Тесты крок2 (20012006)
 Скачать 3.6 Mb.
|
|
504. Какая лечебная доза элементарного железа для детей? А. *5 мг/кг Б. 2 мг/кг В. 7 мг/кг Г. 3 мг/кг Д. 10 мг/кг 505. У мальчика 11 месяцев появились петехиальная сыпь и экхимозы на коже туловища, конечностей, умеренное носовое кровотечение. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, кожный геморрагический синдром. Со стороны сердца и легких - без патологии. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: эр.-3,9 Т/л, Нв-110 г/л, цп -0,9, лейк.-6,8 Г/л, п.-3%, с.-38%, л.-57%, м.-2%, СОЭ-6 мм/ч, тромбоциты - 30 Г/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту - 8 мин. Какое заболевание наиболее вероятно у ребенка?
506. Мальчик 12 лет обратился с жалобами на общую слабость, головокружение, «мелькание мушек» перед глазами. Считает себя больным на протяжении 10 дней, когда появились данные симптомы. Два года назад лечился в гастроэнтерологическом отделении по поводу язвенной болезни антрального отдела желудка. После нарушения диеты на протяжении двух недель ощущал боли в эпигастрии, периодически кал черного цвета. В анализе крови эр.-2,9 Т/л, Нв - 60 г/л, ЦП - 0,7. Как необходимо трактовать анемию?
507. Девочка 2 лет направлена участковым врачом в гематологическое отделение с диагнозом: анемия. Из анамнеза известно, что ребенок со дня рождения находился на искусственном вскармливании и до этого времени в рационе преобладают молоко и манная каша. От мяса, печени, овощных блюд ребенок отказывается. Объективно: бледная, кожа сухая, ангулярный стоматит. В анализе крови: эр.-2,9 Т/л, Нв-62 г/л, ЦП-0,64, лейк.-6,0 Г/л, с.-42 %, э.-2%, л.-46%, м.-10%, ретикулоциты - 4‰, СОЭ-10 мм/ч. Какой наиболее вероятный генез заболевания?
508. При трансфузии эритроцитарной массы у 8-летнего мальчика, больного гемофилией А, внезапно появились боли за грудиной, боль в пояснице, одышка, холодный пот. Объективно: кожа бледная, ЧСС 100 уд. в 1 мин., АД 60/40 мм рт. ст. Олигурия, моча коричневого цвета. В лечении данного осложнения первоочередным является назначение:
509. У мальчика 13 лет, часто и длительно болеющего, появились общая слабость, головокружение, «дегтеобразный» стул в течение недели. Раньше беспокоили боли в животе «голодного» характера в ночное время. У отца язвенная болезнь. В общем анализе крови: эритроциты – 2,8 Т/л, гемоглобин – 80 г/л, ЦП - 0,78; ретикулоциты – 30 ‰. В соскобе выявлены яйца остриц. Какой генез анемии, развившейся у данного ребенка?
510. У мальчика 14 лет появилось увеличение переднешейных лимфовузлов справа, размером до 3 см в диаметре, плотной консистенции. Ребенок бледный, похудел. При Ro-исследовании грудной клетки: легочные поля без инфильтративно-очаговых теней. Тень средостения не расширена. При УЗИ органов брюшной полости – в воротах селезенки увеличенные лимфоузлы. В биоптате шейного лимфоузла выявлены клетки Березовского-Штернберга. Определите стадию лимфогранулематоза у данного ребенка?
511. Ребенок 6 лет, жалуется на головную боль, утомляемость, слабость, снижение аппетита, повышение температуры тела до 37,4-37,8ºС, боль в суставах левой руки, больше ночью. Жалобы появились 6 месяцев назад. В общем анализе крови: эр. 2,9 Т/л; гемоглобин – 45 г/л; ЦП–0,77; СОЭ–70мм/ч; лейк.–8,0 Г/л; миел.– 35%; промиелоц. нетрофильные – 0,5%; пал. – 2%; сегм. – 21,5%; эоз.– 6%; лимф. – 32%; мон.–3%. Какой диагноз следует поставить?
512. Ребенок 10 лет болен острым лейкозом. В течение нескольких недель получал цитостатическую терапию. Сейчас находится в полной ремиссии. Назовите характерную для этого состояния картину периферической крови.
513. При обследовании мальчика 11 лет выявлены увеличенные шейные лимфоузлы, не спаянные между собой и окружающими тканями, плотно-эластичной консистенции. В биоптате лимфоузла выявлены клетки Березовского-Штернберга. Какой диагноз наиболее вероятен в данном случае?
