У больного Н., 40 лет, правая половина грудной клетки в ее задненижнем отделе несколько уменьшена в объеме, отстает при дыхании, межреберья слегка втянуты, перкуторный звук от угла лопатки притупленно тимпанический,
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
. КТ - выявляет очаговые поражения и отдельные диффузные заболевания печени (цирроз, жировая инфильтрация, накопление железа), нарушение проходимости печеночных вен, также позволяет исследовать регенеративные процессы после различных видов резекции печени 3.Сцинтиграфия - помогает оценить функциональное состояние печеночной паренхимы. Выявляет хронические поражения печени, портальную гипертензию 4. МРТ - для повышения качества применяют контрастные вещества, позволяет выявить накопление железа в ткани печени и дает возможность судить о состоянии кровеносных сосудов и внутрипеченочных желчных протоков 5. Ангиография печени - позволяет оценить анатомические особенности печеночного кровотока 6. Биопсия печени - позволяет установить диагноз заболевания, оценить активность (тяжесть) процесса, определить стадию болезни, оценить эффективность лечения 1. Дайте определение термину «механическая желтуха». 2. Назовите причины механической желтухи. 3. Укажите верхнюю границу нормального уровня общего билирубина крови. Укажите типичные изменения при механической желтухе в жалобах (зуд кожи, цвет мочи, цвет кала). 4. Проанализируйте рисунок, представленный в этом задании. Для каждого варианта расположения камня в желчевыводящих путях укажите жалобы (зуд кожи, цвет мочи, цвет кала). Для каждого варианта расположения камня укажите: a) Общий билирубин. b) Конъюгированный билирубин. c) Неконъюгированный билирубин. d) Стеркобилин в кале. e) Уробилин в моче. 5. Укажите инструментальные методы исследования, которые необходимы при выявлении механической желтухе. 1. Механическая желтуха - патологический синдром, обусловленный нарушением оттока жёлчи из жёлчных протоков, при наличии препятствия к выделению билирубина с жёлчью в кишечник 2. Причины механической желтухи: - обтурация желчевыводящих путей( опухолью, камнем, рубцом) - сдавление желчевыводящих путей снаружи ( опухолью, увеличенными лимфоузлами) - холецистит - дискинезия желчевыводящих путей - стеноз, опухоль большого сосочка или желчных протоков (метастазы) 3. Верхняя граница нормального уровня общего билирубина 17,1 мкмоль/л. Зуд кожи возникает задолго до появления других симптомов, может быть упорным. Поступающий в мочу связанный билирубин придает ей оттенок темного пива. Прекращение поступления желчи в кишечник приводит к отсутствию стеркобилина в кале, он становится ахоличным 4. Повышение уровня общего билирубина при механической желтухе ( в норме от 5 до 17-21 мкмоль/л ) Повышение коньюгированного билирубина ( в норме 0 — 7,9 мкмоль/л) Неконъюгированный билирубин в норме ( в норме < 19 мкмоль/л) Уробилин в моче и Стеркобилин в кале снижен или отсутствует 5. Инструментальные методы диагностики разделяются на: - неинвазивные: трансабдоминальное ультразвуковое исследование, эзофагогастродуоденоскопия,эндоскопическое ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография,магнитно-резонансная холангиопанкреатография, спиральная компьютерная томография - инвазивные: эндоскопическая ретроградная, холангиопанкреатикография, чрескожная чреспеченочная холангиография У больной Т., 54 лет выявлена умеренная отечность ног, бледность кожи, слабость, потерю массы тела не 6-7 кг за последний год. Длительно беспокоят боли в животе, сопровождающиеся рвотой, поносы. К врачам не обращалась. 1. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать в этой ситуации? 2. Какие методы инструментальной диагностики необходимо использовать в этой ситуации? 3. Какая патология может протекать с такой клиникой? 