У больного Н., 40 лет, правая половина грудной клетки в ее задненижнем отделе несколько уменьшена в объеме, отстает при дыхании, межреберья слегка втянуты, перкуторный звук от угла лопатки притупленно тимпанический,
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
4 из 5 (80%) 1. Опишите клиническую картину гипертиреоидного синдрома: a) Жалобы b) Осмотр (глазные симптомы) c) Перкуссия d) Пальпация e) Аускультация 2. План лабораторного обследования 3. План инструментального обследования. 4. Кратко напишите, для чего проводится каждое исследование. 1 a Общая слабость, утомляемость, одышка, повышенная возбудимость, позывы к дефекации, тремор конечностей, потливость, выпадение волос, ломкость ногтей, похудание на фоне повышенного аппетита, миастения b Экзофтальм, глазные симтомы- Кохера, Мебиуса, Штельвага, Грефе. Изменения зрения, глаза на выкате, немигающий взгляд c При загрудинном зобе над рукояткой грудины притупляется перкуторный звук e Определяется систолический шум (может быть грубым и продолжительным , распространяется вверх на сонные артерии и вниз) в сочетании с пульсацией ЩЖ d Увеличенный зоб, усиленная пульсация ЩЖ, учащенный пульс 2 На уровень свободного Т3 и Т4, уровень ТТГ в крови, определение антитиреоидных антител, к рецепторам ТТГ 3 УЗИ, Сцинтиграфия 4 В том случае, когда у пациента пальпаторно выявлено увеличение размеров или подозрение на узловое образование в щитовидной железе, проводится ультразвуковая диагностика, сцинтиграфия для показания способности ЩЖ захватывать йод и др. вещества. Показатели лабораторной диагностики при тиреотоксикозе — высокий уровень свободного Т3 и Т4, а также низкий уровень ТТГ в крови. Появление антител указывают на аутоиммунные причины 4 из 5 (80%) 1 Продормальный период проявляется общей слабостью, недомоганием, болями в мышцах и суставах, снижением аппетита, субфебрильной температурой. Дебют ревматоидного артрита обычно связывается пациентами со сменой метеофакторов, сезонов года (осени, весны), физиологических периодов (пубертатного, послеродового, климактерического). Провоцирующей причиной ревматоидного артрита может служить инфекция, охлаждение, стресс, травма и др. При остром и подостром дебюте ревматоидного артрита наблюдается лихорадка, резкая миалгия и артралгия. Типичными признаками ревматоидного артрита служат подкожно расположенные соединительнотканные узелки диаметром 0,5-2 см. Возможно развитие на фоне болезни ревматоидных висцеропатий. 2 Ревматический артрит чаще связан с ангиной, его развитие протекает остро, ему не характерно развитие суставных деформаций и мышечных атрофий (носят обратимый характер), чаще всего его мишенью является сердце( образование сердечных пороков и изменение ЭКГ, сердечной недостаточности), не характерно проявление утренней скованности. 3 Исследование периферической крови выявляет анемию; нарастание лейкоцитоза и СОЭ, иммунограмма- типичными иммунологическими маркерами при ревматоидном артрите служат выявление РФ, снижение числа Т-лимфоцитов, повышение криоглобулинов, обнаружение антикератиновых антител. 4 Ренгенографи- обнаружение диффузного или пятнистого эпифизарного остеопороза ,сужения суставных щелей, краевых эрозий. По показаниям назначается МРТ, КТ сустава. Пункция- неспецифические воспалительные признаки в пунктате. Бопсия- пролиферация плазматических, лимфоидных и покровных клеток, гипертрофия и ув числа ворсинок, фибринозные наложения, зоны некроза. 5 Долго лечащееся и дорогостоящее заболевание. Грозит снижением средней продолжительности жизни, работоспособности больного вплоть до её полной потери, возможным обширным протезированием суставов. 4 из 5 (80%) 1. Дайте определение синдрому «артроз». 2. Назовите типичные для этого синдрома жалобы. 