Тесты высшая категория
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
Тесты высшая категория 1 В родильный дом поступила первородящая К., 19 лет, в сроке беременности 39 недель и 4 дня. Регулярная родовая деятельность в течение 2-х часов, плодный пузырь цел. Жалобы на схваткообразные боли внизу живота. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 80 ударов в минуту. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода 132 удара в минуту. Данные пельвиометрии: 25-28-31-17 см. Влагалищное исследование: открытие шейки матки 2 см, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Диагноз: A.Беременность 39 недель и 4 дня. Общеравномерносуженный таз I степени. I период родов; B.Беременность 39 недель и 4 дня. Общеравномерносуженный таз II степени. I период родов; C.Беременность 39 недель и 4 дня. Общеравномерносуженный таз III степени. I период родов; D.Беременность 39 недель и 4 дня. Простой плоский таз I степени. I период родов; +E.Беременность 39 недель и 4 дня. Простой плоский таз II степени. I период родов. 2 Родильница Л., 32 лет, на 17-е сутки поступила в гинекологическое отделение с жалобами на повышение температуры тела до 39 °С, обильные гнойные выделения из влагалища с гнилостным запахом, боли в области поясницы, общую слабость. 16 дней назад произошли срочные роды II; общая продолжительность родов составила 10 часов 10 минут, безводный промежуток - 9 часов. В послеродовом периоде отмечалась субинволюция матки. На 4-е сутки после родов температура повысилась до 39° С. Объективно общее состояние тяжелое, заторможена. Кожные покровы бледные, влажные. Тоны сердца приглушены, пульс ритмичный, 112 ударов в минуту, удовлетворительного наполнения и напряжения. АД 110/70 мм рт. ст. Язык влажный, обложен серым налетом. Живот мягкий, не вздут, при пальпации болезненный в нижних отделах; симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Гинекологическое исследование цервикальный канал проходим для 1 поперечного пальца за внутренний зев. Матка мягкая, увеличена соответственно 10 неделям беременности, болезненная. В проекции маточных сосудов пальпируются увеличенные и болезненные тяжи. Выделения обильные, гнойные, с резким неприятным запахом. К какому этапу гнойно - септических инфекций относиться данная ситуация согласно классификации Бартельса-Сазонова: A.I этапу; B.II этапу; C.III этапу;+ D.IV этапу; E.V этапу. 3 Повторнобеременная, повторнородящая М., 32 лет, срок беременности 39 недель и 4 дня. Положение плода продольное, предлежит головка, над входом в малый таз прощупывается наибольшая часть головки. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Вагинальное исследование: шейка матки сглажена, открытие 4-5 см. Плодного пузыря цел. Головка заполняет верхнюю треть крестцовой впадины. Стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок справа сзади. Диагноз: A.Беременность 39 недель и 4 дня. Задний вид затылочного предлежания. Ложные схватки. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек; B.Беременность 39 недель и 4 дня. Передний вид затылочного предлежания. Ложные схватки. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек; +C.Беременность 39 недель и 4 дня. I период родов. Задний вид затылочного предлежания. Дородовый разрыв плодных оболочек; D.Беременность 39 недель и 4 дня. I период родов. Задний вид затылочного предлежания. Преждевременный дородовый разрыв плодных оболочек; E.Беременность 39 недель и 4 дня. I период родов. Передний вид затылочного предлежания. Дородовый разрыв плодных оболочек. 4 У повторнобеременной, повторнородящей М., 24 лет с началом второго периода родов появились кровянистые выделения из половых путей. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Сердцебиение плода приглушенное. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Какое осложнения процесса родового наблюдается в данном случае: A.Дистресс плода. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; +B.Клинический узкий таз, дистресс плода, начавшийся разрыв матки; C.Клинический узкий таз,дистресс плода, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; D.Плоскорахитический таз II степени сужения, дистресс плода, разрыв матки; E.ІІ период родов, дистресс плода, угроза разрыва матки. Задний вид затылочного предлежания. 5 Беременная А., 18 лет, поступила в родильное отделение в сроке беременности 39 недель и 3 дня, с регулярной родовой деятельностью в течение 2-х часов. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: окружность живота - 100 см, высота стояния дна матки - 33 см, размеры таза: 25-27-29-19 см. C. diagonalis -12 см. С. vera 10 см. Предполагаемый вес плода 3300 грамм. Оцените размеры таза с анатомической точки зрения: A.Анатомически узкий таз I степени; B.Плоскорахитический таз; +C.Простой плоский таз; D.Анатомически узкий таз II степени; E.Нормальные размеры таза. 6 Беременная З., 19 лет поступила в родильное отделение в сроке береемнности 38 недель и 4 дня, с регулярной родовой деятельностью в течение одного часа. Данная беременность первая. При наружном акушерском исследовании: окружность живота - 100 см, высота стояния дна матки - 35 см, размеры таза: 22-24-26-15 см. C. diagonalis - 7 см. С. vera 6 см. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 140 ударов в минуту. Предполагаемый вес плода 3500 грамм. Учитывая данные размеры таза, определите тактику ведения родов: A.Роды вести консервативно-выжидательно; B.Роды закончить операцией наложения выходных акушерских щипцов; C.Роды через естественные родовые пути не возможны, плодоразрушающая операция; D.Роды закончить операцией наложения вакуум-экстрактора; +E.Роды закончить операцией кесарево сечение. 7 Родильница И., на 15-е сутки послеродового периода поступает в больницу скорой неотложной помощи с жалобами на повышение температуры тела до 38 °С, боли в правой молочной железе. Status loсalis: правая молочная железа увеличена, болезненна, кожа её в верхненаружном квадранте отёчна, гиперимирована, с цианотичным оттенком. При пальпации определяется плотный, резко болезненный инфильтрат, величиной 8х8 см, регионарные подмышечные лимфоузлы увеличены. Диагноз? A.Послеродовый период. Серозный мастит; +B.Послеродовый период. Инфильтративно-гнойный мастит; C.Послеродовый период. Гангренозный мастит; D.Послеродовый период. Абсцедирующий мастит; E.Послеродовый период. Флегмонозный мастит. 2 8 Симптомокомплекс: нормальная длина тела, хорошее физическое развитие, в строении фигуры отмечаются маскулизация черт (широкие плечи, узкий таз), молочные железы не развиты, менструация отсутствует, незначительное увеличение клитора, недоразвитая матка и маточные трубы - это характерно для: +A.смешанной форме дисгенезии гонад; B.стертой формы дисгенезии гонад; C.типичной формы дисгенезии гонад (синдром Шершевского-Тернера); D.чистой формы дисгенезии гонад; E.синдрома Свайера. 