514. У девочки 14 лет вследствие метроррагий в течение 3 месяцев развился анемический синдром: Нв–86 г/л, Эр-2,9 Г/л, ЦП - 0,7, анизоцитоз, пойкилоцитоз, уровень сывороточного железа -7,6 мкмоль/л. Какие препараты для лечения данного вида анемии применить?
515. У 10-летнего ребенка с острой кровопотерей отмечается резкое падение артериального давления, выраженная заторможенность, жажда. Кожные покровы бледные, покрытые липким холодным потом; пульс нитевидный, 132 уд/мин; дыхание поверхностное, тахипное. В основе данного состояния лежит:
516. У 5-летнего ребенка с анемией через 30 минут после начала трансфузии эритроцитарной массы появилась боль в груди и пояснице, конечности холодные при аксилярной температуре 39,5С. Моча темно-коричневая. Какое осложнение развилось у больной?
517. У девочки 13 лет «синяки» на коже различной величины и цвета, головокружение, маточное кровотечение. При осмотре – состояние тяжелое, кожа бледная. При аускультации сердца ЧСС 140 в мин, грубый систолический шум, АД – 90/40 мм рт.ст. Печень, селезенка не увеличены. В клиническом анализе крови: Эр.-1,8 Т/л, Нв-50 г/л, ЦП – 0,7, рет. – 4%, тромб. – 20,0 Г/л, Л-12,0 Г/л, э-2, п-5, с-75, л-16, м-2, СОЭ-15 мм/ч. Гематокрит – 0,25, время свертывания крови: 1мин10сек. Что обуславливает тяжесть состояния больной?
518. При обследовании ребенка 1 года установлено: Нв 68 г/л, эр. 3,6 Т/л, ц.п.-0,6, рет. –1%, тромб. – 230,0 Г/л. Из анамнеза жизни известно, что ребенок вскармливался искусственно коровьим молоком и манной кашей. При обследовании состояние ребенка средней тяжести, кожа бледная, чистая. Лимфатические узлы не увеличены. Печень, селезенка нормальных размеров. Что лежит в основе патогенеза анемии в данном случае?
519. У ребенка 10 лет выявлено увеличение подчелюстных лимфатических узлов до 2 см в диаметре. Общее состояние не нарушено. Лимфатические узлы в остальных группах не увеличены. Кожа обычного цвета. Размеры печени, селезенки не увеличены. Клинический анализ крови без патологических отклонений. ЛОР- врачом установлен диагноз хронический тонзиллит. Как трактовать изменения лимфоузлов в данном случае?
520. У ребенка 8 месяцев обнаружили гиперхромную анемию, анизоцитоз и пойкилоцитоз. Из анамнеза известно, что с 2-месячного возраста ребенок вскармливается искусственно, преимущественно козьим молоком. Назначьте ребенку наиболее рациональную схему реабилитации.
521. У мальчика 4 лет обнаружили симметричное увеличение лимфатических узлов П-Ш степени во всех группах. Лимфоузлы безболезненны, одиночные во всех группах. В анализе крови патологических изменений не выявлено. Из анамнеза известно, что месяц назад мальчик переболел аденовирусной инфекцией. Проба Манту с 2 ТЕ 2 мм. Какой наиболее вероятный диагноз у ребенка?
522. У ребенка, больного промиелоцитарный лейкозом, на 2-й день химиотерапии развился тяжелый геморрагический синдром. Лабораторные данные: тромбоциты 35 Г/л, протромбиновое время 16 с, тромбиновое время 14 с, парциальное тромбопластиновое время 55 с, уровень VIII фактора 25% от нормы, фибриноген 1,8 г/л, продукты деградации фибрина ++. Причина кровотечения?
523. У ребенка с геморрагиями на коже туловища и конечностей появилось кровотечение из ранки языка. Какое дополнительное обследование поможет исключить гемофилию?
524. У девочки 10 лет после перенесенной ОРВИ появились геморрагии на коже, за день до этого развилось носовое кровотечение, которое уже сутки не прекращается. При осмотре состояние тяжелое. Выраженная бледность. На коже туловища и конечностей несимметричные, различной формы и размеров геморрагии. Ваш предварительный диагноз?
525. При осмотре 10–летнего ребенка выявлены увеличение и болезненность переднешейных (тонзиллярных) лимфатических узлов с обеих сторон. Из анамнеза жизни известно: ребенок болел ветряной оспой, вирусным гепатитом А и находится на диспансерном учете у ЛОР- врача по поводу хронического тонзиллита. Какая наиболее вероятная причина увеличения и болезненности переднешейных лимфатических узлов в данном случае?