3. Что такое узелки Гебердена и Бушара? 4. Приведите примеры заболеваний, для которых характерен артроз. 5. Напишите план лабораторного и инструментального обследования при артрозе. 1 Артроз - это заболевание суставов дегенеративно-дистрофического характера с постепенным разрушением хрящевой и разрастанием костной ткани. 2 В большинстве случаев артроз вызывает боль и ограничение движений в суставе, крепитация при движении, боли к концу дня и или в первую половину ночи, симптом "стартовой боли", усиление боли после механической нагрузки 3 Это костные разрастания в области соответственно дистальных и проксимальных межфаланговых суставов, сопровождающиеся деформацией пальцев рук, образуются при остеоартрозе мелких суставов. 4 Первичный и вторичный остеоартроз 5 В качестве главного метода инструментальной диагностики используется рентгенография сустава: тазобедренного, плечевого/локтевого, лучезапястного, коленного, голеностопного, кистей рук, плечевого сустава, коленного сустава, диагностическая артроскопия, УЗИ,КТ,МРТ, общеклинический, биохимический, иммунологический анализ крови, выявляются признаки воспаления, причины артроза (нарушения обмена веществ, аутоиммунные процессы). 4,00 из 5,00 (80%) Пациент К.,45 лет, беспокоит кашель с мокротой слизисто-гнойного характера. Температура тела 37,80С. Грудная клетка правильной формы, активно участвует в акте дыхания. При перкуссии на всем протяжении легких слышен ясный легочный звук. При аускультации дыхание жесткое. Бронхофония и голосовое дрожание не изменены. 1. О какой патологии органов дыхания идет речь? Обоснуйте ответ. 2. Разновидностью какого дыхательного шума является жесткое дыхание? Дайте его характеристику 3.Опишите механизм возникновения везикулярного дыхания. 1 Воспалительное заболевание. Бронхит. При бронхитах выслушивается жесткое везикулярное дыхание. Невысокая температура тела(от 37-до38). Вначале кашель сухой, затем становится мокрым(при острой форме), при хронической просто мокрый, так же сама мокрота постепенно меняет цвет с прозрачной на желтый (желто-серый), гнойного цвета. При бронхитах дыхание ничем не затрудняется( кроме кашля), сама грудная клетка не изменяется. Отсутсвует бронхофония, везикулярное дыхание не изменено, что исключает какие_либо другие болезни связанные с нарушение бронхиального дыхания(оно здесь в норме). Нарушено везикулярное дыхание, оно жесткое, не нормальное. 2 Жесткое везикулярное дыхание является разновидностью везикулярного дыхания, более грубое по тембру, шум выдоха составляет 1/3 вдоха, но не превышает его по длительности. Оно кажется не ровным, шероховатым, по сравнению с нормальным везикулярным. 3 Механизм возникновения везикулярного дыхания обусловлен вибрацией(амплитудой) напряженных эластичных стенок альвеолярных стенок, слышимый на протяжении вдоха и 1/3(начала) выдоха. Везикулярное дыхание представляет собой звук расправляющегося легкого. Комментарии Комментарий: 2. Жесткое дыхание выслушивается на протяжении всего вдоха и выдоха 1. Бронхофония не отсутствует. Она не изменена 5,00 из 5,00 (100%) Больная К., 42 лет предъявляет жалобы на учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, отеки на ногах. При осмотре выявлен симптом Мюссе, пульсация сонных артерий, симптом Квинке (капиллярный пульс). Аускультативно: I тон ослаблен на верхушке, ослабление II тона на аорте, диастолический шум с эпицентром в V точке. 1. Какую клапанную патологию можно предположить у больной? Укажите порядок выслушивания клапанов сердца. Перечислите дополнительные точки аускультации сердца и что над ними выслушивают. 2. При какой патологии и чем обусловлено усиление I тона на верхушке. Кратко укажите механизм. 