Тесты крок2 (20012006)
 Скачать 3.6 Mb.
|
|
736. У новорожденного ребенка выявлен открытый артериальный проток. Какой препарат ускорит его закрытие?
737. Ребенку 5 лет с сердечной недостаточностью ІІ А ст. Назначен дигоксин. По какой схеме необходимо ввести дозу насыщения, если выбран метод умеренно быстрой дигитализации?
738. У мальчика на первом месяце жизни выявлен дефект межпредсердной перегородки. В каком возрасте наиболее оптимально проведения кардиохирургического лечения?
739. У ребенка 10 лет, который в связи с ревматизмом получает в течение месяца бициллин, ацетилсалициловую кислоту, делагил, дигоксин, лантозид, появились боли в эпигастрии, рвота “кофейной гущей”. Отмечается положительная реакция на скрытую кровь в кале. Какой препарат является наиболее вероятной причиной геморрагических явлений?
740. У больного 10 лет впервые выявлено грубый систолический шум и систолическое дрожание вдоль левого края грудины, расщепление ІІ тона над легочной артерией. При пальпации верхушечный толчок усилен. Предварительный диагноз – болезнь Роже. Какое исследование является решающим для установления окончательного диагноза:
741. У 3-летнего ребенка с диагнозом сепсис на фоне лечения ухудшилось общее состояние: ребенок занимает сидячее положение, при осмотре цианоз кожи, лицо отечное, одышка, выбухание левой половины грудной клетки. Перкуторно границы относительной и абсолютной сердечной тупости сливаются. Тоны сердца глухие. О каком осложнении следует думать в данном случае?
742. У ребенка 5 лет на фоне ОРВИ состояние резко ухудшилось. Появилась бледность, одутловатость лица, набухание и пульсация шейных вен, одышка. Положение сидячее с наклоном вперед. Границы сердца расширены во все стороны, тоны сердца ослаблены, шум трения перикарда, “парадоксальный” пульс. Какое обследование наиболее информативно для уточнения характера поражения сердца?
743. Ребенок родился от І беременности, во время которой мать болела ОРВИ в І триместре. С 5-го дня жизни начал выслушиваться систолический шум в V межреберье слева от грудины, который постепенно приобретал органический характер. При проведении ЭхоКГ диагностирован дефект межжелудочковой перегородки в мембранозной части. Какие оптимальные сроки оперативного лечения следует рекомендовать родителям при отсутствии проявлений сердечно-сосудистой недостаточности?
744. 8-летний ребенок жалуется на частую боль в животе, головную боль после уроков и при перемене погоды. Иногда днем повышается температура до 37,6°С (не падает после приема аспирина), которая ночью самостоятельно нормализуется. Ребенок быстро устает. Объективно: бледный, АД 115/70 мм рт.ст., лабильный пульс, нестойкая анизокория, гипергидроз кистей и ступней, стойкий красный разлитой дермографизм. Желудочно-кишечный тракт и анализ крови без патологии. Наиболее вероятный диагноз?
745. У подростка подозревают врожденный порок сердца. При аускультации определяется непрерывный систоло-диастолический шум во П-Ш межреберьях, более интенсивный во время систолы. Для какого порока это характерно?
746.У больного 15 лет при физикальном обследовании - сердечный толчок, правожелудочковая недостаточность, систолический шум во втором межреберье слева. Рентгенологически обеднение сосудистого компонента легочного рисунка. Чем это обусловлено?
747. Подросток 14 лет, проходит обследование в кардиохирургическом отделении в связи с подозрением на врожденный порок сердца. Какое исследование наиболее показано?
748. У подростка 15 лет при проведении аускультации сердца выявлена аритмия, на ЭКГ выявлено: колебание интервала R R в границах 10% без изменения зубца Р и интервала РQ. Ваш диагноз?
