Тесты высшая категория
 Скачать 1.64 Mb.
|
|
*** Согласно протоколу МЗ РК №15 от 02.09.16г «Невынашивание беременности», при появление признаков преждевременных родов показание для госпитализация на III уровень// 35 недель +0 дней – 36 недель +6 дней// + до 34 недели +6 дней// до 14 недели +6 дней// до 28 недели +6 дней// до 32 недели +6 дней *** Согласно протоколу МЗ РК №15 от 02.09.16г «Невынашивание беременности», НЕ ЯВЛЯЕТСЯ показанием для госпитализация// целый плодный пузырь и раскрытие шейки более 2 см// тазовое предлежание плода// + целый плодный пузырь и сглаживание шейки более, чем на 80%// целый плодный пузырь и динамические структурные изменения шейки матки// разрыв плодного пузыря *** Согласно протоколу МЗ РК №15 от 02.09.16г «Невынашивание беременности», при какой дозировке дидрогестерона снижается риск самопроизвольного аборта в два раза:// 5 мг* 3 р// 20 мг*2 р// 5 мг * 2 р// 1,0 мг *3 р// +10 мг * 2р *** В женскую консультацию обратилась беременная 30 лет, с жалобами на боли внизу живота и пояснице. Срок беременности 22-23 недель. В анамнезе 2-ое преждевременных родов, один медицинский аборт. При бимануальном исследовании шейка матки 2,5см, наружный зев закрыт, матка увеличена соответственно сроку беременности, выделения из половых путей слизистые в небольшом количестве. Тактика врача женской консультации, согласно протоколу МЗ РК №15 от 02.09.16г «Невынашивание беременности» :// Направить на повторное УЗИ для определения состояния плода// + Госпитализировать в стационар для хирургической коррекции шейки матки// Направить в дневной стационар для проведения токолитической терапии// С целью сохранения беременности назначить гормональную терапию// Психотерапия с контрольной явкой через неделю *** Повторнобеременная , 29 лет поступила в отделение гинекологии по направлению врача женской консультации с диагнозом : Беременность 24 недель. Угроза прерывания беременности. Привычное невынашивание. Тактика лечение согласно протоколу МЗ РК №15 от 02.09.16г «Невынашивание беременности» :// Применение спазмолитиков// Гормональное лечение// +Применение токолитиков// Физиотерапевтическое лечение// Хирургическое лечение *** Согласно протоколу МЗ РК №15 от 02.09.16г «Невынашивание беременности», показание для плановой госпитализации:// +истмико-цервикальная недостаточность - для хирургической коррекции// аборт в ходу// неполный самопроизвольный аборт// несостоявшийся аборт// неразвивающаяся беременность *** Абсолютное противопоказание для медикаментозного аборта , согласно протоколу МЗ РК №15 от 02.09.16г «Невынашивание беременности»:// только в случае подтвержденного неполного аборта в первом триместре// если отсутствуют абсолютные показания для хирургической эвакуации// только при условии госпитализации в медицинское учреждение, которое оказывает экстренную помощь круглосуточно// бронхиальная астма// +длительная терапия глюкокортикоидами *** Укажите схемы медикаментозного аборта для срока беременности 50-63 дня, согласно протоколу МЗ РК №15 от 02.09.16г «Невынашивание беременности»:// +Мифепристон 200 мг перорально; Мизопростол 800 мкг вагинально (буккально, сублингвально) через 36-48 часов// Мифепристон 200 мг перорально Мизопростол 400 мкг вагинально (буккально, сублингвально) через 36-48 часов// Мифепристон 200 мг перорально Мизопростол 200 мкг перорально (либо 800 мкг вагинально, буккально, сублингвально) через 24-48 часов// Мифепристон 200 мг перорально Мизопростол 1000 мкг перорально (либо 800 мкг вагинально, буккально, сублингвально) через 24-48 часов// Мифепристон 400 мг перорально Мизопростол 400 мкг перорально (либо 800 мкг вагинально, буккально, сублингвально) через 24-48 часов *** У повторнобеременной 29 лет производился хирургический аборт при сроке беременности 9 недель. После удаления плодного яйца произведена ревизия. Заканчивая ревизию кюретка ушла за пределы полости матки в области дна. Состояние женщины удовлетворительное. Симптомов внутреннего кровотечения и раздражения брюшины нет. Какое осложнение в данном случае?// + Перфорация матки// неполная аспирация плодного яйца // кровоточение // гематометра// акушерский перитонит. *** К акушер-гинекологу женской консультации обратилась девушка А. 25 лет со сроком беременности 8-9 недель, которая неделю назад перенесла краснуху, выписана из инфекционной больницы. Какая врачебная тактика?