Стресс и его профилактика. Тюремная библиотека
 Скачать 1.93 Mb.
|
|
Нейро-гуморальный уровень соответствует первой фазе стресса (фазе тревоги, фрустрации, мобилизации внутренних ресурсов организма), обусловленной мощным выбросом адреналина в кровь. В поведенческом плане этот уровень нарушения может проявляться резкой активностью, подвижностью, энергетическим подъемом; у некоторых людей – суетливостью, неоправданной возбужденностью, невозможностью на чем-то сосредоточиться или выраженной тревогой и паническим страхом. В это время можно обнаружить изменения в крови (лимфопения, эозинопения, полиморфно-ядерный лейкоцитоз, высокий уровень липоидов, холестерина и сахара, согласно исследованиям Г. Селье и его последователей) и психологических тестах. 62% сотрудников имели выраженный уровень тревоги перед отправлением в Чечню (табл. 3). Об этом же говорят выраженность клинико-поведенческих показателей военнослужащих и подследственных в условиях изоляции в первом периоде пребывания (рост ауто- и гетероагрессий, дезертирств, психосоматических отклонений и др. (табл. 1, 2), эти изменения могут происходить в доэкстремальном и экстремальном этапах подготовки (табл. 7). Соматический уровень соответствует фазе адаптации и может протекать незаметно, как бы скрыто, патологии внутренних органов формируются, об этом говорит увеличение количества соматических нарушений на третьем периоде пребывания в условиях изоляции. Это подтверждают данные динамики признаков дезадаптации: количество соматических отклонений высоко в начале и в конце пребывания в изоляции (табл. 1, 2, Глава 3). Человек, казалось бы, привыкает к условиям экстремальности и внешне может себя ничем не проявлять: может активно выполнять свои служебные обязанности, продвигаться вверх по служебной лестнице, быть социально активным. Но равновесие в организме удерживается с трудом и через некоторое время, если действие стрессогенных факторов будет продолжаться, наступает истощение адаптационной энергии, дефицит компенсаторных возможностей личности. Опять возникает тревога, но уже на более ослабленном фоне, качественно на другом уровне. То есть начинаются прорывы в органах и системах, болезни. Начинаются сначала они там, где имеются генетические дефекты или просто в силу длительного или повторного действия стрессогенных факторов. Патопсихологический поведенческий уровень нарушения равновесия наиболее ярко и заметно проявляется в фазе истощения нарушенными формами адаптации, формированием асоциальных форм поведения, противоречащих понятиям о профессиональной чести и долге сотрудников, резко заметной физической активностью, гневливостью и злобностью. Агрессивность поведения может быть направлена на окружающих, иногда совершенно, на первый взгляд, немотивированно (активно-оборонительный тип поведения), неадекватно узко – «тип тоннельного видения проблемы». Это подтверждается немотивированной агрессией военнослужащих, у которых демобилизация «была на носу». Агрессия может быть направлена на себя (суицидальное поведение) и выражаться в глубокой депрессии. Самоуничтожающая стратегия поведения (патологическая форма самозащиты) может выражаться депрессией, пьянством, употреблением наркотиков, выбором рискованных и опасных способов зарабатывания денег (что подтверждается поведением бойцов ОМОН и военнослужащих после Чечни). Обо всем этом свидетельствуют и участившиеся самоубийства военнослужащих и дезертирства солдат – результат воздействия стрессогенных факторов длительной изоляции (табл. 4. Глава 3). В случаях, когда имелась скрытая генетическая предрасположенность, поведение может выйти за рамки нормы. Все эти изменения в поведении происходят на пограничном уровне, когда при простом общении в форме беседы их трудно квалифицировать как патологию даже психиатру. Психопатологические проявления стресса достаточно много анализируются в литературе [42, 71, 114, 144, 174, 179, 180, 200, 221, 227, 280], но их недостаток в том, что они игнорировали патогенетические механизмы развития стресса, хорошо изученные Г. Селье и его последователями. Анализ поведенческого уровня показывает, что недостаточность в настоящее время системы социальной реабилитации, унифицированных методов психологической, правовой и социальной защиты личного состава МВД, длительно служившего в экстремальных условиях, способствует выработке и закреплению собственных защитных стереотипов поведения (как показано в приведенных историях жизни и болезни), порой носящих явно не правопослушный характер. Развитию механизмов такого поведения способствует, в свою очередь, нарушение адаптационных процессов в организме на всех уровнях. Эти формы психической дезадаптации нуждаются в активном вмешательстве извне, соответствуют экстремальному и постэкстремальному этапам подготовки (табл. 7). Таблица 7 Концептуальные механизмы развития стресса и адаптации и общие направления реабилитации в экстремальных условиях функционирования