526. 6-месячный ребенок находится на искусственном вскармливании. В анамнезе рецидивирующая диарея в течение одного месяца, которая не сопровождалась нарушением общего состояния. После нескольких неудачных попыток откоррегировать питание, педиатр назначил ребенку козье молоко. В возрасте 12 мес. у ребенка появляются бледность кожи и вялость. Наиболее вероятный диагноз.
527. Ребенку 7 месяцев. Мать жалуется на наличие у него бледности, сниженного аппетита. С 2-месячного возраста вскармливалается коровьим молоком, с 6 месяцев в пищевой рацион введена манная каша. Овощи, фрукты, сыр, желток получает нерегулярно. При объективном обследовании: бледность кожи и слизистых, функциональный систолический шум на верхушке сердца. В общем анализе крови: Эр-3,1 Т/л, Нв-82 г/л, ЦП- 0,7. Какое заболевание можно заподозрить?
528. К врачу обратилась мать 6-месячного ребенка, который с рождения вскармливался искусственно, в основном коровьим молоком. Докорм не получал. Яблочный сок был введен в пищевой рацион с 4-месячного возраста. Объективно: ребенок бледный, волосы истончены, ломкие, в уголках рта - “заеды”, систолический шум на верхушке сердца. Диагностирована железодефицитная анемия. Какую дозу элементарного железа в сутки следует назначить?
529. З-х дневный ребенок находится на лечении в специализированном отделении с диагнозом: родовая травма, поражение ЦНС, субарахноидальное кровоизлияние. Кефалогематома затылочной кости. В общем анализе крови: Эр. - 3,4 Т/л, Hb-118 г/л, ЦП - 1,0. Чем обусловлены выявленные изменения?
530. Девочке 3 года. Родители обратились к врачу с жалобами на вялость, бледность ребенка, головокружение. Несколько дней назад она травмировала нос, имело место значительное носовое кровотечение. При осмотре выявлена бледность кожи и слизистых оболочек. В общем анализе крови: Эр. - 2,0 Т/л, Hb- 49 г/л, ЦП - 1,0, Le - 6,4 Г/л, э - 2, п-4; с-55%; л-38%; м-1%, СОЭ - 10 мм/ч. Диагностирована постгеморрагическая анемия. Какую терапию целесообразно назначить ребенку?
531. Мальчик 11 лет поступил в отделение с жалобами на затрудненное носовое дыхание, храп, гнусавый голос, слабость, снижение аппетита. Болеет в течение месяца. При осмотре - бледность, интоксикация, в области правой миндалины опухолевидное образование размером 3х3 см, увеличенные лимфатические узлы на шее, больше справа, размером 1,0х1,5см. Сердце и легкие - без особенностей. Живот безболезненный, печень и селезенка не увеличены. В анализе крови эр.-3,96 Т/л, Hb-105 г/л, тр.-367 Г/л, Л.-7,5 Г/л, э-1%, б-1%, п-6%, с-50%, л-33%, м-9%, СОЭ-26 мм/ч. Какое исследование необходимо сделать в первую очередь для уточнения диагноза?
532. У девочки 7 лет при осмотре отмечено увеличение шейного лимфоузла справа, плотноэластической консистенции, безболезненного при пальпации. По данным гемограммы эр.- 3,8 Т/л, Hb –118 г/л, лейкоциты-18,0 Г/л, п-7%, с-68%, эоз.-13%, л-10%, м-2%, СОЭ-25 мм/ч. Какой диагноз наиболее вероятен?
533. Ребенок 10 месяцев болен острой респираторной инфекцией с явлениями токсикоза. На коже живота появилась геморрагическая сыпь, была двукратная рвота “кофейной гущей”, отмечалась макрогематурия. Какие лабораторные обследования необходимо провести для уточнения причины геморрагического синдрома?
534.У ребенка 8 лет после перенесенной ангины повысилась температура до 38С, появилась петехиальная сыпь розового цвета на коже ног и живота. Количество тромбоцитов в анализе крови 90,0 г/л, время кровотечения 15 минут. О каком заболевании можно думать?
535. Осмотрен мальчик 6 лет, у которого после удаления зуба отмечалось продолжительное кровотечение. В общем анализе крови – эритроциты 4,2 Г/л, Нb – 120 г/л, тромбоциты – 210 Г/л, длительность кровотечения по Дюку – 3 минуты 20 секунд, время свертывания крови по Бюркеру – свертывание не наступило через 12 минут, симптом Кончаловского (-). Какой вероятный диагноз?