// Провести витаминотерапию;// Взять на «Д» учет и диспансерно наблюдать;// + Прерывание беременности с выбором медикаментозного аборта // Пролонгирование беременности // При обнаружении пороков развития плода прервать беременность. *** Для предупреждения возможных осложнений в раннем послеоперационном периоде рекомендуется:// + В/в введение цефазолина 2,0 г за 1-2 часа до инвазивных вмешательств;// В/в цефтриаксона 1,0 г до инвазивных вмешательств;// В/м введение цефазолина 2,0 г за 1-2часов до инвазивных вмешательств;// В/в ампицилина 3,0 грамма;// Орально Ампицилина 2,0 г за 3 часа до инвазивных процедур. *** А. 30 лет, поступила с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей при задержке менструации на 2 недели. На зеркалах: цианоз слизистой шейки матки, выделения кровянистые, темные. УЗИ: неразвивающаяся беременность в сроке 4-5 недель. РV: матка увеличена до 5 недель беременности, в гипертонусе, тестоватой консистенции, подвижная. Придатки с обеих сторон без особенностей. Какая врачебная тактика при медикаментозном аборте?// Наблюдение, УЗИ через 7 дней;// Выскабливание полости матки, мифепристол 200 мкг;// + Госпитализация, мифепристон, мизопростол;// Амбулаторное наблюдение в женской консультации, мизопростол 0,2 мг каждые 3 часа;// Вакуум-аспирация полсти матки, мизопростол 0,2 мкг. *** Поступила в приемное отделение девушка, 21 лет, с жалобами на схваткообразные боли в нижних отделах живота, обильные кровяные выделения из влагалища. Последняя менструация 8 недель назад. Осмотр при помощи зеркал: шейка матки цилиндрическая, наружный зев открыт, в цервикальном канале определяется большое количество сгустков крови с участками губчатой ткани темно-багрового цвета. При двуручном исследовании тело матки увеличено до 8 недель беременности, мягковатое, болезненное, возбудимое при пальпации. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, глубокие. Диагноз? План лечения?// + Беременность 8 недель. Аборт в ходу. Раздельное диагностическое выскабливание;// Беременность 6 недель. Начавшийся самопроизвольный аборт, привычное не вынашивание. Выскабливание полости матки;// Медикаментозный аборт;// Беременность 6 недель. Аборт в ходу. Сохраняющая терапия;// Беременность 8 недель. Выскабливание полости матки. *** К акушер-гинекологу женской консультации обратилась девушка А. 20 лет со сроком беременности 8-9 недель, которая жалуется на обильные кровянистые выделения из половых путей, и тянущие боли внизу живота. Какова тактика врача при неполном самопроизвольном аборте:// Назначение сохраняющей терапии;// + Выскабливание полости матки;// Назначение спазмолитиков;// Назначение обезболивающих препаратов;// Строгий постельный режим. *** Б., 28 лет, поступила в гинекологическую клинику с жалобами на боли внизу живота, кровянистые выделения из половых путей мажущего характера. Из анамнеза выявлено, что кровянистые выделения появились утром и сразу же обратилась к врачу. Считает себя беременной, сроком 6 недель. Беременность нежеланная. Паритет: Б-2, которые закончились самопроизвольным выкидышем в сроки 8 и 12 недель беременности. Менархе с 14 лет. Последняя менструация 2 месяца назад. Гинекологический статус: наружные половые органы несколько гипопластичны. Слизистая вульвы и влагалища цианотичная. Шейка матки конической формы, зев замкнут. Матка соответствует 6-ти недельной беременности, мягковатой консистенции, подвижная, безболезненная. Придатки без особенностей. Выделения коричневого цвета, мажущего характера. Диагноз? Тактика? // + Беременность 6 недель. Начавшийся самопроизвольный аборт, привычное невынашивание. Выскабливание полости матки;// Беременность 8-9 недель, начавшийся самопроизвольный аборт, вакуум –аспирация;// Беременность 8 недель. Угрожающий аборт. Привычное не вынашивание. Медикаментозный аборт;// Беременность 6 недель. Аборт в ходу. Сохраняющая терапия;// Беременность 8 недель. Полный аборт. Привычное не вынашивание. Выскабливание полости матки. *** В ПДО поступила А. 22 лет, нерожавшая, на 2 день после медицинского аборта. Жалобы на повышение температуры тела до 39°С, озноб, чувство слабости. При обследовании отмечены тахикардия, бледность кожных покровов, лейкоцитоз до 10,0 г\л, СОЭ 35 мм\ч. Живот обычной формы, мягкий, болезненный при пальпации над лоном. При бимануальном исследовании матка несколько больше нормальных размеров, мягковатой консистенции, подвижная и умеренно болезненная, зев закрыт. Выделения скудные, кровянистые, без запаха. Какое осложнение в послеабортном периоде у данной больной? Тактика врача?// Параметрит, утеротонические ЛС;// Эндометрит, НПВС;// Пельвиопеpитонит, жаропонижающие препараты;// + Острый эндометрит, антибиотики.