1. лабораторная диагностика : ОАК, клиническое исследование кала (важное значение в диагностике поражения кишечника, поджелудочной железы, желчевыделительной системы), биохимический анализ крови (для оценки функции поджелудочной железы, печени, желчевыводящих путей и выраженности воспаления - альфа-амилаза, липаза, АСТ, АЛТ, общий билирубин, прямой билирубин) , исследование дуоденального содержимого (позволяет определить количество ферментов - амилаза, эластаза и тд) 2. инструментальная диагностик: УЗИ органов брюшной полости, МРТ органов брюшной полости, что позволяет более детально, чем УЗИ, оценить размеры и структуру поджелудочной железы, эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию ( позволяет получить секрет поджелудочной железы) 3.На основании данных жалоб можно заподозрить воспаление поджелудочной железы - панкреатит 1. Назовите основные симптомы гипогликемии. 2. Опишите проявления гипогликемической комы, которая может возникает при сахарном диабете. 3. Выберите лабораторные методы исследования, которые необходимо использовать для диагностики гипогликемии (метод исследования и его изменения, характерные для сахарного диабета). 4. Назовите основные отличия гипогликемической комы от гипергликемической комы. 1. Основные симптомы гипогликемии - резкое и сильное чувство голода, мышечная дрожь, потливость (связано с выбросом адреналина, норадреналина) -учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление, стенокардические боли в сердце - нервно-психические симптомы: беспокойство, двигательное возбуждение, подавленное настроение 2.Гипогликемическая кома возникает при снижении уровня сахара до 2 ммоль/л. У больных диабетом данный вид комы вызывается большой дозой инсулина и отсутствием приема пищи, выраженной физической нагрузкой или приемом алкоголя. Проявляется слабостью, потливостью, ригидность мышц, расширение зрачков, повышение сухожильных рефлексов, прекоматозным состоянием 3.Глюкоза в плазме. При ее уровень ниже порогового значения 2,2 ммоль/л Определение инсулина — гипогликемия может быть обусловлена повышенным уровнем инсулина Пероральный тест на толерантность к глюкозе —фиксируют уровень глюкозы и инсулина через определенные промежутки времени; после принятия глюкозы уровень сахара в крови быстро возрастает, в результате усиливается секреция инсулина с последующим развитием гипогликемии. Проинсулин - при инсуломах его уровень в крови повышается, что приводит к гипогликемии С-пептид - при инсулинпродуцирующих опухолях его уровень в сыворотке крови повышен. 4. Гипогликемическая кома - обусловлена глубоким дефицитом глюкозы в крови, гипергликемическая кома - обусловлено нехваткой инсулина, с нарастанием глюкозы в крови. Отличительными особенностями гипогликемических состояний от гипергликемических являются влажная кожа, гипертонус мышц с возможными судорогами, гиперрефлексия, расширенные зрачки, отсутствие запаха ацетона 1. Опишите клиническую картину острой надпочечниковой недостаточности: a) Жалобы b) Осмотр c) Перкуссия d) Пальпация e) Аускультация 2. План лабораторного обследования. Кратко напишите, для чего проводится каждое исследование. 3. План инструментального обследования. Кратко напишите, для чего проводится каждое исследование. 4. В чем отличия острой надпочечниковой недостаточности от хронической? 1. Острая надпочечниковая недостаточность a) Жалобы: утомляемость, отсутствие бодрости в утренние часы, плохо переносятся физические нагрузки, самочувствие. Астению сопровождает раздражительность, нетерпимость, проблемы с памятью, снижение аппетита, потеря массы тела b) Осмотр: гиперпигментация кожных покровов и слизистых оболочек, в местах трения кожи, кожных складках, в послеоперационных рубцах, вокруг ареол молочных (грудных) желёз, анального отверстия, на слизистой рта. Бледность/сероватый оттенок кожи. c) Перкуссия: в норме d) Пальпация: пальпаторно патологий не выявлено. Сердечный толчок, эпигастральная пульсация пальпаторно не определяются.