Тесты крок2 (20012006)
 Скачать 3.6 Mb.
|
304. Ребенку 4 мес. Находится на искусственном вскармливании. Какой метод расчета суточного объема пищи следует выбрать?
305. Во время внутримышечного введення вакцины АКДС в поликлинике у 3-х месячного ребенка внезапно развился ларингоспазм, бледность кожных покровов, цианоз губ, “петушиный крик”, остановка дыхання, напряжение всего тела с запрокидыванием головы. Аллергологический анамнез не отягощен. Перед прививкой педиатр отклонений от нормы не отмечал. Укажите наиболее вероятный диагноз?
306. Из дома поступил ребенок 3 лет, у которого на фоне грипа с гипертермическим синдромом в течение 50 минут отмечаються тонико-клонические судороги. Терапия не проводилась. Для лечения судорожного синдрома необходимо:
307. У ребенка 2-х лет наблюдается задержка роста, выраженная деформация ног, гипофосфатемия, нормокальцемия и гиперфосфатурия. О какой патологии идет речь?
308. У мальчика 2,5 лет болезнь Брутона. Какой должна быть терапевтическая тактика врача? *Введение иммуноглобулина человека из расчета 300 мг γ-глобулина
309. У мальчика 3 лет с острой пневмонией, гнойным отитом при проведении иммунологического исследования выявлено: IgА 0,1 г/л, IgМ 0,2 г/л, IgG 0,3 г/л, абсолютное количество лимфоцитов 1,8х106/л, Т-лимфоциты 80%, В-лимфоциты 20%. В протеинограмме: альб.-70%, глобулины: α1 - 5%, α2 - 10%, β- 15%, γ- следы. УЗИ -вилочковая железа обычных розмеров. В анамнезе мальчик перенес бактериальный энтероколит, рецидивирующий отит. Сестра 6 лет – здорова. Укажите причину частых инфекционно-воспалительных заболеваний: A. *Агамаглобулинемия, сцепленная с Х-хромосомой (болезнь Брутона) Б. Комбинированная иммунологическая недостаточность швейцарского типа В. Лимфатико-гипопластический диатез Г. Аплазия вилочковой железы (синдром Ди-Джорджи) Д. Атаксия-телеангиоэктазия (синдром Луи-Бар) 310. У ребенка 2 лет отмечаются частые, длительные респираторные заболевания и панкреатогенная форма мальабсорбции. Заподозрен муковисцидоз. Какое исследование необходимо провести для подтверждения этого диагноза:
311. У ребенка 8 месяцев отставание в нервно-психическом развитии, мышечная гипертония, гиперрефлексия, тремор конечностей, микроцефалия, светлые волосы, голубые глаза, “мышиный” запах мочи. В сыворотке крови концентрация кальция составляет 2,35 ммоль/л, фосфора – 2,0 ммоль/л, повышение концентрации фенилаланина, реакция мочи на фенилпировиноградную кислоту положительная. Какой вид терапии является базисным?
312. У ребенка 3 недель, который находится на естественном вскармливании, с первых дней жизни срыгивание, жидкие пенистые испражнения, желтушность, отсутствие прибавки массы тела, гепатоспленомегалия. В крови уровень глюкозы - 2,9 ммоль/л, общий билирубин – 48 мкмоль/л, АЛТ – 1,7 ммоль/(ч.л), АЛТ – 1,3 ммоль/(ч.л), повышен уровень галактозы, в моче – галактозурия, аминоацидурия, цилиндрурия, уровень белка – 0,72 г/л. Какие профилактические мероприятия гипотрофии необходимо провести?
313. Девочке 3-х лет поставлен диагноз нервно-артритического диатеза. Известно, что в его основе лежит генетически обусловленное нарушение метаболизма некоторых кислот. Укажите каких именно.
