера, слабость, быструю утомляемость. Болеет на протяжении 2 мес. Ребенок состоит на диспансерном учете у отоларинголога по поводу хронического тонзиллита. При осмотре: температура тела – 36,6С, кожные покровы бледные, чистые. Относительные границы сердца: верхняя – ІІІ ребро, правая – lin. sternalis dextra, левая – lin. mediocla vicularis sin. При аускультации: тоны сердца ослабленные, систолический шум на верхушке и в V точке. Анализ крови: эритроциты – 4,9 Т/л, Нb – 140 г/л, лейкоциты – 7,0 Г/л, э-2%, п-1%, с -57%, м-6%, л-34%, СОЭ-6 мм/ч. ЭКГ: синусовая аритмия, нормальное положение ЭОС, умеренные гипоксические изменения в миокарде. Укажите наиболее вероятный диагноз.
688. У девочки, 6 лет с тетрадой Фалло возник приступ одышки, тахикардии, усилился цианоз. При физикальном обследовании выявлены признаки врожденной патологии: расширение границ сердца, грубый систолический шум, который проводится во все точки. В легких хрипы не выслушиваются. Какой препарат противопоказан в лечении приступов одышки и цианоза в данном случае?
689. Девочка 13 лет жалуется на периодическую боль в области сердца колющего характера. Перкуторно - границы сердца без изменений. Аускультативно – тоны сердца аритмичные, усиленные, экстрасистолия на 20-25 сердечном ударе. На ЭКГ - синусовый ритм, нарушение реполяризации, единичные наджелудочковые экстрасистолы в покое. Ваш диагноз?
690. Мальчик 6 лет жалуется на постоянную, интенсивную боль в области сердца. Перкуторно – границы сердца без изменений, тоны сердца звучные, вдоль левого края грудины выслушивается ограниченный, непостоянный шум, который напоминает хруст снега. На ЭКГ – зубец Т двухфазный, интервал S-T конкордантно смещен. Наиболее вероятный диагноз?
691. Мальчик 7 лет поступил в стационар с жалобами на повышенную утомляемость, одышку, сердцебиение. При объективном осмотре перкуторно - смещение границ влево, аускультативно - ослабление І тона, тахикардия, трехчленный ритм галопа, короткий дующий систолический шум над верхушкой, акцент ІІ тона над легочной артерией. ЭКГ: на фоне синусовой тахикардии единичные желудочковые экстрасистолы, перегрузка левого желудочка, отрицательный зубец Т в ІІ, V5-6 отведениях. ЭхоКГ: увеличение конечно-диастолического размера левого желудочка до 58 мм, снижение фракции изгнания левого желудочка до 46%. Наиболее вероятный диагноз?
692. Девочка в возрасте 1 года поступила в стационар с жалобами матери на одышку, кашель, при кормлении ребенок делает паузы, не съедает возрастную норму пищи. При осмотре: отставание в физическом развитии, бледность кожи, цианоз носогубного треугольника при плаче. Тахипноэ с участием вспомогательной мускулатуры. Умеренно выражен сердечный горб. Границы сердца смещены влево. Верхушечный толчок смещен влево и вниз, усилен. Умеренное систолическое дрожание в ІІІ-І межреберье слева. Над легкими в задненижних отделах мелкопузырчатые хрипы. ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка. Наиболее вероятный диагноз:
693. Мальчик 12 лет с дилятационной кардиомиопатией жалуется на утомляемость, одышку, сердцебиение. При осмотре: смещение границ сердца влево, аускультативно - ослабление І тона, тахикардия, ритм галопа, короткий дующий систолический шум над верхушкой, акцент ІІ тона над легочной артерией. ЭКГ: синусовая тахикардия, перегрузка левого желудочка, отрицательный зубец “Т” ІІ, V5-6. ЭхоКГ: значительное увеличение конечно-диастолического размера левого желудочка, снижение фракций изгнания и сокращения левого желудочка. Какой препарат рекомендован в лечении данного пациента:
694. У ребенка 2 лет в годовалом возрасте диагностирован открытый артериальный проток. В последнее время появилась одышка, ребенок перенес пневмонию, снизилась физическая активность. Выявлено снижение интенсивности диастолического компонента шума, при рентгенологическом исследовании - застойные явления в легких, при контрольной ЭКГ - уменьшение признаков гипертрофии левого желудочка. Артериальное давление изменилось со 110 /30 мм рт. ст. на 110/50. Что обусловило ухудшение состояния ребенка?