Дрожания в области сердца на верхушке, на основании сердца не определяется e) Аускультация: I и II тоны в соответствующих точках нормальной громкости, расщепления, раздвоения нет. Акцент второго тона не выслушивается. Дополнительных тонов, ритма галопа не выслушивается.Шумы сердца и шум трения перикарда не выслушиваются 2. Лабораторное обследование: -Общий анализ крови для определения состояния организма; -анализ крови на гормоны: кортизол, альдостерон, андростендион, прогестерон, тестостерон, АКТГ; -анализ мочи на гормоны: кортизол, метанефрин, норметанефрин; -анализ слюны на кортизол 3. Инструментальное обследование: -ЭКГ – при острой надпочечниковой недостаточности характерные изменения: высокий заостренный зубец Q; удлинение интервала ST и комплекса; QRT -рентгенография органов грудной клетки – для исключения туберкулеза легких -КТ надпочечников – исключение патологии надпочечников, как причины первичной ХНН: уменьшение размеров, инфаркт надпочечников, опухолевые метастазы в надпочечники 4. Острая форма надпочечниковой недостаточности проявляется развитием тяжелого состояния - аддисонического криза, обычно представляющего собой декомпенсацию хронической формы заболевания. Течение хронической формы надпочечниковой недостаточности может быть компенсированным, субкомпенсированным или декомпенсированный. 1. Опишите клиническую картину подагрического артрита. 2. Чем этот артрит клинически отличается от ревматического артрита? 3. Напишите методы лабораторной диагностики подагры (метод исследования – характерный результат). 4. Назовите методы инструментальной диагностики подагры (метод – результат). 5. Какой прогноз при подагре? 1. Остро начинающийся подагрический артрит, быстрое нарастание интенсивных болей, как правило, в одном суставе, чаще для подагрического артрита характерно поражение большого пальца стопы., гиперемия кожи, припухлость и нарушение функции поражённого сустава, общие признаки воспаления: повышение температуры, слабость. 2. Подагрический артрит – это системное заболевание обмена веществ, связанное с отложением солей мочевой кислоты, кристаллы мочевой кислоты могут скапливаться в синовиальной ткани, особенно в кистях рук, стопах и локтях. Тип заболевания ревматического - инфекционное, причиной подагрического артрита является нарушение пуринового обмена, а ревматического перенесенная инфекция, подагрический как правило имеет наследственный характер 3. общий анализ крови – признаки воспаления; биохимический анализ крови – содержание мочевой кислоты более 0,32 ммоль/л; повышение уровня С-реактивного белка (признак воспалительной реакции); общий анализ мочи; исследование синовиальной жидкости методом поляризационной микроскопии – выявление кристаллов МУН и большого количества лейкоцитов. 4. УЗИ суставов – выявление кристаллов МУН на поверхности хряща и тофусов; рентгенография суставов – на ранних стадиях изменений нет; на поздних выявляются костные изменения; компьютерная томография (КТ) – выявляет наличие изменений в области позвоночника. 5. Полного излечения добиться нельзя, но можно привести болезнь в состояние длительной ремиссии. По большей части прогноз благоприятный, но он ухудшается при развитии поражения почек, которое может стать даже причиной смерти пациента. 1. Дайте определение синдрому «артроз». 2. Назовите типичные для этого синдрома жалобы. 3. Что такое узелки Гебердена и Бушара? 4. Приведите примеры заболеваний, для которых характерен артроз. 5. Напишите план лабораторного и инструментального обследования при артрозе. 1. Артроз- это дистрофическое заболевание ВНЧС, в основе которого лежит дегенерация суставного хряща, приводящая к его истончению и разволокнению, обнажению подлежащей кости и костным разрастаниям. 