Тесты крок2 (20012006)
 Скачать 3.6 Mb.
|
|
837. У 10-ти летнего ребенка на ЭКГ фибриляция желудочков. Первоочередным в неотложной помощи является?
838. У ребенка, который на протяжении 4 лет болеет хронической пневмонией, как развилось легочное сердце. Какой наиболее характерный признак этого осложнения на ЭКГ?
839. Ребенок окончил курс стационарного лечения с диагнозом ревматизм, активная фаза, активность 2 ст., эндомиокардит, подострое течение. После выписки домой в лечении и наблюдении Вы планируете?
840. Мальчик 8 лет из группы детей, часто болеющих ОРВИ и ангинами жалуется на периодические подъемы температуры тела до 37,5°С, боль в суставах. Объективно: бледный, периорбитальный цианоз, тоны сердца приглушены, функциональный систолический шум на верхушке. Врачом ЛОР диагностирован хронический декомпенсированный тонзиллит. Наиболее целесообразно включить ребенка в группу риска по развитию:
841. Девочка 10 лет 1,5 месяца находилась на стационарном лечении с диагнозом: Ревматизм I, активная фаза, активность II степени, эндомиокардит, полиартрит, острое течение, НК. Девочка продолжала лечение в местном санатории. Несмотря на проведенную терапию у ребенка сформировался порок сердца - недостаточность митрального клапана. Какая патоморфологическая фаза ревматического процесса наиболее вероятна у девочки в настоящее время?
842. У ребенка 12 лет через 6 недель после перенесенной ангины диагностирован ревмокардит. Активность процесса соответствовала ІІ степени. Назначенная противоревматическая терапия позволила купировать лабораторные признаки активности к концу 3-го месяца лечения, тогда же диагностирована недостаточность митрального клапана. Определите характер течения ревматизма.
843. У ребенка 12 лет, страдающего ревматическим митральным пороком сердца, после физической нагрузки появилась одышка, приступообразный малопродуктивный кашель, клокочущее дыхание. При аускультации в легких на фоне жесткого дыхания обилие разнокалиберных влажных хрипов. ЧСС - 120 в 1 минуту. АД - 110/60 мм рт. ст. Какое неотложное состояние развилось в ребенка?
844. У девочки 8 лет, которая поступила в кардиологическое отделение, объективно отмечается поражение кожи над разгибательными поверхностями суставов с атрофическими рубчиками, депигментацией, симметричное поражение скелетных мышц (слабость, боль, отеки, гипотрофия). Для какого заболевания наиболее характерны указанные изменения?
845. Во время обследования в больнице у мальчика 6-ти месяцев диагностирован высокий дефект межжелудочковой перегородки. Какой отдел сердечно-сосудистой системы перегружается в первую очередь?
846. Мальчик 10 лет перенес первую атаку ревматизма с проявлениями эндомиокардита и полиартрита. Лечился в стационаре. Который из препаратов целесообразно использовать для вторичной профилактики заболевания?
847. У мальчика 10 лет диагностирована первая атака ревматизма, эндомиокардит. Какое наиболее характерное изменение на электрокардиограмме можно ожидать у ребенка?
848. У мальчика 8 лет через 2 недели после перенесенной ангины появились "летучие" боли в суставах, их припухлость и ограничение движений, лихорадка. Выявлены тахикардия, расширение границ сердечной тупости, ослабленные тоны, ритм галопа, нежный дующий шум на верхушке сердца, увеличение печени. В крови: СОЭ - 55 мм/ч, лейкоцитоз 14,2 Г/л; АСЛ-О-500; СРБ (+++); серомукоид - 0,800. Диагноз: ревматизм, активность III ст. Первичный ревмокардит, полиартрит, острое течение. НК IIA. Какой из перечисленных препаратов следует назначить?
849. Мальчику 10 лет, 3-й день болезни, жалобы на боль в животе, боль и ограничение движений в левом коленном и правом локтевом суставах. 2 недели назад перенес ангину. Отмечалась лихорадка до 38,5°С, поражение берцовых суставов. Выявлено расширение границ сердечной тупости на 2 см, тахикардия 120 уд. в минуту, ослабленный 1 тон, ритм галопа, "мягкий" систолический шум над верхушкой сердца. Какому диагнозу соответствует описанная клиническая картина?
850. У девочки 14 лет возникают приступы сердцебиения после психоэмоциональных нагрузок. На ЭКГ зарегистрирован укороченный интервал РR, расширение комплекса QRS, дельта-волна, вторичные изменения ST-T. Какой механизм развития этих нарушений?