9 Больная В., 30 лет, доставлена в гинекологическое отделение с жалобами на подъем температуры до 38 0С, боли внизу живота, гнойно-сукровичные выделения из половых путей, общую слабость, недомогание. Заболела 2 дня тому назад после произведенного медицинского аборта в сроке 8-9 недель. Объективно: пульс 96 ударов в минуту. АД 120/70 мм рт. ст., перитонеальных симптомов нет. На зеркалах: шейка матки чистая, выделения гнойно-сукровичные. Влагалищное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт, матка несколько больше нормы, болезненная при пальпации, придатки не определяются, область их безболезненная. Предварительный диагноз: A.Постабортный периметрит; B.Постабортный сальпингоофорит; C.Постабортный параметрит; D.Постабортный пельвиоперитонит; +E.Постабортный метроэндометрит. 10 Больная Р., 32 лет, находилась в гинекологическом стационаре по поводу обострения хронического воспаления придатков матки. Перед выпиской пациентка обратилась к врачу акушеру-гинекологу с просьбой посоветовать метод контрацепции. Женщина состоит в браке, имеет двоих детей. В течение трех последних лет дважды лечилась у гинеколога по поводу обострения воспалительного процесса придатков матки. Кокой метод контрацепции следует посоветовать пациентке: A.Внутриматочную спираль; B.Добровольную хирургическую стерилизацию; +C.Гормональную контрацепцию; D.Спермициды; E.Календарный метод. Пациентка Н., 15 лет, заболела остро: во время занятий в школе появились сильные боли внизу живота. Цикл регулярный, без особенностей. Последняя менструация 2 недели назад. Половой жизнью не живет. Язык влажный, симптомов раздражения брюшины нет. При ректоабдоминальном исследовании из-за резкой болезненности четко пальпировать матку и придатки не представилось возможным. По данным УЗИ: матка нормальных размеров, за ней выявлено жидкостное образование 5х6 см с плотной капсулой, исходящее из правого яичника. Диагноз и тактика? A.Апоплексия яичника - консервативное лечение; +B.Киста яичника с частичнымее перекрутом - экстренное оперативное лечение; C.Ретенционная киста яичника - противовоспалительная, гормональная терапия; D.Фолликулярная киста яичника - комбинированные оральные контрацептивы в непрерывном режиме; E.Фолликулярная киста яичника - выжидательная тактика, повторный осмотр после очередной менструации. Пациентка Л., 26 лет, обратилась к врачу акушеру-гинекологу в связи с бесплодием и выраженной альгоменореей. Менструации с 12 лет, были по 3-4 дня, в последующем удлинились до 6-7-8 дней, стали очень обильными и резко болезненными. Половая жизнь с 21 года, состоит в браке, в течение 5 лет не предохранялась от наступления беременности, но и не беременела. Супруг обследован, изменений в спермограмме, инфекций передающихся половым путем не выявлено. При влагалищном исследовании: матка округлой формы чувствительная при пальпации, область придатков пастозная, чувствительная при пальпации. Крестцово-маточные связки утолщены, болезненные. Предварительный диагноз? A.Первичное бесплодие. Хронический сальпингоофорит; B.Первичное бесплодие. Гиперпластический процесс эндометрия; C.Первичное бесплодие. Дисфункциональное маточное кровотечение; +D.Первичное бесплодие. Аденомиоз; E.Первичное бесплодие. Миома матки. Больная П., 45 лет, обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на кровянистые выделения из половых путей, которые появились после задержки очередной менструации на 1,5 мес. При влагалищном исследовании: шейка матки не эрозирована, симптом зрачка ++, матка не увеличена, плотная, подвижная, безболезненная, придатки с обеих сторон не увеличены, без особенностей. Предварительный диагноз? A.Внутренний эндометриоз тела матки; B.Внематочная беременность; C.Подслизистая миома матки; D.Рак тела матки; +E.Дисфункциональное маточное кровотечение. У повторнородящей М., 28 лет, головка плода выполняет 2/3 крестцовой впадины, нижний полюс на уровне интерспинальной линии. Стреловидный шов в правом косом размере малый родничок слева спереди. Ведущая точка при данном виде предлежания: A.Большой родничок; B.Глабелла; +C.Малый pодничок; D.Середина между малым и большим родничком; Е.Середина лобного шва. Повторнобеременная, повторнородящая М., 28 лет, в сроке беременности 38 недель и 4 дня, с нормальными размерами таза поступила в родильное отделение через 4 часа от начала родовой деятельности и через 6 часов после отхождения околоплодных вод. При акушерском исследовании: предлежит головка, малым сегментом во входе в малый таз. Сердцебиение плода приглушенно, до 110 ударов в минуту. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие 4 см, плодного пузыря нет. Пальпируются надбровные дуги, корень носа, лоб. Мыс не достижим. Диагноз? A.Беременность 38 недель и 4 дня. I период родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Острая гипоксия плода. Лицевое предлежание; B.Беременность 38 недель и 4 дня. I период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек. Затянувшаяся латентная фаза. Дистресс плода. Лобное предлежание; C.Беременность 38 недель и 4 дня. I период родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Дистресс плода Переднеголовное предлежание; +D.Беременность 38 недель и 4 дня. I период родов. Дородовый разрыв плодных оболочек. Дистресс плода. Лобное предлежание; E.Беременность 38 недель и 4 дня. I период родов. Преждевременный разрыв плодных оболочек. Дистресс плода. Лобное предлежание. Многорожавшая К., 35 лет, поступила в родильное отделение с жалобами на слабость, головокружение, кровянистые выделения из половых путей, отсутствие шевеления плода. При осмотре: женщина вялая, заторможена, на вопросы отвечает с трудом АД 75/35 мм рт.ст., пульс 110 ударов в минуту. Плод определяется под рукой врача. Сердцебиение плода не определяется. Тактика ведения в данном случае? +A.Развернуть операционную, произвести экстирпацию матки и дренирование брюшной полости; B.Развернуть операционную, произвести операцию кесерово сечение, с дальнейшей ампутацией матки; C.Развернуть операционную, произвести операцию кесерово сечение, с дальнейшей перевязкой маточных труб; D.Дообследование: ультразвуковое исследование, общий анализ крови, общий анализ мочи, коагулограмма, группа крови, резус-фактор, тактику определить по результатам инструментальных и лабораторных методов исследования; E.Начать реанимационные мероприятия, произвести гемотрансфузию. Пациентка И., 15 лет. Выписывается из гинекологического стационара с диагнозом: дисфункциональное маточное кровотечение в ювенильном периоде. Какую гормональную профилактику рецидива кровотечения необходимо назначить: A.Эстрогены с 5-го по 25-й день цикла в течение 6 месяцев; +B.Эстроген-гестагенные препараты с 5-го по 25 день цикла в течение 6 месяцев; C.Чистые гестагены с 5-го по 25-й день цикла в течение 6 месяцев; D.Чистые гестагены с 16 по 25 день цикла в течение 6 месяцев; E.Эстрогены с 16 по 25 день цикла в течение в течение 6 месяцев. Повторнобеременная, повторнородящая М., 24-х лет, встала на диспансерный учет по беременности в женскую консультацию при сроке 9-10 недель беременности. Из анамнеза: первая беременность закончилась срочными родами без осложнений, соматический анамнез без особенностей. Обследование отклонений не выявило. Какое количество посещений женской консультации должно быть запланировано для данной беременной в случае физиологического течения настоящей беременности? +A.6 раз за беременность; B.8 раз за беременность; C.10 раз за беременность; D.12 раз за беременность; E.14 раз за беременность. Какая позиция роженицы во втором период родов способствует большой кровопотери? A.