Тесты крок2 (20012006)
 Скачать 3.6 Mb.
|
|
363. У девочки 11 лет выявлен неспецифический язвенный колит. Какой препарат является базовым в лечении данного состояния?
364. У мальчика 11 лет нарушение общего состояния, повышение температуры тела до субфебрильных цифр, примесь крови в кале, боль в животе. Какой ведущий признак позволяет заподозрить неспецифический язвенный колит?
365. Девочка 14 лет болеет хроническим холециститом. Когда следует провести профилактические прививки данному ребенку?
366. Мальчик 10 лет наблюдается гастроэнтерологом в связи с язвенной болезнью 12-перстной кишки. Когда ребенок может быть снят с диспансерного учета при данном заболевании?
367. Девочка 10 лет, проходит обследование у гастроэнтеролога по поводу неспецифического язвенного колита. С целью верификации диагноза проведено рентгенологическое исследование (ирригография). Какой симптом отсутствует при неспецифическом язвенном колите?
368. Мальчик 12 лет находится на диспансерном учете по поводу хронического холецистита. Какой из перечисленных симптомов отсутствует при хроническом холецистите?
369. У 12-летнего ребенка с хроническим холецистохолангитом в периоде ремиссии с желчегонной целью назначен холензим. При какой сопутствующей патологии назначение холензима будет противопоказано?
370. Девочка 12 лет, проживает в неудовлетворительных социально-бытовых условиях. Жалуется на периодические приступообразные боли в животе, запоры, быструю утомляемость. Ребенок эмоционально лабилен. При пальпации живота определяется болезненность по ходу толстой кишки, спазмированная сигмовидная кишка. При колоноскопии изменений со стороны слизистой оболочки толстой кишки не выявлено. Копрологическое исследование: каловые массы фрагментированы, с примесями небольшого количества слизи, не содержат остатков пищи или продуктов воспаления. Какой наиболее вероятный диагноз?
371. Девочка 14 лет, жалуется на частый жидкий стул с примесями слизи и крови, боли в левой половине живота, снижение массы тела, периодические подъемы температуры до субфебрильных цифр. Болеет на протяжении трех месяцев. При колоноскопии выявлены отек и гиперемия слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, множественные симметричные язвы, которые окружены воспаленной слизистой оболочкой, контактные кровотечения, в просвете кишки – кровь и слизь. Наиболее вероятный диагноз?
372. Девочка 14 лет, болеет неспецифическим язвенным колитом на протяжении 8 лет. Течение заболевания тяжелое, обострения возникают несколько раз в году, после консервативного лечения, которое включает препараты сульфасалазина и кортикостероиды – непродолжительные периоды ремиссии. По данным ирригографии и колоноскопии отмечается тотальное поражение толстой кишки. Какой должна быть дальнейшая лечебная тактика?
373. Девочка 7 лет жалуется на боли тупого ноющего характера в правом подреберье, которая возникает после употребления жирной пищи, периодически - тошноту, плохой аппетит, утомляемость, головную боль. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, болезненная. Положительные симптомы Ортнера, Мерфи. При дуоденальном зондировании выявлено наличие воспалительных элементов в пузырной и печеночной порциях желчи. Какой диагноз наиболее вероятен?
374. Ребенку 7 лет. Жалуется на боли приступообразного характера, которые возникают после психической нагрузки, употребления холодных напитков, мороженого. После клинико-инструментального обследования выставлен диагноз хронический холецистит с дискинезией желчного пузыря по гипертоническому типу. Какие препараты следует назначить в первую очередь для лечения?
375. Девочка 5 месяцев поступила в клинику с жалобами на появление желтушности кожных покровов, обесцвеченных испражнений и темной окраски мочи. Из анамнеза: с рождения болеет галактоземией. Диетотерапия не проводилась. По результатам обследования выставлен диагноз: билиарный цирроз печени обменного генеза (галактоземия), начальная стадия, активная фаза, прогрессирующее течение с нарушением функции печени. Какие показатели биохимического анализа крови подтвердили недостаточность синтетической функции печени:
376. Мальчику 12 лет, болеет 1,5 месяца. Жалуется на примесь крови и слизи в испражнениях, незначительные боли в животе. Самочувствие удовлетворительное. Кожные покровы чистые, бледноватые. Живот мягкий, умеренно болезненный при пальпации в левой подвздошной области. В периферической крови: Нв-80 г/л, Эр-3,0 Т/л, Л-12,0 Г/л, СОЭ-16 мм/ч. Какой вероятный диагноз?
377. Мальчик 10 лет год назад переболел гепатитом В. В последние 3 месяца беспокоит ухудшение аппетита, повышенная утомляемость, ухудшение сна, тошнота. Кожные покровы чистые, склеры субиктеричные. Печень пальпируется на 2 см ниже реберного края, безболезненна. Активность АЛТ 2,2 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз?
378. У 2-летней девочки на фоне повышения температуры до 39˚С появилась рвота, жидкий стул до 10 раз в сутки. При осмотре бледная, кожа сухая, тургор снижен. Частота дыхания 30 в мин., пульс – 110 в мин. Живот мягкий, болезнен в левой подвздошной области. Испражнения с большим количеством слизи, прожилками крови. Какой вероятный диагноз?