2. Жалобы сводятся к тупым ноющим болям в области височно-нижнечелюстного сустава, боли усиливаются во время приема пищи, после переохлаждения, вследствие эмоционального напряжения. Открывание рта ограничено, челюсть смещается в сторону. Отмечается тугоподвижность, скованность в суставе по утрам, а в течение дня он как бы "разрабатывается". Имеется хруст в ВНЧС, некоторое снижение слуха, чувство заложенности в ухе 3. Узелки Гебердена и Бушара – это костные разрастания в области соответственно дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, сопровождающиеся деформацией пальцев рук 4. . Вторичный артроз может стать результатом воспалительного заболевания сустава, дисплазии (врожденного недоразвития сустава), нарушения кровоснабжения. Травмы – ушибы, вывихи, переломы, проникающие ранения, разрывы – нарушают структуру тканей и дают толчок началу деформации. Генетически обусловленные патологии – соединительнотканная дисплазия, нарушение синтеза коллагена изначально формируют неустойчивый, малофункциональный сустав. Формируются на фоне какого-либо заболевания (подагра, псориаз, ревматизм) 5.В биохимическом анализе крови при артрозе нет характерных изменений, общий анализ крови в большинстве случае остается без изменений. СОЭ и количество лейкоцитов находятся в пределах нормы. Увеличение этих показателей возможно только при вовлечении в процесс крупных суставов. Повышенное содержание фосфора и кальция в дегидратированной синовиальной жидкости является свидетельством деструкции костно-хрящевой ткани сустава и накопления продуктов деградации В качестве главного метода инструментальной диагностики используется рентгенография сустава, для выявления начальных патологических изменений в суставе рекомендована магнитно-резонансная томография (МРТ) коленного сустава. Может быть применена артроскопия коленного сустава как наиболее информативный метод прямой визуализации хряща на всех суставных поверхностях. УЗИ не позволяет произвести четкую визуализацию изменений суставного хряща и внутрисуставных структур ОЦЕНКА: 4 1. Дайте определение понятию «Порок сердца». Укажите основные причины приобретённых митральных пороков. В чём отличие понятий «комбинированный» и «сочетанный» порок сердца? 2. Дайте описание клинической картины (жалобы, данные объективного исследования, результаты основных лабораторно-инструментальных исследований) у пациента с комбинированным митральным пороком. 3. Опишите внутрисердечную гемодинамику при митральной недостаточности. 4. Укажите изменения шумовой мелодии при митральном стенозе в случае развития у пациента фибрилляции предсердий. 5. Назовите наиболее диагностически ценный метод инструментальной диагностики и его принципиально важные данные, позволяющие диагностировать комбинированный митральный порок. 1. Пороки сердца - это патологические изменения в структуре клапанов, отделах сердца, которые ведут к изменениям работы сердца и нарушению гемодинамики крови. Причины - ревматизм, инфекционный эндокардит, атеросклероз Сочетанный - сочетание стеноза и недостаточности одного клапана Комбинированный - сочетание поражения двух и более клапанов 2. «митральный» румянец на щеках на фоне бледной кожи лица, цианоз губ, кончика носа, ушных раковин сердца в нижней части грудины часто выбухает в виде «сердечного горба» появляются жалобы на одышку и ощущение сердцебиения при физической нагрузке, кровохарканье беспокоит ноющая, давящая, колющая боль в области сердца, не всегда связанная с физической нагрузкой 3. Гемодинамические нарушения возникают из-за возврата части крови из ЛЖ в ЛП - перегрузка объемом левого предсердия и ЛЖ - компенсация ЛЖ - развивается дилатация ЛП - дальше ЛЖ быстро и сильно расширяется - повышается диастолическое давление - снижается фракция выброса - повышается давление заклинивания в легочных капиллярах - развивается легочная гипертензия и дисфункция ПЖ 4. Усиленный I тон на верхушке сердца + тон открытия митрального клапана (щелчок открытия) через 0,08-0,11 с после II тона создают характерную мелодию - ритм перепела. Хлопающий I тон выслушивается только при отсутствии фиброза и кальциноза клапана. Тон открытия митрального клапана сохраняется и при возникновении фибрилляции предсердий. 