536. У мальчика 11 месяцев появилась петехиальная сыпь и экхимозы на коже туловища, конечностей, умеренное носовое кровотечение. Объективно: бледность кожи и слизистых оболочек, кожный геморрагический синдром. Со стороны сердца и легких - без патологии. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены. Общий анализ крови: эр.-3,9 Т/л, Нb-110 г/л, ЦП-0,9, лейк.-6,8 Г/л, п.-3%, с.-38%, л.-57%, м.-2%, СОЭ-6 мм/ч, тромбоциты - 30 Г/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту - 8 мин. Какое наиболее вероятное заболевание у ребенка?
537. У ребенка, который находится на стационарном лечении по поводу лимфогранулематоза, повысилась температура тела до 38,2С, появилась везикулезная сыпь на коже лица, туловища и слизистых оболочках. В терапию наиболее целесообразно включить:
538. У ребенка 8-и месяцев, который находится на стационарном лечении по поводу целиакии с гипотрофией ІІ степени, выявлен анемический синдром: Эр-2,6 Т/л, Нb- 90г/л, ЦП-0,9. Наиболее возможной причиной анемии следует считать дефицит:
539. У девочки 14-ти лет вследствие менорагий на протяжении 3 месяцев развился анемический синдром: Нb-86г/л, Эр-2,9 Т/л, ЦП-0,7, анизоцитоз, пойкилоцитоз, уровень сывороточного железа-7,6мкмоль/л. Какие препараты необходимо назначить в данном случае?
540. У мальчика 10 лет на 4-е сутки после значительной кровопотери вследствие травмы появились жалобы: на головокружение, зевание, бледность кожи. В анализе крови: гипохромная анемия, микроцитоз, ретикулоцитоз. Назначьте комплекс реабилитационных мероприятий.
541.Ребенку 7 месяцев. Мать жалуется на наличие бледности, сниженного аппетита. С 2-х месячного возраста вскармливалась коровьим молоком, с 6-ти месяцев в пищевой рацион введена манная каша. Овощи, фрукты, сыр, желток получает нерегулярно. Объективно: бледность кожи и слизистых, функциональный систолический шум на верхушке сердца. В общем анализе крови: Эр-3,1 Т/л, Нв-82 г/л, ЦП- 0,7. Какое заболевание можно заподозрить?
542.Девочке 3 года. Родители обратились к врачу с жалобами на вялость, бледность ребенка, головокружение. Несколько дней назад она травмировала нос, значительное носовое кровотечение. При осмотре выявлена бледность кожи и слизистых В общем анализе крови: Эр - 2,0 Т/л, Hb- 49 г/л, ЦП - 1,0, Лe - 6,4 Г/л, е – 2%, п-4%; с-55%; л-38%; г-1%, СОЭ - 10 мм/ч. Диагностирована постгеморрагическая анемия. Какую терапию целесообразно назначить ребенку?
543. Мальчик 5 лет болен с рождения. Физикально: анемия, желтуха, выраженная спленомегалия, задержка физического развития. Мазок периферической крови: микросферроциты, Hb- 73 г/л, ретикулоциты- 64‰, нарушена осмотическая резистентность эритроцитов, непрямой билирубин 49 мкм/л. Костный мозг – гиперплазия эритроидного отростка. Какое осложнение развилось у ребенка?
544. Ребенку 3 года. На 10 день после прививки появились петехиальная сыпь на коже и носовое кровотечение. Селезенка и лимфоузлы не увеличены. Общий анализ крови: лейкоциты -8 Г/л, Hb- 100 г/л, тромбоциты - 2 Г/л. Костный мозг – без патологии. Время оседания крови по Ли-Уайту – 4 мин. Продолжительность кровотечения по Дюку – 18 мин. Какое заболевание у ребенка?
545. У мальчика 9 лет, больного гемофилией, множественные межмышечные гематомы. При обследовании – ЧСС- 110 в мин, ЧД -36 в мин, АД 75/45 мм рт.ст., конечности холодные.Общий анализ крови: Hb- 85 г/л, эр. – 2,8 Т/л, ЦП -0,9, ретикулоциты – 1%, железо сыворотки 18 мкм/л, билирубин общий 22 мкм/л, белок крови – 65 г/л. Вероятный генез анемического синдрома у больного?
546. Мальчик 7 лет болеет острым миелолейкозом, М3. На 2-й день химиотерапии развился тяжелый геморрагический синдром. Общий анализ крови: тромбоциты -60 Г/л, протромбиновое время -16 с, тромбиновое время -14 с, парциальное тромбопластиновое время -55 с, содержимое VIII фактора- 50% от нормы, фибриноген -1,8 г/л, продукты деградации фибрина +++. Вероятная причина кровотечения?