На боку; B.На корточках; +C.Стоя; D.Лежа на спине с подставками для ног; E.В коленно-локтевой. Профилактика респираторного дистресс синдрома плода в случае преждевременных родов проводится дексаметазоном в дозе: A.1 мг х 2 раза в сутки 3 дня; +B.6 мг х 2 раза в сутки 2 дня; C.6 мг х 4 раза в сутки 1 день; D.2 мг х 4 раза в сутки 3 дня; E.1 мг х 4 раза сутки 2 дня. Согласно приказа Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 239 от 07 апреля 2010 года, стартовая (нагрузочная) доза сульфата магния терапии при тяжелой преэклампсии составляет: A.2 грамма внутривенно за 1 час; B.2 грамма внутримышечно; +C.5 грамм внутривенно за 10-15 минут; D.5 грамм внутримышечно; E.5 грамм внутривенно за 20 минут. В родильное отделение доставлена первородящая А., 19 лет, в сроке беременности 32 недели с диагнозом: Ложные схватки. На диспансерном учете по поводу настоящей беременности со срока 29 недель. Из анамнеза: в браке не состоит, длительное время злоупотребляет внутривенными наркотическими веществами. ИФА на ВИЧ положительный. На основании чего подтверждается диагноз ВИЧ-инфекция: A.Один положительный результат ИФА+ иммуноблот; B.Два положительных результата ИФА; C.Один положительный результат ПЦР+ иммуноблот; D.Два положительных результата ПЦР + иммуноблот; +E.Два положительных результата ИФА + иммуноблот. Ручное пособие по Цовьянову при тазовом предлежании плода применяется с целью: +A.Сохранения нормального членорасположения плода; B.Предупреждения запрокидывания ручек и разгибания головки; C.Исправления тазового предлежания на головное; D.Искусственного воспроизведения всех моментов биомеханизма родов; E.Освобождения плечевого пояса и головки плода. Повторнобеременная, повторнородящая Н., 29 лет, с нормальными размерами таза, в сроке 39 недель и 4 дня. Через 2,5 часа от начала родовой деятельности отошли околоплодные воды. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 ударов в минуту. Предполагаемый вес плода 3800,0 гр. Вагинальный осмотр: во влагалище определяется стопка плода, шейка матки сглажена, открытие 4 см. Подтекают светлые воды. Мыс не достижим. План ведения родов: A.Произвести экстракцию плода за ножку; B.Задержать рождение ножек до полного открытия шейки матки, т.е. Оказать пособие по Цовьянову II; C.Роды вести консервативно-выжидательно; D.Оказать классическое ручное пособие; +E.Произвести операцию кесарево сечение. С переходом на критерии ВОЗ по живорожденности повысилась перинатальная смертность. Какие мероприятия необходимы для снижения данного показателя? A.Проведение анализа причин перинатальной смертности +B.Своевременная диагностика угрожаемых состояний плода C.Нормализация режима отдыха и питания беременной D.Своевременное решение вопроса о возможности сохранения беременности E.Улучшение санитарно-просветительной работы с беременными Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности» №18 от 19 сентября 2013 года сроки обязательного лабораторного исследования крови беременных на RW и ВИЧ: +A. при первом посещении и в 30 неделе B. при втором посещении в 16-20 недель C.при третьем посещении в 24-25 недель D.при первом посещении и в 36 недель E. в 38-40 недель "В родовспомогательное учреждение поступила повторнобеременная Н., 26 лет, со сроком беременности 39 недель на оперативное родоразрешение в связи с наличием рубца на матке и тазового предлежания плода. При осмотре состояние матери и плода нормальные. Каким образом проводится профилактическое использование антибиотиков с целью снижения риска послеоперационных инфекций, согласно клиническому протоколу диагностики и лечения «Кесарево сечение» №10 от «04» июля 2014 года? " +A.Вводят антибиотик за 15-60 минут до кожного разреза B.Антибиотик вводятпри поступлении, затем через каждые 6 часов в течение 3 суток C.Антибиотик вводят через 24 часа после оперативного родоразрешения, затем в течение 2суток D.Антибиотик вводятза 30 минут до кожного разреза, затем через каждые 6 часов в течение 48 часов E.Антибиотик назначают с момента поступления не менее чем на 7 дней Роженица М., 25 лет, находится в потужном периоде. Потуги через 1-1,5 минуты по 55-60 секунд, хорошей силы. Сердцебиение плода между потугами 150 ударов в минуту. Головка плода прорезывается. Тактика дальнейшего ведения родов по современным «Перинатальным технологиям» A.Провести перинеотомию +B.Выслушивать сердцебиение плода после каждой потуги C.Провести акушерское пособие по защите промежности D.Провести эпизиотомию E.Помочь роженице управлять потугами "В родильном зале находится первородящая Н., 24лет. Беременность 39недель и 3 дня. Схватки начались 13 часов назад. Околоплодные воды излились 4 часа назад, светлые. Привлагалищном исследовании обнаружено открытие маточного зева 7–8 см. Головка плода малым сегментом во входе в малый таз. С целью усиления родовой деятельности начато внутривенное капельное введение окситоцина, Через 1 час от начала стимуляции начались потуги через 2–3 минуты по 45 секунд. Сердцебиение плода приглушено, 90 ударов в минуту, ритмичное. Повторное влагалищное исследование: открытие шейки матки полное, предлежит головка, расположена в плоскости выхода малого таза, стреловидный шов в прямом размере, малый родничок спереди у лона. Плодного пузыря нет. Дальнейшая тактика ведения родов: " A.Консервативное ведение родов B.Срочно произвести операцию кесарево сечение C.Продолжить введение окситоцина +D.Наложить вакуум-экстрактор E. После результатов кардиотокографии определиться с дальнейшей тактикой ведения. Больная И., 38 лет, обратилась с жалобами на слабость, головокружение, тянущие боли внизу живота, мажущие кровяные выделения из половых путей. В течение последних 2-х лет менструации стали по 7-8 дней, болезненные. Объективно: состояниеудовлетворительное, кожные покровы бледные. Пульс – 90 ударов в минуту, АД – 115/75 мм рт. ст. На зеркалах: стенки влагалища и шейки матки чистые, выделения кровянистые, незначительные. При двуручном исследовании: шейка матки цилиндрической формы, движения за шейку чувствительные. Матка до 10-11 недель беременности, плотная, бугристая, безболезненная. Придатки без особенностей. Своды глубокие. В анализе крови: гемоглобин 82 г/л лейкоциты 7,8х109 л, СОЭ – 5 мм/час. Диагноз? Тактика: +A.Миома матки. Аденомиоз. Умеренная анемия. Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта – оперативное лечение (эмболизация маточных артерий) B.Миома матки. Наружный эндометриоз. Умеренная анемия. Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта – оперативное лечение (надвлагалищная ампутация матки без придатков, миомэктомия илиэмболизация маточных артерий) C.Миома матки. Умеренная анемия. Консервативное лечение – гормональная терапия D.Миома матки. Аденомиоз. Умеренная анемия. Оперативное лечение - надвлагалищная ампутация матки без придатков E.