314. С 4 месяцев жизни, когда ребенка отлучили от груди, у него частые простудные заболевания, затем - пневмонии. Антибиотики приносили временный эффект. В семейном анамнезе - умерли до года несколько детей. При иммунологическом обследовании ІgА отсутствует. Внутривенное введение сандоглобулина дает ремиссию воспалительных процессов до 1 месяца. Ваш диагноз.
315. Ребенок 2 лет отстает в физическом и нервно-психическом развитии. Выявлено около 20 стигм дизэмбриогенеза. Диагностирована болезнь Дауна. Укажите рекомендации родителям для предотвращения в дальнейшем рождения ребенка с подобной патологией?
316. У ребенка 6 месяцев наблюдается резкое отставание в психомоторном развитии, бледная кожа с экзематозными изменениями, белокурые волосы, голубые глаза, приступы судорог. Какой из следующих лабораторных анализов крови и мочи вероятнее всего позволит установить диагноз?
317. Мальчик 12 лет переболел острым панкреатитом 3 года назад. В последнее время жалуется на боль в верхней части живота. Во время осмотра - положительный симптом Гротта, Кача. Какой критерий более информативный в этом случае?
318. Мальчик находится на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка. Осенью и весной имеет сезонное обострение. Какую сезонную противоязвенную терапию нужно назначить в первую очередь?
319. Мальчик 14 лет лечится комплексом препаратов по поводу язвы желудка. В последнюю неделю жалуется на запоры, которые скорее всего являются следствием употребления лекарств:
320. У ребенка 6-ти лет появились жалобы на голодную ночную боль в эпигастрии справа, изжогу, тошноту. При осмотре язык густо покрыт белым налетом, резкая боль в области Шоффара, положительный симптом Менделя. Эндоскопически - гастродуоденит, дефект слизистой оболочки на передней стенке луковицы 12 перстной кишки округлой формы диаметром до 8 мм. Поставлен диагноз: язвенная болезнь 12 - перстной кишки. Какой антибиотик следует включить вместе с метронидазолом и де-нолом для эрадикации хеликобактерной инфекции.
321. У девочки 10 лет жалобы на стойкую тошноту, срыгивания, изжогу. После еды - ночная боль на протяжении 4-х месяцев. Мать отмечает раздражительность, нарушение сна. Во время осмотра - боль в пилородуоденальной зоне с положительным молоточковым симптомом. Какой диагноз наиболее вероятен?
322. У 12-летнего мальчика жалобы на голодные боли в животе, выраженный «мойнигановский тип” боли. В анамнезе с 6-ти лет хронический гастрит с повышенной секреторной функцией желудка. Какой препарат Вы назначите для лечения?
323. Что зачастую лежит в основе развития дискинезий желчных путей у детей?
324. У девочки 7 лет диагностирована дискинезия желчного пузыря по гиперкинетическому типу. Что из перечисленного ниже необходимо осторожно включать в комплексную терапию?
325. У мальчика 6 лет диагностирована дискинезия желчного пузыря по гиперкинетическому типу. Укажите характер болевого синдрома, наиболее типичный для данного заболевания:
326. У ребенка 8-и лет часто появляется боль в правом подреберье, провоцируюшаяся физической нагрузкой, жирной и жареной пищей. Пальпаторно выявляется болезненность в точке Кера. УЗИ указывает на значительное увеличение желчного пузыря, стенка его уплотнена, но не утолщена. После приема желчегонного завтрака - желчный пузырь сократился менее, чем на 1/3 объема. Укажите, какие из желчегонных препаратов следует назначить ребенку.
327. Ребенку 7 лет. Жалуется на боль в животе приступообразного характера, которая возникает после психической нагрузки, употребления холодных напитков, мороженого. После клинико-инструментального обследования поставлен диагноз: дискинезия желчного пузыря по гипертоническому типу. Какие препараты следует назначать в первую очередь?