547. У ребенка, с рождения больного анемией, внезапно ухудшилось состояние: тоны сердца глухие, АД 50/0 мм рт.ст, резко увеличились размеры селезенки. Лабораторные данные: Hb- 60 г/л, ретикулоциты -15%, в мазке – серповидные эритроциты, лейкоциты -15 Г/л. Билирубин непрямой- 40 мкМ/л, Hb- 95%. Чем осложнилась болезнь?
548. Мальчик 4 лет. Жалобы на резкие головные боли. В анамнезе травм не было. На диспансерном учете по поводу гемофилии А. В прошлом - гемартрозы, носовые кровотечения. В семье дед по материнской линии болен гемофилией. Осмотрен неврологом, предполагается кровоизлияние в теменную область. Ваша тактика?
549. Мальчик 10 лет. Поступил с жалобами: сыпь на теле, боли в животе. При объективном обследовании на коже туловища и конечностях разного размера кровоизлияния. В ан. крови: Hb -60 г/л, эр.- 2,8 Т/л, лейк.- 6,8 Г/л, п.-2%, с.-64%, э- 2%, л.- 28%, м.–4%, СОЭ- 6 мм/ч, ретикулоциты- 0,2 %, тромбоциты –18,0 Г/л. Ваш предварительный диагноз?
550. В стационар детской больницы поступил мальчик 5 лет с жалобами на носовое кровотечение, появление на коже синяков, боль в животе. Из анамнеза: у ребенка раньше были носовые кровотечения, 5 дней назад было повышение температуры до 37,6˚С. Ребенок постоянно вялый появились экхимозы разной величины, несиметричны, в первую очередь, на ногах, затем на туловище. В общем анализе крови: Нв - 100 г/л, Эр. - 4,0 Т/л, Лей – 7,0 Г/л, тромбоциты 40 Т/л, СОЭ 10 мм/ч. Какой диагноз у ребенка наиболее вероятен?
551. 13-летняя девочка жалуется на слабость, носовые кровотечения, “синяки”. Заболевание началось остро, после перенесенной ветреной оспы. Объективно: на коже туловища, конечностях полиморфные геморрагии, экхимозы неправильной формы и разных размеров до 10 см в диаметре, несимметричная петехиальная сыпь; лимфаденопатия. Печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: эр.- 3,0 Т/л, Hb – 100 г/л, лейк. – 9,81 Г/л, в лейкоформуле - относительный лимфоцитоз, тромбоциты – 80,1Г/л, время кровотечения по Дьюку - 8 мин. Определяется положительная проба Кончаловского. Ваш предварительный диагноз?
552. У 2-х месячного мальчика после проведения профилактической прививки отмечалось длительное кровотечение из места инъекции после чего образовалась внутримышечная гематома. При обследовании ребенка выявлено значительное повышение потребления протромбина и выраженное удлинение активированного частичного тромбопластинового времени. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
553. У 10-летнего мальчика с гемофилией отмечается острая респираторная вирусная инфекция с лихорадкой. Какой из жаропонижающих препаратов противопоказан этому больному?
554. У 9-летней девочки с жалобами на длительный субфебрилитет, анорексию, похудение, сонливость, выявлены ббледность, гематомы на коже туловища и конечностей, генерализованное увеличение лимфоузлов, гепатоспленомегалия. В периферической крови - анемия, лейкопения, тромбоцитопения. В пунктате костного мозга - тотальная бласттрансформация. Какое заболевание наиболее вероятно?
555. У 5-ти летнего ребенка после перенесенной ОРВИ появились желтушность кожи и склер на фоне нарастающей бледности, повышение температуры, вялость. Печень +1,5 см, селезенка +4 см. В анализе крови: Эр. - 2,7 Т/л, Нb - 88 г/л, билирубин общий 80 мкмоль/л, непрямой 75 мкмоль/л. Реакция Кумбса прямая - положительная. Эритроцитометрическая кривая: 7-7,2 мк - 79%. Какое заболевание можно предположить?
556. У годовалого мальчика после падения на прогулке появилась отечность и болезненность левого голеностопного сустава. Ранее после небольших травм отмечались обширные кровоподтеки. Длительность кровотечения по Дюке - 3 мин. Свертываемость крови по Ли-Уайту - 24 мин. Какое заболевание можно предположить?
557. У мальчика 4-х лет с отставанием в физическом развитии при обследовании выявлено: темная окраска верхней части туловища, бледность слизистых оболочек, кровотечение из десен, геморрагическая сыпь на коже, стигмы дизэмбриогенеза, дополнительные шестые пальцы на руках, грубый систолический шум на верхушке сердца. В гемограмме панцитопения. Какой наиболее вероятный диагноз?