// Акушерский перитонит. Оперативное лечение. *** В ПДО поступила женщина 39 лет с жалобами на кровяные выделения в умеренном количестве. Менструации с 14 лет, установились сразу, по 3-4 дня через 28, безболезненные, умеренные. Со слов последняя менструация была три месяца назад. Беременность нежеланная. Половая жизнь с 20, в браке. Паритет Б-9: нормальные роды – 3, 6 — искусственные аборты, без осложнений. Объективно: состояние удовлетворительное, пульс – 72 уд/мин., АД -110/70 мм. рт. ст. Кожные покровы и видимые слизистые обычной окраски. Живот мягкий, безболезненный. В зеркалах: Влагалищная часть шейки матки цилиндрической формы, без эрозий. Цианоз слизистых. Выделения кровянистые. Бимануально: Тело матки мягкое, подвижное, безболезненное увеличено до 11-12 недель беременности. Наружный зев пропускает кончик пальца. Придатки с обеих сторон не пальпируются, область их безболезненна. Диагноз и тактика?// + Беременность 11-12 недель. Начавшийся аборт. Хирургический аборт;// Беременность 11- 12 недель. Медикаментозный аборт;// Беременность 8-9 недель. Начавшийся аборт. Хирургический аборт;// Беременность 11- 12 недель. Начавшийся аборт. Сохраняющая терапия;// Беременность 11- 12 недель. Медикаментозный аборт. *** В ПДО поступила Б. 27 лет с жалобами на боли внизу живота и кровянистые выделения из половых путей . На зеркалах: цианоз слизистой шейки матки, выделения кровянистые, темные. УЗИ: неразвивающаяся беременность в сроке 13 недель. РV: матка увеличена до 13-14 недель беременности, в гипертонусе, тестоватой консистенции, подвижная. Придатки с обеих сторон без особенностей. Какая врачебная тактика при медикаментозном аборте?// мифепристон 400 мг, мизопростол 200 микрограмм, через 24 часов после приема мифепристона. // мифепристон 400 мг, мизопростол 200 микрограмм, через 24-48 часов после приема мифепристона.// мизопростол 200 мг, мифепристон 800 микрограмм, через 24-48 после приема мизопростола. // + мифепристон 200 мг, мизопростол 800 микрограмм, через 24-48 часов после приема мифепристона// мифепристон 200 мг, мизопростол 800 микрограмм, через 36 часов после приема мифепристона. *** Больная 30 лет направлена в гинекологическое отделение с диагнозом: Бесплодие 1. В результатах гистеросальпингографии: маточные трубы не проходимы в обеих сторон. Согласно протоколу МЗ РК №16 от 29.11.16 «Лечение бесплодия методом ЭКО, с антагонистами гонадотропного рилизинг гормона» выберите тактику лечение:// ИКСИ// +ЭКО// Инсеминация спермой донора// Гормональная терапия// Противовоспалительная терапия *** После стимуляции овуляции при лечении эндокринного бесплодия развился синдром гиперстимуляции яичников. Лечебная тактика:// Противовоспалительная терапия// Антибиотикотерапия// Агонисты ГнРГ// +Инфузионная терапия// Хирургическое лечение *** Больная 28 лет установлен диагноз гиперандрогения (Штейн-Левенталь синдром) яичникового типа. Какое лечение является наиболее целесообразным при данной патологии?// Применение синтетических эстроген –гестагеновых препаратов// Витаминотерапия// Применение антиандрогенов// Применение синтетических эстроген –гестагеновых препаратов и витоминотерапия// +Клиновидная резекция яичников *** На прием обратилась пациентка 26 лет с жалобами на нерегулярные менструации с задержками от 3 до 6-8 месяцев, бесплодие в течение 3 лет после первых родов. Беременность осложнилась тяжелой преэклампсией с досрочным родоразрешением в 36 недель. Объективно: телосложение нормостеническое по женскому типу, вторичные половые признаки развиты нормально. Вагинально: увеличенные яичники с 2-х сторон. По УЗИ размеры яичников увеличены в 3 раза, высокий уровень ЛГ в крови. Наиболее вероятная тактика лечения:// гормонотерапия половыми стероидами// длительная терапия кортикостероидами// введение чистых эстрогенов в малых дозах// +стимуляция овуляции кломифеном// заместительная терапия глюкокортикоидами *** Больная 25 лет направлена в гинекологическое отделение с диагнозом: Бесплодие I. Двусторонний хронический сальпингоофорит в стадии ремиссии спец. этиологии. С целью проверки проходимости маточных труб произведена гистеросальпингография. Дальнейшая тактика врача:  //проводить противовоспалительную терапию// провести гидротубацию// + произвести лапароскопию с адгезиолизисом// произвести лапаротомию с тубэктомией// произвести лапаротомию с адгезиолизисом *** При индивидуальной несовместимости супругов (по данным посткоитального теста) методом выбора лечение бесплодие является:// искусственная инсеминация спермой мужа// ИКСИ// ЭКО с переносом эмбриона// +искусственная инсеминация спермой донора// лапароскопия *** Согласно протоколу МЗ РК №16 от 29.11.16 «Лечение бесплодия методом ЭКО, с антагонистами гонадотропного рилизинг гормона» десентизация гипофиза с 19-25 дня цикла до пункции чем проводится?