851.У мальчика 5 лет клинические признаки дерматомиозита. Какое обследование подтвердит диагноз?
852. У 12 летней девочки при профилактическом осмотре впервые выявлены признаки недостаточности митрального клапана. Подозревается ревматическая причина порока. Какое течение ревматизма наиболее вероятно?
853. У ребенка с хроническим кардитом, НК ІІА, который находится на лечении дигоксином, появились нарастание брадикардии, тошнота, рвота, нарушение сна. На ЭКГ - экстрасистолия, PQ - 0,18. Какая вероятная причина данного состояния?
854. У ребенка 8 лет жалобы на одышку, боли в животе. В анамнезе 2 недели назад болел ангиной. Пульс 110 в мин. Границы сердца расширены во все стороны. Сердечный толчок разлитой. Тоны сердца ослаблены. Печень увеличена в размерах. Поставьте диагноз.
855. У мальчика 4 месяцев отмечен нарастающий цианоз кожи. На ЭКГ – признаки гипертрофии правого желудочка сердца. Заподозрен врожденный порок сердца. Какое исследование наиболее целесообразно провести для уточнения диагноза?
856.У мальчика 2 лет при эхокардиографическом исследовании выявлен врожденный порок сердца – дефект межжелудочковой перегородки в мембранозной части. Клинических признаков недостаточности кровообращения нет. Что вы назначите ребенку?
857. У ребенка 13 лет сочетанный порок митрального клапана с преобладанием недостаточности. На фоне ОРВИ усилилась одышка, общая слабость, появилось чувство стеснения в груди, сухой кашель. В легких выслушиваются разнокалиберные влажные хрипы. Печень у края реберной дуги. Какое неотложное состояние развилось у ребенка?
858. У девочки 12 лет на протяжении 2-х месяцев отмечается периодическое повышение температуры тела до 39°С, веретенообразная припухлость межфаланговых суставов, боль в верхней части грудины и шее, скованность утром. Наиболее вероятный диагноз?
859. Родители жалуются на то, что у 8-летнего сына наблюдается быстрая утомляемость во время ходьбы, боли в ногах, парестезии, похолодание в них. Наблюдается диспропорциональность развития мышц верхнего и нижнего плечевого пояса, артериальное давление на руках 160/100 мм рт.ст. Какой врожденный порок сердца можно предположить?
860. Ребенок 7 лет за две недели до госпитализации болел ангиной. Состояние ребенка тяжелое. Отеков и пастозности нет. Границы сердца расширены. Сердечный толчок разлитой. Тоны сердца - "хлопающий" I тон на верхушке сердца, грубый систолический шум, короткий мезодиастолический шум на верхушке сердца с иррадиацией в левую подмышечную область. Печень в края реберной дуги. Ваш диагноз?
861. У ребенка 10 лет жалобы на боль и припухлость правого и левого коленных суставов, через два дня появилась боль и припухлость голеностопных суставов, зудящая сыпь, повышение температуры тела до 38°С, которая появилась сразу после ОРВИ. Оба коленных и голеностопных сустава отечные, гиперемированы. Границы сердца в норме. Сердечный толчок локализованный. Тоны сердца не изменены, функционального характера систолический шум на верхушке сердца. Ваш предварительный диагноз:
862. 8-летняя девочка на седьмой день после перенесенной ангины пожаловалась на резкую головную боль, внезапно потеряла зрение, потеряла сознание, начались судороги. ЧСС-120 в минуту, АД-130/90 мм рт.ст. Моча цвета “мясных помоев, белок 1,2 г/л, макрогематурия. Глазное дно: спазм сосудов сетчатки. Назовите ведущий клинический синдром:
863. Девочка 14 лет на протяжении 2 лет страдает ревматоидным артритом. Дважды в периоде обострения получала курсы нестероидной противовоспалительной терапии, которые не давали положительного результата. Укажите препарат выбора в лечении больной:
864. Ребенок поступил в стационар с острым инфекционно-аллергическим миокардитом. На 2-е сутки пребывания в стационаре у ребенка развился приступ суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Какой препарат является препаратом выбора для снятия приступа?