Обобщение полученных данных позволило разработать примерные схематические патогенетические механизмы развития посттравматического стрессового расстройства, представляя которые, психолог или психотерапевт могут воздействовать на эти уровни уже не только симптоматически, но и направленно психопрофилактически доступными им приемами и методами. При применении данной концепции в клинических условиях вполне возможна точная диагностика (увеличение в крови свободных жирных кислот, триглецеридов, холестерина, адреналина, увеличение мышечного напряжения, снижение имунного потенциала и др.) и патогенетическое лечение. Восстановление и поддержание психофизического равновесия в организме на всех уровнях, способствующее социальной адаптивности поведения, и есть восстановление стрессоустойчивости. Оно подчиняется сложным физиологическим, духовно-психологическим и социально-психологическим процессам, воздействующим на человека на мотивационно-сознательном уровне. Поддерживать это равновесие сил на всех уровнях самостоятельно очень сложно или невозможно, для этого нужны специальные методы психотерапии, психокоррекции, самосовершенствования. ГЛАВА IV МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ КОНЦЕПЦИИ ПСИХОПРОФИЛАКТИКИ И ОБЕСПЕЧЕИЯ СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТИ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ УСЛОВИЯХ 1. Социально-психологические и правовые механизмы устранения профессиональных факторов риска психических расстройств Системный кризис в стране привел к резкому падению социальной защищенности, уровня и качества жизни россиян. В этой связи проблема социально-психологической и правовой защиты сотрудников ОВД и военнослужащих ВВ приобретает чрезвычайное государственное значение. Длительное функционирование в условиях экстремальности фактически ограничивает права и свободы сотрудников МВД, поэтому они нуждаются в конкретных мерах, направленных на их компенсацию в виде льгот, привилегий и социальных гарантий. И как бы ни менялась общественно-политическая система в стране, особое место сотрудников ОВД и военнослужащих ВВ в обществе, определенное значимостью службы, оставалось бы высоким и престижным благодаря социально-правовым гарантиям и признанию его государством. Основные социальные гарантии, правовые льготы, компенсации для сотрудников органов внутренних дел определены Конституцией Российской Федерации, Законом РСФСР «О милиции», УК РФ, КоАП РСФСР и другими законами, Положением о службе, рядом указов Президента, постановлениями правительства, приказами МВД России и рядом дополнительных региональных льгот, устанавливаемых законодательными и исполнительными органами власти субъектов Российской Федерации и местного самоуправления. Провозглашенные этими актами социальные права оказались недостаточными для обеспечения достойного статуса материального положения сотрудников в переживающем глубокий экономический и политический кризис обществе. Р.У Концелидзе [101–103] считает, что правовая защищенность – это состояние гарантированности правового статуса, которое имеет место после создания и закрепления гарантий защиты в правовых нормах до их применения, а также состояние, которое наступает после применения юрисдикционным органом установленной гарантии по конкретному делу и издания по нему акта применения права. Правовая защищенность – это наличие действующих гарантий, а правовая защита, кроме гарантированности, включает в себя еще и деятельность по установлению или применению этих гарантий. Иными словами, правовая защищенность личности является составной частью процесса ее правовой защиты. Автор, рассматривая правовую защиту как процесс, имеющий начало и конец, приходит к выводу, что образуется следующая цикличность его развития: нормотворческая деятельность уполномоченных органов по изданию норм права, в которых закрепляются гарантии защиты правового статуса личности, устанавливаются полномочия субъектов правоотношений, порядок осуществления защиты прав, а также ответственности в случае их нарушения (первый этап правовой защиты); действие правовой нормы в отношении абстрактного субъекта правовой защиты, в результате чего данные общественные отношения оказываются в состоянии абстрактной правовой защищенности (второй этап правовой защиты); правоприменительная деятельность государственных органов по реализации правовых гарантий, а также принятию индивидуальных правоприменительных актов, т.