558. У больного на протяжении последних 2 месяцев нарастающая боль, слабость, кровоточивость (кожные геморрагии, носовые кровотечения), лихорадка. Лимфатические узлы, печень и селезенка не увеличены. Гемограмма: Нb-50г/л, Эр-1,5 Т/л, ЦП- 1,0, Л-1,8 Г/л, п/я-1%, с/я-28%, э-1%, л-6%, г-5%, СОЭ - 60мм/час, тромбоциты – 30 г/л. Ваш диагноз?
559. На обследование поступила девочка 10-ти месяцев с жалобами матери на значительную бледность, сниженный аппетит, вздутие живота. В раннем неонатальном периоде ребенок лечился в стационаре по поводу желтухи и анемии. При осмотре: кожа бледная с желтушным оттенком, зубов нет, живот увеличен, пальпируется селезенка. Hb-90 г/л, эритроциты 3,0 Г/л, ЦП-0,9, микросфероцитоз, ретикулоцитоз до 20%, билирубин крови-37 мкмоль/л, непрямой-28 мкмоль/л. Какая анемия у ребенка?
560. У ребенка 6-ти лет на коже верхних и нижних конечностей появилась папулёзно-геморрагическая сыпь, больше на разгибательных поверхностях. Элементы сыпи находятся на одной стадии развития, не исчезают при надавливании. За две недели до этого ребенок перенес ангину. Что лежит в основе патогенеза данного заболевания?
561. Мальчик 12 лет заболел остро: температура тела до 39°С, профузный пот, озноб, увеличены шейные лимфатические узлы слева плотной консистенции, гиперемия и гиперплазия миндалин. Какой метод исследования необходимо провести для верификации диагноза?
562. В стационар госпитализирован ребенок 6 месяцев с клинико-лабораторной картиной железодефицитной анемии 2 степени тяжести. Родился недоношенным, с массой тела 1800 г, на искусственном вскармливании с 2-х месяцев. Какой препарат патогенетической терапии показан ребенку?
563. У 8-ми летней девочки появились боли в ногах, лихорадка, кровоизлияния на коже, вялость. При осмотре: бледная, выражена геморрагическая сыпь по всему телу. Пальпируются увеличенные шейные, подмышечные и паховые лимфатические узлы. Печень + 3,5 см, селезенка + 2,5 см. В общем анализе крови: эр.- 1,8 Т/л, Hb - 60 г/л, тромбоциты - 25 Г/л, лейк. - 32 Г/л, г. - 1%, с. - 9%, лимф. - 88%, г. - 2%, СОЭ - 48 мм/час, длительность кровотечения - 10 минут. Какое исследование следует провести в первую очередь данному ребенку для уточнения диагноза?
564. У мальчика 8 лет, страдающего гемофилией А, через 8 часов после падения возникло массивное кровотечение из лунки выпавшего зуба. Укажите ведущий метод терапии ребенка.
565. Ребенок 5 месяцев госпитализирован в стационар с жалобами матери на желтушность и бледность кожных покровов, плохой аппетит, повышение температуры до 37,3°С. Ребенок от I беременности и родов, группа крови матери В[III] Rh[+], ребенка О[I] Rh[+]. Мать здорова, у отца - ретикулоцитоз. Объективно: состояние тяжелое, выражена желтушность, бледность, беспокойство. Живот увеличен в объеме, печень на 3 см, селезенка на 4 см выступают из-под края реберной дуги. Моча насыщена, испражнения не изменены. Ваш диагноз:
566. Скорой помощью в гематологическое отделение доставлен мальчик 10 лет с профузным носовым кровотечением, которое появилось день тому назад. Ребенок страдает тяжелой формой гемофилии. Необходимо оказать неотложную помощь по остановке кровотечения. Какой из перечисленных препаратов является препаратом выбора?
567. У мальчика 5 лет на фоне ОРВИ появились желтушность кожи, бледность, вялость. Объективно: состояние тяжелое, адинамичен. Кожа и видимые слизистые оболочки иктеричны. Отмечается множество стигм дизэмбриогенеза. Печень + 2 см, селезенка + 4 см. Кал окрашен, моча обычного цвета. В общем анализе крови - Эр.- 1,5 Т/л, Нb - 35 г/л, ретикулоциты - 0,01 г/л, СОЭ - 29 мм/час. Общий билирубин - 65,0 мкмоль/л, непрямой - 54 мкмоль/л, прямой - 11 мкмоль/л. Осмотическая стойкость эритроцитов - min - 0,68% р-ра NaCl, max - 0,3% р-ра NaCl. У отца ребенка периодически наблюдается желтуха. Ваш предварительный диагноз?