328. Мальчик 5 лет попал в отделение с жалобами на повышение температуры тела, боль в животе, частое, до 10-12 раз сутки, испражнение с примесями слизи и крови. После бактериологического и эндоскопического исследования установлен диагноз неспецифического язвенного колита. Какой генез заболевания наиболее вероятен в этом случае?
329. Девочка 10 лет находится в отделении на протяжении 2-х недель по поводу обострения хронического рецидивирующего панкреатита. На фоне терапии состояние ребенка улучшилось: нормализовалась температура тела и аппетит, уменьшилась боль в животе, частота испражнений. Однако, после приема кефира и свежих фруктов, боль в животе усилилась. Чем объяснить усиление боли у больной?
330. Мальчик 14 лет доставлен в клинику с жалобами на слабость, обморочные состояния, шум в ушах, тошноту, рвоту «кофейной гущей», мелена. Какое первоочередное исследование необходимо провести?
331. Мальчик 10 лет страдает на хронический антральный гастрит. Какой наиболее возможный этиологический фактор данного заболевания?
332. Ребенку 6 лет с жалобами на приступообразные боли в правом подреберье было выполнено фракционное дуоденальное зондирование. В результате дуоденального зондирования выявлено удлинение 1-й, 2-й и 3-й фаз фракционного обследования с уменьшением объема желчи в 1-й и 2-й фазах. Укажите тип дискинезии.
333. При УЗИ-исследовании сократительной способности желчного пузыря у мальчика возрастом 11 лет выявлено, что через 45 минут после приема желчегонного завтрака желчный пузырь сократился на 34%. Оптимальным было бы назначить ребенку:
334. Девочка 12 лет, выписалась из стационара, где находилась по поводу впервые установленного диагноза хронического гастродуоденита. Участковый педиатр составил план диспансерного наблюдения. Укажите период (в годах) диспансерного наблюдения при отсутствии обострения заболевания:
335. На амбулаторном приеме девочка 6 лет жалуется на боль в правом боку ноющего характера, которая возникает чаще после приема жирной пищи, периодическую тошноту. Объективно: бледная, на коже сыпи нет. В легких везикулярное дыхание. Границы сердца не измененны. При аускультации сердца: незначительное ослабление I тона на верхушке, в этой же точке выслушивается систолический шум функционального характера. Живот при пальпации мягкий, отмечается болезненность в правом подреберье. Положительные симптомы Ортнера, Кера, Мюссе. При УЗИ органов брюшной полости - печень обычных размеров, желчный пузырь гипотонический, стенка его не утолщена, не уплотнена, в полости осадок. К какой группе здоровья следует отнести девочку?
336. У мальчика 7 лет диагностировано функциональное расстройство желудка. Назовите основные критерии постановки диагноза:
337. У девочки 5 лет диагностирована дискинезия желчного пузыря по гипотоническому типу. Что из перечисленного ниже нецелесообразно включать в комплексную терапию?
338. Ребенок 11 лет госпитализирован в стационар по поводу обострения хронического гастродуоденита. При фиброэзофагогастродуоденоскопии диагностированы дуоденогастральный рефлюкс ІІ степени. Назначьте лечения для коррекции моторики.
339. Девочке 14 лет. Жалобы на отказ от пищи, боли в животе, запоры. За последние 3 мес. похудела на 10 кг, прекратились месячные. Девочка отказывается есть любую калорийную пищу, прячет ее, питается яблоками. Трудоспособность сохранена, учится на “отлично”. Подкожно-жировая клетчатка истончена, кожа сухая, бледная с землистым оттенком, конечности холодные. Артериальное давление 90/50 мм рт. ст., ЧСС 60/мин, живот запавший безболезненный, печень на 1 см выступает из-под края реберной дуги. Назовите наиболее вероятный диагноз.