379. У девочки 2 лет на фоне повышения температуры до 39˚С появилась рвота, жидкий стул до 10 раз в сутки. При осмотре: бледная, кожа сухая, тургор снижен. Частота дыхания 26 в мин, пульс – 110 в мин. Живот мягкий, болезненный в левой подвздошной области. Испражнения с большим количеством слизи, прожилками крови. Какое исследование следует провести в первую очередь?
380. Мальчик 10 лет жалуется на боль в животе, которая связана с дефекацией, метеоризмом; ощущение распирания, частые расстройства стула, головную боль, быструю утомляемость, раздражительность. Болеет в течение 3-х лет, заболевание не прогрессирует, однако самочувствие мальчика и расстройства стула ухудшаются после волнения. При копрологическом исследовании и УЗИ органов брюшной полости изменений не выявлено. Какой наиболее вероятный диагноз?
381. Мать ребенка 4 мес. жалуется на появление одноразовой рвоты, жидкий стул, беспокойство. Ребенок на естественном вскармливании. Заболевание мать связывает с введением в рацион ребенка овощного пюре. При осмотре: кожа бледно-розовая, чистая. Частота дыхания 30 в мин, пульс 120 в минуту, t – 36,8˚С. Живот мягкий, вздутый. Стул желтого цвета с незначительным количеством белых комочков. Мочевыделения частые, достаточные. Какой вероятный диагноз у ребенка?
382.Ребенок 12 лет жалуется на ноющие боли в верхней половине живота натощак и через 1,5-2 часа после пищи, изжогу, отрыжку кислым. Боли беспокоят в течение 2 лет. Объективно: живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии и пилородуоденальной области. Эндоскопически: слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки резко отечна, гиперемирована. РН-метрия: умеренная гиперацидность. Ваш диагноз?
383.У ребенка 8 лет отмечаются приступообразные боли в правом подреберье после жирной, жаренной пищи; тошнота, положительные симптомы Кера, Грекова-Ортнера. Печень нормальных размеров. Дуоденальное зондирование: сокращение продолжительности 4-й фазы и уменьшение объема, удлинение 2-й фазы. Ваш диагноз?
384. У девочки 12 лет жалобы на постоянные ноющие боли в правом подреберье, снижение аппетита, тошноту. Объективно: девочка повышенного питания, живот симметричный, при пальпации - боль в правом подреберье, печень не увеличена. При ультразвуковом исследовании: желчный пузырь увеличен, с неоднородным содержимым, после желчегонного завтрака сократился в поперечнике на 18%. Ребенку необходимо назначить:
385. У мальчика 7 лет после конфликта в школе появилась острая боль в животе, тошнота, рвота. В анамнезе перинатальное поражение ЦНС. Состояние тяжелое за счет диспептического, болевого и интоксикационного синдромов. Объективно: боль в правому подреберье, положительные симптомы Ортнера, Мюсси. При УЗИ - после пробного завтрака желчный пузырь сократился на 75%. Наиболее вероятный диагноз?
386. У мальчика 14 лет впервые диагностировали язвенную болезнь 12-перстной кишки в стадии обострения. Назначьте диетическое питание больному.
387.Девочка, 7 лет. Жалобы: на боль в эпигастрии, тошноту утром, снижение аппетита. Болеет на протяжении месяца, с начала занятий в школе. Симптомы появляются после стресса, нарушения в питании. Наследственность не отягощена. При обследовании: бледность кожи, неприятный запах изо рта, болезненность при глубокой пальпации в области эпигастрия. Лабораторные анализы крови, мочи, кала без патологии. При фиброэзофагогастродуоденоскопии видимых изменений не выявлено. Наиболее вероятный диагноз?
388.Мальчик, 15 лет жалуется на интенсивную боль в эпигастрии, тошноту, рвоту. Приступы боли беспокоят через 2-3 часа после еды, ночью. Диспепсические симптомы выражены после употребления жирной, острой пищи. Болеет на протяжении 2 месяцев, не лечился. В последнее время боли более интенсивные, продолжительные. У деда рак желудка. Во время эндоскопического обследования выявлен дефект слизистой оболочки луковицы двенадцатиперстной кишки, диаметром 5-6 мм, с дном серого цвета. Для назначения оптимальной этиотропной терапии заболевания какое обследование следует провести в первую очередь?
389. У ребенка 8 лет выражен диспептический синдром (тошнота, изжога) на фоне физической нагрузки. Жалобы длятся 2 месяца. Как подтвердить диагноз функциональных нарушений желудка?
390.Ребенок 7 лет съел в школьном летнем отряде котлету с хлебом. Через 2 часа у ребенка появилась тошнота, рвота пищей. Какой лечебное мероприятие необходимо ребенку в первую очередь?
391.Мальчик 14 лет поступил в стационар с клиникой цирроза печени. В 5-летнем возрасте перенес вирусный гепатит, который трансформировался в хронический. Постепенно развилась печеночная кома. Укажите основной патогенетический механизм возникновения этого осложнения.
392.Ребенок 7 лет лечился в инфекционном отделении по поводу вирусного гепатита. Через 2 недели на фоне уменьшения в размерах и размягчения печени состояние ухудшилось. Ребенок постоянно возбужден, появились галюцинации. Условные рефлексы подавлены, с сохранением безусловных. Мышечный гипертонус, гиперфлексия. Ригидность мышц затылка, носовое кровотечение, кровотечение из мест инъекций. Укажите причину ухудшения состояния ребенка.