749. У 10-летнего ребенка неделю назад возникли одышка, акроцианоз, утомляемость. Три года тому назад перенес ревматическую атаку, получает бициллин-5. Объективно: правая граница сердца +1,0 см кнаружи от правой парастернальной линии, ЧСС 112 уд. в минуту, ритм правильный. Печень +2,0 см. К вечеру на стопах и нижней трети голеней - отеки. Назначьте оптимальное лечение:
750. Госпитализирован 5-ти месячный ребенок по поводу тяжелой пневмонии. Через 6 часов после госпитализации состояние ребенка ухудшилось, усилилась тахикардия, появилась эмбриокардия, снизилось артериальное давление. При осмотре: “мраморность” кожи, расширение границ сердца вправо, глухость сердечных тонов, систолический шум над легочной артерией, увеличение печени. О каком состоянии у ребенка можно думать?
751. Госпитализирован 5-месячный ребенок по поводу тяжелой пневмонии. Через 6 часов после госпитализации состояние ребенка ухудшилось: увеличилась тахикардия, появилась эмбриокардия, снизилось артериальное давление. При осмотре: “мраморность” кожи, расширение границ сердца вправо, глухость сердечных тонов, систолический шум над легочной артерией, увеличение печени. О каком состоянии ребенка можно думать?
752. Мать 6-ти месячного ребенка жалуется на наличие у ребенка одышки. Объективно: левая граница относительной сердечной тупости на 3 см кнаружи от левой средне-ключичной линии, правая на 1 см кнаружи от правой парастернальной линии, во ІІ межреберье слева выслушивается грубый систолический шум. I тон на верхушке усилен, ІІ тон над легочной артерией ослаблен. На рентгенограмме увеличение правых отделов сердца, сосудистый рисунок обеднен. ЭКГ – электрическая ось сердца сдвинута вправо, признаки гипертрофии правого желудочка и предсердия, блокада правой ножки п. Гиса. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. *Изолированный стеноз легочной артерии Б. Стеноз устья аорты В. Дефект межпредсердной перегородки Г. Болезнь Фалло Д. Открытый Баталов проток 753. Мать 6-ти месячного ребенка жалуется на наличие у него одышки, навязчивого кашля, отказ от груди. На 2-м месяце беременности женщина перенесла вирусную инфекцию. При осмотре состояние тяжелое, ребенок пониженного питания, периоральный цианоз и акроцианоз. ЧД 70 в мин, ЧСС 168 в мин. Слева в нижних отделах выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы, левая граница относительной сердечной тупости на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая на 1 см кнаружи правой парастернальной линии. Над всеми отделами сердца выслушивается грубый систолический шум, проводящийся на спину. На верхушке мезодиастолический шум, акцент ІІ тона над легочной артерией. Печень увеличена на 4 см, плотная, безболезненная. А. *Дефект межжелудочковой перегородки Б. Аномалия Эбштейна Б. Коарктация аорты В. Болезнь Фалло Г. Открытый Баталов проток 754. У 2-летнего ребенка периодически отмечаются приступы возбуждения, цианоза, приседает. Объективно: отстает в физическом развитии, отмечается деформация пальцев в виде “барабанных палочек” и ногтей в виде “часовых стекол”. Правая граница относительной тупости сердца на 1 см кнаружи от правой парастернальной линии, грубый систолический шум с максимумом у левого края грудины, проводящийся за границы сердца, ІІ тон над легочной артерией значительно ослаблен, ЭКГ- гипертрофия правых отделов сердца. На рентгенограмме легочной рисунок обеднен, сердце небольшое в виде “сапожка”. Назовите наиболее вероятный диагноз. А. *Болезнь Фалло Б. Аномалия Эбштейна Б. Изолированный стеноз легочной артерии Г. Коарктация аорты Д. Открытый артериальный проток 755. Мальчик 12 лет, жалуется на периодические головные боли, сердцебиение, раздражительность, непереносимость