865. У 12-летней девочки, болеющей ювенильным ревматоидным артритом с 7 лет, болезнь протекает как олигоартрит І типа. При офтальмологическом обследовании у ребенка выявлен иридоциклит, в связи с чем назначены местные стероидные препараты. Терапия ими в течение 3 месяцев была неэффективной. Какую лечебную тактику Вы изберете:
866. У девочки 7 лет температура 38°С, боль в берцовых, потом коленных суставах, 3 недели тому назад болела ангиной. Установлен диагноз ревматизм. Какой этиологический фактор этого заболевания?
867. Ребенок 12 лет. При аускультации стойкая брадикардия - ЧСС 40-50 в мин. На ЭКГ желудочки сокращаются в своем ритме, предсердия в своем. Ваш диагноз:
868. У девочки 12 лет, на коже лица симптом "бабочки", на руках розово-красные пятна с беловато-серыми чешуйками, выпадение волос и боли в суставах, стойкая артериальная гипертензия, протеинурия, эритроцитурия, лейкоцитурия, азотемия. О каком заболевании соединительной ткани следует думать в первую очередь?
869. У ребенка 4,5 месяцев с тетрадой Фалло возник одышечно-цианотический приступ. В чем заключается первая помощь?
870. У больного мальчика 13 лет жалобы на боль и отек голеностопных суставов, рези и частые мочеиспускания, покраснение конъюнктивы глаз. Ваш предварительный диагноз?
871. У девочки 5 лет диагностирован приступ суправентрикулярной пароксизмальной тахикардии. Какой препарат следует назначить с целью купирования приступа?
872. Мальчик 9 лет перенес скарлатину 2 недели назад. На протяжении трех дней беспокоит общая слабость, бледность кожи, повышение температуры тела до 38°С, боль в области сердца, одышка. При аускультации сердца отмечены ослабленные тоны, систолический шум над верхушкой, раздвоение І тона. На ЭКГ: удлинение интервала QT, PQ (0,22 с), снижение амплитуды зубца Т, единичные экстрасистолы. Какое заболевание заподозрит участковый педиатр?
873. 14-ти летнюю девочку в течение года беспокоят головная боль преимущественно сжимающего характера, головокружение после сна, при резком изменении положения тела, после продолжительного перерыва в приеме пищи, повышенная утомляемость, боль в сердце, особенно при физической нагрузке. На ЭКГ: отрицательный зубец Т в V5, V6, который исчезает после глубокого вдоха. Какое заболевание заподозрит кардиолог?
874. В больницу скорой помощью доставлен мальчик 7-ми лет. Жалобы на неприятные ощущения в области сердца, боль в эпигастрии, головокружение, рвоту. При осмотре: выраженная бледность кожных покровов, одышка, пульсация яремных вен. Границы сердца в пределах нормы. Тоны сердца ясные, ЧСС-170 уд/мин, пульс малого наполнения. АД-90/50 мм рт.ст. На ЭКГ: пароксизм желудочковой тахикардии. Для снятия пароксизма педиатр назначит:
875. У мальчика 10 лет жалобы на ощущение перебоев в области сердца, периодически сердцебиение, которые сопровождаются сердечной болью. Объективно: сердечные тоны аритмичные, звучные, чистые. ЧСС-90 уд/мин, АД-85/55 мм рт.ст. На ЭКГ: ритм синусовый, неправильный за счет единичных суправентрикулярных экстрасистол, интервал PQ-0,08 с, QRS- 0,14 с, выраженная дельта-волна на восходящем колене зубца R. В основе данного патологического состояния лежит:
876. У ребенка 10 лет на фоне обострения хронического тонзиллита на 10-й день появилась боль в области сердца. Состояние ребенка средней тяжести, температура 37,8°С, ЧСС- 93 уд/мин, ослабление І тона над верхушкой, апикальный систолический шум. В крови: лейкоциты – 12 Г/л, СОЭ- 28 мм/час, уровень антистрептолизина-О – 450 ед/мл, СРП- (-).На ЭКГ: удлинение а-V проводимости, изменения концевой части QRST. Оптимальным вариантом антибактериальной терапии миокардита является назначение:
877. У мальчика 14 лет на фоне хронического тонзиллита, гайморита появились ощущение перебоев в области сердца и дополнительных пульсовых ударов. ЧСС- 83 уд/мин. На ЭКГ: после каждых двух синусовых сокращений регулярно возникают импульсы, в которых отсутствует зубец Р, QRS более 0,11 с, резко деформирован, дискордантный зубец Т, после чего регистрируется полная компенсаторная пауза. Укажите характер нарушений ритма:
878. У девочки 8 лет периодически внезапно и кратковременно появляются неприятные ощущения в области сердца, колющие боли в груди, боль в эпигастральной области, головокружение, рвота. Бледная, ЧД - 40/мин; пульсация яремных вен. Пульс -185 уд/мин, малого наполнения. АД-75/40 мм рт.ст. На ЭКГ во время приступа: эктопические зубцы Р, QRS не деформирован. В конце приступа - компенсаторная пауза. Укажите наиболее вероятный диагноз:
879. У ребенка 10 лет с неревматическим кардитом периодически возникают приступы, которые проявляются ощущением боли в области сердца, одышкой, бледностью, повышением артериального давления, резким увеличением ЧСС до 180 уд/мин. Какой из медикаментозных препаратов является наиболее эффективным в лечении:
880. У 6-ти месячного мальчика, госпитализированного по поводу острой пневмонии, на рентгенограмме органов грудной клетки в прямой проекции выявлена шарообразная форма сердца. Данные ЭхоКГ: дилятация полостей обоих желудочков, снижение сократительной способности левого желудочка. Какую патологию можно заподозрить?