568. 3-х летний ребенок поступил с жалобами на бледность, общую слабость, резкое снижение аппетита. Болен с первых месяцев жизни. При осмотре резко бледен, пониженного питания, отмечается гипертелоризм. Блондин. Периферические лимфоузлы мелкие, печень и селезенка не увеличены. В анализе крови: Эр.- 1,7 Т/л, Нb - 48 г/л, ЦП-0,9, рет.- 0,0001 г/л, Тр.-200 Г/л, Л - 7,8 Г/л, СОЭ-18 мм/час. В пунктате костного мозга - резкое угнетение эритроидного ростка. Билирубин - 17,1 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Какой предварительный диагноз?
569. Мать 5-месячного ребенка обратилась с жалобами на его бледность, вялость, ухудшение аппетита. Ребенок родился с массой 2100,0 в сроке 35 недель. Находится на смешанном вскармливании. Объективно: бледен, пониженного питания. Сердечные тоны приглушены, систолический шум на верхушке. Печень + 2 см. В крови: Эр.-2,8 Т/л, Нb -86 г/л, ЦП-0,9, рет.- 0,0008 г/л, СОЭ - 9 мм/час. Сывороточное железо - 4,36 мкмоль/л. Билирубин крови - 4,6 мкмоль/л за счет непрямой фракции. Какой основной метод лечения в данном случае?
570. У 6-ти летней девочки после ОРВИ появились "синяки" на коже, повторные носовые кровотечения. В общем анализе крови: Эр. - 3,7Т/л, Нb - 118 г/л, ретикулоциты - 0,0007 г/л, тромбоциты - 8,0 Г/л (4:1000), Лейк. - 8,0 Г/л, СОЭ- 9 мм/час. Диагностирована идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура. Какой тип кровоточивости при данном заболевании наблюдается?
571. У ребенка 10 лет появились слабость, нарастающая бледность, лихорадка, геморрагии на коже и слизистых оболочках. В пунктате костного мозга - угнетение всех ростков кроветворения. Диагностирована апластическая анемия, подострое течение. Укажите ведущий метод терапии этого ребенка:
572. Ребенку 8 месяцев. На протяжении последнего месяца недостаточно прибавил в массе тела, снизился аппетит, наросла слабость, появились ломкость и поперечная исчерченость ногтей, сухость кожи, явления ангулярного стоматита, атрофия сосочков языка. При проведении общего анализа крови выявлено снижение уровня эритроцитов до 3 Т/л, гемоглобина - до 68 г/л. Каков наиболее вероятный генез анемии?
573. Мальчик 5 лет находится в отделении по поводу гемолитического криза. Для подтверждения диагноза гемолитической анемии Минковского-Шоффара исследована осмотическая стойкость эритроцитов. Какой показатель минимальной осмотической резистентности эритроцитов подтвердит диагноз?
574. Мальчик 9 лет в тяжелом состоянии: температура тела 38-39°С, носовые кровотечения, боль в костях. Объективно: резкая бледность, геморрагическая сыпь, язвенно-некротический стоматит. Увеличены все группы лимфоузлов, печень +5 см, селезенка +4 см. Какое исследование является решающим в постановке диагноза?
575. Мальчик 6 лет поступил в отделение с гемартрозом правого коленного сустава, левый локтевой сустав деформирован. Моча имеет вид "мясных помоев". Уровень VIII фактора свертывания - 1%. Укажите препарат для остановки кровотечения?
576. Девочка 2,5 лет поступила с жалобами на бледность кожных покровов, снижение аппетита. В рационе преобладают молочные продукты. Анализ крови: Эр-1,8 Т /л, Нb-60 Г/л, Л.-4,6 Г/л, с-44%, э-6%, л-46%, г-4%, СОЭ-12 мм/час. Сывороточное железо - 6 мкмоль/л. С назначения какого препарата наиболее целесообразно начать лечение ребенка?
577. Девочка 7 лет обратилась к врачу с выраженным носовым кровотечением. Три недели назад перенесла ОРВИ. Бледная, раздражительная, на коже асимметричные геморрагические высыпания разного цвета и размеров. Какое изменение в анализе крови наиболее характерно в данном случае?
578. Мальчик 11 лет поступил в отделение с жалобами на общую слабость, недомогание, повышение температуры тела до 39°С, носовое кровотечение. Объективно: бледный, геморрагические высыпания, лимфаденопатия, печень + 4 см, селезенка + 2 см. В крови: Эр-2,1 Т/л, Нb-60 г/л, ЦП-0,75, Лей-2,0 Г/л, с-30%, п-6%, э-5%, л-55%, г-5%, СОЭ-60 мм/ч. Какой наиболее вероятный диагноз?