393.Девочка 8-ми лет жалуется на постоянную, неинтенсивную ноющую боль справа под ребром, иногда ощущение тяжести, распирания. Какому состоянию соответсвует такая боль?
394.Мальчик 10 лет. Жалобы на ноющую боль в верхней половине живота, ощущение тяжести в животе, изжогу, отрыжку кислым. Объективно – общее состояние удовлетворительное, при пальпации болезненность в эпигастральной зоне. Гастроскопия: умеренное утолщение складок неизмененной слизистой оболочки желудка за счет спастических сокращений, хорошо расправляются воздухом. Эрозий и язв нет. Интрагастральная pH-метрия: повышение кислотообразования. Ваш диагноз?
395.Девочка 9 лет. Жалобы на тупую ноющую боль в правом подреберье, усиливающуюся после приема острой и грубой пищи, эмоциональном напряжении. Болеет 6 мес. Объективно: ребенок раздражителен, эмоционально лабилен. Симптомы поражения желчного пузыря- положительные. Ультразвуковое исследование – желчный пузырь увеличен в размере, стенки не изменены. Результаты дуоденального зондирования: – продолжительность ІІ фазы составляет 1 мин, V фазы – 40 мин., скорость выделения желчи – 0,7мл/мин. Укажите тип дискинезии желчевыводящих путей.
396.У ребенка 5 лет после съеденного пирожного с белковым кремом появились: тошнота, рвота, слабость, боль в животе. При осмотре: состояние средней тяжести, температура тела 38,2˚С. Кожа бледная, чистая, язык обложен белым налетом, живот вздут, боль в эпигастральной области, менингиальные знаки – отрицательные. Какое мероприятие является первоочередным?
397. В школе-интернате мальчик 7 лет с детским церебральным параличом после посещения родителями, накормившими ребенка домашними сметаной и творогом, пожаловался на тошноту, позывы на рвоту, боль в верхней части живота, слабость, частый жидкий стул. Какая тактика педиатра интерната относительно дальнейшего ведения больного?
398.Ребенку 12 лет. На протяжении 6 лет болеет хроническим гастритом. В 10 лет на ФГДС поставлен диагноз: очаговый гастрит малой кривизны с гипертрофией слизистой оболочки. В последнее время 1-2 раза в неделю наблюдается рвота “кофейной гущей”, усилились боли в эпигастральной области. Ребенок перестал есть мясо. Какое осложнение вероятно?
399.Мальчик 7 лет на протяжении 6 месяцев жалуется на тупые ноющие боли в правом подреберье чаще во время физической нагрузки, периодическую тошноту. При пальпации отмечается чувствительность в правом подреберье, печень +1,5см, пузырные симптомы положительные. Общий анализ крови – без патологии. АлАТ - 0,6ммоль/л (ч л), общий билирубин-20 мкмоль/л за счет непрямого. УЗИ: толщина стенки желчного пузыря – 2 мм, умеренный осадок. После желчегонного завтрака желчный пузырь сократился на 30%. О какой патологии идет речь?
400.Девочка 5 лет жалуется на частую приступообразную боль в правом подреберье и возле пупка, возникающюю после физической нагрузки, склонность к запорам. Объективно: кожа естественной окраски, живот болезнен при пальпации в правом подреберье. Печень выступает из-под края реберной дуги на 2 см, эластичная. Какое обследование целесообразно провести для уточнения диагноза?
401.Девочке 12 лет. Периодические жалобы на острую боль в эпигастрии и справа от пупка (преимущественно натощак или после еды), изжогу, запоры, иногда рвоту. Болеет около года. Питается нерегулярно, часто всухомятку. У отца - язвенная болезнь желудка. Какое заболевание можно заподозрить?
402. Мальчик 9 лет поступил в стационар с жалобами на боли в эпигастрии натощак и в ночное время, тошноту, рвоту, изжогу, головную боль. В результате клинико-параклинического исследования диагностирована язва желудка. Какую диету по Певзнеру и на какой срок Вы назначите ребенку:
403. Мальчик 12 лет в стационаре жалуется на боль в эпигастрии утром, натощак, тошноту. Два года тому назад получал лечение по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Какой этиологический фактор наиболее вероятен?
404. Мальчик 14 лет болеет около 2 лет. Беспокоят голодные боли в пилородуоденальной области, изжога, отрыжка кислым. На ФГДС обнаружен дефект на передней стенке двенадцатиперстной кишки 0,5х0,5 см, покрытый фибрином. В крови обнаружены антитела к Helicobacter pylori. Какой препарат из перечисленных необходимо выбрать для эрадикации хеликобактерной инфекции:
405. У девочки 12 лет на протяжении 2 лет жалобы на боль в животе, преимущественно после нарушения диеты, тошноту, изжогу, отрыжку кислым. Какое исследование наиболее целесообразно для верификации диагноза?
406. У мальчика 8 лет жалобы на выраженные боли вокруг пупка натощак и после приема пищи, тошноту, плохой аппетит, вялость. У отца язвенная болезнь желудка. Какое обследование наиболее целесообразно провести ребенку для уточнения диагноза:
407. У мальчика 14-ти лет, который в течение 3-х лет жалуется на периодическую боль в эпигастрии натощак, тошноту, изжогу, при ФГДС выявлены признаки гастродуоденита и язвенный дефект слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. Какой препарат наиболее эффективен в лечении этого больного?