3. Опишите механизм образования I и II тонов. Перечислите отличительные признаки обоих тонов. 1 Недостаточность аортального клапана. В порядке убывания частоты поражения клапанов. По принципу конверта(при каких-либо изменениях в точках аускультации) .Митральный-трехстворчатый-аортальный-пульмональный-точка Боткина Эрба. 5 точка аускультации(Боткина-Эрба)-слева от грудины в месте прикрепления 3-4 ребер. Нулевая точка-5-6 межреберье по левой средне-ключичной линии. 2 Усиление 1 тона на верхушке сердца чаще всего встречается при сужении левого предсердно-желудочкового отверстия (митральный стеноз), тахикардии. Это обусловлено тем, что при данном пороке во время диастолы в левый желудочек меньше поступает крови, чем в норме, и он более быстро сокращается. 3 1 тон составляет сумма звуковых явлений, возникающих в сердце во время систолы. Поэтому он называется систолическим. Он возникает в результате колебаний напряженной мышцы желудочков (мышечный компонент)(в норме не слышимый, замкнутых створок двух- и трехстворчатого клапанов (клапанный компонент), стенок аорты и легочной артерии в начальный период поступления в них крови из желудочков (сосудистый компонент)(в норме не слышимый), предсердий при их сокращении (предсердный компонент)(иногда выделяют), тоже не слышимый в норме. 2 тон обусловлен захлопыванием и возникающими при этом колебаниями клапанов аорты и легочной артерии. Его появление совпадает с началом диастолы(диастолический тон). Отличительные признаки 1 и 2 тона: 1. 1 тон лучше выслушивается на верхушке сердца и основании мечевидного отростка. Там он громче 2 тона. 2 тон лучше выслушивается на основании сердца. 2. 1 тон более продолжительный, чем 2. 3. 1 тон возникает после длинной паузы (после диастолы), а 2 тон – после короткой (после систолы). 4. 1 тон по тембру (частоте) более низкий, а 2 – высокий. 5. 1 тон совпадает с верхушечным толчком и пульсацией сонных артерий, 2 тон – не совпадает. 1. Дайте определение синдрому «воспалительное поражение скелетной мускулатуры». 2. Опишите клинические проявления этого синдрома. 3. Приведите примеры заболеваний, протекающих с воспалением скелетной мускулатуры. 4. Назовите наиболее значимые лабораторные методы, подтверждающие этот синдром. 1. Это хроническое, патологическое состояние, обусловленное формированием локальных мышечных спазмов или уплотнений, локальной мышечной болью, постепенной мышечной слабость, вплоть до атрофии поражённых мышц. 2. Основные клинические признаки это локальная мышечная боль, нарастающая мышечная слабость Остальные признаки связаны с локализацией. 3. Артроз, остеохондроз, межпозвоночная грыжа, инфекционные специфические артриты, подагра. 4. Определение креатинкиназы а также спец маркеров. Оценка 3 1. Опишите клиническую картину ревматоидного артрита. 2. Чем он клинически отличается от ревматического артрита? 3. Напишите методы лабораторной диагностики ревматоидного артрита (метод исследования – характерный результат). 4. Назовите методы инструментальной диагностики при этом варианте артрита (метод – результат). 5. Какой прогноз при данной патологии суставов? 1. Ревматоидный артрит- это хроническое соединительнотканное системное заболевание, характеризующееся прогрессирующим поражением преимущественно перифирических, мелких суставов по типу эрозивно-дестуктивного полиартрита. Клиника: Поражение периферических суставов. Выявляется утренняя скованность, боль, припухлость,гиперемия в месте поражения, ревматоидные узелки. Суставной синдром- проявляющийся болями в суставах, их дефигурацией и деформацией, ограничением движений в суставах, изменениямисухожильно-связочногоаппарата суставов окружающих мышц. 2. Ревматический артрит обусловлен наличием патогенных микробов. Ревматоидный артрит- это медленно протекающее аутоиммунное заболевание. Ревматический артист излечим, а ревматоидный артрит можно только замедлить ход заболевания. 