У больного Н., 40 лет, правая половина грудной клетки в ее задненижнем отделе несколько уменьшена в объеме, отстает при дыхании, межреберья слегка втянуты, перкуторный звук от угла лопатки притупленно тимпанический,
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
Причины: алкоголизм, вирусные гепатиты, инфекционные заболевания, злоупотребление фармакологическими средствами, паразитозы, бруцеллез, малярия, ВИЧ 2. Жалобы: отсутствие аппетита, сильная слабость, тошнота, рвота, жажда, низкое АД, олигурия Осмотр: желтуха, тремор, асцит, наблюдается заторможенность больного, апатичность, проявления печеночной энцефалопатии, гипотензия глазных яблок, снижение тургора кожи, отеки Перкуссия: - увеличение печени, т.е расширение ее границ относительно нормы (норма: верхняя граница - на уровне нижнего края правого легкого, нижняя граница от края Х ребра, далее проходит по краю реберной дуги справа, по правой парастернальной линии - ниже реберной дуги на 2 сантиметра, по срединной линии – на 5-6 см ниже мечевидного отростка. Границы не выходят за левую парастернальную линию. Поперечник 10-12 см, сужается к левому краю до 6-8 см.) - увеличение селезенки, т.е расширение ее границ относительно нормы (норма: селезеночная тупость - между IX и XI ребром, поперечник - около 5 см, длинник - 10 см) Пальпация: гепатомегалия (нижний край будет пальпироваться сильно ниже края реберной дуги) и спленомегалия. Есть чувствительность или безболезненность. 3. Основные инструментальные признаки: УЗИ органов брюшной полости, КТ печени и желчевыводящих путей, ангиография 4. Лабораторные: общий анализ крови, биохимические пробы печени, биопсия печени, общий анализ мочи Показатели: будет гиперренинемия, гипонатриемия, резкое снижение экскреции натрия с мочой, в общем анализе мочи осадок не изменен, содержание натрия в моче более 10 ммоль/л, осмолярность мочи больше осмолярности плазмы, в моче количество эритроцитов менее 50 в поле зрения, содержание натрия в сыворотке крови менее 130 ммоль/л. 5. Гиперспленизм - синдром с сочетанием гепатоспленомегалии и снижением количества форменных элементов крови - лейкопения, тромбоцитопения, анемия Комментарии Комментарий: 2. Геморрагии, Размеры печени и селезёнки в разные стадии заболевания изменяются, например при циррозе печени в начале печень увеличена, селезенка увеличена не значительно, в заключительной стадии наоборот 3. Сцинтиграфия 4. Тромбоцитопения, анемия, лейкопения ОЦЕНКА: 4 1. Дайте определение термину «гепаторенальный синдром». 2. Какие заболевания печени могут привести к этому синдрому. 3. Назовите признаки поражения печени, которые выявляются при этом синдроме. 4. Назовите методы инструментальной и лабораторной диагностики, которые необходимо провести для подтверждения этого синдрома. 5. Какие изменения в них характерны для гепаторенального синдрома. 1. Гепаторенальный синдром - синдром, проявляющейся при тяжёлых поражениях печени, который проявляется вторичным нарушением функции почек вплоть до тяжёлой почечной недостаточности. 2. Заболевания: вирусные гепатиты, цирроз печени, инфекционные заболевания печени 3. Признаки печеночной недостаточности: развитие отвращения к пище, тошнота и потеря аппетита, чувство усталости и недомогания, диарея, неопределенные боли в животе, желтушная окраска кожных покровов и склер, зуд кожных покровов, кровоподтеки на коже при незначительных травмах, увеличение обьема живота, отеки, дистрофия внутренних органов. 4. Инструментальные: УЗИ, КТ, допплерография сосудов почек Лабораторные: общий анализ крови, биохимические пробы печени, биопсия печени, общий анализ мочи 5. Показатели: будет гиперренинемия, гипонатриемия, резкое снижение экскреции натрия с мочой, в общем анализе мочи осадок не изменен, содержание натрия в моче более 10 ммоль/л, осмолярность мочи больше осмолярности плазмы, в моче количество эритроцитов менее 50 в поле зрения, содержание натрия в сыворотке крови менее 130 ммоль/л. Комментарии Комментарий: ОЦЕНКА: 4 У больного П., 47 лет клинически (визуально) заподозрена желтуха, беспокоит зуд кожи. 1. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать в этой ситуации? 2. Какие методы инструментальной диагностики необходимо использовать в этой ситуации? 3. Какая патология может протекать с таким вариантом желтухи? 1. Для диагностики желтухи необходимо оценить в ОАК: гемоглобин, эритроциты, ретикулоциты, общий, прямой, непрямой билирубин, АЛАТ, АСАТ, ГГГ, ЩВ, холестерин. Общая особенность желтух - концентрация билирубина более 27-34 мкмоль/л. ОАМ: цвет мочи, билирубин в моче, уробилин в моче Кал: цвет кала 2. Обзорная рентгенография - выявление камней в ЖП УЗИ - выявление камней, опухолей, размеры печени, кисты, полипы КТ органов брюшной полости Биопсия печени Ретроградная холангиопанкреатография 3. Холестаз Комментарии Комментарий: ОЦЕНКА: 5 1. Опишите проявления гиперосмолярной комы, которая может возникать при сахарном диабете 2 типа. 2. Выберите лабораторные методы исследования, которые необходимо использовать для диагностики этого варианта комы (метод исследования и его изменения, характерные для диабетической комы). 