408. Мальчик 10 лет перенес 4 года тому назад вирусный гепатит В. В настоящее время высказано предположение о формировании цирроза печени. Какое дополнительное исследование поможет установить диагноз?
409. Мальчик 10 лет поступил в клинику с рецидивом язвенной болезни 12-перстной кишки, ассоциированной с хеликобактер пилори. Какой из препаратов, используемый при лечении язвенной болезни, обладает антихеликобактерной активностью?
410 Мальчик 10 лет жалуется на слабость, головокружение, шум в ушах. В течение последних 2-х недель отмечалось обострение, трижды была рвота «кофейной гущей», дегтеподобные испражнения. Объективно: кожа и слизистые оболочки бледные, чистые. Пульс ритмичный, 108/мин. АД-80/50 мм рт.ст. Живот напряжен и болезненный при пальпации в эпигастрии. Анализ крови: эр. - 2,3 Т/л, Нb - 60 г/л, ЦП - 0,7, л -10 Г/л, э-3%, п/я-4%, с/я-58%, л-27%, г-8%, СОЭ-12 мм/час. Свертывание крови: начало - 2 мин 30 сек, окончание - 5 мин, длительность кровотечения - 4 мин. Реакция Грегерсена резко положительна. Ваш диагноз:
411. Девочка 12 лет в течение двух лет наблюдается по поводу хронического гастрита. Последние 6 месяцев в ночное время появились боли в животе. Какое обследование больной целесообразно провести?
412. У мальчика 10 лет хронический вирусный гепатит В с выраженной активностью процесса. Общий билирубин - 70 мкмоль/л, прямой - 26 мкмоль/л, непрямой - 44 мкмоль/л. АСТ - 6,2 ммоль/л, АЛТ - 4,8 ммоль/л. Какой механизм лежит в основе повышения уровня трансаминаз у этого больного?
413. Родители мальчика 10 лет обратились с жалобами на бледность и общую слабость у ребенка. В возрасте 8 лет перенес вирусный гепатит. В последние 6 месяцев периодически отмечали черный стул у ребенка. На коже туловища, конечностей - телеангиоэктазии. В околопупочной области выражен подкожный венозный рисунок. Умеренная болезненность по ходу толстой кишки. Печень+2 см, край ее несколько уплотнен. Селезенка +4,5 см. Стул черного цвета последний раз наблюдался неделю назад. Ваш диагноз?
414. У 6-ти месячного ребенка с рождения нарастает желтуха с зеленоватым оттенком. Отмечаются явления геморрагического диатеза и зуд. Какая наиболее вероятная патология у ребенка?
415. У мальчика 12 лет на фоне удовлетворительного состояния, нормальных размеров печени и селезенки появилась желтуха кожи и склер. В анализе крови: АЛТ- 0,6ммоль/ч л, общий билирубин-51ммоль/л, прямой -10 мкмоль/л, непрямой - 4 мкмоль/л, Нb - 125 г/л, эритроциты - 4,1 Т/л. О каком заболевании можно думать в первую очередь?
416. Ребенок 10 лет, жалуется на ухудшение аппетита, изжогу, боль в околопупочной области тупого характера, которая возникает чаще через 2-3 часа после еды и утром натощак. Боль уменьшается после пищи. Болеет три года. Объективно: кожа бледная. Живот мягкий, болезненный при глубокой пальпации в эпигастральной и пилородуоденальной областях. Положительный симптом Менделя. Какой наиболее вероятный диагноз?
417. У девочки 12 лет жалобы на тупую боль, чувство давления в правом подреберье и эпигастрии, сниженный аппетит, рвоту, носовые кровотечения. Болела острым вирусным гепатитом В год назад. Объективно: склеры и кожа иктеричны, на коже - сосудистые звездочки. Тоны сердца ритмичные, приглушенные, систолический шум на верхушке. В легких везикулярное дыхание. Печень на 5 см выступает из-под реберной дуги, плотная, болезненная, плотная, край закруглен; селезенка выступает на 2 см, плотная. Общий анализ крови: Эр-3,8 Т/л, Нв-90 г/л, Л-5,5 Г/ л, СОЭ-28 мм/час, Тр. - 175000. Какой наиболее вероятный диагноз?
418. Мальчик 11 лет жалуется на приступы боли после еды в верхней половине живота, часто с иррадиацией в спину, опоясывающего характера, снижение аппетита, периодические тошноту и рвоту. Объективно: температура 37,3°С, кожа бледная, периорбитальные тени, астеничен, вялый. Живот при пальпации мягкий, болезненный в эпигастрии, зоне Шоффара, точках Де-Жардена, Мейо-Робсона, Кача. Кал умеренно жидкий, светло-коричневого цвета. По данным дополнительных обследований: эр.-3,9 Т/л, Нb-112 г/л, лейк. – 11 Г/л, СОЭ-18 мм/час, билирубин прямой - 12 мкмоль/л, непрямой - 7 мкмоль/л, амилаза крови 44 г/(ч*л), АЛТ 0,88 ммоль/(ч*л), трипсин кала 1-4 разведение, в копрограмме большое количество нейтрального жира. Какую диету надо назначить больному?