881. У мальчика 10 лет при аускультации сердца выслушивается систолический шум над всем участком сердца с эпицентром на основании. Второй тон над аортой усилен. Четко выслушивается систолический шум в межлопаточном пространстве с левой стороны. Рентгенологически и на ЭКГ определяется гипертрофия левого желудочка. Ваш диагноз?
882. Девочка 13 лет жалуется на головную боль, головокружение, ощущение пульсации в голове, шум в ушах, носовые кровотечения, сердцебиение, боль в области сердца, одышку. При осмотре отмечается чрезмерное развитие верхней части тела. Бледность кожных покровов, при пальпации выявлено ослабление пульса на бедренных артериях. АД на верхних конечностях 125/60 мм рт.ст., на нижних - 120/60 мм рт.ст. Систолический шум в левой подключичной ямке и на уровне 2-го межреберья. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятный?
883. Ребенок с тетрадой Фалло во время приступа одышки принимает вынужденное положение – садится, поджимая колени к груди. При этом улучшается его самочувствие. Какая наиболее вероятная причина улучшения состояния ребенка при таком вынужденном положении?
884. Мальчик 5-ти лет плохо ходит, быстро утомляется. Часто жалуется на головную боль, шум в ушах, носовые кровотечения. Гипотония и гипотрофия мышц ног, верхний плечевой пояс развит соответственно возрасту. Пульс на лучевых артериях напряжен, пульсация на бедренных артериях слабая. АД на руках-120/80 мм рт. ст., на ногах - 60/10 мм рт. ст. При аускультации сердца – систолический шум в ІІ межреберье справа и в межлопаточной области. Ваш предварительный диагноз:
885. Мальчик 2-х лет отстает от ровесников в физическом развитии. Объективно: ЧД 20 в мин., ЧСС 104 в мин., печень + 4 см, селезенка не увеличена. При аускультации – постоянный систолодиастолический шум во ІІ-ІІІ межреберных промежутках возле грудины, снижение диастолического артериального давления. На ЭКГ изменений нет. Поставьте диагноз
886. Мальчик 2-х лет отстает от ровесников в физическом развитии. Объективно: ЧД 20 в мин., ЧСС 104 в мин., печень - + 4 см, селезенка не увеличена. При аускультации - непрерывный систолодиастолический шум во ІІ-ІІІ межреберных промежутках возле грудины, снижение диастолического артериального давления. Какой исследование позволит установить окончательный диагноз?
887. Ребенку 5 лет. 2 недели назад перенес ангину. Жалобы матери на плохой аппетит, беспокойный сон. При объективном обследовании: ЧСС 100 в 1 минуту. Как следует оценить этот показатель?
888. Ребенку 10 лет. Находится на стационарном лечении в кардиологическом отделении 10 дней по поводу активной фазы ревматизма. Режим постельный. Какую нагрузку следует назначить для проведения функциональной пробы по Шалкову?
889. У 2-месячного ребенка границы сердца расширены влево, II тон усилен над легочным стволом, непрерывный, систолодиастолический шум машинного характера во II-III межреберье слева по краю грудины, который проводится на сосуды шеи. ЧСС 150 уд./мин. АД 105/30 мм рт.ст. На ЭКГ- признаки гипертрофии левого желудочка. Какой врожденный порок сердца наиболее вероятен?