3. Лабораторная диагностика: Анализ крови. Наличие ревматоидного фактора. Ревматоидный фактор состоит из IgM, IgG и антител к этим иммуноглобулинам. Определение гамма-глобулина, и иммуноглобулинов различных классов. Определение С-реактивного белка, СОЭ.Характерна гипо- или нормохромная анемия. Исследование синовиальной жидкости суставов. Жидкость мутная ( в норме прозрачна, желто-зеленого опалесцирующего цвета), с хлопьями. В синовиальной жидкости находят ревматоидный фактор вмесет с IgM, G. Цитоз до 60 тыс клеток воспалительного характера. 4. УЗИ суставов Гониометрия Рентгенологическое исследование суставов 5. Замедление хода болезни. Предотвращение осложнений Оценка 3 1. Опишите проявления гиперосмолярной комы, которая может возникать при сахарном диабете 2 типа. 2. Выберите лабораторные методы исследования, которые необходимо использовать для диагностики этого варианта комы (метод исследования и его изменения, характерные для диабетической комы). 3. Назовите основные отличия гиперосмолярной комы от гипергликемической комы. 1. Проявления: полиурия, сильная жажда, сухость во рту, нарастающую общую слабость, сонливость, сухая кожа со сниженным тургором и эластичностью. Во время комы: сознание полностью утрачено, могут быть периодические эпилептиформные судороги и другие неврологические проявления (нистагм, параличи, патологические рефлексы) кожа, губы, язык очень сухие, тургор кожи резко снижен, черты лица заострившиеся, глаза запавшие, глазные яблоки мягкие всегда есть одышка, но нет дыхания Куссмауля и отсутствует запах ацетона в выдыхаемом воздухе пульс частый, слабого наполнения, нередко аритмичный, тоны сердца глухие, иногда аритмичны,АД резко снижено олигурия и гиперазотемия 2. БАК: гипергликемия (50-80 ммоль/л и более), гиперосмолярность (400-500 мосм/л, в норме осмолярность крови не > 320 мосм/л), гипернатриемия (> 150 ммоль/л), повышение уровня мочевины и креатинина. ОАК: повышение гемоглобина, гематокрита (за счет сгущения крови), лейкоцитоз. ОАМ: глюкозурия, иногда альбуминурия, отсутствие ацетона. 3.Состояние, при котором отмечается повышенное содержание высокоосмотических соединений в крови, таких как натрий и глюкоза, называется гиперосмолярностью Гипергликемическая это острая декомпенсация СД, которая развивается вследствие резко выраженной инсулиновой недостаточности. При этом глюкозы в крови много Оценка 3 У больной С., 34 лет резко выраженная боль в эпигастрии (в течение 3-х часов), сухой язык, больная старается лежать без движения. 1. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать в этой ситуации? 2. Какие методы инструментальной диагностики необходимо использовать в этой ситуации? 3. Какая патология может протекать с такой клиникой? 1. Лабораторная диагностика: Общий анализ кала Исследование кала на скрытую кровь Определение микробного состава Общий анализ крови Химическое исследование содержимого желудка 2. Исследования: Рентгенография органов брюшной полости УЗИ брюшной полости ФГДС Лапараскопия- наличие воспалительного очага в брюшной полости, изменение цвета брюшины, наличие в брюшной полости патологического экссудата. Лапароцентез- наличие патологической жидкости в брюшной полости 3. Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастриты, дуодениты, опухоль желудка, желудочные кровотечения. Оценка 3 1. Дайте определение синдрому невыраженная печеночная недостаточность (гапатодепрессия). 2. Выберите синдромы, которые, как правило, встречаются у пациента с гепатодепрессией (портальная гипертензия, гепатомегалия, гепатолиенальный синдром, паренхиматозный тип желтухи). 