Миома матки. Аденомиоз. Умеренная анемия. Возможно консервативное лечение, при отсутствии эффекта – оперативное лечение - консервативная миомэктомия Пациентка Н., 16 лет, заболела остро: среди покоя ночью появились сильные боли внизу живота. Цикл регулярный, без особенностей. Последние менструации 14 дней назад. Язык влажный, симптомы раздражения брюшины слабо положительные. При ректоабдоминальном исследовании из-за резкой болезненности четко пальпировать матку и придатки не удалось. При УЗИ за маткой выявлено жидкостное образование 5х6 см с плотной капсулой, исходящее из правого яичника. Диагноз и тактика? +A.Киста яичника с частичным перекрутом ножки – экстренное оперативное лечение B.Правосторонний аднексит – консервативное лечение C.Ретенционная киста яичника – противовоспалительная терапия + гестагены D.Фолликулярная киста яичника – антибактериальная терапия +комбинированный оральные контрацептивы E.Фолликулярная киста яичника – выжидательная тактика, повторный осмотр после очередной менструации Больная Н., 33 лет госпитализирована в экстренном порядке в гинекологическое отделение по поводу перекрута ножки миоматозного субсерозного узла. Во время операции по вскрытии брюшной полости обнаружено: Матка бугристая, превращена во множественную миоматозную опухоль, величиной до 15 недель беременности. По передней стенке - ножка субсерозного миоматозного узла перекручена, узел величиной 5х4 см, багрового цвета. Придатки с обеих сторон без видимой патологии. Какой объем операции показан в данном случае: A.Энуклиация узла B.Консервативная миомэктомия +C.Надвлагалищная ампутация матки без придатков D.Дефундация матки E.Экстирпация матки с придатками Больная 67 лет. Жалобы на зуд, сухость и жжение во влагалище, недержание мочи при физической нагрузке. Последняя менструация 17 лет назад. Осмотр при помощи зеркал - стенки влагалища и шейки матки сухие, с петехиальными кровоизлияниями, легко кровоточат при дотрагивании. При пробе Вальсальвы отмечается подтекание мочи. При двуручном влагалищно-абдоминальном исследовании тело матки и ее придатки без особенностей. Диагноз? Тактика? +A.Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение, эстроген-содержащий крем. Имплантация синтетического среднеуретрального слинга. B.Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Ургентное недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Введение объемобразующих препаратов (гелей) C.Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Кольпосуспензия по Бёрчу D.Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Передняя и задняя кольпоррафия E.Сенильный кольпит. Постменопаузальный период с дефицитом эстрогенов. Стрессовое недержание мочи. Местное противовоспалительное лечение. Заместительная гормональная терапия – крем с эстриолом. Упражнения Кегеля. У пациентки 20 лет в верхне-наружном квадранте молочной железы пальпируется опухоль размером 2x3 см, подвижная, плотная, с четкими контурами, безболезненная. Кожные симптомы отрицательные. Выделений из соска нет. Подмышечные лимфоузлы не увеличены. Образование пациентка заметила месяц назад. Наиболее вероятный диагноз: A.диффузная мастопатия B.рак молочной железы C.болезнь Минца +D.фиброаденома E.узловая мастопатия Повторнобеременная, повторнородящая Г., 30 лет, беременность 39 недель и 4 дня, поступила в родильное отделение через 1 час от начала родовой деятельности и дородового излития околоплодных вод. Схватки через 1-2 минуты, по 55-60 секунд, сильные. Через 20 минут от момента поступления появились жалобы на одышку, кашель, боль за грудиной, слабость, чувство страха. Окружность живота - 100 см, высота стояния дна матки - 35 см. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 136 ударов в минуту. Вагинальный осмотр: шейка сглажена, края толстые, мягкие, открытие 8 см, плодного пузыря нет. Мыс не достижим. Какое осложнение возникло у роженицы? A.Приступ эклампсии; +B.Эмболия околоплодными водами; C.Угрожающий разрыв матки; D.HELLP синдром; E.ДВС синдром. Какой патологический синдром развивается у женщин после массивной, адекватно невосполненной, кровопотери во время беременности или родов: +A.Синдром Шихана; B.Синдром Симмондса; C.Синдром Бабинского - Фрелиха; D.Синдром Киари - Фроммеля; E.Посткастрационный синдром. Повторнобеременная Л., 31 года, поступила в акушерский стационар по направлению СВА в сроке беременности 35 недель и 2 дня. Жалобы на частое шевеление плода в течение 2-х недель. Окружность живота-85 см, высота стояния дна матки - 26 см. Результаты допплерометрии пупочной артерии произведенной накануне: реверсный кровоток. Дальнейшая тактика ведения беременности: A.Доплерометрия каждые 2-е недели, при сохранении аналогичного результата - экстренное родоразрешение; B.Доплерометрия в динамике через 2 дня, при сохранении аналогичного результата - экстренное родоразрешение; +C.Родоразрешение путем операции кесарево сечение в экстренном порядке; D.Решить тактику ведения после модифицированного биофизического профиля плода; E.Родоразрешение после 38 недель беременности. Повторнобеременная А., 34 лет. Поступила в акушерский стационар в сроке беременности 29 недель и 3 дня, с жалобами на слабость, головокружение, сухость во рту, повышенную жажду, одышку, чувство тяжести и боли в эпигастрии, тошноту и рвоту с примесью крови, кровоточивость десен, потерю массы тела в течение 6 недель, кожный зуд, озноб. Объективно: кожные покровы желтушной окраски. АД 90/60 мм рт.ст., пульс 100 ударов в минуту. В анализах - умеренная гипохромная анемия, выраженный лейкоцитоз, нейтрофильный сдвиг влево. Выраженная гипопротениемия. Резкое повышение в крови мочевины, креатинина. Холестерин в пределах нормы. Лабораторные признаки ДВС синдрома. Какое осложнение гестационного процесса возникло в данном случае? A.Вирусный гепатит; B.Холестатический гепатоз беременных; C.Преэклампсия тяжелой степени; +D.Острый жировой гепатоз беременных; E.Рецидивирующая желтуха беременных. Согласно приказу Министерства здравоохранения Республики Казахстан № 239 от 07 апреля 2010 года, экстирпация матки с перевязкой внутренних подвздошных артерий проводится в случае: A.Кровотечения с отсутствием эффекта от наложения компрессионных швов; B.Некорригируемого выворота матки; C.Кровотечения без признаков острого ДВС синдрома; +D.Коагулопатического кровотечения; E.Разрыва матки. В сроке беременности 34 недели, с преждевременным дородовым излитием околоплодных вод и при наличии признаков хориоамнионита тактика ведения беременности: A.Выжидательная тактика на фоне антибактериальной терапии; B.Назначение профилактики синдрома дыхательных расстройств плода; C.Наблюдение в течение 24 часов без вагинального исследования; D.Постоянный мониторинг сердцебиения плода на фоне антибактериальной терапии; +E.Родоразрешение путем операции кесарево сечение. Первобеременная Л., 21 года, в сроке 34 недели беременности бригадой скорой медицинской помощи была доставлена в родильный дом. Со слов супруга, дома однократно отмечался приступ судорог. При поступлении: сознание заторможено, АД - 180/110 и 170/100 мм рт.