е. наступление реальной правовой защищенности (третий этап правовой защиты). Правовая защита сотрудников милиции в зависимости от органов, осуществляющих защиту, может реализовываться в четырех формах: правотворческой, судебной, административной и общественной. Уровень правовой и социальной защищенности сотрудников милиции прямо влияет на эффективность правоохранительной деятельности в различных направлениях: от него зависит, в частности, степень реализации одной из основных внутренних функций государства по охране правопорядка, прав и свобод граждан; он служит необходимым условием, элементом и объективной предпосылкой для практического решения оперативно-служебных, кадровых и иных задач личного состава МВД; недостаточный уровень защищенности сотрудников милиции приводит к их пассивности и нерешительности в деятельности по выполнению возложенных на них функций, к резкому снижению их стрессоустойчивости. В результате этого действия правоохранительных органов теряют наступательный характер, а это не только наносит вред авторитету государства, но и нередко является условием превращения самих сотрудников в объекты посягательства со стороны преступников. Высокий уровень гибели сотрудников ОВД и военнослужащих ВВ, случаи самоубийства в последние годы, получение телесных повреждений объясняются не одной причиной – слабой правовой защищенностью, об этом говорилось и в предыдущих главах. В целом можно условно выделить целый ряд факторов риска развития психической дезадаптации, которые действуют во взаимосвязи. Социальные, обусловленные кризисными явлениями в социально-экономической (прогрессирующее снижение материального положения), политической, духовно-нравственной и иных сферах жизнедеятельности общества. Их можно определить как опосредованные, поскольку они преломляются через мотивационную сферу сознания сотрудников и оказывают влияние на их поведенческие реакции и стрессоустойчивость. Психологические: отсутствие целенаправленной подготовки, методической базы, соответствующих специалистов. Отсюда низкая психологическая стрессоустойчивость, незнание приемов психологической самозащиты, переход к саморазрушающим приемам защиты. Профессиональные: непосредственные причины, обусловленные качеством профессиональной подготовки. И в первую очередь – качеством боевой, огневой – в целом технико-спе-циальной подготовки; несовершенством и нехваткой вооружения, средств активной обороны и индивидуальной защиты; наличием других несовершенных гарантий личной безопасности, которые в экстремальных ситуациях вызывают развитие высокой степени тревоги и страха и снижение стрессоустойчивости; недостатками в организации несения службы, низким уровнем дисциплины и др. Правовые: неэффективным функционированием механизма реализации установленных гарантий правовой защиты. Анализ человеческих потерь ВВ МВД в чеченской войне показал: 1. Поражения (как у убитых, так и у раненых) в области, защищенные средствами индивидуальной защиты (голова, грудь, живот), составили в целом 37% от боевых потерь. Определяющим фактором влияния на их величину явились две причины: 1) отсутствие или неиспользование средств индивидуальной защиты; 2) массовое использование противником значительного количества снайперов (снайперская война). Это подтверждается высоким процентом (34%) у погибших поражений в области головы. 2. Большое количество человеческих потерь, отнесенных к разряду небоевых. По статистике, каждый третий раненый получил ранения или травму в результате личной неосторожности, небрежного обращения с оружием и боеприпасами или по другим причинам, не связанным с непосредственным участием в боевых действиях. Эта проблема связана со слабой подготовкой и обучением личного состава, низким состоянием воинской дисциплины и недостаточной требовательностью командиров и начальников к соблюдению уставных требований и мерам безопасности при обращении с оружием. 