// Антагонистами гонадолиберинов// +Агонистами гонадолиберинов// Хорионическим гонадотропином// Этинилэстрадиолом// Прогестероном *** Какой диагноз на даннойгистеросальпингографии://  ©Врожденная аномалия «Двурогая матка»// +Непроходимость маточных труб// Дилятация маточных труб// Нормальня матка и проходимые маточные трубы// Полип матки *** Больная А., 30 лет, поступила с жалобами на боли в области правой большой половой губы, повышение температуры тела 38 С, боли при ходьбе. Объективно: большая половая губа справа отечна, при пальпации болезненно. Выставлен диагноз: Бартолинит. Согласно клиническому протоколу МЗ РК №4 от 09.06.2016г «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища ( бартолинит, вульвит, вагинит)» выберите 1- линия препарата: // +Амоксициллин+клавулоновая кислота 500 мг 3 раза в день per os // Цефуроксим - 750 мг в/в каждые 8 часов // Метронидазол 500 мг 2 раза в день 7 дней // Клиндамицин 2% крем однократно интравагинальнопо 5 г (1 аппликатор) на ночь 7 дней // Тинидазол – 2 г в день 3 дня per os *** Больная А., 35 лет, обратилась к врачу гинекологу с жалобами на боли в области левой большой половой губы. Отмечает подъем температуры тела 37,8 С. При осмотре: наружных половых органов выявлена отечность и гиперемия левой половой губы. При пальпации определяется образование в толще левой половой губы размером 5*4 см с участком размягения в центре. Выставлен диагноз: Абцесс бартолиновой железы. Лечение согласно клиническому протоколу МЗ РК №4 от 09.06.2016г «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища ( бартолинит, вульвит, вагинит)»: // Наблюдение // + Марсупиализация и дренаж Word катетер // Клиндамицин 2% крем однократно интравагинальнопо 5 г (1 аппликатор) на ночь 7 дней // Метронидазол 500 мг 2 раза в день 7 дней // Тинидазол – 2 г в день 3 дня per os *** Больная Б., 25 лет, получала амбулаторное лечение по поводу кандидозный вульвит, рецидивирующая форма. После основной терапии с целью профилактики рецидива рекомендуется: // +еженедельное применение флуконазола длительностью до 6 мес // вагинальные свечи с лактобактериями // препараты для стимуляции регенерации пораженного эпителия: Витамин С, Витамин А для перорального или интравагинального применения // Метронидазол 500 мг 2 раза в день 10-14дней // Тинидазол – 2 г в день 3 дня per os *** Беременная С., 22 лет, обратилась с жалобами на выделения из половых путей с неприятным запахом. Беременность 9-10 недель. При обследовании выявлены обильные слизисто-гнойные выделения из цервикального канала с неприятным запахом, эрозированная поверхность вокруг наружного зева. При микроскопическом исследовании найдены «ключевые» клетки. Выставлен диагноз: Беременность 9-10 недель. Бактериальный вагиноз. Какой препарат выбора является у беременных: // +metronidazole: 250 mg перорально 3 раза в день 7 дней // Клиндамицин 2% крем однократно интравагинально по 5 г 7 дней // clotrimazole: (1% cream) по 5 g интравагинально на ночь 7-14 дней // Вutoconazole: (2% cream) по 5g (1 аппликатор)интравагинально 3 дня // miconazole: (2% cream) по 5 g интравагинально на ночь 7 дней *** Больная С., 30 лет, после сбора анамнеза и гинекологический осмотра выставлен диагноз: кандидозный вульвовагинит. При бактериоскопии обнаружено рост дрожжевой клеток НЕ C.Albicans. Препарат выбора является:// +Амфотерецин-В суппозитории: 50 мг один раз в день 14 дней // metronidazole: 250 mg перорально 3 раза в день 7 дней // Клиндамицин 2% крем однократно интравагинально по 5 г 7 дней // clotrimazole: (1% cream) по 5 g интравагинально на ночь 7-14 дней // Вutoconazole: (2% cream) по 5g (1 аппликатор)интравагинально 3 дня *** Больная А., 23 лет, поступила с жалобами на боли в области правой большой половой губы, повышение температуры тела 37 С, боли при ходьбе. Объективно: большая половая губа справа отечна, при пальпации болезненно. Выставлен диагноз: Бартолинит. Согласно клиническому протоколу МЗ РК №4 от 09.06.2016г «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища ( бартолинит, вульвит, вагинит)» с целью обезболивания при бартолинита используются: // +Парацетамол 500-1000 мг per os 4-6 часов по требованию // Кетатоп 2,0 *2 р\д при болях // Клиндамицин 2% крем однократно интравагинально по 5 г 7 дней // Морфин 10 мг 1 день// Кетопрофен 6 мг/кг 7 дней *** Больная Б., обратилась к врачу женской консультации с жалобами на обильные пенистые выделения из половых органов с неприятным запахом, чувство жжения, зуд в области наружных половых органов в течении недели. Отмечает случайную половую связь 2 недели тому назад. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно. На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы, выделения обильные, пенистые. Бимануальное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки в обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные. Выставлен диагноз: Трихоманадный вагинит. Препарата выбора является: // +Метронидазол 2 гр одномоментно или 500 мг 2 раза в день 7 дней// Парацетамол 500-1000 мг per os 4-6 часов по требованию // Клиндамицин 2% крем однократно интравагинально по 5 г 7 дней // clotrimazole: (1% cream) по 5 g интравагинально на ночь 7-14 дней // Вutoconazole: (2% cream) по 5g (1 аппликатор)интравагинально 3 дня *** Больная Б., 25 лет, к врачу обратилась с жалобами на зуд наружных половых органов. Со слов 3 месяца назад получала лечение по поводу кандидозный вульвит. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, отечны, гиперемированы, видны следы расчесов. На зеркалах: слизистая шейки матки и влагалища гиперемированы. выделения из полвых путей густой консистенции белогоцвета («творожистые»). Бимануальное исследование: шейка матки цилиндрической формы, наружный зев закрыт. Матка в правильном положении, подвижная, безболезненная. Придатки с обеих сторон не определяются. Своды свободные, безболезненные. Предварительный диагноз: Кандидозный вульвовагинит, рецидивирующая форма. Препарата выбора является: // +fluconazole: 150 mg/dose: 3дозы, в течении 72 часов // Парацетамол 500-1000 мг per os 4-6 часов по требованию // Клиндамицин 2% крем однократно интравагинально по 5 г 7 дней // clotrimazole: (1% cream) по 5 g интравагинально на ночь 7-14 дней // Вutoconazole: (2% cream) по 5g (1 аппликатор)интравагинально 3 дня *** Пациентка 25 лет. При обследовании выявлено: рН вагинального отделяемого более 4,5, гиперемия слизистой влагалища, положительный аминный тест. "Ключевые клетки" при микроскопическом исследовании вагинального отделяемого. Выставлен диагноз: Бактериальный вагиноз. Согласно клиническому протоколу МЗ РК №4 от 09.06.2016г «Воспалительные заболевания промежности, вульвы и влагалища ( бартолинит, вульвит, вагинит)» 2- линия препарата является: // +Тинидазол – 2 г в день 3 дня или 1 г в день 5 дней per os // fluconazole: 150 mg/dose: 3дозы, в течении 72 часов // clotrimazole: (1% cream) по 5 g интравагинально на ночь 7-14 дней // Вutoconazole: (2% cream) по 5g (1 аппликатор)интравагинально 3 дня // Метронидазол 2 гр одномоментно или 500 мг 2 раза в день 7 дней *** У повторнобеременной в сроке 38 недель произошел ДРПО, родовой деятельности нет. АД 150/90 мм.рт. ст., пастозность лица и передней брюшной стенки, выраженные отёки ног, протеинурия- 0,9. Положение плода продольное, тазовый конец подвижен, находится над входом в малый таз. ПВП 4200+200. Сердцебиения плода приглушенное, ритмичное до 140 уд/мин.При влагалищном исследовании: родовые пути незрелые.Диагноз? Тактика ведения?// тазовое предлежание. ДРПО. Гестоз.Родовозбуждение внутривенно окситоцином// тазовое предлежание. ДРПО.Кесарево сечение// +тазовое предлежание. ДРПО. Преэклампсия нетяжелая. Крупный плод.Кесарево сечение// тазовое предлежание. ПИОВ. Преэклампсия тяжёлой степени. Индукция родовой деятельности простагландинами// смешанноеножное предлежание плода. ПИОВ. Выжидательная тактика в течение 24 часов. *** Роженица Ю. 30 лет поступила в дородовое отделение с диагнозом: Беременность 38 недель. ОАА. Возрастная первородящая. Поперечно-суженный таз II степени. Крупный плод. Обследована: все биохимические анализы в пределах нормы. Мазок II степени чистоты. План ведения родов:// Консервативно-выжидательное ведение родов на фоне анальгетиков и спазмолитиков// Учитывая возраст, ОАА, поперечно-суженный таз II степени, крупный плод родоразрешить путем кесарева сечения// + Учитывая анатомическое сужение таза в сочетании с крупным размером плода родоразрешить путем кесарева сечения// Консервативно-выжидательное ведение родов. При развитии неудовлетворительного прогресса родов, гипоксии плода – оперативное родоразрешение// Консервативно-выжидательное ведение родов. *** У роженицы после родов плодом 4350,0 началось кровотечение из половых путей. Признаки отделения последа положительные. Послед выделен по Креде-Лазаревичу без дефекта. Матка плотная. Кровопотеря 300,0 и продолжается. При осмотре шейки матки на зеркалах обнаружен разрыв шейки матки слева с переходом на свод. Поставьте диагноз: // Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периоде. Разрыв шейки матки II степени // + Срочные роды крупным плодом. Кровотечение в последовом и раннем послеродовом периодах. Разрыв шейки матки III степени. // Атоническое кровотечение в раннем послеродовом периоде // Срочные роды. Разрыв шейки матки I степени // Срочные роды. Гипотоническое кровотечение. *** Первородящая, 20 лет, с доношенной беременностью, поступила в роддом. При осмотре: ОЖ-101 см, ВДМ-40 см. Положение плода продольное, предлежит тазовый конец, высоко над входом в малый таз. Сердцебиение плода ясное, ритмичное, 136 ударов в 1 минуту. Укажите рациональный метод родоразрешения и почему:// +Плановое кесарево сечение, учитывая тазовое предлежание и предполагаемый крупный вес плода// Плановое кесарево сечение, учитывая первые роды.