ст. Какова стартовая (нагрузочная) доза сульфата магния? A.320 мл NaCl с 80 мл 25% MgSO4; +B.5 грамм сухого вещества или 20 мл 25% MgSO4; C.2 грамма сухого вещества или 10 мл 20% MgSO4; D.200 мл 25% MgSO4; E.20 мл 20% MgSO4на 500 мл NaCl. У повторнобеременной Н., 28 лет, в сроке беременности 32 недели и 3 дня, при проведении УЗИ обнаружено: толщина плаценты 60 мм, отмечается увеличение размеров живота, асцит, значительное увеличение печени, двойные контуры головки и туловища плода. Ка КТГ, допплерометрии плода- симптомы дистресса плода. Амниоцентез - оптическая плотность билирубина 0, 7. Диагноз? A.Беременность 32 недели и 3 дня. Резус-отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода, желтушная форма. B.Беременность 32 недели и 3 дня. Резус-отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода, анемическая форма. C.Беременность 32 недели и 3 дня. Резус отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация. Хроническая внутриутробная гипоксия плода. Гемолитическая болезнь средней степени тяжести. +D.Беременность 32 недели и 3 дня. Резус отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода, тяжелая (отечная) форма. E.Беременность 32 недели и 3 дня. Резус-отрицательный фактор крови. Изосенсибилизация. Гемолитическая болезнь плода, смешанная форма. У роженицы К., 30 лет, продолжительность родов составила 19 часов на фоне слабости родовой деятельности. Через 15 минут после рождения ребенка массой 3300 грамм, началось кровотечение. Кровопотеря 300 мл и продолжается. Послед выделен, цел. Кровопотеря 500 мл и продолжается. Введено 10 ЕД окситоцина, проводится инфузия NaCl 0,9% - 1 литр за 15 минут. Матка после массажа сократилась, но вскоре кровотечение возобновилось. Шейка матки и влагалище целы. Диагноз? +A.Атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде. B.Ранний послеродовый период. Разрыв мягких родовых путей, кровотечение. C.Ранний послеродовый период. ДВС-синдром. D.Послеродовое кровотечение на фоне задержки частей последа. E.Ранний послеродовый период. Разрыв матки, кровотечение. Высокое прямое стояние стреловидного шва наблюдается при какой форме анатомически узкого таза? A.Простом плоском тазе; B.Спондилолистетическом тазе; C.Плоскорахитическом тазе; D.Общеравномерносуженном тазе; +E.Поперечносуженном тазе.? Какому тазу соответствует данный биомеханизм родов: длительное стояние головки плода в плоскости входа в малый таз в состоянии умеренного разгибания; стреловидный шов в поперечном размере; передний или задний асинклитизм; внутренний поворот головки начинается и заканчивается на тазовом дне; низкое поперечное стояние стреловидного шва; разгибание головки; внутренний поворот плечиков и наружный поворот головки. Родовая опухоль находится на передней или задней теменной кости, ближе к большому родничку: A.Нормальной форме таза; B.Поперечносуженному тазу; C.Общеравномерносуженному тазу; D.Простому плоскому тазу; +E.Плоскорахитическому тазу. Осложнения неправильного ушивания анального сфинктера? A.Недержание мочи и кала; B.Формирование ректовагинальных свищей; C.Парапроктит; +D.Потеря контроля над отхождением кишечного содержимого и газов; E.Запоры, вследствие нарушенной иннервации прямой кишки. У повторнородящей К., 30 лет, через 30 минут после начала второго периода родов появились кровянистые выделения из половых путей. АД120/80 мм рт. ст. Схватки через 2-3 минуты по 50-55 секунд. Матка плохо расслабляется вне схваток, болезненна при пальпации в нижнем сегменте. Размеры таза нормальные. Сердцебиение плода глухое. Попытка произвести катетеризацию мочевого пузыря не удалась из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, шейка матки отечна, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагитальный шов отклонен кпереди. Достигаются большой и малый роднички, располженные на одном уровне. Диагноз? A.Клинически узкий таз. Дистресс плода; +B.Абсолютно клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки. Дистресс плода; C.Затянувшийся второй период родов. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Дистресс плода; D.Диспропорция головки плода и таза матери. Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты. Дистресс плода; E.Свершившийся разрыв матки. Дистресс плода. Роженица М., 23 лет, доставлена бригадой скорой медицинской помощи в родильное отделение. Со слов фельдшера имелось напряжение брюшной стенки, контракционное кольцо на уровне пупка, учащенное сердцебиение плода, схватки имели судорожный характер, роженица металась от боли. Объективно: передняя брюшная стенка расслаблена, контракционное кольцо исчезло, при пальпации передней брюшной стенки отчетливо определяются части плода, сердцебиение плода не прослушивается. Диагноз? A.Угрожающий разрыв матки; B.Начавшийся разрыв матки; +C.Свершившийся разрыв матки; D.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты; E.Неадекватная активность матки, начавшийся разрыв матки. У роженицы Ш., 32 лет роды продолжались 18 часов в связи со слабостью родовой деятельности. Через 10 минут после рождения ребенка массой 3700,0 грамм началось кровотечение, которое быстро достигло 350 мл и продолжается. Послед выделен, цел. Кровотечение продолжается, достигло 550 мл. Введено 10 ЕД окситоцина в/м , в/в окситоцин 10 ЕД на 500 мл 0,9% NaCl, проводится инфузия 0,9% NaCl со скоростью 1 литр за 15 минут. Матка дряблая, после массажа сократилась, но вскоре кровотечение возобновилось. Шейка матки и влагалище на зеркалах целы. Кровопотеря 850 мл. Дальнейшая тактика: +A.Бимануальная компрессия матки с ректальным введением мизопростола; B.Дополнительно ввести 5 ЕД окситоцина внутривенно; C.Ввести энзопрост в тело матки через передний свод влагалища; D.Лапаротомия, хирургический гемостаз; E.Лапаротомия, экстирпация матки без придатков. В раннем послеродовом периоде контроль за состоянием матки должен осуществляться со следующей частотой и продолжительностью: A.Каждые 15 минут после рождения последа в течение 1 часа, каждые 30 минут в течение 2-го часа после родов и один раз в день в последующие дни; B.Каждые 15 минут после рождения последа в течение 2 часов после родов, каждые 30 минут в течение 3-го часа после родов и один раз в день в последующие дни; C.Каждые 15 минут после рождения последа в течение 1 часа, каждые 30 минут в течение 2-го часа после родов, затем каждые 6 часов в течение суток после родов; D.Каждые 30 минут после рождения последа в первые 2 часа после родов, затем каждые 4 часа в течение суток; +E.Каждые 15 минут после рождения последа в течение 1-го часа, каждые 30 минут в течение 2-го часа после родов, затем каждые 4 часа в течение суток после родов. Доставлена беременная без сознания со сроком беременности 32 недели. Два дня назад, со слов родственников, перенесла ОРВИ, жаловалась на головную боль, на ногах появились отеки. Утром были судороги. Состояние тяжелое, без сознания. АД-180/100 мм рт. ст., АД 190/100 мм рт. ст. Частоты дыхательных движений - 25 в минуту. Сердцебиение плода до 140 ударов в минуту. Дальнейшая тактика: A.