419. Девочка 8 лет поступила в стационар с жалобами на повышенную утомляемость, снижение аппетита, иктеричность склер, боль в животе. В периоде новорождености была затяжная коньюгационная желтуха. В физическом развитии не отстает. Состояние средней тяжести, кожа бледная, слизистые оболочки и склеры иктеричны. Печень +2 см, слегка болезненная при пальпации. Стул и мочеиспускание в норме. В анализах крови эр.-3,6 Т/л, Нb-115 г/л, лейк.-7 Г/л, СОЭ-8 мм/час, билирубин прямой - 10 мкмоль/л, непрямой - 39 мкмоль/л, АСТ-0,45, АЛТ-0,7 г/(ч*л). В крови матери билирубин прямой - 11 мкмоль/л, непрямой- 24 мкмоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз?
420. Ребенок 12 лет жалуется на тупую ноющую боль в правом подреберье, которая усиливается после физической нагрузки и еды, изредка сопровождается тошнотой. Эмоционально лабилен. Живот болезненный в правом подреберье, положительные "пузырные" симптомы. Печень+1см, умеренно болезненная при пальпации. Стул без особенностей. Эритр.-5,5 Т/л, Нb-120 г/л, лейк.-7,1 Г/л, СОЭ - 6 мм/час, АСТ - 0,52 ммоль/л, АЛТ - 0,6 ммоль/л, общий билирубин - 22 мкмоль/л (прямой-14 мкмоль/л), УЗИ: в просвете желчного пузыря осадок. В пользу какой патологии свидетельствуют клинические признаки?
421. Девочка 10 лет жалуется на боли в животе, которые возникают и усиливаются после употребления грубой или острой пищи, отрыжку кислым, изжогу, частые запоры, головную боль, раздражительность. Болеет 12 месяцев. Питание не регулярное, в сухомятку. При осмотре девочка удовлетворительного питания. Язык влажный с белым налетом у корня. Живот болезненный при пальпации в эпигастрии. Какое исследование наиболее достоверно поможет диагностировать заболевание?
422. У девочки 6 лет появились зуд промежности, наружных половых органов. Объективно: общее состояние девочки удовлетворительное, выявлены множественные царапины вульвы, промежности, вокруг анального отверстия, они гиперемированы, отечны. Какое обследование следует провести?
423. В стационар поступил 12 летний мальчик с жалобами на голодные “ночные” боли в животе, с преобладающей локализацией в эпигастральной области. Из анамнеза известно, что с 6-ти летнего возраста болеет хроническим гастритом с повышенной кислотообразующей функцией. Ваш диагноз?
424.У девочки 10 лет дискинезия желчевыводящих путей по гипертоническому типу. Назначьте желчегонное средство из группы истинных холеретиков:
425. У мальчика 10 лет хронический вирусный гепатит В с максимальной активностью. Какой из лабораторных тестов наиболее точно характеризует степень цитолиза в больного?
426. У девочки 12 лет хронический вирусный гепатит С в течение 7 лет. Состояние ухудшилось в последние 6 месяцев. Похудела, появилась желтушность кожных покровов и склер. Выраженный зуд кожи, сосудистые “звездочки”, носовые кровотечения. Асцит. Печень +4 см, селезенка на уровне пупочной линии. С развитием какого синдрома связан выраженный зуд кожи у ребенка?
427. Девочка 12 лет на диспансерном учете у гастроэнтеролога по поводу язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, дискинезии желчевыводящих путей. Как часто необходимо проводить противорецидивные курсы терапии?
428. Мальчика 14 лет на протяжении 2 месяцев беспокоят приступообразные боли в животе, возникающие преимущественно через 2-3 часа после еды и ночью. При эндоскопическом исследовании на передней стенке луковицы 12-перстной кишки выявлен дефект слизистой оболочки округлой формы диаметром 6-8 мм, ограниченный высоким гиперемированным валиком. Края дефекта отечные, дно покрыто налетами серого цвета. Реакция на Н.pylori положительная. Какой препарат наиболее целесообразно назначить для монотерапии на первом этапе лечения?
429. Мальчика 12 лет на протяжении 2 лет беспокоят периодически возникающие боли в животе, тошнота, жидкий стул. При обследовании в стационаре диагностирован хронический панкреатит. После проведенного лечения мальчик выписан из стационара в удовлетворительном состоянии. Какие диетические мероприятия наиболее целесообразны для предотвращения обострения заболевания?
430.12-летний мальчик с дошкольного возраста лет жалуется на боли в животе, которые возникают чаще ночью, иногда сопровождаются рвотой. Отец состоит на диспансерном учете у гастроэнтеролога. Реакция на скрытую кровь в кале положительная. Наиболее вероятный диагноз:
431.Девочка 7 лет жалуется на плохой аппетит, боль в верхнем отделе живота, тошноту. Боль возникает без связи с приемом пищи, чаще утром, ноющего характера, продолжительная, без четкой локализации, проходит в состоянии покоя. Попытка матери дать но-шпу не улучшила состояние ребенка. Жалобы длятся около 2 месяцев. Какой метод исследования позволит дифференцировать функциональные и органические изменения?