579. Мальчик 1,5 месяцев родился недоношенным, на 34 неделе беременности. Период новорождености без особенностей. На приеме у врача отмечается бледность кожных покровов. В крови: Нb-95 г/л, Эр-3,5 Т/л, ЦП-0,85, ретикулоциты - 2‰, осмотическая стойкость эритроцитов 0,44-0,3%. Какая наиболее вероятная причина анемии?
580. Мальчик 5 мес. родился недоношенным, в периоде новорождености и в дальнейшем не болел. При осмотре в поликлинике отмечается бледность кожных покровов, сонливость. В крови: Нb-95 г/л, Эр-3,5 Т/л, ретикулоциты–9 ‰, ЦП-0,7, осмотическая стойкость эритроцитов 0,44-0,33%, сывороточное железо - 4,9 мкмоль/л. Какая причина анемии наиболее вероятна?
581. Ребенок 7 лет жалуется на слабость, плохой аппетит, частые носовые кровотечения, боль в ногах. За последние 3 месяца перенесла пневмонию, бронхит, ангину. Объективно: кожа бледная, на туловище и конечностях петехиальная сыпь, единичные "синяки". Пальпируются все группы периферических лимфатических узлов. Печень +5 см, селезенка+4 см. Гемограмма: эр.-2,3 Т/л, Нb-69 г/л, лейкоц.-3,0 Г/л, тромбоц. - 41 Г/л, ретикулоц.- 0,2%, эоз.-1%, сегм.-25%, лимф.-71%, мон.-3%, СОЭ-65 мм/час. Какой диагноз наиболее вероятен?
582. 10-ти летняя девочка в течение 2-х лет страдает хроническим рецидивирующим течением идиопатической тромбоцитопенической пурпуры. Длительная кортикостероидная терапия не эффективна. Участились носовые кровотечения, сопровождающиеся значительной анемизацией, рецидивирует кожный геморрагический синдром. Укажите адекватный метод лечения в данном случае.
583. У ребенка 7 месяцев, находящегося на раннем искусственном вскармливании появились бледность, вялость, снижение аппетита. В анализе крови: эритроциты - 2,9 Т/л, Нв - 78 г/л, ЦП - 0,78. Диагностирована железодефицитная анемия. Укажите тактику ведения данного ребенка.
584. У девочки 10 лет через две недели после перенесенной ангины симметрично на разгибательных поверхностях нижних конечностей, вокруг суставов и на ягодицах появились петехиальные элементы геморрагической сыпи, не исчезающие при надавливании. Какой диагноз наиболее вероятен?
585. Ребенок 4 лет страдает железодефицитной анемией. Уровень гемоглобина крови составляет 80 г/л, количество эритроцитов 3,2 Т/л. Какой вид терапии будет оптимальным в данном случае?
586. У девочки 3 лет на фоне острого бронхита, по поводу которого она получала бисептол, появились экхиматозные и несимметричные петехиальные высыпания на туловище и на ягодицах, носовые кровотечения. Какое заболевание наиболее вероятно в данном случае?
587. Ребенок 7 лет поступил в гематологическое отделение с жалобами на боли и увеличение в объеме правого коленного сустава. Болеет гемофилией А. Какую терапию необходимо назначить в первую очередь?
588. Ребенок 2 лет поступил в гематологическое отделение с жалобами на вялость, снижение аппетита. В анамнезе частые простудные заболевания, глистная инвазия. Диагностирована железодефицитная анемия. Какая суточная доза элементарного железа необходима для коррекции анемического синдрома?
589. У девочки 2-х месяцев, которая находится на искусственном вскармливании, при обследовании выявлена анемия: Нb–80 г/л, эритроциты –3,2 Т/л, ЦП – 0,7, ретикулоциты – 2%. Очагов инфекции и геморрагического синдрома нет. Какой генез анемии наиболее вероятен?
590. У больного, 10 лет диагностирован геморрагический васкулит, кожная форма, одно из основных лечебных мероприятий - продолжительная преднизолонотерапия. С какой целью применяется эта терапия?
591. Мальчик 12 лет начал жаловаться на боль в позвоночнике, иногда в суставах, слабость. В анализе крови эр.- 3,2 Т/л, Нb-105г/л, тромбоциты –150 тыс./л, лейкоциты 2,2 Г/л, э.-0 %, с/я -14%, лимф.- 85%, мон. - 1%, СОЭ 52 мм/час. О каком заболевании можно думать?
592. Недоношенной девочке трех месяцев с целью профилактики железодефицитной анемии необходимо назначить препарат железа. Какой выбор будет наиболее оптимальным?
|