Провести влагалищное исследование для выяснения акушерской ситуации; B.Консультация невропатолога, инфекциониста, так как перенесенное ОРВИ осложнилось менингитом; C.Начать комплексную терапию с включением магнезиальной терапии, профилактики синдрома дыхательных расстройств у плода, учитывая недоношенную беременность; +D.ИВЛ, магнезиальная терапия, операция кесарево сечение, так имеет место кома, дыхательная недостаточность; E.Магнезиальная терапия, при недостаточной готовности родовых путей провести подготовку к родам простагландинами. В приемный покой перинатального центра поступила первобеременная, первородящая Л., 18 лет, в сроке беременности 39 недель с жалобами на схваткообразные боли внизу живота. В родах 2 часа, околоплодные воды - целы. Размеры таза 25-28-31-17 см. Пульс 80 ударов в мин, АД 120/80 мм рт.ст. Головка плода прижата ко входу в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, до 132 ударов в мин. Влагалищное исследование: открытие шейки матки 2 см, плодный пузырь цел. Головка прижата ко входу в малый таз. Мыс достижим. Диагональная коньюгата 10 см. Диагноз? A.Беременность 39 недель. 1 период родов. Простой плоский таз 1 степени сужения; +B.Беременность 39 недель. 1 период родов. Простой плоский таз 2 степени сужения; C.Беременность 39 недель. 1 период родов. Общеравномерносуженный таз 1 степени; D.Беременность 39 недель. 1 период родов. Общеравномерносуженный таз 2 степени; E.Беременность 39 недель. 1 период родов. Общеравномерносуженный таз 3 степени. Через 40 минут после начала второго периода родов у повторнородящей К., 33 лет, появились кровянистые выделения из половых путей. АД 110/60 мм рт.ст. Схватки через 1-2 минуты по 50 секунд, хорошей силы. Матка плохо расслабляется вне схватки, болезненна при пальпации в нижнем сегменте, размеры таза 26-27-30-18 см. Сердцебиение плода глухое. Катетеризация мочевого пузыря не удается из-за механического препятствия. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, головка прижата ко входу в малый таз, на головке большая родовая опухоль. Сагиттальный шов отклонен кпереди, достигаются большой и малый роднички, расположенные на одном уровне. Диагноз? A.Преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, дистресс плода; B.Клинический узкий таз, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, дистресс плода; +C.Клинический узкий таз, начавшийся разрыв матки, дистресс плода; D.Плоскорахитический таз II степени сужения, дистресс плода; E.Общеравномерносуженный таз I степени. Разрыв матки, дистресс плода. Беременная М., 27 лет. Срок беременности 33 недели и 3 дня. Прошла исследование биофизического профиля плода, получен результат - 6 баллов (2 балла АИ). Какова дальнейшая тактика ведения беременности? A.Нормальный результат, обычное ведение беременности; B.Провести курс профилактики респираторного дистресс синдрома плода; +C.Повторить тест через 24 часа; D.Провести курс профилактики респираторного дистресс синдрома плода под интенсивным наблюдением; E.Экстренное родоразрешение путем операции кесарево сечения. У первородящей М., 23 лет, в сроке беременности 39 недель, через 7 часов от начала родовой деятельности начались потуги. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 ударов в минуту. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, произведена амниотомия, излились светлые околоплодные воды. Предлежит головка, стреловидный шов стреловидный шов в поперечном размере, смещен к лону. Мыс недостижим. Экзостозов нет. Предполагаемая масса плода - 4000,0+-200,0 г. Диагноз? A.Беременность 39 недель. II период родов. Крупный плод. B.Беременность 39 недель. II период родов. Лобное предлежание. Крупный плод. +??C.Беременность 39 недель. II период родов. Переднеголовное предлежание. Крупный плод. +D.Беременность 39 недель. II период родов. Передний асинклитизм. Крупный плод. E.Беременность 39 недель. II период родов. Задний асинклитизм. Крупный плод. У роженицы П., 36 лет, в сроке беременности 39 недель и 2 дня во II-ом периоде родов внезапно появились одышка, акроцианоз, кашель с пенистой мокротой, в легких разнокалиберные влажные хрипы. Из анамнеза: консультирована кардиологом, выставлен диагноз "Ревматизм, неактивная фаза. Стеноз митрального клапана". Потуги через 1-2 минуты по 50-55 секунд, положение плода продольное, предлежит головка в полости малого таза, сердцебиение плода ясное, ритмичное до 170 ударов в минуту. Диагноз? +A.Беременность 39 недель и 2 дня.II период родов. Стеноз митрального клапана. Отек легких. Дистресс плода; B.Беременность 39 недель и 2 дня. II период родов. Митральный стеноз. НК IIА. Дистресс плода; C.Беременность 39 недель и 2 дня. II период родов. Митральный стеноз. НК I. Дистресс плода; D.Беременность 39 недель и 2 дня. II период родов. Митральный стеноз. Эмболия околоплодными водами. Дистресс плода; E.Беременность 39 недель и 2 дня. Стеноз митрального клапана. ДН II. Дистресс плода. Беременная Н., 21 года, в сроке 40 недель в родах 9 часов. В течение одного часа продвижения головки плода нет. Роженица ведет себя беспокойно, жалуется на боли внизу живота, при пальпации нижний сегмент болезненный. Признак Вастена положительный. Сердцебиение плода 130 ударов в минуту. Вагинально: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Головка прижата ко входу в малый таз. Стреловидный шов в поперечном размере. Диагноз? +A.Беременность 40 недель. II - период родов. Тазово-головная диспропорция. Угрожающий разрыв матки; B.Беременность 40 недель. II период родов. Тазово-головная диспропорция. Начавшийся разрыв матки; C.Беременность 40 недель. II период родов. Тазово-головная диспропорция. Совершившийся разрыв матки; D.Беременность 40 недель. II -период родов. Тазово-головная диспропорция. Дистресс плода; E.Беременность 40 недель. II период родов. Тазово-головная диспропорция. Синклитическое вставление головки. Повторнородящая 28 лет в доношенном сроке обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. В анамнезе 3 кесарева сечения в нижнем маточном сегменте. Состояние удовлетворительное. Матка возбудима, родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 140 ударов в минуту. В области предполагаемого рубца на матке отмечается болезненность при пальпации. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна: A.амбулаторное наблюдение в течение 4 часов B.отправить домой до наступления регулярных схваток C.направить в роддом 2 уровня +D.направить в роддом 3 уровня E.направить в НИИ акушерства и гинекологии Повторнобеременная 26 лет со сроком беременности 28 недель обратилась к врачу женской консультации с жалобами на слабость. В анамнезе хронических заболеваний, травм и операций нет. Состояние удовлетворительное. Умеренные отеки на нижних конечностях. Температура тела 36,5°С, пульс 80 ударов/минуту, АД 140/90 мм рт.ст. Сердцебиение плода 145-148 уд/мин, ясное, ритмичное. Матка не возбудима. Из половых путей патологических выделений нет. В общем анализе крови гемоглобин 123 г/л. В разовой порции мочи следы белка. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна: +A.