3. Назовите симптомы, которые наиболее характерны для гепатаргии. 4. Назовите наиболее информативные методы лабораторной диагностики, помогающие выявить этот синдром (метод – результат). 5. Назовите наиболее информативные методы инструментальной диагностики, помогающие выявить этот синдром (метод – результат). 1.Гепатодепрессия (малой недостаточности печени)- синдром, который характеризуется значительным снижением различных функций печени, в основном синтетической. 2. Рортальная гипертензия, гепатомегалия, гепатолиенальный синдром. 3. Синдром гепатаргии(большая печеночная недостаточность). При гепатаргии в отличие от гепатодепрессия имеются признаки печеночной энцефалопатии. Симптомы: Доминируют нервно-психические нарушения- усиление сухожильных рефлексов, нарастающий мышечный тонус, ригидность, сочетающаяся с клонусом стоп, появление пирамидальных знаков, положительный симптом Бабинского, хватательные и сосательные рефлексы, мышечные подергивания, расширение зрачков,нистагм, нарушение зрения. Острота проявления зависит от характера поражения печени: При остром поражении печени - бурное начало, маниакальное возбуждение или ступор, галлюцинации, бред амнезия, развитие печеночной комы. При хроническом поражении печени отмечаются сменяющие друг друга эйфория и раздражительность, нередки деменеция, дизартрия и персеверация, атаксия, анорексия, нарушение почерка. Возможны острый психоз и параплегии. При уремии "хлопающий" тремор. У больных появляются своеобразный «печеночный» запах изо рта, связанный с выделением метилпиридина, желтуха, гипотермия, реже -отекиза счет поражения почек, повышенная кровоточивость. 4. В крови увеличено содержание аминокислот и билирубина; нормальная концентрация остаточного азота и альфа-аминоазота фенольных соединений, снижено содержание сахара и мочевины, белков, активность холиностеразы. Функциональные печеночные пробы нарушены 5. УЗИ печени. Оценка 4 1. Дайте краткое определение синдрома «портальная гипертензия». Назовите варианты портальной гипертензии. 2. Назовите органы, приводящие к каждому варианту этого синдрома. Назовите самый часты вариант портальной гипертензии. 3. Назовите основные признаки синдрома портальной гипертензии, которые можно получить по (дайте ответ на каждый пункт): a) Сбору жалоб. b) Осмотру. c) Перкуссии. d) Пальпации. e) Аускультация. 4. Охарактеризуйте надпеченоный вариант этого синдрома. Назовите основные его причины. Назовите основные варианты его появления. 5. Назовите наиболее важные инструментальные и лабораторные методы исследования, позволяющие выявить именно этот вариант синдрома портальной гипертензии. 1. Портальная гипертензия- это синдром повышенного давления в системе воротной вены, вызванного нарушением кровотока в портальных сосудах, печёночных венах и нижней полой вене. Формы: Предпеченочную. Внутрипеченочную. Надпеченочную. Смешанную. 2. Самая частая форма: внутрипеченочная. Предпеченочная форма: врожденные аномалии развития вены и ее ветвей. аплазии (врождённое отсутствие вены). гипоплазии (недоразвитие вены). атрезии. тромбозы и флебиты воротной вены. сдавление воспалительными инфильтратами, опухолями и рубцами. Внутрипеченочная форма: цирроз печени. хронический гепатит рубцовые и склеротические изменения в ткани печени. Надпеченочная форма: эндофлебит печеночных вен с их частичной или полной непроходимостью (болезнь Киари). констриктивным перикардитом. недостаточностью трикуспидального клапана со сдавлением нижней полой вены извне. Синдром Бадда-Киари Смешанная: В основе лежит сочетание различных этиологических факторов, чаще всего цирроз печени с тромбозом воротной вены. 3. 