поездок в транспорте. Жалобы беспокоят 2 мес. За это время трижды отмечались приступы повышения артериального давления до 140/100 мм рт. ст., что сопровождалось подъемом температуры до 38С, тахикардией, тремором, ощущением страха. Заканчивался приступ значительным мочеиспусканием. Назовите наиболее вероятный диагноз. А. *Вегетативная дисфункция Б. Эпилепсия В. Врожденный порок сердца Г. Опухоль мозга Д. Миокардит 756. У 14-летнего мальчика жалобы на повышенный аппетит, быструю утомляемость, повышенную потливость, головные боли, одышку при незначительной физической нагрузке. Мальчик повышенного питания, кожа бледно-розового цвета, подкожно-жировая клетчатка развита избыточно, распределена равномерно. Толщина складки на животе 5 см, тоны сердца ослаблены, ЧСС 76 в мин, артериальное давление 130/70 мм рт. ст. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. *Ожирение Б. Миокардиодистрофия В. Микседема Г. Тиреотоксикоз Д. Миокардит 757. Ребенку 14 дней. Появились жалобы на беспокойство ребенка, одышку в покое, которая усиливается при физической нагрузке, а также периодический кашель. При осмотре: состояние тяжелое, акт сосания ослаблен. Отмечается периоральный цианоз, акроцианоз, бледность кожи с мраморным рисунком, одышка. Относительные границы сердца: верхняя – І межреберье, правая – 3 см кнаружи от lin sternalis dexfra, левая на 3 см кнаружи от lin. medioclavicularis sin. Тоны усилены, систолический грубый шум, максимально в 3-4-м межреберьях, проводится вправо от грудины и на спину. При аускультации легких: на фоне ослабленного дыхания выслушиваются влажные хрипы в нижних отделах легких. Печень: +3,0 см. ЭКГ: синусовая тахикардия. Признаки перегрузки правых отделов сердца и гипертрофии правых и левых отделов сердца. ЭхоКГ: дефект межпредсердной перегородки, увеличение размеров полостей правого и левого желудочков, левого предсердия, гипертрофия межжелудочковой перегородки, повышение амплитуды движения передней створки митрального клапана. Чем обусловлено ухудшение состояния ребенка? А. *Легочной гипертензией Б. Недостаточностью митрального клапана Б. Одышечно-цианотичным приступом В. Бактериальным эндокардитом Д. Гипоксией мозга 758. Ребенку 5 лет. Находится на диспансерном учете у кардиолога по поводу болезни Эбштейна. Мать обратилась к врачу с жалобами на появление одышки при физической нагрузке и в покое, нестойкие отеки голеней и стоп, которые к концу дня усиливаются и исчезают после ночного сна. Из анамнеза известно, что 3 недели назад ребенок переболел ангиной. Укажите происхождение периферических отеков. А. Сердечное Б. Ортостатическое В. Цирротическое Г. Почечное Д. Вследствие тромбофлебита 759. Ребенок 14 лет обратился к врачу с жалобами на периодическую боль в области сердца колющего характера, слабость, быструю утомляемость. Болеет на протяжении 2 мес. Ребенок состоит на диспансерном учете у отоларинголога по поводу хронического тонзиллита. При осмотре: температура тела – 36,6ºС, кожные покровы бледные, чистые. Относительные границы сердца: верхняя – ІІІ ребро, правая – lin. sternalis dextra, левая – lin. medioclavicularis sin. При аускультации: тоны сердца ослаблены, определяется систолический шум на верхушке и в 5-й точке. Анализ крови: эритроциты – 4,9 Т/л, Нв – 140 г/л, лейкоциты – 7,0 Г/л, э-2%, п-1%, с-57%, м-6%, л-34%, СОЭ-6 мм/ч. ЭКГ: синусовая аритмия, нормальное положение ЭОС, умеренные гипоксические изменения в миокарде. Укажите наиболее вероятный диагноз. А. *Миокардиодистрофия Б. Неревматический кардит В. Кардиомиопатия Г Ревматический кардит Д. Врожденный порок сердца 760. У девочки 6 лет с тетрадой Фалло возник приступ одышки, тахикардии, усилился цианоз. При