3. Назовите основные отличия гиперосмолярной комы от гипергликемической комы. 1. Симптомы: жажда, снижение массы тела, полиурия, судороги местного или генерализованного характера, нарушение сознания, снижение ориентации в окружающем пространстве, Проявления: судорогами, парезами, параличами, нарушениями речи, появлением нистагма, патологическими менингиальными симптомами. 2. Биохимический анализ крови: гипергликемия (до 55 ммоль/л), гематокрит, Hb, СОЭ, лейкоцитоз, КОС – в норме. Расчет осмолярности плазмы: гиперосмолярность плазмы (> 320-350 мосм/л) Общий анализ мочи: глюкозурия, может быть незначительный кетоз, мочевина - норма Лабораторные исследования: глюкоза в плазме или цельной крови, калий, натрий, хлориды, осмолярность плазмы, мочевина и креатинин в сыворотке. 3. (сокращения: ГО - гиперосмолярная, ГГ - гипергликемическая) Развитие: ГО - 10-12 дней, ГГ - быстрое АД: ГО - снижено, ГГ - норма Тонус глазных яблок: ГО - снижен, ГГ - повышен Кожные покровы: ГО - сухие, ГГ - влажные Признаки дегидратации: ГО - сильно выражены, ГГ - нет Анамнез: ГО - впервые выявленный СД, ГГ - СД 1 типа, лечение инсулином Комментарии Комментарий: ОЦЕНКА: 4 1. Опишите клиническую картину гипертиреоидного криза (гипертиреоидной комы): a) Жалобы b) Осмотр c) Перкуссия d) Пальпация e) Аускультация 2. Какие ситуации провоцируют гипертиреоидный криз? 3. План лабораторного обследования. Кратко напишите, для чего проводится каждое исследование. 4. План инструментального обследования. Кратко напишите, для чего проводится каждое исследование. 1. Жалобы: сильное беспокойство, возбуждение, бред, тремор конечностей, выраженная мышечная слабость, снижение массы тела, повышение температуры тела, тахикардия, возбуждение, рвота, профузный понос. Осмотр: обильное потоотделение, экзофтальм, зоб, пониженное АД, мидриаз, дизартрия, дисфагия, нарушения дыхания. Перкуссия: норма Пальпация: болезненная пальпации живота, острый живот Аускультация: тахикардия, нарушение ритма сердца 2. Инфекционные заболевания, СД, терапия радиойодом, операции на других органах (вызывают усиление выработки йодсодержащих гормонов) 3. Лабораторные: ОАК, анализ на содержания гормонов, определение уровня глюкозы Увидим: повышение Т3, Т4, понижение содержания кортизола, ТТГ, гипергликемия, снижение уровня холестерина 4. Инструментальные - ЭКГ Увидим: синусовая тахикардия и фибриляция предсердий, увеличение амплитуды зубцов T и QRS. Нарушение внутрижелудочковой проводимости. Комментарии Комментарий: ОЦЕНКА: 4 1. Опишите клиническую картину ревматического артрита. 2. Чем он клинически отличается от ревматоидного артрита? 3. Напишите методы лабораторной диагностики ревматического артрита (метод исследования – характерный результат). 4. Какой прогноз при данной патологии суставов? 1. Появляется через 2,5 - 3 недели после ангины, фарингита. Поражаются крупные суставы - летучесть, симметричность поражения. Нет суставной инвалидизации. 2. Ревматоидный артрит: - поражаются мелкие суставы кистей и стоп - пястно-фаланговые,проксимальные межфаланговые - утренняя скованность более 1 часа, выраженная деформация суставов, нарушение их функции - после инфекционных заболеваний - поли-, олиго- и моноартрит Ревматический артрит: - поражаются крупные суставы - суставной инвалидизации нет - связь с инфекциями - полиартрит 3. ОАК: повышенная СОЭ, анемия, лейкоцитоз, тромбоцитоз, эозинофилия БХ анализ крови: гипоальбунемия, повышение креатина, глюкозы, фибриногена С-реактивный белок, ревматоидный фактор в сыворотке крови 4. возможна полная или частичная потеря трудоспособности (инвалидизация), уменьшение продолжительности жизни на 5-10 лет, возможны осложнения - дыхательная недостаточность, ХПН Комментарии Комментарий: ОЦЕНКА: 4 1. Дайте определение синдрому «воспалительное поражение скелетной мускулатуры». 2. Опишите клинические проявления этого синдрома. 3. Приведите примеры заболеваний, протекающих с воспалением скелетной мускулатуры. 4. Назовите наиболее значимые лабораторные методы, подтверждающие этот синдром. 1. Миозит (воспалительное поражение скелетной мускулатуры) 2. Клинические проявления: - постоянные сковывающие боли, усиливающиеся при движении и надавливании - ограничение двигательных функций - вынужденное положение конечностей - изменение мышечного тонуса 3. Ревматоидный артрит, склеродермия, СКВ, токсоплазмоз, эхинококкоз, цистицеркоз, тризинеллез 4. Исследование на инфекционные заболевания - наличие инфекции в организме, тип инфекционного агента, состояние иммунной системы, наличие аутоиммунного воспаления БХ - повышение креатинфосфокиназы Комментарии Комментарий: |