340. Ребенок 7 лет, заболел остро: температура 38,3С, 2-х кратная рвота, боли в животе, сниженный аппетит. На третий день болезни появилась желтушность кожи и склер, печень на 2,0 см выступает из-под реберной дуги. В крови: общий билирубин – 78,0 мкмоль/л, прямой - 58,0 мкмоль/л, непрямой - 20,0 мкмоль/л, АЛТ - 2,2 ммоль/(л*ч). Какой механизм гипербилирубинемии в данном случае?
341. Мальчику 10 лет. Поступил в стационар с жалобами на ощущение горечи во рту, снижение аппетита, боли в животе после приема жирной, жареной пищи и острой еды. Объективно: кожа бледная, при пальпации живота – резистентность мышц в правом подреберье, положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи, Мюсси-Георгиевского. Какие изменения при биохимическом исследовании крови можно предположить у данного больного?
342. Мальчик 12 лет жалуется на периодическую боль в правом подреберье, которая сопровождается ощущением тяжести и вздутием в эпигастральной области, рвотой, вздутием живота, повышением температуры тела до 38С. Результаты дуоденального зондирования: в порциях В и С желчь мутная, содержит слизь, в осадке – лейкоциты и эпителиальные клетки. Ваш диагноз? А. *Хронический холецистохолангит в стадии обострения Б. Дискинезия желчевыводящих путей В. Хронический гастродуоденит в стадии обострения Г. Хронический панкреатит в стадии обострения Д. Функциональный синдром нарушения внутрикишечного всасывания 343. Девочка 14 лет жалуется на боль в нижней половине живота, отказ от пищи, жидкий стул до 6-12 раз за сутки с примесью крови, слизи и гноя. При ректороманоскопии слизистая оболочка гиперемирована, матового оттенка, контактные кровотечения. Ваш диагноз? А. *Язвенно-геморрагический колит Б. Дизентерия В. Синдром нарушения внутрикишечного всасывания Г. Целиакия Д. Лимфогранулематоз 344. Мальчик 14 лет, направлен в больницу с диагнозом вирусный гепатит А с жалобами на желтушность кожи и склер, общее недомогание. Температура тела нормальная. Желтушность появилась после значительной нагрузки – соревнований по кроссу. Контакт с больными исключает. Из парентеральных процедур указывает на пломбирование зуба 4 месяца назад. Астенического телосложения. Умеренная желтушность кожи и склер. Анализ крови в пределах нормы. Общий билирубин 30 мкмоль/л, прямой - 2,8 мкмоль/л, непрямой - 27,3 мкмоль/л, АлАТ - 0,68 ммоль/(л*ч), АсАТ - 0,56 ммоль/(л*ч), сулемовая проба - 1,8 мл, тимоловая - 5 Ед. Реакция мочи на желчные пигменты отрицательная. Какая патология наиболее вероятна? А. *Пигментный гепатоз Жильбера Б. Легкая форма ВГА В. Легкая форма ВГВ Г. Обострение ВГС Д. Гемолитическая анемия 345. У больного 15 лет наблюдается умеренная рецидивирующая желтуха, связанная большей частью с переутомлением, физическим или психическим напряжением. Установлен повышенный уровень билирубина в сыворотке крови за счет непрямой (свободной) фракции. Активность аминотрансфераз в норме. Маркеры гепатитов А, В, С, Д не выявлены. Перечисленные признаки совпадают с синдромом Жильбера. Его патогенез заключается в: А. *Нарушении конъюгации билирубина Б. Внутриклеточном холестазе В. Внутрипеченочном холестазе Г. Rh - несовместимости Д. АВ0 - несовместимости 346. Девочка 5 лет находится на лечении в пульмонологическом отделении областной детской больницы. На 9 день пребывания в стационаре на фоне нормальной температуры тела появилась диарея с частотой 5 раз в сутки. Стул без патологических примесей, желтого цвета, с большим количеством воды. Какие из перечисленных лечебных средств могли вызвать развитие диареи? А. *Ампицилин Б. Иммуноглобулин В. Парацетамол Г. Бактисубтил Д. Нистатин 347. У ребенка 5 лет периодически отмечаются проявления ацетонемического синдрома: рвота, запах ацетона изо рта, присутствие кетоновых тел в моче. Какие продукты необходимо ограничить в диете во время лечения и реабилитации? А. *Субпродукты и жиры Б. Сладости В. Овощи Г. Мясо, молоко Д. Растительное масло 348. Девочка 14 лет поступила в гастроэнтерологическое отделение с жалобами на постоянные боли в правом подреберье, тошноту, головную боль, периодическое повышение температуры тела до 37,5С. Объективно: бледность кожных покровов, "синяки" под глазами, язык обложен белым налетом, сухой. При пальпации живота боль в области желчного пузыря, положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. При ультразвуковом обследовании выявлены утолщение и уплотнение стенок, неоднородность содержимого желчного пузыря, замедленная эвакуация желчи. В анализе крови: Лейк. - 12,2 Г/л, сегм. - 68%, эоз. - 4%. лимф. - 25%, мон. - 3%, СОЭ - 20 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз? А. *Хронический холецистит, период обострения Б. Хронический гастродуоденит, период обострения В. Язвенная болезнь 12-перстной кишки Г. Дискинезия желчевыводящих путей Д. Хронический панкреатит, период обострения 349. Мальчик 9 лет жалуется на слабость, повышение температуры тела до 38С, боль в животе, испражнения до 10-12 раз в сутки, с примесями слизи, крови. В анамнезе: аллергия на цитрусовые, молоко, шоколад. Несколько раз лечился в инфекционном отделении с диагнозами: дизентерия и сальмонеллез, которые не были подтверждены бактериологически. Был заподозрен неспецифический язвенный колит. Какой метод обследования наиболее достоверно подтвердит диагноз? А. *Колоноскопия Б. Иммуннологическое исследование крови В. Копрологическое исследование Г. Аллергометрическое тестирование Д. Ректороманоскопия 350. Девочка 11 лет поступает в гастроэнтерологическое отделение в шестой раз за последние 2 года с жалобами на периодические приступообразные боли в животе, которые возникают утром после приема пищи, а также перед зачетами и контрольными работами и обычно сопровождаются метеоризмом и частыми испражнениями без патологических примесей. После акта дефекации боль в животе и чувство дискомфорта исчезают. Ребенок также жалуется на частые головные боли, периодически - бессонницу. В соматическом статусе отклонений не выявлено. По данным лабораторных и инструментальных методов обследования органическая патология кишечника исключена. С целью лечения диареи в данном случае наиболее целесообразно назначить: А. *Лоперамид Б. Бифидумбактерин В. Метронидазол Г. Фестал Д. Нормазе 351. У девочки 12 лет 2 года назад диагностирован хронический холецистохолангит. Диеты не придерживалась. Состояние ухудшилось в последние 3 месяца. Отмечается повышение температуры тела, боли в животе приступообразного характера после жирной, острой пищи. Беспокоит кожный зуд. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, печень +3 см, при пальпации болезненна, положительные пузырные симптомы. В крови: лейкоциты – 12 Г/л; СОЭ 20 мм/ч. Какой препарат следует обязательно включить в комплекс лечебных мероприятий? А. *Антибиотики Б. Прокинетики В. Ферменты Г. Гепатопротекторы Д. Энтеросорбенты 352. Ребенок поступил в клинику по поводу болей в животе, преимущественно во время акта дефекации, наличия свежей крови в кале. Указанные симптомы возникли через три недели после перенесенного гриппа. Фиброколоноскопия обнаружила язвенно-некротические изменения на слизистой по ходу всего толстого кишечника. Исследование биоптата выявило склероз сосудов подслизистого слоя. Укажите ведущий механизм патологического процесса. А. *Аутоиммунная агрессия Б. Аллергическая реакция второго типа В. Дисбактериоз кишечника Г. Вирусное воспаление Д. Кишечная инфекция 