амбулаторное наблюдение под контролем АД и белка в моче B.госпитализировать в терапевтическое отделение +C.госпитализировать в роддом 2 уровня? D.госпитализировать в роддом 3 уровня E.госпитализировать в НИИ акушерства и гинекологии В родильном доме за год было 5000 родов, из всех родившихся детей 4900 – живы, мертворожденные составили – 4, умерли на 3 сутки – 2 новорожденных, на 5 сутки – 3, на 6 сутки – 1 ребенок. По какой формуле НАИБОЛЕЕ вероятно рассчитать показатель перинатальной смертности: A.(4+6/4900)*1000 B.(4/4900)*1000 C.(6/4900)*1000 +D.(4+6/5000)*1000 E.(4/5000)*1000 Первобеременная А., 24-х лет встала на учет по беременности в сроке 8-9 недель. Соматический и гинекологический анамнезы без особенностей. Обследование отклонений не выявило. Какой препарат и в какой дозе необходимо назначить с целью предотвращения пороков, связанных с дефектами нервной трубки (клинический протокол диагностики и лечения «Ведение физиологической беременности»)? A.Ацетилсалициловая кислота 75 мг B.Ацетилсалициловая кислота 125 мг +C.Фолиевая кислота 0,4 мг D.Фолиевая кислота 4 мг E.Фолиевая кислота 4 грамм В родильном доме за год было 4900 родов, из всех родившихся детей 4892 – живы, мертворожденные составили – 3, умерли 5 новорожденных до 168 часов жизни, один ребенок умер на 8 сутки. По какой формуле НАИБОЛЕЕ вероятно рассчитать показатель мертворождаемости: A.(3/4892)*1000 +B.(3/4900)*1000 C.(3/4892)*10000 D.(3/4900)*10000 E.(3+5/4900)*1000 Первобеременная 20 лет со сроком беременности 40 недель+4 дня обратилась к врачу женской консультации с жалобами на тянущие боли внизу живота. Состояние удовлетворительное. Пульс 78 ударов/минуту, АД 110/70 мм рт.ст. Сердцебиение плода 145-149 уд/мин, ясное, ритмичное. Родовой деятельности нет. Из половых путей патологических выделений нет. Шейка матки по шкале Бишоп 6 баллов. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснованна: A.отправить домой и ждать развития схваток до 42 недель B.отправить домой и ждать развития схваток до 41 недель C.сразу госпитализировать в роддом для индуцированных родов +D.госпитализировать в роддом в 41 недель, если не родила E.госпитализировать в роддом в 41 недель+6 дней, если не родила У беременной 24 лет со сроком беременности 30 недель на приеме в женской консультации впервые повысилось АД до 150/90 мм рт.ст. Жалоб не предъявляет. Состояние удовлетворительное. Отеков нет. Наиболее обоснованная тактика: A.дать внутрь таблетку допегита B.дать внутрь таблетку нифедепина C.ввести стартовую дозу сернокислой магнезии +D.повторно измерить артериальное давление E.госпитализировать в родильный дом У повторнобеременной 30 лет на приеме у врача женской консультации внезапно появились жалобы на боли в животе и кровотечение из половых путей в объеме около 250,0 мл и продолжается. Одновременно появились общая слабость, одышка. Состояние средней тяжести, АД 90/60 мм рт. ст., пульс 96 ударов/минуту. Матка в гипертонусе, болезненная в правом трубном углу. Сердцебиение плода не выслушивается. Что из перечисленного является наиболее приемлемым первым действием в данной ситуации? A.КТГ плода B.УЗИ малого таза C.осмотр на зеркалах D.вагинальный осмотр +E.вызов бригады скорой помощи Женщина 30 лет на приеме у врача женской консультации предъявляет жалобы на резкие боли внизу живота, рвоту, тошноту. Объективно: бледная, АД 90/60 мм рт.ст. Пульс 90 в мин. Живот резко болезненный, симптом Щеткина-Блюмберга положительный. На зеркалах: шейка матки чистая. PV: матка маленькая, справа определяется образование размером 10х10 см, болезненное, неподвижное. Наиболее вероятный диагноз: A.Острый аппендицит B.Тубоовариальное образование C.Внематочная беременность +D.Перекрут ножки кисты E.Перекрут субсерозного узла У повторнобеременной 36 лет со сроком беременности 38 недель жалобы на режущие боли внизу живота, покалывание. В анамнезе 2 кесарева сечения. Состояние удовлетворительное. Пульс 76 уд/мин. АД 110/70 мм.рт.ст. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов/минуту. При пальпации в области предполагаемого рубца на матке боли усиливаются. Шейка матки по шкале Бишоп 9 баллов. Предлежит головка. Мыс не достижим. Выделения слизистые. Какой диагноз НАИБОЛЕЕ вероятен: A.ложные схватки B.I период родов C.преждевременная отслойка плаценты +D.угрожающий разрыв матки по рубцу E.свершившийся разрыв матки по рубцу При профилактическом осмотре и обследовании пациентки 22 лет в женской консультации выявлено: рН вагинального отделяемого более 4,5, гиперемия слизистой влагалища, положительный аминный тест, "ключевые клетки" при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого. Сама пациентка жалоб не предъявляет. Наиболее обоснованная терапия: +A.лечение не требуется бактериальный вагиноз B.метронидазол C.клотримазол D.свечи с лактобатериями E.клиндамицин Женщина 42 лет обратилась к врачу с жалобами на тяжесть внизу живота, обильные менструации. В анамнезе первичное бесплодие. PV: матка увеличена до 9-10 недель беременности, с неровными контурами, плотноватой консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки не определяются, своды глубокие, свободные. В ОАК Hb 98 г/л. Какой из дополнительных методов обследования НАИБОЛЕЕ целесообразно провести в первую очередь? A.гистеросонография +B.УЗИ малого таза C.гистероскопия D.МРТ малого таза E.КТ малого таза У роженицы с нормальными размерами таза и предполагаемой массой плода 3000,0 гр. через 8 часов от начала родовой деятельности начались потуги. Состояние удовлетворительное. Сердцебиение плода 150-155 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие шейки матки полное, плодного пузыря нет. Предлежит головка, малым сегментов во входе в малый таз, стреловидный шов в правом косом размере, малый родничок слева спереди. НАИБОЛЕЕ обоснованная акушерская тактика: A.произвести кесарево сечение B.наложить акушерские щипцы C.провести профилактику СДР плода D.усилить схватки путем введения окситоцина +E.продолжать роды без вмешательства В родильный дом поступила беременная со сроком 37 недель и дородовым излитием околоплодных вод. Состояние удовлетворительное. АД 120/80 мм.рт.ст. Пульс 78 ударов в минуту. Температура тела 36,5С. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в минуту. Из половых путей подтекают светлые околоплодные воды в небольшом количестве, без запаха. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика: A.провести токолиз родовой деятельности +B.наблюдать в течение 24 часов C.немедленно начать антибиотикотерапию D.начать индукцию родовой деятельности E.провести профилактику СДР плода дексаметазоном У роженицы 25 лет, первый период родов продолжается 10 часов. Объективно схватки через 5-6 минут до 20 секунд. Вагинально: шейка матки сглажена, открытие маточного зева на 2 см, плодный пузырь цел, предлежит головка, прижата ко входу в малый таз. Какая тактика НАИБОЛЕЕ обоснована: A.смена положения роженицы B.региональная анестезия C.родостимуляция окситоцином +D.вскрытие плодного пузыря E.