5. Двухмерная эхокардиография. Она позволяет установить наличие митрального пролабирования, оценить толщину митральных створок, определить степень митральной регургитации. Комментарии Комментарий: Сочетанный - сочетание стеноза и недостаточности одного клапана Комбинированный - сочетание поражения двух и более клапанов — наоборот все. 3. Гемодинамика не верно написана ОЦЕНКА: 4 1. Дайте определение понятию «аортальная недостаточность». 2. Перечислите основные причины, приводящие к развитию данного порока. 3. Опишите гемодинамические изменения при аортальной недостаточности. Почему остро развившаяся аортальная недостаточность обычно опаснее хронической? 4. Какие перкуторные и аускультативные проявления порока можно ожидать при обследовании пациента? 5. Напишите план инструментального обследования больного. Какие методы позволят выявить данный порок? Укажите наиболее информативный метод диагностики аортальной недостаточности. 1. Аортальная недостаточность - это неполное закрытие аортального клапана, приводящее к регургитации крови из аорты в левый желудочек во время диастолы. 2. Основные причины аортальная недостаточности: - идиопатическое расширение аорты - врожденные пороки аортального клапана - ревматизм - инфекционный эндокардит 3. Характеризуется значительными нарушениями гемодинамики из-за регургитации крови в ЛЖ во время диастолы - ведет к его объемной перегрузке - повышению диастолического растяжения миокарда - увеличение силы его сокращения. В период компенсации есть активное изменение тонуса периферических сосудов: преходящее его снижение в систолу и повышение в диастолу ЛЖ. Обратный ток крови в ЛЖ резко увеличивает объем выполняемой им работы. Вначале ЛЖ увеличивается, затем гипертрофируется, масса миокарда его может увеличиваться втрое. При хронической аортальной недостаточности пациенты долгое время чувствуют себя хорошо из-за компенсации усиленной работой левого желудочка. При декомпенсации они жалуются на головокружение и обмороки. При острой — развивается быстро, чаще внезапно, приводит к тяжёлым нарушениям кровообращения, например резко падает давление и возникает кардиогенный шок, требуется немедленная диагностика и кардиохирургическое лечение 4. 1 тон ослаблен на верхушке, 2 тон ослаблен над аортой, диастолический шум, проводящийся в точку Боткина-Эрба Есть бледность кожных покровов, пульсация сонных («пляска каротид»), височных и плечевых артерий, синхронное сотрясение головы (симп том Мюссе), пульсирующее сужение зрачков (симптом Ландольфи), псевдокапиллярный пульс Квинке - ритмичное изменение интенсивности окраски небного язычка и миндалин (симптом Мюллера), ногтевого ложа (симптом Квинке) 5. ФКГ, ЭКГ, Ренгеноскопия сердца, Эхокардиограмма Наиболее информативные - ЭхоКГ и допплерография, так как позволяет оценить этиологию и механизмы возникновения аортальной регургитации, описать морфологию клапана, а также состояние и размеры аорты на 4 различных уровнях, оценить ФВ ЛЖ, размеры и степень ГЛЖ Комментарии Комментарий: 3. Это не описание гемодинамики ОЦЕНКА: 5 1. Опишите нарушения гемодинамики при стенозе трикуспидального клапана. Назовите этиологические факторы для развития порока. 2. Опишите клинические проявления порока: Осмотр, перкуссия, аускультация, пальпация. 3. Какие инструментальные методы можно использовать? Кратко опишите предполагаемые изменения. Каким методам отдать предпочтение? 