3. Значительное количество потерь, связанных с санитарно-бытовыми недостатками: обустройства, а также организации хозяйственных работ, отчего впрямую зависел уровень заболеваемости личного состава, особенно инфекционными болезнями, – до 40% всех потерь (вирусный гепатит А). Эпидемиологическая обстановка осложнялась отсутствием коллективных средств очистки воды, холодильного оборудования полевого типа, табельных средств для приготовления и раздачи кипятка, для мытья посуды в полевых условиях. 4. Существенное влияние на уровень заболеваемости оказало поступление в войска большого количества призывников с пониженным питанием и недостаточной массой тела. В 1995 году в войсках выявлено 15 189 военнослужащих с дефицитом массы тела. Основная причина – недоведение положенных норм питания до личного состава из-за недофинансирования войск. Во многом уровень заболеваемости зависит от того, как солдат накормлен, обут, одет. Названные и иные непосредственные причины гибели и ранений личного состава МВД зависят от уровня правовой и социально-психологической защищенности. Социальная защищенность находится в органическом единстве с государственно-правовой трактовкой социальной политики, которая, основываясь на закрепленных в правовых нормах гарантиях социальной защиты, призвана обеспечить реализацию одного из основных принципов правового государства – социальную справедливость. Основное назначение социальных прав заключается в том, что они должны обеспечивать удовлетворение социальных, жизненных потребностей общества. Социальная защита сотрудников ОВД и военнослужащих ВВ осуществляется закрепленными в нормах права правовыми гарантиями защиты социальных прав. Следовательно, социальная защита сотрудников является одним из направлений их правовой защиты. Закрепленные в законе гарантии социальной защиты личного состава системы МВД призваны компенсировать как тяжелые условия труда их профессии, так и установленные законом правоограничения, создавая общий баланс прав и обязанностей по сравнению с другими категориями рабочих и служащих [102]. В кодексе чести сотрудников полиции США сказано следующее: «Сотрудник полиции действует как официальный представитель государственной власти, которому вменяется в обязанность и доверяется работать в рамках закона. Полномочия и обязанности возложены на сотрудника законом...» В ст. 1 Закона РСФСР «О милиции» сказано: «Милиция в РСФСР – система государственных органов исполнительной власти, призванных защищать жизнь, здоровье, права и свободы граждан, собственность, интересы общества и государства от преступных и иных противоправных посягательств и наделенных правом принуждения». В настоящее время у нас сотрудники ОВД не чувствуют себя в правовом и социально-психологическом плане защищенными от унижающего их честь и достоинство положения, когда они защищают «права и свободы граждан... интересы общества и государства», а их самих защитить некому; когда они возвращают в казну государства сотни миллионов долларов, а сами получают нищенские оклады. Эта безнадежность способствует повышенной стрессогенности многих жизненных ситуаций, с которыми сталкиваются сотрудники. Накопление таких жизненных моментов, с одной стороны, и постоянное участие в стрессогенных ситуациях, с другой, способствует формированию у них посттравматического стрессового расстройства и их инвалидизации. Например, сотрудник милиции, обнаруживший оружие у преступника, должен еще доказать, что это действительно так, иначе преступник может сказать в суде, что оружие (или наркотики) ему подложили. Сотруднику ФБР в США в суде верят как непререкаемому авторитету, представителю государственной власти, чье слово не подвергается сомнению. У сотрудников милиции на сбор этих доказательств уходят не только время и физические силы, но и психологически сотрудник не чувствует себя лицом, охраняющим закон. Случаи, когда сотруднику милиции пришлось применить оружие по независящим от него обстоятельствам, являются для него настолько стрессогенными, что многие нуждаются в массивной психокоррекции состояния, пока доказывается законность его действий. В нашей стране сейчас вообще не учитываются возможности развития у сотрудников, применяющих оружие по долгу службы, острых посттравматических расстройств не только после и при функционировании в экстремальных условиях, но и после конфликтов и других психотравмирующих ситуаций, развивающихся на службе. |