У больного Н., 40 лет, правая половина грудной клетки в ее задненижнем отделе несколько уменьшена в объеме, отстает при дыхании, межреберья слегка втянуты, перкуторный звук от угла лопатки притупленно тимпанический,
 Скачать 1.74 Mb.
|
|
3,00 из 5,00 (60%)  Дайте определение «острому респираторному дистресс-синдрому взрослых» (ОРДСв). Назовите причины появления ОРДСв Проведите детальный осмотр грудной клетки больного с ОРДСв. Опишите изменения, типичные для ОРДСв по: 1. Сбору жалоб. 2. Осмотру. 3. Перкуссии. 4. Пальпации. 5. Аускультации. Перечислите методы инструментальной диагностики, которые используются для выявления ОРДСв. Назовите наиболее информативные из них. Это тяжелая, остро развившаяся дыхательная недостаточность обусловленная поражением паренхимы легкого. 1 Одышка, потери сознания ,диспноэ, дискомфорт в грудной клетке, сухой кашель 2 Цианоз, гипертермия , тахипноэ, тахикардия 3 В 1 стадии очаги легочный звук с умеренным притуплением в нижних отделах, далее очаги притупления ув в размерах, в 4 стадию в передневерхних отделах выслушивается коробочный звук 4 Отмечается участие в дыхании вспомогательных мышц 5 Диффузная крепитация, жесткое, а иногда и бронхиальное, амфорическое дыхание, в зависимости от фазы, в терминальной до симптома молчащего легкого Рентгенография, биохимические анализы, газовый анализ, исследование показателей внешнего дыхания, исследование кислотно-щелочного равновесия, общие анализы крови и мочи, электрокардиография Газовый анализ, рентгенография 4 из 5 (80%)  Назовите основные методы лабораторной диагностики патологии мочевыделительной системы. Перечислите достоинства и недостатки каждого из этих методов. Какие параметры можно оценивать в суточной моче? Что такое почечная и внепочечная протеинурия? Какой метод исследования представлен на рисунке? На какой минуте сделана рентгенограмма? Какую патологию Вы можете предположить на представленном рисунке? Пробы по Зимницкому, Нечипоренко, Амбурже, Аддису-Каковскому, общий анализ мочи, СКФ, ОАМ, лучевая диагностика, бактериурия. Количественные методы исследования :преимущество метода заключается в том, что при сборе мочи учитывается количество форменных элементов, помогают в диагностике заболеваний почек позволяют проводить динамическое наблюдение за течением заболевания и осуществлять контроль за проводимым лечением , выявляют скрытую лейкоцитурию . Минусы: показатели могут изменяться не только при патологиях почек, но и при хронических гнойных процессах, отравлениях, иногда возникают проблемы при сборах. Посев на флору позволяет выявить пат. микрофлору, лучевые методы позволяют выявить врожденные и приобретенные пороки. Эритроциты, лейкоциты,цилиндры Почечная- вызвана повышением проницаемости клубочковых мембран, за счет чего крупнодисперсные белки не реабсорбируются Внепочечная- за счет ув белка в крови при усиление процессов катаболизма Урография После введения контраста, накопления Аплазия или хирургическое удаление правой почки 4 из 5 (80%) 1. Дайте определение мочевому синдрому. 2. Назовите лабораторные признаки мочевого синдрома. 3. Составьте план лабораторного обследования больного с предполагаемым мочевым синдромом. 4. Составьте план инструментального обследования больного с предполагаемым мочевым синдромом. 1 Мочевой синдром - это комплекс различных нарушений мочеотделения и изменений в составе и структуре мочи: бактериурия, кристаллурия , гематурия, лейкоцитурия, цилиндрурия и протеинурия, может сопровождаться клиническими симптомами заболеваний почек или существовать изолированно. 2 Нейтрофильная лейкоцитурия, протеинурия, эритроцитурия, цилиндрурия 3 Проба по Нечипоренко, проба Роберга, Зимницкого, бактериурия , общий анализ мочи, крови, б/х исследования креатинина, мочевины, мочевой к-ты, альбумина, общего белка. 4 Узи, экскреторная урография, КТ, реносцинтиграфия, ангиография почечных артерий при подозрении на преренальные причины заболеваний почек. 4 из 5 (80%) 1. Дайте определение нефротическому синдрому. 2. Клинические проявления этого синдрома (жалобы, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация). 3. Перечислите причины ( заболевания) развития нефротического синдрома. 