// Роды через естественные родовые пути, учитывая молодой возраст женщины и отсутствие отягощенного анамнеза// Роды через естественные родовые пути, учитывая чистоягодичное предлежание, средние размеры плода.// Роды через естественные родовые пути, учитывая чисто ягодичное предлежание, удовлетворительное состояние плода. *** У роженицы, с предполагаемой массой плода 4500,0 гр. признак Вастена положительный, нижний сегмент матки болезненный вне потуг, контракционное кольцо на уровне пупка. PV: открытие полное, края шейки матки отечные. Головка фиксирована во входе в малый таз. Наиболее вероятный диагноз:// II период родов. Крупный плод. Чрезмерная родовая деятельность.// II период родов. Крупный плод. Дискоординированная родовая деятельность.// +II период родов. Крупный плод. Клинически узкий таз. Угрожающий разрыв матки.// II период родов. Крупный плод. Клинически узкий таз. Начавшийся разрыв матки.// II период родов. Клинически узкий таз. Крупный плод. Совершившийся разрыв матки. *** Предполагаемая масса плода - 4000,0 гр. Диагноз: Слабость второго периода родов. Передний асинклитизм. Крупный размеры плода. Акушерская тактика.// амниотомия. Родоусиление окситоцином// наложение полостных акушерских щипцов// наложение вакуум-экстрактора// +оперативное родоразрешение. Кесарево сечение// дальшейшее консервативное ведение по эпидуральной анестезией *** Первородящая Б., 27 лет, поступила в приемное отделение родильного дома. Схватки в течении 4-х часов. Безводный период 2 часа. Данная беременность вторая. Первая беременность закончилась смертью новорожденного через 2 часа после родов от родовой травмы. Пациентка среднего роста, правильного телосложения, умеренного питания. Размеры таза 25-27-30-19,5см. ОЖ - 115см, ВДМ – 36см. Предполагаемая масса плода 4200г. За 10 минут 2-3 схватки, по 40 секунд, болезненные. ЧСС плода 100 уд.в 1 мин. Признак Вастена положительный. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края тонкие, раскрытие 8см. Головка плода 4\5. Стреловидный шов в поперечном размере, подтекают околоплодные воды, окрашенные меконием. На основании данных обследования установлен диагноз: «Доношенная беременность. Первый период родов. Общеравномерносуженный таз 1 ст. Крупный плод» Какое осложнение возникло в родах?// угроза разрыва матки// начавшийся разрыв матки, дистресс плода// слабость первого периода родов// +несоответствие размеров таза женщины и головки плода, дистресс плода// дискоординация родовой деятельности, дистресс плода *** К роженице Л., 25 лет, по санавиации в поселок была вызвана на себя бригада в составе акушера-гинеколога и анестезиолога. Жалобы на усталость, частые болезненные схватки. Настоящая беременность первая, желанная, на учете в фельдшерско-акушерском пункте с 7-8 недель, посещала регулярно. Беременность осложнилась анемией легкой степени с 20 недель. Состояние удовлетворительное. Кожные покровы физиологической окраски. АД 120/90 и 120/85 мм рт. ст., Ps 80 в мин. Отеков нет. Размеры таза: 23-24-28-18, индекс Соловьева 15,5 см, ОЖ 110 см, ВДМ 40 см. Матка овоидной формы, положение плода продольное. Предлежит головка, прижата к плоскости входа в малый таз, спинка спереди и справа. Схватки пальпаторно по 30-40 сек, через 1,5-2 мин. Родовая деятельность в течение 19 часов, воды не изливались, в течение 2-х часов сердцебиение плода не выслушивается. Признаки Цангемейстера и Вастена положительные. Мочеиспускание редкое, болезненное. Per speculum: слизистая влагалища и шейки матки цианотичные, отечные. Выделения слизисто-сукровичные. Per vaginam: шейка матки сглажена, края мягкие тонкие, открытие 12 см, плодный пузырь цел, вскрыт инструментально, излилось около 200 мл зеленых мутных околоплодных вод, стреловидный шов в правом косом размере плоскости входа в малый таз, мыс достижим, с. diagonalis 9 см. Крестцовая впадина выражена хорошо. Предполагаемый диагноз?// Срочные роды I, головное предлежание, передний вид. Клинически узкий таз. Антенатальная гибель плода. Амниотомия.// Затяжные срочные роды. Клинический узкий таз. Крупный плод. Узкий таз 1 ст. Амниотомия. // Роды в сроке 40 недель, головное предлежание, задний вид. Слабость 1 периода родов. Амниотомия. Крупный плод. Угрожающий разрыв матки. Интранатльная гибель плода// +Затяжные срочные роды I, головное предлежание, передний вид. Крупный плод. Клинически узкий таз. Интранатльная гибель плода. Общеравномерносуженый таз П степени. Амниотомия.