экстренное кесарево сечение У многорожавшей 32 лет, после рождения последа сразу выделилось 600 мл крови и продолжается. При осмотре последа - все оболочки и дольки целы. Матка плохо сокращается. НАИБОЛЕЕ обоснованное первоочередное действие: A.ручное обследование полости матки B.катетеризация мочевого пузыря+? C.введение окситоцина+ D.введение свежезамороженной плазмы E.хирургический гемостаз Роженица А., 23 лет, находится в третьем периоде родов в течение 10 минут, кровопотеря в родах достигла 200,0 мл, признаков отделения последа нет. Тактика ведения? A.Ввести 5 ЕД окситоцина B.Произвести ручное отделение и выделение последа +C.Продолжать активное ведение 3-го периода родов D.Применить наружный прием отделения и выделения последа E.Вести карбетоцин 100 мкг Допустимая кровопотеря в родах посредством операции кесарева сечения (клинический протокол диагностики и лечения №17 «Послеродовое кровотечение» от 08 декабря 2016 года)? A.до 300 мл B.до 500 мл C.до 750 мл +D.до 1000 мл E.до 1500 мл При каком объеме кровопотери при послеродовом кровотечении показан хирургический гемостаз (клинический протокол диагностики и лечения №17 «Послеродовое кровотечение» от 08 декабря 2016 года)? A.500 мл и продолжающееся B.750 мл и продолжающееся +C.1000 мл и продолжающееся D.1250 мл и продолжающееся E.1500 мл и продолжающееся 28.Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №17 «Послеродовое кровотечение» от 08 декабря 2016 года одна доза эритроцитарной массы (450 мл) насколько увеличивает гематокрит (Ht)? +A.на 3% B.на 5% C.на 7% D.на 10% E.на 20% Повторнородящая 35 лет, поступила в роддом с жалобами на излитие околоплодных вод. Срок беременности 36 недель. Первая беременность закончилась 4 года назад корпоральным кесаревым сечением по поводу преждевременной отслойки нормальной расположенной плаценты. Эта беременность - вторая. Состояние удовлетворительное. Родовой деятельности нет. Сердцебиение плода ясное, ритмичное 136 ударов в 1 минуту. Предполагаемый вес плода 3200,0 г. Из половых подтекают светлые околоплодные воды. НАИБОЛЕЕ оправданная акушерская тактика: A.наблюдать до наступления схваток B.наблюдать в течение 24 часов C.провести плановое кесарево сечение D.начать индукцию родовой деятельности +E.провести экстренное кесарево сечение У повторнобеременной 32 лет со сроком беременности 33 недель жалобы на режущие боли внизу живота, особенно при шевелении плода. В анамнезе кесарево сечение поперечным разрезом в нижнем сегменте матки. Состояние удовлетворительное. Пульс 88 уд/мин. АД 140/90 мм рт.ст. Матка не возбудима. Сердцебиение плода ясное, 136 ударов/минуту. При пальпации в области предполагаемого рубца на матке боли усиливаются. Шейка матки по шкале Бишоп 5 баллов. Предлежит головка. Мыс не достижим. Выделения слизистые. Какая тактика НАИБОЛЕЕ оправдана: A.плановое кесарево сечение в 39 недель B.кесарево сечение после профилактики РДС плода +C.экстренное кесарево сечение D.кесарево сечение при ухудшении состояния E.токолитическая терапия Первородящая 23 лет со сроком беременности 40 недель. Первый период родов длится 10 часов. На партограмме шейка матки перешла линию действия. Объективно: положение плода продольное, предлежит головка, сердцебиение плода ясное, ритмичное, 140 уд. в мин. Схватки через 5-6 минут по 25 сек, слабой силы. Предполагаемая масса плода 3500,0 гр. Наиболее вероятная тактика врача: +A.амниотомия B.родостимуляция C.эпидуральная анестезия D.кесарево сечение E.наблюдение Первородящая 27 лет поступила в роддом в сроке беременности 41 недель, без родовой деятельности. Состояние удовлетворительное. Размеры таза нормальные. Предполагаемая масса плода 3500,0 г. На КТГ за 20 минут – базальный ритм 145 ударов в минуту, акцелераций - 4. Оценка шейки матки по шкале Бишоп 5 баллов. НАИБОЛЕЕ оправданная тактика: A.амниотомия B.родовозбуждение окситоцином +C.подготовка шейки матки мизопростолом D.пальцевое отслоение плодного пузыря E.кесарево сечение в плановом порядке Показания к индукции родов согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Индукция родов» от 27 декабря 2017 г.? +A.подозрение на нарушение состояние плода B.активный генитальный герпес C.структурные деформации таза D.разрыв матки в анамнезе E.предлежание плаценты Максимальное время введения окситоцина согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Индукция родов» от 27 декабря 2017 г.? A.6 часов B.8 часов C.10 часов +D.12 часов E.14 часов У роженицы предполагаемая масса плода 4200 г. В родах головка плода родилась, а плечики застряли и не могут родиться. Наиболее оправданное первоочередное действие: A.сильное продолжительное потягивание вниз за головку плода +B.эпизиотомия, согнуть и надавить оба бедра роженицы к грудине C.надавить в надлобковую область для плечика D.надавить на переднее плечико по направлению к грудине ребенка E.сломать ключицу и высвободить плечо, находящееся спереди Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Индукция родов» от 27 декабря 2017 г. схема введения окситоцина: A.10 ЕД окситоцина развести в 500 мл раствора натрия хлорида B.10 ЕД окситоцина развести в 250 мл раствора натрия хлорида C.5 ЕД окситоцина развести в 250 мл раствора натрия хлорида D.20 ЕД окситоцина развести в 500 мл раствора натрия хлорида +E.5 ЕД окситоцина развести в 500 мл раствора натрия хлорида Согласно клиническому протоколу диагностики и лечения №36 «Оценка плода» от «27» декабря 2017 года ЧСС плода 150-170 ударов в минуту и сниженная вариабельность > 170 ударов в минуту персистирующая брадикардия, осложненные вариабельные децелерации длительностью >60 сек, повторяющиеся поздние децелерации характеризуют: A.Нормальный НСТ B.Сомнительный НСТ C.Подозрительный НСТ D.Неоднозначный НСТ +E.Патологический НСТ Что относится к эффективным технологиям послеродового ухода за матерью и новорожденным? A.Рутинное применение лекарственных препаратов (слабительных, антибиотиков, анальгетиков, утеротоников) B.Ограничение посещений родственниками C.Использование антисептиков для обработки пуповины +D.Свободное пеленание новорожденного E.Регулярное ежедневное взвешивание ребенка до и после кормления В родах воды были мекониальные. При рождении у новорожденного пульс менее 100 ударов/минуту, дыхание затруднено, кожа бледная, мышцы атоничны, оценка по шкале Апгар 0-3 балла. Наиболее оправданное первоочередное действие: A.внутривенно ввести адреналин B.обеспечить подачу кислорода под давлением C.провести обсушивание и тактильную стимуляцию +D.ларингоскопом удалить содержимое рта и глотки E.наружный массаж сердца У роженицы 18 лет, произошли срочные роды живым плодом, массой 3900 г, ростом 53 см. При рождении ребенок закричал сразу, частота сердечных сокращений - 120 в минуту, кожные покровы розовые, дыхание ритмичное - 30 в минуту, рефлексы живые, гипертонус. Наиболее вероятная оценка новорожденного по шкале Апгар? +A.передать матери в контакт «кожа к коже» B.подать увлажненный кислород C.ввести натуральный сурфактант D.провести интубацию трахеи E.внутривенно ввести адреналин При осмотре новорожденного обнаружено: родовая опухоль расположена на левой теменной кости между большим и малым родничками, форма головки приближается к |