1. Трикуспидальный стеноз - это порок сердца, при котором происходит сужение правого атриовентрикулярного отверстия, что создает препятствие току крови из правого предсердия в правый желудочек. Изменения гемодинамики: - сужение правого атриовентрикулярного отверстия; - затруднение перехода крови из правого предсердия в правый желудочек; - уменьшение диастол ического наполнения правого желудочка; - гипертрофия и дилатация правого предсердия; - увеличение диастолического наполнения правого предсердия и повышение в нем давления, что сопровождается возрастанием градиента давления в правом предсердии и правом желудочке - замедление тока крови, повышение давления и застой в венозной системе большого круга кровообращения Этиология: ревматизм, бактериальный эндокардит, миксома правого предсердия 2. Осмотр - набухание шейных вен, отеки ног, асцит, гепатомегалия Перкуссия - смещение границы относительной тупости сердца вправо Пальпация - диастолическое "кошачье мурлыканье" в 4 точке Аускультация - усиление 1 тона, диастолический шум на вдохе над мечевидным отростком, щелчок открытия трикуспидального клапана 3. Перкуссия, Аускультация, ЭКГ - признаки гипертрофии правого предсердия, фибрилляция предсердий ЭхоКГ - утолщение и кальциноз створок трикуспидального клапана, дилатация правого предсердия Рентгеноскопия сердца - дилатация правого предсердия Приоритет - ЭхоКГ Комментарии Комментарий: ОЦЕНКА: 4 По направлению военкомата для уточнения диагноза в отделение кардиологии поступил больной В., 18 лет с жалобами на одышку при умеренной физической нагрузке, головную боль, головокружение, мелькание " мушек " перед глазами, быструю утомляемость нижних конечностей. В анамнезе - повышение артериального давления с детства. Объективно: при осмотре – хорошее развитие верхней половины туловища и недоразвитие нижней; АД на верхних конечностях – 150/100 мм. рт. ст., на нижних конечностях – 90/60 мм. рт. ст., выражена пульсация аорты в области яремной ямки, аускультативно акцент II тона во II межреберье справа от грудины, систолический шум. На ЭКГ - признаки гипертрофии левого желудочка. 1. Какой врождённый порок сердца можно предположить в данном случае? 2. Опишите особенности нарушения гемодинамики в сердце при данном пороке сердца. 3. Назовите типичные симптомы для этого синдрома, полученные при сборе жалоб, осмотре, пальпации, перкуссии и аускультации. 4. Какие осложнения могут возникнуть у пациента? 5. Напишите план инструментального обследования. Какие особенности можно выявить на рентгенограмме ОГК? 1. Коарктация аорты 2. Гемодинамические сдвиги при коарктации аорты определяются препятствием кровотоку в аорте. Основным следствием этого является высокое давление в левом желудочке и верхней половине туловища. В нижней половине тела перфузионное давление резко снижено, и кровоснабжение зависит либо от проходимости ОАП, через который поступает кровь из легочной артерии, либо от наличия коллатералей. К главным сосудам, участвующим в развитии коллатеральной сети, относятся подключичные артерии с их ветвями, внутренние грудные артерии, межреберные артерии, сосуды лопатки, позвоночные артерии. При коарктации, расположенной предуктально, кровоток в нисходящую аорту может долгое время осуществляться через ОАП, и стимулы для развития коллатералей отсутствуют. 3. Преобладают симптомы левожелудочковой недостаточности: ортопноэ, одышка, сердечная астма, отек легких. В более старшем возрасте, в связи с развитием легочной гипертензии, характерны жалобы на головокружение, головную боль, сердцебиение, шум в ушах, снижение остроты зрения. При коарктации аорты могут быть носовые кровотечения, обмороки, кровохарканье, чувство онемения и зябкости, перемежающаяся хромота, судороги в нижних конечностях, абдоминальные боли, обусловленные ишемией кишечника. Над передней поверхностью грудной клетки, на спине и вдоль поперечных отростков выслушивается мидсистолический шум, который приобретает постоянный характер по мере того, как просвет сужается, и на протяжении всего сердечного цикла кровь протекает через дефект с большой скоростью. Кроме того, на боковых поверхностях грудной клетки можно выслушать систолические и постоянные шумы, связанные с прохождением крови по расширенным и извитым коллатеральным сосудам. 