4. Надпечëночная форма синдрома портальной гипертензии чаще обусловлена болезнью Киари или синдромом Бадда-Киари. При острой форме развития болезни внезапно возникают довольно сильные боли в эпигастральной области, правом подреберье, интенсивно нарастает гепатомегалия, гипертермия, асцит. Смерть больных наступает в результате профузных кровотечений из вен пищевода или от печеночно-почечной недостаточности. 5. Методы исследования: целиакография – уровень блока, сосудистый рисунок. лапароскопия. Биохимические показатели: билирубин пон, трансминозы пон , ЛДГ и МДГ пон. ФГДС УЗИ печени. Оценка 4 Перечислите методы лабораторной диагностики, по которым можно оценить функции печени. Ответы давайте по следующей схеме: Метод исследования (название) – что позволяет оценить. 1. Общий анализ крови: Эритроциты. Лейкоциты. Тромбоциты. Биохимический анализ крови: Печеночные пробы: Билирубин: общий Связанный (прямой). Свободный (непрямой). ЩФ (щелочная фосфатаза). АсАТ (аспартатаминотрансфераза). АлАТ (аланинминотрансфераза). АсАТ/АлАТ (коэффициент Де-Ритиса). ГГТП (гамма-глутамилтранспептидаза). ГДГ (глутаматдегидрогеназа). Протеинограмма: Общий белок. Альбумин. Глобулин. А/Г-коэффициент. Коагулограмма: Время свертывания. Ингибиторы коагуляции: антитромбин III, протеин С, протеин S, α-антитрипсин, тромбомодулин. D-димер. Фактор F VIII. Продукты деградации фибрина АЧТВ (Активированное частичное тромбопластиновое время). Протромбиновый индекс. Фибриноген. Анализы влияющие на почечную функцию: Креатинин. Мочевина. Электролиты: крови Na, K. Электролиты мочи Nа, K. Na/К мочи. Скорость клубочковой фильтрации. Канальцевая реабсорбция. Альфа-фетопротеина при повышении (синдром регенерации и опухолевого роста). Оценка 3 Больная П., 42 лет. Доставлена бригадой СП в приемное отделение больницы по месту жительства. Жалуется на интенсивные постоянные боли в эпигастрии, без иррадиации. Продолжительность болей более 2 часов. Неопределенные боли в эпигастрии беспокоили около 3 недель. Но в последние часы боль стала очень интенсивной. При объективном обследовании обращает на себя внимание: больной лежи, удерживая двумя руками область эпигастрии, язык суховат, с белым налетом. 1. Сделайте предположение о синдромах имеющейся патологии. Обоснуйте характер боли. 2. На основании каких симптомов сделано такое предположение? 3. Какие этапы физического обследования в данном случае принципиально важны? Какие результаты ожидаете получить? 4. Наметьте план лабораторного обследования этого пациента. Напишите ожидаемый результат для каждого метода. 5. Наметьте план инструментального обследования этого пациента. Напишите ожидаемый результат для каждого метода. 1. Абдоминалгический синдром (боль в области живота). Характер боли перитонеальные. 2. На основании: Интенсивную постоянную боль в эпигастрии, без иррадиации. Больной лежит, удерживая двумя руками область эпигастрия, язык суховат, с белым налетом. 3. Физическое обследование: Боль, которая усиливается при изменение положения тела, пациент принимает вынужденное положение на спине или на бокус подтянутыми ногами. Понижение артериального давления Тахикардия Лихорадка Положительный симптом Щеткина-Блюмберга. Симптом Дьелафуа («кинжальная боль») Симптом Краснобаева («доскообразный живот») Симптом Жобера (уменьшение или отсутствия печеночной тупости) 4.Общий анализ крови (лейкоцитоз, с нейтрофилезом); 5. Инструментальное исследование: Лапараскопия- наличие воспалительного очага в брюшной полости, изменение цвета брюшины, наличие в брюшной полости патологического экссудата. Лапароцентез- наличие патологической жидкости в брюшной полости Рентгенография органов брюшной полости- газ под диафрагмой, высокое стояние диафрагмы УЗИ брюшной полости- газ или жидкость Оценка 5 1. Перечислите причины, которые приводят развиваются отеков у больных с патологией ЖКТ. 2. Детализируйте жалобу «запоры». Какой необходим план обследования? 