4. Напишите подробный план лабораторного обследования больного с нефротическим синдромом (название анализа – какие изменения ожидаете получить при этом синдроме). Что такое массивная протеинурия? 5. Перечислите осложнения нефротического синдрома. 1 Нефротический синдром-это совокупность симптомов, вызванных вследствие гломерулярного повреждения почек. Это включает в себя белок в моче, низкий уровень альбумина в крови, высокие липиды в крови и значительные отеки. 2 Жалобы- слабость, жажда, отеки, боль в пояснице, олигурия, сухость во рту Осмотр-бледные («перламутровые»), холодные и сухие на ощупь кожные покровы, обложенность языка, увеличение размеров живота, гепатомегалия, отеки , одутловатось лица и век Перкуссия- при гидротораксе – укорочение перкуторного звука (тупой) Пальпация- при гидроперикарде отмечается расширение границ сердца, ув печени, симптом Пастернацкого Аускультация- ослабленное дыхание, застойные мелкопузырчатые хрипы(при гидротораксе) 3 Первичные- опухоли почек, очаговый склерозирующий гломерулонефрит, первичный амилоидоз почек, различные нефропатии. Вторичные- сахарный диабет, вирусные инфекции, системная красная волчанка ,малярия, сепсис, миеломная болезнь, туберкулез, нефропатии беременных, хронический гломерулонефрит, амилоидоз. 4 Общий анализ мочи (определяется повышенная относительная плотность (1030-1040), лейкоцитурия, цилиндрурия, наличие в осадке кристаллов холестерина и капель нейтрального жира, редко – микрогематурия. В периферической крови – увеличение СОЭ (до 60-80 мм/ч), преходящая эозинофилия, увеличение числа тромбоцитов (до 500-600 тыс.), небольшое снижение уровня гемоглобина и эритроцитов), биохимический анализ крови подтверждает характерную гипоальбуминемию и гипопротеинемию (менее 60-50 г/л), гиперхолистеринимию (холестерин более 6,5 ммоль/л),в биохимическом анализе мочи определяется протеинурия свыше 3,5 г в сутки. Массивная протеинурия- потеря белка с мочой выше 3-3,5 г в сутки. 5 Осложнениями нефротического синдрома могут стать периферические флеботромбозы, вирусные, бактериальные и грибковые инфекции. Можно наблюдать отек мозга, сетчатки, нефротический криз. 3 из 5 (60%) 1. Перечислите жалобы, которые характерны для патологии желудка. Детализируйте боль в эпигастральной области. 2. При осмотре пациента по каким признакам можно заподозрить патологию желудка. 3. Перечислите методы инструментальной диагностики патологии желудка. 4. Больной жалуется на чувство тяжести в эпигастрии, рвоту через несколько часов после приема пищи, похудение. Какие клинические и инструментальные методы исследования необходимо провести в данной ситуации? 5. Что такое дебит-час соляной кислоты? Что такое часовое напряжение секреции? 1 Склонность к запорам, поносам, боли в надчревной области, изжога, метеоризм, тошнота, рвота, ощущение тяжести, переполненности желудка. Боль возникает сразу после еды, обычно тупая и без иррадиации, усиливается при ходьбе и в положении стоя. 2 Диспепсия(желудочная)-тяжесть и боли в эпигастральной области, изжога, отрыжка, тошнота, рвота. Желудочное кровотечение- рвота цвета кофейной гущи, дегтеобразный стул, нарушение стула, метеоризм, похудание 3 Гастроскопия, рентгенография, КТ, УЗИ, желудочное зондирование 4 ЭГДС, Рентгенография, УЗИ, манометрия пищевода, бактериологические исследования 5 Дебит-час соляной кислоты- это количество кислоты, выработанное желудком за час. Часовое напряжение секреции-это количество сока выделенного сока в эти периоды 3 из 5 (60%) Больная М., 63 лет, жалуется на чувство почти постоянной тяжести в эпигастрии. Подташнивание, отрыжку с неприятным запахом, иногда рвоту непереваренной пищей, похудание в течение последнего года. С 20-летнего возраста страдает язвенной болезнью 12-перстной кишки. При объективном обследовании обращает на себя внимание: бледность кожи, слышимая перистальтика 1. Сделайте предположение о синдромах имеющейся патологии, какой характер носит боль? 2. На основании каких симптомов сделано такое предположение? 3. Какие этапы физического обследования в данном случае принципиально важны? 4. Наметьте план лабораторного обследования этого пациента. Напишите ожидаемый результат для каждого метода. 5. Наметьте план инструментального обследования этого пациента. Напишите ожидаемый результат для каждого метода. 