695. У девочки 9 лет после перенесенной 2 недели назад ангины внезапно повысилась температура тела до 38С, появились боли в коленном и локтевом суставах, которые имели летучий характер, отмечалась общая слабость, вялость, снижение аппетита. При аускультации сердца отмечалось некоторое приглушение тонов. Какое заболевание можно заподозрить у ребенка?
696. У мальчика 7 лет через 2 дня после перенесенной ОРВИ повысилась температура тела до 37,5°С. Жалобы на удушье, боли в области сердца. При объективном обследовании – бледность кожных покровов, тахикардия, ослабление I тона, короткий систолический шум в IV межреберье у левого края грудины. Для какого заболевания сердца характерна данная клиническая картина?
697. У девочки 8 месяцев при объективном обследовании отмечаются: бледность кожных покровов, возникновение во время беспокойства цианоза, перкуторно – расширение границ сердца в поперечном направлении, аускультативно – слева от грудины в 3-4 межреберье выслушивается продолжительный систолический шум, который проводится на всю поверхность сердца и на спину. Какой врожденный порок сердца можно заподозрить у ребенка?
698. В приемное отделение обратились родители мальчика 7 лет по поводу того, что на протяжении 3-х месяцев ребенка беспокоят боли в правом коленном суставе, в последнее время мать заметила некоторое ограничение движений в правой ноге и утреннюю скованность ребенка, которая исчезает под вечер. Какое заболевание вероятнее всего имеет место у ребенка?
699. Во время клинического обследования девочки 2-х лет была выявлена бледность кожных покровов, тахикардия, расширение границ сердца, грубый систоло-диастолический шум во 2-м межреберье у левого края грудины. Для какого врожденного порока сердца характерна данная картина?
700. Ребенок 8 лет жалуется на приступы одышки, обмороки, ограничение физической нагрузки. При осмотре: диффузный цианоз, отставание в физическом развитии, пальцы в виде „барабанных палочек”. При Ro-графии тень сердца в виде „деревянного башмака”, уменьшение сосудистого рисунка в прикорневых зонах. Систолическое дрожание в ІІ межреберье слева, там же выслушивается грубый систолический шум. На ЭКГ: отклонение оси вправо на + 150, гипертрофия правого желудочка. Какой диагноз можно поставить больному?
701. Ребенок 14 лет жалуется на тупую, сдавливающую боль в области сердца. Боль усиливается при дыхании, не иррадиирует, t тела 38С. Тахикардия до 100 в мин., границы сердца не смещены. Аускультативно тоны сердца ослаблены на верхушке. Во ІІ-І межреберье выслушивается систоло-диастолический шум непостоянного характера, который усиливается при наклоне вперед. Какой диагноз можно поставить?
702. У мальчика 4 лет на протяжении 3-х месяцев наблюдается отек коленного сустава, утренняя скованность, повышенная температура тела. В синовиальной жидкости выявлено значительное количество муцина и фагоциты. Какой наиболее вероятный диагноз?
703. Девочка 12 лет жалуется на слабость, утомляемость, боль в суставах и области сердца. В анамнезе – частые ангины. При обследовании – границы сердца не смещены, тоны звучные, функциональный систолический шум. На ЭКГ – единичные правожелудочковые экстрасистолы, снижение зубца Т, положительные изменения при калий-обзидановой пробе. Какой наиболее вероятный диагноз?
704. У мальчика 7 лет во время профилактического осмотра в школе выявлена артериальная гипертензия. Жалоб нет. Физическое развитие среднее. АД – 130/100 мм рт. ст. Функция почек не изменена. Мочевой синдром отсутствует. Уровень ренина плазмы повышен. Какая форма гипертензии наиболее возможна в этом случае?