физикальном обследовании определяются признаки врожденного порока: расширение границ сердца, грубый систолический шум, который проводится во все точки. В легких хрипов нет. Какой препарат противопоказан в лечении приступов одышки и цианоза в данном случае? А. *Сердечные гликозиды Б. Морфин В. Натрия оксибутират Г. Обзидан Д. Промедол 761. Девочка 13 лет жалуется на периодическую боль в области сердца колющего характера. Перкуторно - границы сердца без изменений. Аускультативно – тоны сердца аритмичные, усиленные, экстрасистолия на каждом 20-25-м сердечном сокращении. На ЭКГ - синусовый ритм, нарушения реполяризации, единичные наджелудочковые экстрасистолы в покое. Ваш диагноз? А. *Вегето-сосудистая дисфункция Б. Ревматизм В. Неревматический кардит Г. Дистрофия миокарда Д. Интоксикационный синдром 762. Мальчик 6 лет жалуется на постоянную интенсивную боль в области сердца. Перкуторно – границы сердца без изменений, тоны сердца звучные, вдоль левого края грудины выслушивается непостоянный шум, который напоминает хруст снега. На ЭКГ – зубец Т двухфазный, интервал S-T конкордантно смещен. Ваш диагноз? А. *Перикардит Б. Неревматический кардит В. Ревматизм Г. Сухой плеврит Д. Инфаркт миокарда 763. Мальчик в возрасте 7 лет поступил в кардиоревматологическое отделение детской больницы с жалобами на повышенную утомляемость, одышку, сердцебиение. При объективном осмотре: перкуторно определяется смещение границ относительной сердечной тупости влево, аускультативно определяются ослабление І тона, тахикардия, трехчленный ритм протодиастолического галопа, короткий дующий систолический шум над верхушкой, акцент ІІ тона на легочной артерии. ЭКГ: на фоне синусовой тахикардии единичные желудочковые экстрасистолы, перегрузка левого желудочка, отрицательная волна «Т» во ІІ, V5-6. ЭхоКГ: увеличение конечно-диастолического размера левого желудочка до 58 мм, снижение фракции изгнания левого желудочка до 46%. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. *Дилятационная кардиомиопатия Б. Перикардит В. Инфекционный эндокардит Г. Гипертрофическая кардиомиопатия Д. Рестриктивная кардиомиопатия 764. Девочка в возрасте 1 года поступила в стационар с жалобами на одышку, кашель, при кормлении ребенок делает паузы, вздохи, не съедает возрастную норму пищи. При объективном осмотре выявлены отставание в физическом развитии, бледность кожи, цианоз носогубного треугольника во время крика. Одышка по типу тахипноэ с участием вспомогательной мускулатуры. Умеренно выражен парастернальный сердечный горб. Границы относительной сердечной тупости смещены больше влево. Верхушечный толчок смещен влево и вниз. Сердечный толчок усилен. Умеренное систолическое дрожание в ІІІ-ІV межреберье слева. Над легкими в задненижних отделах мелкопузырчатые хрипы. ЭКГ признаки гипертрофии левого желудочка. Укажите наиболее вероятный диагноз: А. *Дефект межжелудочковой перегородки Б. Тетрада Фалло В.Транспозиция магистральных сосудов Г. Стеноз легочной артерии Д. Аномальный дренаж легочных вен 765. У мальчика 7 лет через 2 дня после перенесенной ОРВИ повысилась температура тела до 37,5°С. Отмечаются жалобы на удушье, боли в области сердца. При объективном исследовании – бледность кожных покровов, тахикардия, ослабление I тона, короткий систолический шум в 4 межреберье у левого края грудины. Для какого заболевания сердца характерна данная клиническая картина? А. *Неревматический миокардит Б. Первичный ревмокардит В. Миокардиодистрофия Г. Тетрада Фалло Д. Кардиомиопатия 766. У девочки 8 месяцев при объективном обследовании отмечаются: бледность кожных покровов, появление цианоза во время беспокойства, перкуторно – расширение границ сердца в поперечном