1 Прободение язвы и ее злокачественное перерождение, кровотечение. Перитонеальные боли, возникающие постепенно или остро (при прободении), постоянные, непрерывно усиливающиеся до нестерпимых. 2 Язвенная болезнь в анамнезе, интенсивная боль в животе ,выраженная болезненность при пальпации живота, рвота, отрыжка, подташнивание. 3 Пальпация живота, перкуссия, осмотр, опрос, изменение физикальных даннных 4 Общий анализ крови(анемия, лейкоцитоз и ускорение СОЭ при осложненной форме). На скрытую кровь исследуют также каловые массы. 5 Обзорная рентгенография , КТ, УЗИ - выявление свободной жидкости и газа в брюшной полости, язвенного дефекта и перфоративного отверстия . ФЭГДС подтверждает наличие язвенного дефекта. 4 из 5 (80%) 1. Назовите методы инструментальной диагностики, которые используются при исследовании печени и/или желчевыводящих путей. 2. Кратко назовите достоинства и недостатки каждого из перечисленных методов. 1 Обзорная рентгенография, холецистохолангиография, УЗИ, КТ,ПЭТ, биопсия, лапароскопия, радиоизотопное сканирование 2 УЗИ. Широко используется для диагностики. Можно увидеть причины боли в печени: опухоли, расширение желчных протоков, диффузные и другие изменения, является важным этапом при диагностировании Обзорное рентгенологическое исследование данных об определенной патологии практически не дает. Определяются камни(только рентгенпозитивные) , их размер, количество, локализация, полипы, стриктуры. Холецистохолангиография - определяются камни(не рентгенпозитивные), оценивается двигательная активность желчного пузыря. Позитронная эмиссионная томография. Как правило, чаще всего этот метод применяется для выявления онкологических заболеваний и диагностики метастаз рака. За одно исследование можно не только получить достоверную диагностику злокачественных опухолей, но и определить распространенность опухолевого процесса. Сцинтиграфия позволяет выяснить, почему болит печень. При помощи этого диагностического метода можно выявить опухоли печени, обструкцию кровеносных сосудов и желчных протоков. При помощи КТ можно увидеть локализацию, характер и протяженность очагов заболевания, их взаимосвязь с окружающими тканями, позволяет выявить причину боли в печени, определить или уточнить тип заболевания. Биопсия. Этот метод позволяет диагностировать гепатиты, цирроз, первичную опухоль печени и метастатические очаги. Лапароскопия. Позволяет осмотреть поверхность печени и желчного пузыря, определить наличие кист, опухолей, абсцессов, провести прицельную биопсию печени при подозрении на онкологический процесс 4 из 5 (80%)  1.Дайте определение термину «гемолитическая желтуха». 2.В чем разница между терминами «гемолитический тип желтухи» и «гемолитическая желтуха». 3.Назовите причины (заболевания), приводящие к гемолитическому типу желтухи. 4.Приведите пример гемолитического типа желтухи, указав изменения в следующих показателях: a) билирубин общий. b) билирубин конъюгированный c) билирубин неконъюгированный d) уробилин e) стеркобилин. 5. Укажите верхнюю границу нормального уровня общего билирубина крови. Укажите изменения в общем анализе крови при массивном гемолизе эритроцитов. 1 Гемолитическая желтуха -это вариант надпеченочного желтушного синдрома, обусловленный гемолизом эритроцитов. 2 Гемолитический тип желтухи – состояние, при котором происходит перемена цвета белков глаз и кожных покровов, что обусловлено обильным и одновременным разрушением эритроцитов в крови,при избыточном превращении гемоглобина в билирубин. 3 Гемоглобинопатии, острая посттрансфузионная ,микросфероцитарная наследственная анемия, следствие токсических и лекарственных повреждений, симптоматическая при ряде заболеваний (крупозной пневмонии, под-остром септическом эндокардите, болезни Аддисона - Бирмера, малярии, инфаркте легкого, злокачественной опухоли, некоторых поражениях печени) , как вариант аутоиммунных гемолитических желтух при хроническом лимфолейкозе, лимфосаркоме, системных заболеваниях соединительной ткани, некоторых вирусных инфекциях. 4 a - повышен b - не меняется c - повышен d - резко повышен e - резко повышен 5 5,1- до17 ммоль/л – общий билирубин. Снижение показателей уровня эритроцитов, Hb, MCH,цветового показателя 3 из 5 (60%) 1. Дайте определение термину «гепаторенальный синдром». 