705. Девочка 9 лет жалуется на лихорадку, профузный пот, боль в суставах и сердце. Объективно: на бедрах, ягодицах, спине сетчатое ливедо, полиморфная сыпь с мелкоточечными кровоизлияниями, мелкие подкожные узелки по ходу сосудов конечностей. На третьи сутки развился церебральный криз с головной болью, рвотой, менингеальными симптомами. АД- 160/90 мм рт. ст. Какое заболевание наиболее вероятно?
706. Девочка 13 лет последние две недели жалуется на одышку, появление отеков в области голеней и стоп после физической нагрузки. После ночного сна отеки значительно уменьшаются. При клиническом обследовании выявлено увеличение печени, грубый систолический шум над всей областью сердца. Анализы мочи и крови не изменены. Какое наиболее вероятное происхождение отеков у этого ребенка?
707. Мальчик 10 лет неделю назад получил тупую травму грудной клетки. Вторую неделю находится в кардиологическом отделении по поводу травматического перикардита. На эхокардиограмме признаки выпота в перикарде. За последнее время прогрессирует сердечная недостаточность. Возникла угроза тампонады сердца. Какой должна быть первоочередная врачебная тактика?
708. Девочка, которая на протяжении года болеет ревматизмом, неделю назад перенесла ангину. Поступила в отделение с жалобами на общую слабость, кардиалгию. Внезапно у ребенка появилась бледность кожных покровов, развилась одышка, тахикардия, набухание вен головы, беспокойство, ощущение страха. Пульс нитевидный, АД – 60/20 мм рт. ст. ЦВД повышено, олигурия. Какое осложнение развилось у больной?
709. У мальчика 7 лет тяжелое течение муковисцидоза. Жалобы на одышку, кровохарканье. Объективно: отстает в физическом развитии, акроцианоз, гепатомегалия, “барабанные палочки”, “часовые стекла”. Заподозрено развитие синдрома хронического легочного сердца. Какое исследование наиболее информативно для его подтверждения?
710. У девочки 6 месяцев при обследовании в отделении наблюдается гепатомегалия, отеки на конечностях. При эхокардиографии выявлена Дилятационная кардиомиопатия. До настоящего времени не болела. Мать в последнем триместре беременности перенесла тяжелый грипп. Во время родов – асфиксия плода. Какая причина развития кардиомиопатии наиболее вероятна в данном случае?
711. У мальчика 12 лет на фоне гипертрофической кардиомиопатии появились признаки диастолической сердечной недостаточности. При эхокардиографическом исследовании – симметричная гипертрофия миокарда желудочков, контрактильность удовлетворительная. Какая врачебная тактика наиболее целесообразна в этом случае?
712. При эхокардиографическом обследовании ребенка 5-ти лет с диагнозом - неревматический кардит, выявлены увеличение полостей левого желудочка и левого предсердия, снижение насосной функции желудочка, уменьшение ударного объема крови. Объективно наблюдается тахипноэ, умеренная тахикардия, ритм правильный. Какой клинический вариант сердечной недостаточности развился в данном случае?
713. У девочки 14 лет, с первых лет жизни страдающей идиопатическим фиброзирующим альвеолитом, в последнее время усилился кашель и приобрел упорный характер. Одышка в покое. Периодически отмечается набухание шейных вен. Границы сердца расширены в поперечнике. І-й тон на верхушке расщеплен, систолический шум в проекции трикуспидального клапана. По данным ЭКГ гипертрофия правого желудочка. ЭХО-КГ – гипертрофия правого желудочка и дилятация его полостей. О каком патологическом процессе, осложнившем основное заболевание, идет речь?
714. У девочки 7 лет после перенесенной ангины появились артралгии, эмоциональная неустойчивость, гримасничанье, плаксивость, непроизвольные движения конечностей. Размашистые гиперкинезы. Мышечная гипотония. Тоны сердца приглушены, ритмичные, систолический шум в I и V точках. Неустойчивость в позе Ромберга. Положительные симптомы “дряблых плеч”, Гордона, Черни. Пальце-носовую пробу выполняет с промахиванием. Установите предварительный диагноз.