направлении, аускультативно – слева от грудины в 3-4 межреберье выслушивается продолжительный систолический шум, который проводится над всей областью сердца и на спину. Какой врожденный порок сердца можно заподозрить у ребенка? А. *Дефект межжелудочковой перегородки Б. Дефект межпредсердной перегородки В. Коарктация аорты Г. Тетрада Фалло Д. Стеноз легочной артерии 767. В приемное отделение обратились родители мальчика 7 лет по поводу того, что на протяжении 3-х месяцев ребенка беспокоят боли в правом коленном суставе, в последнее время мать заметила некоторое ограничение движений в правой ноге и утреннюю скованность ребенка, которая исчезает под вечер. Какое заболевание вероятней всего имеет место у ребенка? А. *Ювенильный артрит Б. Ревматизм В.Остеомиелит коленного сустава Г. Реактивный артрит Д. Травматический артрит 768. Во время клинического обследования девочки 2-х лет была выявлена бледность кожных покровов, тахикардия, расширение границ сердца, грубый систоло-диастолический шум во 2 межреберье у левого края грудины. Для какого врожденного порока сердца характерна данная картина? А. *Открытый артериальный проток Б.Дефект межжелудочковой перегородки В. Дефект межпредсердной перегородки Г. Коарктация аорты Д. Стеноз легочной артерии 769. Ребенок 14 лет жалуется на тупую, сжимающую боль в области сердца. Боль усиливается при дыхании, не иррадиирует, t тела 38С. Тахикардия до 100 в мин. Границы сердца не расширены. Аускультативно тоны сердца ослаблены на верхушке. Во ІІ-ІV межреберье выслушивается систоло-диастолический не постоянного характера шум, который усиливается при наклоне вперед. Какой диагноз можно поставить? А. *Острый сухой перикардит Б. Открытый артериальный проток В. Недостаточность митрального клапана Г. Дефект межпредсердной перегородки Д. Шум функционального характера 770. Девочка 13 лет последние две недели жалуется на одышку, появление отека в области голеней и стоп после физической нагрузки. После ночного сна отеки значительно уменьшаются. При клиническом обследовании выявлено увеличение печени, грубый систолический шум над областью сердца. Анализы мочи и крови не изменены. Какое наиболее вероятное происхождение отеков у этого ребенка? А. *Сердечная недостаточность Б. Острый пиелонефрит В. Ангионевротический отек Г. Нефротический синдром Д. Цирроз печени 771. Мать 8-ми месячного ребенка предъявляет жалобы на одышку у ребенка при физической нагрузке. В анамнезе: дважды перенес пневмонию. При обследовании выявлен систолический шум с максимумом в IV межреберье слева от грудины, который проводится на спину. На ЭКГ – признаки гипертрофии правого и левого желудочка. При Ro-исследовании грудной полости: усиление легочного рисунка, расширение сердца в поперечнике. Какой порок сердца наиболее вероятен? А. *Дефект межжелудочковой перегородки Б. Открытый артериальный проток В. Дефект межпредсердной перегородки Г. Стеноз устья аорты Д. Тетрада Фалло 772. Ребенку 10 дней в отделении патологии новорожденных установлен диагноз врожденного порока сердца – коарктация аорты в сочетании с открытым артериальным протоком. Укажите препарат, который необходимо назначить больному с целью профилактики застойной кардиопатии? А. *Фуросемид Б. Трентал В. Ацетилсалициловая кислота Г. Гепарин Д. Цитохром С 773. На приеме у врача ребенок 12 лет, после объективного клинического обследования установлен диагноз: пролапс митрального клапана. Какой из дополнительных инструментальных методов обследования необходимо провести для подтверждения диагноза? А. *Эхокардиография Б. Грудная реография В. ЭКГ Г. Ренгенография органов грудной клетки Д. Велоэргометрия 774. Ребенок 13 лет болеет тяжелой формой бронхиальной