432. Ребенку 7 лет. Жалуется на боль в животе приступообразного характера, которая появляется после психической нагрузки, употребления холодных напитков, мороженого. После клинико-инструментального обследования выставлен диагноз: Дискинезия желчного пузыря по гипертоническому типу. Какие препараты следует назначать в первую очередь?
433. Мальчик 5 лет поступил в отделение с жалобами на повышение температуры тела, боль в животе, частый стул, до 10-12 раз в сутки, кал с примесями слизи и крови. После бактериологического и эндоскопического исследования установлен диагноз неспецифического язвенного колита. Какой генез заболевания в данном случае?
434. Мальчик 14 лет доставлен в клинику с жалобами на слабость, головокружение, шум в ушах, тошноту, рвоту “кофейной гущей”. Какое исследование необходимо выполнить ребенку в первую очередь?
435. Мальчику 11 лет, жалуется на боли в животе через 20-30 мин после еды, изжогу, тошноту. Болеет 2 года. Обострение на протяжении недели. При обследовании выставлен диагноз: хронический гастрит с повышенной секреторной функцией, период обострения. Назначьте оптимальное медикаментозное лечение:
436.Девочка 14 лет на протяжении года наблюдается гастроэнтерологом в связи с дискинезией желчевыводящих путей. Периодически жалуется на боли в правом подреберье после употребления жирной пищи и физических нагрузок. К какой группе здоровья следует отнести девочку?
437. Мальчик 12 лет, жалуется на голодные ночные боли в животе, запоры, изжогу. Болеет более двух лет. Какое заболевание наиболее вероятно?
438. Ребенок 9 лет. Болеет три года. Жалобы на боль в животе, больше справа, субфебрилитет. Печень +2 см. Положительный симптом Кера. Испражнения неустойчивые. В анализах крови повышена СОЭ. Какое заболевание обуславливает такую клиническую картину?
439. Ребенок 8 лет болеет 3 года. Жалуется на испражнения с кровью и слизью до 5-6 раз в сутки, уменьшение массы тела, слабость. Посев кала на патогенную флору - отрицательный. В анализах крови анемия, увеличение СОЭ. Ваш предварительный диагноз:
440. Мальчик 10 суток, родился от первых нормальных родов с массой тела 3600. С первых дней жизни отмечаются непостоянные срыгивания и рвота 1-2 раза в сутки. Рвотные массы без примеси желчи. Массу тела набирает медленно. Испражнения умеренные. О какой патологии можно подумать?
441. Мальчик 12 лет жалуется на периодическую боль в правом подреберье, ощущение тяжести и вздутие живота, рвоту, накопление газа в кишечнике, повышение температуры тела до 38С. Результаты дуоденального зондирования: в порциях В и С желчь мутная, содержит слизь, в осадке – лейкоциты и эпителиальные клетки. Ваш диагноз?
442. У ребенка в возрасте 1 мес. возникает рвота фонтаном после каждого кормления. Рвотные массы представляют собой створоженное молоко и превышают по объему предыдущее кормление. Ребенок за первый месяц набрал в весе 200 г. Мочится редко, стул скудный, нерегулярный. Какой метод обследования вы назначите для верификации диагноза?
443. Девочка 14 лет жалуется на постоянную боль в правом подреберье, тошноту, головную боль, периодическое повышение температуры тела до 37,5С. Объективно: бледность кожных покровов, "синяки" под глазами, язык обложен белым налетом, сухой. При пальпации живота боль в области желчного пузыря, положительные симптомы Кера, Ортнера, Мерфи. При ультразвуковом исследовании - утолщение и уплотнение стенок, неоднородность содержимого желчного пузыря, замедление эвакуации желчи. В анализе крови: Лейк. - 12,2 Г/л, сегм. - 68%, эоз. - 4%, лимф. - 25%, мон. - 3%, СОЭ - 20 мм/ч. Наиболее вероятный диагноз?
444. Мальчик 9 лет жалуется на слабость, повышение температуры тела до 38С, боль в животе, испражнения до 10-12 раз в сутки, с примесями слизи, крови. В анамнезе аллергия на цитрусовые, молоко, шоколад. Несколько раз лечился в инфекционном отделении с диагнозами: дизентерия и сальмонеллез, которые не были подтверждены бактериологически. Был заподозрен неспецифичный язвенный колит. Какой метод обследования достоверно подтвердит диагноз?
445. У девочки 12 лет. 2 года назад диагностирован хронический холецистохолангит. Диету не соблюдала. Состояние ухудшилось в последние 3 месяца. Отмечается повышение температуры тела, боли в животе приступообразного характера после жирной и острой пищи. Беспокоит кожный зуд. Язык обложен белым налетом. Живот мягкий, печень +3 см, пальпация болезненная, положительные пузырные симптомы. В крови: лейкоциты – 12 Г/л; СОЭ 20 мм/час. Какой препарат следует обязательно включить в комплекс лечебных мероприятий в первую очередь?
446. У мальчика 13 лет, часто и длительно болеющего, появились общая слабость, головокружение, “дегтеобразный” стул в течение недели. Ранее беспокоили боли в животе, “голодного” характера в ночное время. У отца язвенная болезнь. В общем анализе крови: эритроциты – 2,8 Т/л, гемоглобин – 80 г/л, цветовой показатель 0,78; ретикулоциты – 20‰. В соскобе обнаружены яйца остриц. Каков генез анемии, развившейся у данного ребенка?