715. Девочка 5 лет находится в клинике по поводу острого экссудативного перикардита. Состояние значительно ухудшилось в последние сутки. Девочка постоянно беспокойная, наросла бледность и цианоз кожи. Резко выражена одышка и тахикардия. Границы сердца смещены во все стороны, увеличилась сердечная тупость. Пульс малый, аритмичный. АД 80/40 мм рт.ст. Набухание шейных вен, тоны сердца глухие, печень +5 см, отеки на голенях. Высказано предположение о тампонаде сердца. Что необходимо предпринять в данном случае?
716. Мать 8-ми месячного ребенка предъявляет жалобы на одышку у ребенка при физической нагрузке. В анамнезе дважды перенес пневмонию. При обследовании выявлен систолический шум с максимумом в IV межреберье слева от грудины, который проводится на спину. На ЭКГ – признаки гипертрофии правого и левого желудочка. При Ro-исследовании грудной полости: усиление легочного рисунка, расширение сердца в поперечнике. Какой порок сердца наиболее вероятен?
717. У ребенка 8 лет в течение нескольких месяцев наблюдаются головная боль, носовые кровотечения. Семейный анамнез отягощен по гипертонической болезни. При осмотре выраженное развитие мышц плечевого пояса. АД на руках 160/60 мм рт.ст., АД на ногах 110/60 мм рт.ст. Пульс на лучевой артерии хорошего наполнения, на бедренной артерии слабо выраженный. Систолический шум максимально выслушивается у основания сердца и в межлопаточной области слева. Укажите основную причину изменения артериального давления:
718. Ребенок 10-ти лет наблюдается по поводу дилятационной кардиомиопатии. Отмечаются одышка, кардиалгии, плотные, малоподвижные отеки на нижних конечностях, крестце. Пульс 120 в минуту. Границы сердца расширены в поперечнике. Тоны сердца приглушены, дующий систолический шум на верхушке и над мечевидным отростком. Печень +3 см. Снижение диуреза. Общий белок крови – 58,6 г/л. Общ.ан.мочи: белок – 0,025 г/л, лейк.- 2-4 в п/зр., эрит.-2-3 в п/зр. Укажите основной механизм развития отечного синдрома:
719. У ребенка 3 лет через 2 нед. после перенесенной ОРВИ появилась одышка, сердцебиение, повышение температуры тела, общая слабость, снижение диуреза. При осмотре: бледность кожи, цианоз губ, пульсация в проекции верхушечного толчка. Перкуторно расширение границ сердца в поперечнике. Тоны сердца глухие, ритм галопа, систолический шум в І и V точке. Пастозность голеней. Печень + 3 см. При Ro-исследовании грудной полости: легочной рисунок усилен. ЭКГ – ЧСС 160, снижение общего вольтажа, депрессия зубца Т в V6. Какой механизм развития сердечной недостаточности у ребенка?
720. У ребенка 14 лет, страдающего синдромом WPW, 2 дня назад возник приступ тахикардии. Рефлекторные воздействия и лекарственная терапия эффекта не оказали. Состояние больного постепенно ухудшилось: появилась одышка, холодный пот на лбу, акроцианоз. Пульс слабого наполнения, ЧСС 180 ударов в минуту. Диурез снижен. Какое неотложное состояние развилось у больного?
721. У девочки 13 лет отмечаются головные боли, головокружения, повышение АД. АД на ногах выше, чем на руках. При исследовании МРТ головного мозга, УЗДГ сосудов почек, ЭХО-КГ патологии не выявили. Обще клинические анализы без патологии. Уровни кортизола крови, 17-КС мочи в норме. На фоне седативной терапии произошла нормализация показателей АД. Какой наиболее вероятный диагноз?
722. Мальчика 9 лет в течение месяца беспокоят подъемы температуры тела до фебрильных цифр, слабость, боли в коленных, голеностопных суставах, мышцах голеней, периодические боли в животе, кожные высыпания. Амбулаторно получил курс антибактериальной терапии, без эффекта. При осмотре выявлены: сыпь на коже конечностей по типу “древовидного ливедо”, подкожные узелки по ходу сосудов. Лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом влево, СОЭ – 56 мм/час, С-реактивный белок +++. Поражение каких сосудов лежит в основе заболевания у ребенка?