353. У 2-летнего ребенка во время лечения острой бронхопневмонии появилась желтушность и “печеночный” запах изо рта. Год назад перенесла заболевание с кратковременной желтухой. Заподозрена острая печеночная недостаточность. “Печеночный” запах изо рта обусловлен: А. *Метаболизацией метионина Б. Нарушением обмена фенилаланина В. Геликобактерийной инфекцией Г. Кетонемией Д. Кариесом зубов 354. Мальчик 11 лет жалуется на схваткообразные боли в области пупка, возникающие после психоэмоционального перенапряжения и уменьшающиеся после акта дефекации или отхождения газов, склонность к запорам, ощущение “комка” при глотании. Болеет 1 месяц. Общее состояние ребенка удовлетворительное. Эмоционально лабильный. Клинически - ваготония. Симптомы интоксикации отсутствуют. Пальпаторно – болезненность по ходу толстого кишечника. Кал сухой, “овечий”. Гемограмма без патологии. Укажите наиболее вероятный диагноз? А. *Синдром раздраженного толстого кишечника Б. Болезнь Крона В. Неспецифический язвенный колит Г. Долихоколон Д. Хронический колит 355. Мальчику 13 лет установлен диагноз неспецифического язвенного колита. Жалобы на понос до 3-х раз в сутки с примесью крови в кале, умеренную схваткообразную боль в левой половине живота, снижение аппетита. Бледный, пониженного питания. Непостоянный субфебрилитет. Пальпаторная болезненность левых отделов толстого кишечника. Нв – 90 г/л, СОЭ – 25мм/ч. С каких препаратов целесообразно начать лечение?
356. Мальчик 11 лет жалуется на боль в правом подреберье, чаще после употребления жирной пищи. Перенес вирусный гепатит три года назад. В последнее время отмечает горечь во рту, тошноту. Объективно: язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в точке желчного пузыря. Печень и селезенка не увеличены. Испражнения, моча обычного цвета. Для определения клинического диагноза необходимо провести:
357. Девочка 13 лет жалуется на тупую боль в правом подреберье, часто после приема пищи, тошноту, чувство горечи во рту в течение двух месяцев. Объективно: бледная, язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в точке желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. С наибольшей вероятностью у больного имеет место:
358. Девочка 13 лет на протяжении 5 лет жалуется на боли в правом подреберье, иррадиирующие в правую лопатку, приступы боли связаны с нарушением диеты, они непродолжительные, легко снимаются спазмолитическими средствами. Во время приступа пальпация живота болезненна, максимально - в проекции желчного пузыря. С наибольшей достоверностью у больной имеет место:
359. Мальчик 14 лет жалуется на периодическую боль в верхней части живота, срыгивания. В последнее время появилась рвота только что съеденной пищей. Объективно: живот мягкий, при пальпации болезненность в эпигастрии, положительный симптом Менделя. О каком заболевании можно думать?
360. Девочка 13 лет с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки находится на диспансерном учете на протяжении года. Какой срок диспансеризации после обострения язвенной болезни?
361. Ребенок 9 лет жалуется на кратковременные боли в животе, метеоризм, снижение аппетита, головную боль, тошноту, запоры, иногда разжиженный стул, в кале – примеси крови. Объективно – язык обложен белым налетом, живот вздут, пальпаторно – болезненность в области сигмовидной и нисходящей ободочной кишки. Какой из методов диагностики является наиболее информативным в данном случае?
362. Мальчик 13 лет жалуется на снижение аппетита, массы тела, приступообразную боль в левой половине живота, повышение температуры тела до 37,3С, жидкие, с небольшими сгустками крови испражнения 5-6 раз в сутки. В анализе крови Hb-90 г/л, СОЭ-30 мм/ч. Поставьте диагноз.
|