4. Гипертензия, сердечная недостаточность, расслоение аорты, ускоренное развитие ИБС, инфекционный эндокардит и разрывы аневризм мозговых артерий. 5. КТ, МРТ и аортография: визуализация коарктации аорты Рентгеноскопия: увеличение левого желудочка, «узуры» на нижней поверхности ребер ЭКГ: признаки гипертрофии левого желудочка ЭхоКГ: визуализация коарктации аорты, определение градиента давления Комментарии Комментарий: Гемодинамика не вся ОЦЕНКА: 4 Вы обследуете пациента с инфарктом миокарда. Какие Вы ожидаете получить данные при: 1. Сборе жалоб. 2. Осмотре. 3. Перкуссии. 4. Пальпации. 5. Аускультации. Какие методы исследования необходимо провести. Какие Вы ожидаете изменения? Какие осложнения могут развиться у пациента? Дайте краткий письменный ответ по каждому пункту. 1.1 Сбор жалоб: Сильная загрудинная боль, которая не купируется нитроглицерином и длится 15 мин и более. Характер боли: сжимающая, давящая либо раздирающая. Боль иррадиирует в левое плечо и руку, но может отдавать также в шею, нижнюю челюсть, правое плечо и руку, межлопаточное пространство, область живота. Выступает испарина, возникают головокружение или обморочное состояние, тошнота, рвота, расстройство желудка, чувство общего недомогания, сильная слабость, потеря сознания. 1.2 Осмотр: бледность и высокая влажность кожных покровов; цианоз (синюшность) кожи и слизистых оболочек, холодные пальцы рук и ног — свидетельствуют о развитии острой сердечной недостаточностью 1.3 Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости кнаружи, расширение поперечника сердца. 1.4 Пальпация: смещение верхушечного толчка кнаружи и вниз, он становится низким, нерезистентным и разлитым. Пульс малого напряжения и наполнения, частый, может быть аритмичным. Артериальное давление в период болевого приступа может повыситься, затем снижается. 1.5 Аускультация: наблюдаются ослабление первого тона, глухость тонов, ритм галопа, систолический шум на верхушке сердца и аорте, различные виды нарушений ритма (экстрасистолия, пароксизмальная тахикардия, мерцательная аритмия). 2. Лабораторные исследования - общий анализ крови, БХ периферическая кровь - нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, увеличение СОЭ, лимфопения БХ крови - увеличение содержания С-реактивного белка, ИЛ-1, ФНО, гаптоглобина, увеличение содержания глюкозы, увеличение содержания фибриногена, уменьшение время свертывания крови, гиперкалиемия Появление в крови БЗ маркеров гибели кардиомиоцитов - КФК, миоглобин, тропонины УЗИ сердца Рентгенография грудной клетки (тут можно выявить осложнения инфаркта - застой в легких) ЭКГ Дополнительные: эхокардиоскопия, Доплер ЭхоКГ 3. Осложнения: - Нарушения сердечного ритма и проводимости -Острая сердечная недостаточность. - Кардиогенный шок -Аневризма левого желудочка - Ранняя постинфарктная стенокардия -Перикардит Комментарии Комментарий: Настя, такой же ответ у Малайковой. Как вас нужно оценить? В следующий раз обе получите 2 ОЦЕНКА: 4 1. Укажите наиболее характерные клинические признаки митрального стеноза (жалобы, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация). 2. Назовите основные причины возникновения митрального стеноза. Какие могут развиваться осложнения 3. Выберите наилучший дополнительный метод выявления синдрома (лабораторный или инструментальный). 