3. Больной отмечает прогрессирующее похудение. Что можно предположить? Какие клинические и инструментальные методы исследования необходимо использовать, чтобы уточнить причину? 4. Какие методы исследования можно провести при получении содержимого желудка при зондировании? 5. Перечислите стимуляторы желудочной секреции. Какие предпочтительнее? 1. При недостатке всасывания белков в ЖКТ (синдром мальабсорбции) возникают гипоонкотические отеки, основным механизмом которых является снижение онкотического давления плазмы крови вследствие гипопротеинемии и гипоальбуминемии. Эти отеки мягкие, подвижные, их интенсивность зависит от степени гипопротеинемии. Кахексические отеки возникают в результате недостаточного поступления питательных веществ в организм или их неусвоения. 2. Запор- синдром длительной задержки дефекации. 1. Алиментарный запор возникает при неправильном питании. Если в вашем рационе мало растительной пищи, воды, витаминов, солей кальция, зато преобладает мучная и сладкая пища, вы вполне можете стать жертвой такого запора. 2. Неврогенный запор встречается довольно часто. Он возникает из-за нарушения регуляции моторики (сокращения) кишечника. Этот тип называют еще синдромом ленивой кишки. 3. Гиподинамический запор связан с малой физической активностью человека. Он возникает у пожилых людей, беременных женщин и лежачих больных. 4. Запор, связанный с воспалительными заболеваниями кишечника, обычно сопровождает хронический колит, или воспаление толстой кишки. 5. Проктогенный запор встречается при парапроктите, геморрое, трещинах заднего прохода, снижении чувствительности прямой кишки и других заболеваниях. 6. Механический запор бывает у больных с опухолями кишечника, механическом сдавлении прямой кишки извне, при рубцовых изменениях толстой кишки. 7. Встречается запор, связанный с аномалиями развития толстого кишечника. 8. Токсический запор - при отравлениях свинцом, ртутью, бензолом и другими токсическими веществами. 3. 4.Химическое исследование содержимого желудка основано на определении общей кислотности, свободной и связанной соляной кислоты, определение кислотного остатка и молочной кислоты. Оценка 3 1. Дайте определение синдрому «почечная колика». 2. Перечислите этиологические факторы в развитии почечной колики. 3. Опишите характер боли при почечной колике. 4. Какие из методов диагностики почечной колики имеют большее диагностическое значение - лабораторные или инструментальные? Почему? 5. Укажите возможные осложнения почечной колики. 1. Почечная колика- приступ острых болей в поясничной области, вызванных острой закупоркой верхних мочевых путей, а также нарушением гемодинамики в почке. 2. Этиология: конкремент (мочекаменная болезнь), опухоли, туберкулез, гидронефроз, нефроптоз, уровазальный конфликт, выделение сгустков крови, гноя, слизи, закрывающих просвет мочевых путей, болезни Ормонда. 3. Боль обычно возникает внезапно, не зависит от времени суток и положения тела, и описывается как постоянная(является отличием от печëночной и кишечной колика) острая боль в поясничном отделе с иррадиацией в область живота, паха, половых органов. Является одной из наиболее сильных видов боли. 4. Лучше использовать УЗИ. Быстрое и информативное. При УЗИ можно выявить, расширение чашечно-лоханочной системы, увеличение размера почки более чем на 20 мм в сравнении с другой почкой, плотные образования в лоханках, мочеточниках (камни), изменения структуры самой почки (предшествующие патологии), отек почечной ткани гнойные очаги в почке, изменение гемодинамики в почечных сосудах. Общий анализ 5. Осложнения: болевой шок, уросепсис, пиелонефрит, длительная задержка