447. У 10-летнего ребенка с отравлением грибами развилась клиника токсического гепатита с признаками печеночной недостаточности. Приступы возбуждения чередуются с заторможенностью. Появился “печеночный” запах в выдыхаемом воздухе. Чем обусловлено развитие описанной клиники у больного:
448. У мальчика 13 лет диагностирован неспецифический язвенный колит. Жалобы на жидкий стул около 3-х раз в сутки с примесью крови в кале, умеренную приступообразную боль в левой половине живота, снижение аппетита. Бледный, пониженного питания. Непостоянный субфебрилитет. Пальпаторно - болезненность по ходу толстого кишечника. Нb-90г/л, СОЭ-25мм/ч. Какие препараты необходимо включить в терапию в первую очередь?
449. Мальчик 15 лет перенес вирусный гепатит 8 лет назад. Находился на диспансерном учете. В последние 6 мес. появились кровотечения из носа и кишечника, на коже – “капиллярные звездочки”, геморрагии, зуд и расчесы, ухудшился аппетит, цвет кожи приобрел желтоватый оттенок. Появился “печеночный” запах изо рта. Мальчик сонливый, периодически возбужденный. Какое осложнение хронического гепатита имеется в виду?
450. Мальчик 11 лет жалуется на боль в правом подреберье, чаще после употребления жирной пищи. Перенес вирусный гепатит три года назад. В последнее время отмечает горечь во рту, тошноту. Объективно: язык обложен белым налетом, живот мягкий, отмечается болезненность в области желчного пузыря. Печень и селезенка не увеличены. Кал, моча обычного цвета. Для определения клинического диагноза необходимо провести:
451. Девочка 13 лет жалуется на тупую боль в правом подреберье, часто после приема пищи, тошноту, чувство горечи во рту на протяжении двух месяцев. Объективно: бледная, язык обложен белым налетом, живот мягкий, болезненный в области желчного пузыря, положительный симптом Ортнера. Наиболее вероятный диагноз:
452. Девочка 13 лет на протяжении 5 лет жалуется на боль в правом подреберье, которая иррадиирует в правую лопатку, приступы боли связанны с нарушением диеты, они непродолжительные, легко снимаются спазмолитическими средствами. Во время приступа боли пальпация живота очень болезненна, максимально в точке проекции желчного пузыря. Наиболее вероятный диагноз:
453. Мальчик 14 лет жалуется на периодическую боль в верхней части живота, отрыжку. В последнее время появилась рвота только что съеденной пищей. Объективно: живот мягкий, при пальпации болезненность в эпигастрии, положительный симптом Менделя. О каком заболевании можно думать?
454. У девочки 11 лет диагностирован неспецифический язвенный колит. Какой препарат является основным в лечении данного заболевания?
455. У ребенка 6 лет появились жалобы на плохой аппетит, вялость, нелокализованные боли в животе. Состояние удовлетворительное, бледность кожи и слизистых оболочек. Температура субфебрильная. Тоны сердца ясные, дыхание везикулярное. Живот мягкий, безболезненный. Мочеиспускание не затруднено, до 10 раз в сутки. В анализе крови Hb-128 г/л, лейк.-6,2 г/л, СОЭ-7 мм/ч. В анализе мочи: белок-0,06 г/л, лейк.-8-10 в поле зрения, соли-оксалаты (++). Выберите тактику ведения больного.
456. У мальчика 11 лет наблюдаются примесь крови в каловых массах, боль в животе, потеря массы тела, нарушение общего состояния, повышение температуры до субфебрильных цифр. Какой ведущий признак позволяет заподозрить неспецифичный язвенный колит?
457. У грудного ребенка на 3-и сутки после рождения появилась частая рвота желудочным содержимым, объем рвотных масс небольшой, не превышает объема одного кормления. Состояние ребенка удовлетворительное, кожа влажная, тургор сохранен. Живот обычной формы, при пальпации мягкий, безболезненный. После назначения 0,1 % раствора атропина рвота прекратилось. Какой наиболее вероятный диагноз?
458. В детское отделение поступила девочка в возрасте 6 месяцев с жалобами матери на жидкий стул после каждого кормления ребенка с примесями не переваренной пищи. Данные симптомы появились после того, как мать перевела ребенка на искусственное вскармливание коровьим молоком. При обследовании температура тела 36,7° С, на голове - “гнейс”, на коже лица “молочный струп”. В легких пуэрильное дыхание ЧД 28 в мин. Деятельность сердца ритмическая, тоны громкие ЧСС 124 уд. в мин. Живот, вздут. Стул после каждого кормления жидкий, не переваренный без патологических примесей.
459. Девочка, 14 лет, жалуется на частый жидкий стул с примесью слизи и крови, боль в левой половине живота, похудение, периодическое повышение температуры до субфебрильных цифр. Болеет на протяжении трех месяцев. При колоноскопии выявлены отек и гиперемия слизистой оболочки прямой и сигмовидной кишки, многочисленные симметричные язвы, кровотечение, в просвете кишки – кровь и слизь. Наиболее вероятный диагноз?