// Срочные роды. Разрыв матки. Крупный плод. Клинически узкий таз. Общераномерносуженый таз 1 степени. Антенатальная гибель плода. *** Женщина 25 лет с доношенной беременностью, с родовой деятельностью, которая началась 18 часов назад. Размеры таза 25-28-30-20. Предполагаемый вес плода 4200,0. Из анамнеза 3 самопроизвольных выкидыша. Положение плода продольне, предлежит головка малым сегментом во входе в малый таз, с/б плода 100 уд в мин. Признак Вастена вровень. Потуги через 4-5 минут, короткие. При влагалищном исследовании: шейка матки сглажена, открытие маточного зева полное, головка малым сегментом во входе в малый таз. Какой наиболее вероятный диагноз?// Доношенная беременность.2 период родов. Вторичная слабость родовой деятельности. Клинически узкий таз. Крупный плод.// +Доношенная беременность. 2 период родов. Отягощенный акушерский анамнез. Вторичная слабость родовой деятельности. Клинически узкий таз. Угрожающее состояние плода. Крупный плод.// Доношенная беременность. 2 период родов. Вторичная слабость родовой деятельности. Клинически узкий таз. Крупный плод.// Доношенная беременность. 2 период родов. Преждевременное излитие околоплодных вод. Вторичная слабость родовой деятельности. Клинически узкий таз. Крупный плод.// Доношенная беременность. 2 период родов. Раннее излитие околоплодных вод. Вторичная слабость родовой деятельности. Клинически узкий таз. Крупный плод. *** Через 6 часов от начала родовой деятельности у первородящей начались потуги. Сердцебиение плода ясное, ритмичное до 136 уд в мин. Влагалищное исследование: открытие маточного зева полное, плодный пузырь цел, произведена амниотомия, излились светлые околоплодные воды. Предлежит головка, стреловидный шов стреловидный шов в поперечном размере, смещен к лону. Мыс недостижим. Экзостозов нет. Предполагаемая масса плода - 4000,0±200,0 г. Ваш диагноз: // Беременность 39-40 недель. II период родов. Крупный плод. // Беременность 39-40 недель. II период родов. Лобное предлежание. Крупный плод. // Беременность 39-40 недель. II период родов. Переднеголовное предлежание. Крупный плод.// + Беременность 39-40 недель. II период родов. Передний асинклитизм. Крупный плод. // Беременность 39-40 недель. II период родов. Задний асинклитизм. Крупный плод. *** Роженица доставлена в родильный дом бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, родов – 2, положение плода продольное, предлежит тазовый конец, родовая деятельность регулярная. В процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 уд.в 1 мин. РV: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается выпавщая, пульсирующая пуповина. Ягодицы в узкой части полости малого таза. Что надо предпринять?// +Необходимо провести экстракцию плода за тазовый конец// Необходимо провести экстренное кесарево сечение// Необходимо заправить петлю пуповины и усилить 11 период// Необходимо уложить роженицу на левый бок, дать кислород, ускорить 11 период, сделав перинеотомию// Необходимо уложить роженицу на левый бок, дать кислород, ускорить 11 период, сделав эпизиотомию. *** 3 минуты назад произошли роды живым доношенным плодом от 2 беременности и 2-х родов. Женщина выбрала выжидательную тактику ведения 3-го периода. Через 10 минут дно матки поднялось выше пупка, тело матки отклонилось вправо, зажим, наложенный на пуповину у половой щели опустился на 10 см, появился позыв к потуге. Какие признаки наступления 3-го периода вы отмечаете (по авторам)?......// признак Шредера, признак Кюстнера-Чукалова, признак Альфельда// признак Шредера, признак Кюстнера-Чукалова, признак Альфельда, признак Клейна// признак Шредера, признак Кюстнера-Чукалова, признак Клейна// +признак Шредера, признак Альфельда, признак Микулича// признак Микулича, признак Гентера, признак Кюстнера-Чукалова *** III период велся активно: в конце 1 минуты после рождения плода внутримышечно сделано 5 ЕД окситоцина. Во время сокращения матки акушерка левой рукой проводила давление на дно матки с одновременным потягиванием за пуповину. При пальпации брюшной стенки отмечается резкая болезненность внизу живота, в области входа в малый таз пальпируется очень болезненное воронкообразное углубление, уходящее в полость таза. Вне половой щели впереди наружных половых органов определяется шаровидное образование мягкой консистенции, красно-фиолетового цвета. К центральной части свисающего образования прикреплена плацента, покрытая плодной оболочкой. Назовите осложнение родов и почему оно произошло?// Полный разрыв матки, так роды были быстрыми// Отягощенный акушерский анамнез – фактор риска неполного разрыва матки// +Выворот матки, так как неправильно проводилось контрдавление на матку// Выпадение матки в связи с повышением внутрибрюшного давления в родах// Киста влагалища, ранее не диагностированная *** У повторнородящей со смешанным ягодичным предлежанием плода во втором периоде родов выпали петель пуповины, сердцебиения плода глухое до 100 /мин. При влагалищном исследовании обнаружено, что ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. Тактика ведения?