мочи, нефросклероз, гидронефроз, пионефроз. Оценка 4  Какие варианты нарушения кратности мочеиспускания Вы знаете? Какой анализ можно использовать для оценки распределения выделения мочи в течение суток? При какой патологии моча может становиться коричневатой? Что такое «относительная плотность мочи»? В каких анализах мочи этот параметр можно оценить? Причины его увеличения и снижения? Напишите приблизительный анализ мочи по Зимницкому у здорового человека. Какой метод исследования показан на рисунке? На какой минуте сделана рентгенограмма? Что Вы можете предположить на этой рентгенограмме? 1. Варианты нарушения: Поллакиурия- это увеличение частоты мочеиспусканий. Дизурия- болезненность, жжение, дискомфорт или затруднение мочеиспускания, малыми порциями. Никтурия- преобладание ночного диуреза над дневным. Ишурия- задержка выделения мочи. Может быть острой и хронической. Полиурия- количество суточной мочи превышает 2000 мл. Олигурия- количество суточной мочи не превышает 250 - 400 мл. Анурия- количество суточной мочи превышает 50 мл. 2. Используют Пробу по Зимницкому. 3. Болезни: Мочекаменную болезнь. Желчнокаменную болезнь. Гепатиты. Сердечно-сосудистые заболевания. Инфекционные заболевания органов малого таза. 4. Относительная плотность мочи- это отношение плотности мочи к плотности воды. 5. Этот параметр можно определить благодаря Пробе по Зимницкому. 6. Высокая плотность(гиперстенурия) : обезвоживании, лихорадке, отеках, сахарном диабете, протеинурии. Низкая плотность(гипостенурия): наблюдается при приёме избытка жидкости, мочегонных препаратов, несахарном диабете, хронической почечной недостаточности. 7.Норма. Суточный диурез от 1500 мл до 2000 мл. Относительная плотность мочи от 1012 до 1028. 8 Ретроградная урография. Циркулярный дефект наполнения из-за камня или опухоли. Оценка 4 Дайте определение синдрому «легочная гипертензия» (ЛГ). Кратко опишите механизм развития легочной гипертензии на фоне заболевания легких. На фоне какого синдрома чаще всего развивается ЛГ. Опишите изменения, типичные для ЛГ по: 1. Сбору жалоб. 2. Осмотру. 3. Перкуссии. 4. Пальпации. 5. Аускультации. Перечислите методы инструментальной диагностик, которые используются для выявления этого синдрома. Назовите наиболее информативный метод инструментальной диагностики синдрома ЛГ. Синдром легочной гипертензии- это группа заболеваний с гемодинамической картиной повышения легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии, что приводит к дисфункции правого желудочка и развитию правожелудочковой сердечной недостаточности. 1. Жалобы: Одышка инспираторного характера. Кашель Головокружение. Обморок. Кровохарканье. 2. Осмотр: Клинические признаки правожелудочковой недостаточности (отеки на нижних конечностях, асцит, увеличение печени, вздутие и пульсация яремных вен, диффузный цианоз) Барабанные палочки пальцы Часовые стёклами ногтевая пластина Бочкообразная грудная клетка 3. Перкуссия: 4. Пальпация: Граница относительной тупости сердца смещены вправо 5 Аускультация. акцент 2 тона над легочной артерией, пансистолический, систолический шум трикуспидальной недостаточности, шум Грехема Стилла. На ЭКГ выявляют гипертрофию правого предсердия (остроконечные высокие зубцы Р в отведениях II, III, aVF) и правого желудочка (отклонение электрической оси сердца вправо, увеличение амплитуды зубца R в правых грудных отведениях, блокада правой ножки пучка Гиса, появление глубокого зубца S в I и зубца Q в III стандартных отведениях). ЭхоКГ: увеличение давления в ЛА >25 мм.рт.ст., дилатация легочного ствола> 25 мм., увеличение полости правого желудочка и правого предсердия; гипертрофия стенки ПЖ, парадоксальное движение МЖП характерное для перегрузки давлением или объемом. |