460. После перенесенной ОРВИ у девочки 5 лет появилось носовое кровотечение и полиморфная, полихромная несимметричная сыпь (петехии и экхимозы) на туловище и конечностях. Лимфоузлы не увеличены. Патологии со стороны ЖКТ не выявлено. Нв 105 г/л, эр. – 3,3 Т/л, лейк. - 7,2 Г/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту – 7 мин. (несиликоновая пробирка), время кровотечения по Дюке – 9 мин, количество тромбоцитов – 25 Г/л, положительная проба жгута – 15 петехий. Ваш диагноз?
461. У 7-летнего мальчика, который получал бисептол, отмечается бледность, субиктеричность склер. Печень + 2,5 см, селезенка + 3 см. Анализ крови: эр.–1,5 Т/л, рет. 55‰, лейк.–14,2 Г/л, миел.-1%, юн. - 2%, пал. - 8%, сегм. - 66%, лимф. - 20%, мон. - 3%. Билирубин крови 36,7 мкмоль/л (непрямой). Реакция Кумбса прямая (+). Осм. резистентность эритроцитов max 0,46%, min 0,34% р-ра NaCl. Какое заболевание можно предположить у данного ребенка?
462. У больной А. 10 лет на фоне хронической почечной недостаточности продолжает прогрессировать анемический синдром. Укажите препарат выбора для патогенетического лечения указанного синдрома:
463. Ребенку 1 год. Находится на нерациональном искусственном вскармливании молоком и кашами. При обследовании выявлены снижение гемоглобина до 72 г/л, низкий цветной показатель, гипохромия эритроцитов. Установлен диагноз: железодефицитная анемия. Тактика врача в отношении профилактических прививок.
464. У ребенка 6 лет через 10 дней после перенесенной ангины на коже верхних и нижних конечностей появилась симметрично расположенная папулезно – геморрагическая сыпь размерами от 3 до 5 мм в диаметре; припухлость и боль в голено-стопных суставах. В клиническом анализе крови: эр.-3,9 Т/л, Нb – 124 г/л, цп – 0,9, тромб. – 250 Г/л, лейк.-15,0 Г/л, г.-7%, э.-8%, с.-70%, л.-12%, г.-3%, СОЭ – 25 мм/ч. Что лежит в основе развития геморрагического синдрома?
465. Девочка 8 лет. Мать жалуется на появление на коже ребенка сыпи в виде пятен красного цвета, размером до 5 мм. Элементы располагаются симметрично, преимущественно в области локтевых суставов. Каким методом можно отличить геморрагичское пятно от сосудистого?
466. У ребенка 5 лет наблюдаются частые носовые кровотечения, периодически появляется сыпь на боковых поверхностях или спине после сна. Элементы сыпи средне-крупнопятнистые, разноцветные (симптом “кожи леопарда”). В гемограмме – лейкоцитоз 12 Г/л, тромбоциты 55,0 Г/л, СОЭ 15 мм/ч. Ваш диагноз?
467. Ребенок 2 лет. Кожа бледная с желтоватым оттенком. Увеличенный живот за счет паренхиматозных органов – печени и большой селезенки. В гемограмме - гемоглобин 85 г/л, эритроциты - 2,6 Т/л, превалируют микроциты, ретикулоциты 8%. В биохимическом анализе крови – общий билирубин 56 мкмоль/л, непрямой 48 мкмоль/л, прямой 8 мкмоль/л. Снижена осмотическая резистентность эритроцитов. Ваш диагноз?
468. Мальчик 12 лет, поступил в стационар с жалобами на повышение температуры тела до 38,5˚С, головную боль, слабость, геморрагическую сыпь на коже туловища и конечностей. Неделю назад перенес ОРВИ. При осмотре – вялый, кожа и слизистые оболочки резко бледные. На коже туловища и конечностей геморрагическая сыпь – экхимозы. Дыхание везикулярное. Тоны сердца громкие, систолический шум на верхушке и в V точке. Лимфатические узлы, печень, селезенка не увеличены. Анализ крови: эритроциты - 1,8 Т/л, гемоглобин - 54 г/л, цветовой показатель - 1,0, ретикулоциты 1 ‰, лейкоциты - 3,8 Г/л, тромбоциты - 50 Г/л, СОЭ - 42 мм/ч. Назовите наиболее вероятный диагноз.
469. Анализ крови 6-месячного ребенка: эритроциты - 3 Т/л, гемоглобин - 80 г/л, цветной показатель - 0,7, ретикулоциты – 10‰, лейкоциты - 9,2 Г/л, тромбоциты - 180 Г/л, эозинофилы - 1%, палочкоядерные - 3%, сегментоядерные - 36%, лимфоциты - 55%, моноциты - 5 %, СОЭ - 6 мм/ч. Диагностирована гипохромная, гиперрегенераторная анемия. Укажите степень анемии.
470. В детскую областную больницу доставлен мальчик 13 лет, который страдает гемофилией А с 2 лет. Неоднократно лечился по поводу гемартроза. После удара в живот через 3 ч. появилась абдоминальная боль, постепенно наросла бледность; тахикардия (ЧСС 115 в мин.), АО 85/50 мм.рт.ст. Нв - 87 г/л, эр.- 3,0 Т/л. Время свертывания крови по Ли-Уайту 15 мин. Хирургом диагностирована закрытая травма органов брюшной полости, внутрибрюшное кровотечение. Какую одномоментную дозу криопреципитата необходимо ввести?
|