астмы. Использовал самостоятельно при приступе “Сальбутамол” 10 раз в сутки. Дыхательная недостаточность прогрессирует, кардиалгии, пенистая мокрота, влажные мелкопузырчатые хрипы, отек вен шеи, эпигастральная пульсация, сниженное артериальное давление, тахикардия, ослабленный I тон, акцент II тона над легочной артерией, увеличена и болезненна печень, диурез 300 мл в сутки, положительная реакция Макклюра-Олдрича. Какое осложнение развилось? А. *Острое легочное сердце Б. Отек легких В. Ателектаз легких Г. Астматическое состояние Д. Легочная недостаточность 775. У 12-летнего мальчика с гипертрофической кардиомиопатией жалобы на одышку при минимальной физической нагрузке. При проведении ЭхоКГ выявлена асимметричная гипертрофия левого желудочка, признаки легочной гипертензии, дилатация полости левого предсердия, фракция изгнания – 64%. Выявленные изменения свидетельствуют о: А. *Диастолической сердечной недостаточности Б. Систолической сердечной недостаточности В. Первичной легочной гипертензии Г. Первичной артериальной гипертензии Д. Симптоматической артериальной гипертензии 776. Ребенок 9 лет, жалуется на тупую, сжимающего характера боль за грудиной. Объективно: границы сердечной тупости не расширены, сердечные тоны ритмичные, сниженного звучания, выслушивается систолический шум, не связанный с тонами сердца, с эпицентром в ІІ-ІІІ межреберьях слева. На ЭКГ: элевация сегмента ST в І, ІІ, ІІІ, aVF, V5-6 на 2 мм, депрессия ST в aVR, V1-2, зубец Т уплощен. Выявленные изменения свидетельствуют о: А. *Остром перикардите Б. Вегето-сосудистой дистонии В. Дилатационной кардиомиопатии Г. Врожденном пороке сердца Д. Кардиогенном шоке 777. У ребенка после осложненных родов в первые часы жизни развился кардиогенный шок. Какой из препаратов необходимо назначить для нормализации гемодинамики? А. *Добутамин Б. Преднизолон В. Дигоксин Г. Адреналин Д. Строфантин 778. Ребенок 12 лет болеет скарлатиной. В анамнезе: хронический тонзиллит, миокардиострофия. Что необходимо назначить для профилактики осложнений?
779. У 3-летнего ребенка с диагнозом сепсис на фоне лечения ухудшилось общее состояние: ребенок занимает сидячее положение, при осмотре: цианоз кожи, лицо отекшее, одышка, выбухание левой половины грудной клетки. Перкуторно: границы относительной и абсолютной сердечной тупости совпадают. Тоны сердца глухие. О каком осложнении следует думать в данном случае?
780. Ребенок 8 лет с идиопатическим фиброзирующим альвеолитом. Во время очередного осмотра ребенок жалуется на продолжительный кашель, изредка кровохарканье, одышку при физической нагрузке, иногда на боль в груди. Высказано предположение относительно формирования хронического легочного сердца. Какие аускультативные данные присущи этому синдрому?
781. Мальчик 14 лет в течение 3-х лет болеет ревматизмом, дважды наблюдались рецидивы ревмокардита. Отмечает одышку и сердцебиение при незначительной физической нагрузке. На ЭхоКГ выявлено неполное смыкание створок митрального клапана в систолу, сердечный выброс соответствует возрастной норме, конечный диастолический объем увеличен, отмечаются признаки гипертензии в малом круге кровообращения. Учитывая формирование у больного митральной недостаточности, продолжительность диспансерного наблюдения должна длиться:
782. Во время оперативного вмешательства по поводу острого аппендицита, у мальчика 6 лет были выявлены множественные некротические участки по ходу тонкой кишки, тромбоз сосудов брыжейки, три месяца назад лечился по поводу гломерулонефрита, было клиническое улучшение, но в анализах мочи периодически протеинурия, цилиндрурия. Заподозрен узелковый периартериит. Какое исследование подтвердит диагноз наиболее достоверно?