890. У 3-летнего ребенка после ОРВИ ухудшилось общее состояние, появилась быстрая утомляемость. Кожа бледная, границы сердца расширены влево, I тон на верхушке глухой, нежный систолический шум над верхушкой. На ЭКГ- признаки перегрузки левого желудочка. Наиболее вероятный диагноз?
891. Ребенок 12 лет с жалобами на приступ частого сердцебиения. Во время осмотра - бледность, пульсация яремных вен, ЧСС-210 в минуту. На ЭКГ-суправентрикулярная тахикардия. Какова лечебная тактика используется в первую очередь?
892. Мальчик 12 лет находится на диспансерном учете у кардиоревматолога с диагнозом - ревматизм, активная фаза, ревмокардит с поражением митрального клапана. В течение какого времени следует проводить вторичную бициллинопрофилактику?
893. Родители ребенка 10 месяцев с диагнозом открытый артериальный проток обратились в клинику с жалобами на ухудшение состояния ребенка, отказ от пищи, появление одышки. Во время осмотра - тахикардия, систоло-диастолический шум во II межреберье слева, незвучные влажные хрипы в нижних долях легких. Какой механизм развития сердечной недостаточности?
894. У девочки 11 лет (в анамнезе частые ангины) заболевание развивалось постепенно. Появились раздражительность, невнимательность, гиперкинезы. При обследовании выявили нарушение координации движений, гипотонию мышц, гиперрефлексию. Для какого заболевания характерны такие изменения со стороны центральной нервной системы?
895. Девочка 11 лет активно занимается спортом. Жалоб не предъявляет. Во время проведения плановой диспансеризации на ЭКГ выявлена неполная блокада правой ножки пучка Гиса. Выявленные изменения позволяют диагностировать:
896. У мальчика 10 лет при аускультации сердца выслушивается систолический шум с эпицентром во ІІ межреберье справа от грудины. Шум хорошо проводится в область яремной ямки и сосудов шеи. На ЭКГ признаки гипертрофии и систолической перегрузки левого желудочка. Ваш диагноз?
897. Девочка 13 лет, жалуется на боль в суставах, повышение температуры тела до 38С, общее недомогание. Заболела остро неделю назад. При осмотре: пятнисто-папулезная сыпь на переносице и лице. Суставы не изменены. ЧСС 100 в мин, тоны сердца ослаблены, систолический шум на верхушке, АД 100/80 мм рт ст. Анализ крови: эр.-2,7 Т/л, лейкоциты- 3,6 Г/л, тромбоциты-12 Г/л, СОЭ-45 мм/час, С-реактивный белок (+++), ДФА 320 ед, общий анализ мочи: белок 0,065 г/л, эритроциты 15-20 в п/з, лейкоциты 10-15 в п/з. Укажите наиболее вероятный диагноз:
898. Ребенку 4 года. Болеет на протяжении 3 недель. Заболел остро с повышения температуры до 39С. На протяжении суток температура изменялась на 2-2,5 градуса, снижения температуры сопровождались профузными потами. Периодически появлялась розовая сыпь разной формы и локализации. Болели и отекали коленные, голеностопные, лучезапястные суставы, ребенок не опирался на ноги, не мог брать предметы. Объективно: температура 39С, печень +3 см, селезенка +2 см, пальпируются все группы лимфоузлов. Голеностопные суставы отечные, болезненные, контуры их сглажены. Анализ крови: Нb-112 г/л, эр. 3,9 Т/л, лейкоциты 12,9 Г/л, э.-6%, п. - 1%, с 48%, л 35%, г.-10%, СОЭ-54 мм/час. Укажите наиболее вероятный диагноз.
899. Девочка 7 лет жалуется на пятна в области спины и лица беловатого цвета, которые появились около месяца тому назад вначале на спине, а затем на пояснице и лице. При осмотре кожа и видимые слизистые оболочки бледно-розовые, на спине, в области поясницы разной величины белые пятна, в области лба - белая линия. В пораженных местах рисунок кожи отсутствует, складка не собирается, выраженная плотность кожи. Тоны сердца звучные, ритмические, ЧСС 86 /мин. Общий анализ крови: лейкоциты 6,9 Г/л, СОЭ-8 мм/ч. Укажите наиболее вероятный диагноз:
900. У девочки 12 лет появилась сыпь на лице в виде “бабочки”, боли и припухлость коленных суставов, повышение температуры до 40С. О каком заболевании можно думать?
|