// операция кесарево сечение// +экстракция плода за тазовый конец// классическое ручное пособие// пособие Цовьянов I// пособие Цовьянов II. *** Первородящая, 24 лет, беременность доношенная поступила через 5 часов от начала регулярной родовой деятельности, за 10 минут 3 схватки по 30-35 секунд. Влагалищное исследование: шейка матки сглажена, края средней толщины, открытие маточного зева 5 см, плодный пузырь цел, предлежат петли пуповины, головка подвижна над входом в малый таз. Ваш диагноз:// беременность 39-40 нед. I-период родов. Активная фаза. Выпадение петель пуповины// +беременность 39-40 нед. I-период родов. Активная фаза. Предлежание петель пуповины// беременность 39-40 нед. I-период родов. Латентная фаза. Выпадение петель пуповины// беременность 39-40 нед. Ложные схватки. Выпадение петель пуповины// беременность 39-40 нед. I-период родов, затявнувшаяся латентная фаза. Предлежание петель пуповины *** Повторнородящая 26 лет поступила через 6 часов от начала регулярной родовой деятельности с целыми околоплодными водами. Предполагаемая масса плода 4000,0. PV: шейка матки сглажена. Раскрытие маточного зева 4 см. Плодный пузырь цел, в момент осмотра излились околоплодные воды, после чего выпали петли пуповины. Головка над входом в малый таз, 5\5. Тактика?// внутренний акушерский поворот// +кесарево сечение в экстренном порядке// заправить петли пуповины// окситоцин внутривенно// триаду по Николаеву *** Наиболее оправданный метод родоразрешения беременной с ВИЧ-инфекцией, для максимального снижения риска инфицирования новорожденного и мед. персонала:// роды через естественные родовые пути// индуцированные роды для профилактики переношенной беременности и затяжных родов// + кесарево сечение с использованием спец. одежды для персонала и быстрым пересечением пуповины // роды через естественные родовые пути, которому обязательно предшествует терапия для созревания шейки матки// индуцированные роды в сроке 36-37 недель для снижения травматизма родовых путей *** Если плацента не опускается в течение 40-50 секунд контролируемого потягивания за пуповину с отведением матки в противоположную сторону, необходимо:// повторно ввести окситоцин// ждать признаков отделения последа в течение 20 минут// +дождаться очередного хорошего сокращения матки и повторить потягивание пуповины// продолжить потягивание за пуповину, но в несколько большей силой// внутривенно ввести метилэргометрин *** У повторнородящей, 26 лет установлено смешанное ягодичное Предлежание плода. Во втором периоде родов отмечено выпадение петли пуповины, урежение сердцебиения плода до 100 уд. В минуту и глухость сердечных тонов. При влагалищном исследовании обнаружено: ягодицы и стопы плода находятся в полости малого таза, во влагалище определяется выпавшая петля пуповины. Ваша тактика?// заправить петлю пуповины, продолжить консервативное ведение родов// провести лечение асфиксии плода// продолжить консервативное ведение родов с оказанием пособия по Цовьянову// произвести экстракцию плода за тазовый конец// +произвести операцию кесарева сечения в экстренном порядке *** Роженица доставлена в родильное отделение бригадой скорой помощи. Данная беременность третья, первая закончилась срочными родами, вторая самопроизвольным абортом. Положение плода продольное, ко входу в малый таз предлежит тазовый конец, родовая деятельность регулярная. В процессе обследования излились околоплодные воды, после чего отмечено урежение сердцебиения плода до 100 ударов в минуту. При влагалищном исследовании: открытие маточного зева полное, плодного пузыря нет, во влагалище прощупывается петля пуповина. Ягодицы плода в узкой части полости малого таза. Тактика врача, ведущего роды:// + произвести экстракцию плода за тазовый конец // провести лечение острой гипоксии плода// заправить пуповину, продолжить консервативное ведение родов// срочно приступить к родоразрешению путем операции кесарева сечения// выполнить эпизиотомию, оказать пособие по Цовьянову. *** Больная 46 лет. Ведущие симптомы: обильные, длительные месячные, общая слабость, частое мочеиспускание, шейка эрозирована. Матка превращена в миоматозную опухоль, соответствующую 15-16 недель беременности. Какой используется объем операции: // Надвлагалищная ампутация матки с придатками // Консервативная миомэктомия // +Экстирпация матки с придатками // Надвлагалищная ампутация матки без придатков // Экстирпация матки без придатков |