783. Ребенок родился от І беременности, во время которой мать переболела ОРВИ в І триместре. С 5-го дня жизни выслушивался систолический шум в V межреберье слева от грудины, который постепенно приобретал органический характер. На эхокардиоскопии диагностирован дефект межжелудочковой перегородки в мембранозном участке. Какие оптимальные сроки оперативного лечения следует рекомендовать родителям при отсутствии проявлений сердечно-сосудистой недостаточности?
784. В рацион лечебного питания ребенка 9 лет были введены капуста, овсяная и гречневая каши, творог, масло, печенный картофель, изюм, чернослив. При каком заболевании это целесообразно? А. *Ревмокардит Б. Острая пневмония В. Дизметаболическая нефропатия с оксалурией Г. Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки Д. Нервно-артритическая аномалия конституции 785. Мама 6-месячного ребенка жалуется на наличие у него одышки. Объективно: левая граница - на 3 см кнаружи от левой среднеключичной линии, правая на 1 см кнаружи от правой парастернальной линии, во ІІ межреберье слева грубый систолический шум. I тон на верхушке усилен, ІІ тон над легочной артерией ослаблен. На рентгенограмме увеличение правых отделов сердца, сосудистый рисунок обеднен. ЭКГ – электрическая ось сердца отклонена вправо, гипертрофия правого желудочка и предсердия, блокада правой ножки п. Гиса. Укажите наиболее вероятный диагноз.
786. У 6-мес. ребенка одышка, навязчивый кашель, не сосет грудь. На II месяце беременности мать перенесла ОРИ. Состояние тяжелое, пероральный, акроцианоз, гипотрофия. ЧД 70 в мин, ЧСС 168 в мин. В нижних отделах легких мелкопузырчатые хрипы. Левая граница сердца на 3 см кнаружи от среднеключичной линии, правая на 1 см кнаружи от парастернальной линии, над всей поверхностью сердца грубый систолический шум, проводится на спину. На верхушке мезодиастолический шум, акцент ІІ тона над легочной артерией. Печень увеличена на 4 см, плотная безболезненна. Укажите наиболее вероятный диагноз.
787. У 2-летнего ребенка периодические приступы возбуждения, цианоз, садится на корточки. Объективно: отстает в физическом развитии, пальцы в виде “барабанных палочек”, ногти - «часовые стекла”. Правая граница сердца на 1 см кнаружи от правой парастернальной линии, грубый систолический шум максимально у левого края грудины проводится за границы сердца, ІІ тон на легочной артерии значительно ослаблен, ЭКГ- гипертрофия правых отделов. На рентгенограмме легочный рисунок обеднен, сердце небольшое в виде “сапожка”. Укажите наиболее вероятный диагноз.
788. Ребенку 5 лет. Находится на диспансерном учете у кардиолога по поводу болезни Эбштейна. Мать обратилась к врачу с жалобами на появление одышки при физической нагрузке и в покое, нестойкие отеки голеней и стоп, которые в конце дня усиливаются и исчезают после ночного сна. Из анамнеза известно, что 3 недели назад ребенок переболел ангиной. Укажите происхождение периферических отеков.