723. На приеме у врача после объективного клинического обследования ребенка 12-ти лет установлен диагноз: пролапс митрального клапана. Какой из дополнительных инструментальных методов обследования необходимо провести для подтверждения диагноза?
724. Ребенок 12 лет находился в стационаре по поводу ревматизма I, активной фазы, активность 3 ст., кардит, хорея, артрит, острое течение. Через 2 мес. жалобы на боль в сердце и суставах, СОЭ 30 мм/ч. О каком течении ревматизма можно думать?
725. Мальчик 10 лет находится в кардиоревматологическом отделении по поводу ревматизма, активной фазы, активность 3 ст., кардит, хорея, ревматические узелки, подострое течение, Н0.Какой препарат назначить ребенку для профилактики обострений в условиях стационара?
726. У мальчика 10 лет после перенесенной острой респираторной инфекции повысилась температура тела до +39,5С, усилилось потоотделение, появились боль в суставах и мышцах, головная боль, общая слабость. Кожные покровы конечностей цианотичной окраски, мраморные, ливедо в области дистальных отделов конечностей. Пальпируются болезненные подкожные узелки по ходу сосудов конечностей. Суставы не изменены. АД-170/90 мм.рт.ст. Л.-9,5 Г/л, СОЭ-45мм/ч. Укажите наиболее вероятный диагноз?
727. У 12-ти летнего мальчика на фоне острого коронарита наблюдается нарастание гипотензии, бледности, холодного пота. Адинамичный, вялый, одышка, парез кишечника, олигурия. АД-40/0 мм.рт.ст., ЧСС-104 уд/мин. Какое осложнение развилось у ребенка?
728. Ребенку 12 лет. Жалобы на повышение температуры, боль в животе. Состояние тяжелое, язвенный стоматит. На голенях и бедрах - высыпания в виде древовидного ливедо. При аускультации сердца- тоны ослаблены, систолический шум над верхушкой, тахикардия. АД-160/100 мм.рт.ст. Кишечное кровотечение. Диагностировано узелковый периартериит. Развитие артериальной гипертензии обусловлено:
729. У 12-летнего мальчика с гипертрофической кардиомиопатией жалобы на одышку при минимальной физической нагрузке. При проведении ЭхоКГ выявлена ассиметричная гипертрофия левого желудочка, признаки легочной гипертензии, дилатация полости левого предсердия, функция изгнания-64%. Выявленные изменения свидетельствуют о:
730. У ребенка 10-ти лет с острым миокардитом возникли одышка при нагрузке, акроцианоз, который в покое и при дыхании кислородом уменьшается, тахикардия - ЧСС-120 уд/мин. При проведении ЭхоКГ выявлены снижение ударного и конечного систолического объемов, функция изгнания - 48%. Какое осложнение развилось у ребенка?
731. У годовалого ребенка с признаками пневмонии при проведении ЭхоКГ выявлено резкое расширение полостей желудочков, особенно левого, снижения сократительной способности левого желудочка (функция изгнания-40%), уменьшения толщины миокарда в систолу и диастолу. Выявленные изменения свидетельствуют о:
732. 10-летний ребенок жалуется на приступы слабости, головокружение, синкопальные состояния, которые длятся 2-3 минуты, проходят самостоятельно. На ЭКГ: независимая предсердная и желудочковая активность, предсердный ритм синусовый с частотой 80/мин, желудочковый из АV-узла, с частотой 40/мин; комплекс QRS неизмененный. Какая причина возникновения синкопальных состояний?
733. У 12-летней девочки с олигоанурической стадией острой почечной недостаточности на ЭКГ выявлены волны разной формы, ширины, высоты, с хаотичным ритмом и частотой больше 300 уд/мин. Какое осложнение развилось?
734. Ребенку 8 месяцев с выпотным перикардитом проведена рентгенография органов грудной полости. Какая конфигурация сердца может быть выявлена?
735. На ЭхоКГ девочки 1 месяца жизни выявлено значительное уплотнение эндокарда, увеличение объемов левого желудочка и предсердия, уменьшение подвижности межжелудочковой перегородки, гипертрофия задней стенки левого желудочка. Для какой патологии это характерно?
|