1. Жалобы: кашель с примесью крови в мокроте, одышка, сердцебиение, перебои и боли в области сердца, отеки на ногах, при выраженной декомпенсации — боли в области правого подреберья, увеличение живота. Осмотр: цианотический румянец щек в виде «бабочки». акроцианоз, у детей — плохое физическое развитие, инфантилизм. «сердечный горб» (за счет гипертрофии и дилатации правого желудочка). пульсация в эпигастрии за счет правого желудочка. Пальпация: на верхушке сердца диастолическое дрожание — «кошачье мурлыканье» Перкуссия: увеличение границ ОТС вверх (ЛП) и вправо (ПЖ). Аускультация: хлопающий I тон, щелчок открытия митрального клапана, ритм «перепела» (хлопающий I тон, нормальный II тон, щелчок открытия митрального клапана), акцент и раздвоение II тона на легочной артерии, протодиастолический (реже мезодиастолический) и пресистолический шумы. 2. Ревматизм, инфекционный эндокардит, фиброз и кальциноз МК 3. Эхокардиограмма специфический неинвазивный метод диагностики стеноза левого атриовентрикулярного отверстия. Изображения в М-режиме показывают, что передняя и задняя створки левого предсердно-желудочкового клапана не расходятся широко в раннюю диастолу и сохраняют фиксированную связь друг с другом с течение всей диастолы. Уменьшение наклона фракции выброса отражает неспособность передней створки клапана возвращаться в исходное положение в средней части диастолы. Комментарии Комментарий: ОЦЕНКА: 4 У больного К., 36 лет, декомпенсированный порок сердца: одышка в покое, отеки на ногах, увеличена печень. Справа от середины лопатки притупление перкуторного звука, переходящее в тупость, дыхание резко ослаблено, ниже – отсутствует. Произведена плевральная пункция, получена 1200 мл жидкости, прозрачной, желтого цвета, относительная плотность – 1012, белок, 1%, реакция Ривальты отрицательная. 1. Оцените пунктат (транссудат, экссудат)? Напишите отличия транссудата от экссудата. 2. Что такое проба Ривальты? Когда она положительная? 3. Какие основные инструментальные методы исследования патологии органов дыхания вы знаете? Назовите их преимущества и недостатки. 4. Какой вид одышки будет у данного пациента, объясните почему? 5. Какие патологические ритмы дыхания вы знаете? Кратко опишите их. 1. Транссудат. Отличия Плотность: Транссудат - менее 1,015, экссудат - более 1, 015 Проба Ривальты: транссудат - отрицательная, экссудат - положительная Транссудат - прозрачная жидкость, экссудат - мутноватая Белок: транссудат - до 3%, экссудат - 3-5% Глюкоза: транссудат - более 3.33, экссудат - менее 3.33 2. проба Ривальты - это проба для отличия транссудатов и эксудатов. В эксудате есть серомуцин и он дает положительную пробу. В эксудате проба +, в транссудате -. 3. Рентгеноскопия, рентгенография +: оценка подвижности диафрагмы при дыхании; можно выбрать лучшую позицию -: : нечеткость мелких образований, субъективность, большая лучевая нагрузка на врача-рентгенолога РКТ: +: исключается суммация получаемого изображения, хорошо визуализируются образования, составляющие корень легкого, хорошо визуализируется просвет крупных и средних бронхов, позволяет выявить образования не менее 0,5-1,0 см МРТ: +: возможность сделать томограммы в различных проекциях, можно получить изображение легочной ткани и бронхов и сосудов большого и среднего калибра, изображение получается отчетливым -: имеет ограниченный круг противопоказаний 4. Смешанная, т.е затруднены обе фазы дыхания Причина - застойные явления в малом круге кровообращения 5. Дыхание Чейна-Стокса - дыхательные циклы нарастают до пика, потом идет на спад, в самой низкой точке пауза Дыхание Биота - чередование равномерных дыхательный движений и длинных пауз, закономерности в частоте дыхание и пауз нет Дыхание Куссмауля - чередование глубоких дыхательных движений с вовлечением вспомогательной дыхательной мускулатуры Комментарии Комментарий: 4. Инспираторная ОЦЕНКА: 3  |