789. Девочка в возрасте 1 года поступила в стационар с жалобами матери на одышку, кашель, при кормлении ребенок делает паузы, не съедает возрастную норму пищи. При осмотре: отставание в физическом развитии, бледность кожи, цианоз носогубного треугольника при плаче. Тахипноэ с участием вспомогательной мускулатуры. Умеренно выражен сердечный горб. Границы сердца смещены влево. Верхушечный толчок смещен влево и вниз, усилен.Умеренное систолическое дрожание в ІІІ-І межреберье слева. Над легкими в задненижних отделах мелкопузырчатые хрипы. ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка. Наиболее вероятный диагноз:
790. Мальчик 12 лет с дилятационной кардиомиопатией жалуется на утомляемость, одышку, сердцебиение. При осмотре: смещение границ сердца влево, аускультативно - ослабление І тона, тахикардия, ритм галопа, короткий дующий систолический шум над верхушкой, акцент ІІ тона над легочной артерией. ЭКГ: синусовая тахикардия, перегрузка левого желудочка, отрицательный зубец “Т” ІІ, V5-6. ЭхоКГ: значительное увеличение конечно-диастолического размера левого желудочка, снижение фракций изгнания и сокращения левого желудочка. Какой препарат рекомендован в лечении данного пациента:
791. У ребенка 2 лет в годовалом возрасте диагностирован открытый артериальный проток. В последнее время появилась одышка, ребенок перенес пневмонию, снизилась физическая активность. Выявлено снижение интенсивности диастолического компонента шума, при рентгенологическом исследовании - застойные явления в легких, при контрольной ЭКГ - уменьшение признаков гипертрофии левого желудочка. Артериальное давление изменилось со 110 /30 мм рт. ст. на 110/50. Чем обусловлено ухудшение состояния ребенка?
792. У девочки 9 лет после перенесенной 2 недели назад ангины внезапно повысилась температура тела до 38С, появились боли в коленном и локтевом суставах, которые имели летучий характер, отмечалась общая слабость, вялость, снижение аппетита. При аускультации сердца отмечалась приглушеность тонов. Какое заболевание можно заподозрить у ребенка?
793. У мальчика 7 лет через 2 дня после перенесенной ОРВИ повысилась температура тела до 37,5°С. Жалобы на удушье, боли в области сердца. При объективном обследовании – бледность кожных покровов, тахикардия, ослабление I тона, короткий систолический шум в IV межреберье у левого края грудины. Для какого заболевания сердца характерна данная клиническая картина?
794. У девочки 8 месяцев при объективном обследовании отмечаются: бледность кожных покровов, возникновение во время беспокойства цианоза, перкуторно – расширение границ сердца в поперечном направлении, аускультативно – слева от грудины в 3-4 межреберье выслушивается продолжительный систолический шум, который проводится на всю поверхность сердца и на спину. Какой врожденный порок сердца можно заподозрить у ребенка?
795. В приемное отделение обратились родители мальчика 7 лет по поводу того, что на протяжении 3-х месяцев ребенка беспокоят боли в правом коленном суставе, в последнее время мать заметила некоторое ограничение движений в правой ноге и утреннюю скованность ребенка, которая исчезает под вечер. Какое заболевание вероятнее всего имеет место у ребенка?
796. Во время клинического обследования девочки 2-х лет была выявлена бледность кожных покровов, тахикардия, расширение границ сердца, грубый систоло-диастолический шум во 2-м межреберье у левого края грудины. Для какого врожденного порока сердца характерна данная картина?
797. Ребенок 8 лет жалуется на приступы одышки, обмороки, ограничение физической нагрузки. При осмотре: диффузный цианоз, отставание в физическом развитии, пальцы в виде „барабанных палочек”. При Ro-графии тень сердца в виде „деревянного башмака”, уменьшение сосудистого рисунка в прикорневых зонах. Систолическое дрожание в ІІ межреберье слева, там же выслушивается грубый систолический шум. На ЭКГ: отклонение оси вправо на + 150, гипертрофия правого желудочка. Какой диагноз можно поставить больному?
798. Мальчик 10 лет лечился в отделении кардиологии по поводу ревматической лихорадки. Заболевание возникло впервые. Выписан в удовлетворительном состоянии. Какой препарат наиболее целесообразно назначить для профилактики вторичного ревматизма?
799. Девочка 10 лет поступила в отделение с проявлениями кардита. В анамнезе: две недели тому назад отмечалось обострение хронического тонзиллита. Какой этиологический фактор кардита наиболее вероятен в данном случае?
|