2. Какие заболевания печени могут привести к этому синдрому. 3. Назовите признаки поражения печени, которые выявляются при этом синдроме. 4. Назовите методы инструментальной и лабораторной диагностики, которые необходимо провести для подтверждения этого синдрома. 5. Какие изменения в них характерны для гепаторенального синдрома. 1 Это патологическое состояние, при тяжёлых поражениях печени проявляется вторичной почечной недостаточностью. При этом признаков органического поражения почек на биопсии обычно не находят. 2 Гепаторенальный синдром развивается у пациентов с острыми и хроническими заболеваниями печени (острая и хроническая печеночная недостаточность, цирроз печени с портальной гипертензией), неадекватном восполнении дефицита белка при лапароцентезе (удалении асцитической жидкости), кровотечениях из варикозно расширенных вен пищевода, прямой кишки. 3 К типичным «печеночным» признакам гепаторенального синдрома относятся жалобы пациента на отсутствие аппетита, сильную слабость, тошноту и рвоту (вследствие атонии желудка и толстой кишки), жажду. При объективном осмотре отмечается выраженная желтуха, тремор, прогрессирование асцита, больной заторможен, апатичен, проявления печеночной энцефалопатии, увеличение печени (гепатомегалия), возможна желтушность склер и кожных покровов, пальмарная эритема, асцит , расширение поверхностных вен, пупочные грыжи), периферические отеки. 4 СКФ, общий анализ мочи, лабораторные анализы, бактериоскопия, УЗИ почек, печени, доплерография сосудов почек 5 Низкая скорость клубочковой фильтрации: сывороточный креатинин более 225 мкмоль/л, осадок не изменяется, СКФ менее 40 мл/мин, креатинин крови до 1,5 мг/дл , уровень белка в анализе мочи не более 500 мг/дл, гипонатриемия, инструментальные методы диагностики позволяют исключить грубую органическую патологию почек, печени, доплерография дает возможность оценить повышение сопротивления артерий 4 из 5 (80%) У больной В., 49 лет отмечает вздутие живота, ноющие боли в эпигастрии после еды, вздутие живота. Отмечает постепенное похудание. Эти жалобы отмечаются в течение 6-7 лет, постепенно нарастая. Визуально – бледность кожи. 1. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать в этой ситуации? 2. Какие методы инструментальной диагностики необходимо использовать в этой ситуации? 3. Какая патология может протекать с такой клиникой? 1 Исследование желудочного сока, дыхательный тест на хеликобактер пилори, вутрижелудочная pH метрия.Наиболее часто выполняют биохимические пробы печени, определяют уровень ферментов поджелудочной железы в крови и моче, содержание пепсиногена в крови. Кроме копрограммы показаны анализы кала на яйца гельминтов и скрытую кровь, посев фекалий на дисбактериоз и патогенную флору. 2 Эндоскопическое исследование, УЗИ абдоминальных органов, обзорная рентгенография брюшной полости, рентгенография с контрастом, эзофагогастродуоденоскопия. 3 Хронический гастрит 4 из 5 (80%) 1. Какова роль гликированного (гликозилированного) гемоглобина в диагностике сахарного диабета? 2. В каких случаях используют пробу с углеводной нагрузкой при диагностике сахарного диабета? 3. Как изменяется относительная плотность мочи у больных сахарным диабетом при появлении глюкозурии? 4. Зачем исследуется мочевина и креатинин плазмы у больных сахарным диабетом? 1 Использую для оценки риска развития осложнения сахарного диабета, исследование назначают с целью мониторинга течения и контроля эффективности лечения больных, определения степени компенсации заболевания 2 Пероральный глюкозотолерантный тест (расширенный) заключается в определении уровня глюкозы плазмы крови натощак и каждые 30 минут (30, 60, 90, 120 минут) после углеводной нагрузки в целях диагностики различных нарушений углеводного обмена ( сахарного диабета, нарушения толерантности к глюкозе, гликемии натощак). 3 Повышается, т.к ОПМ пропорциональна концентрации растворенных в ней веществ( уровень глюкозы в моче повышен ). До 1030 и более. 4 Для того чтобы выявить диабетическую нефропатию - возможное осложнение сахарного диабета. Основными маркерами на ранних стадиях диабетической нефропатии считаются микроальбуминурия и скорость клубочковой фильтрации (СКФ). У больных сахарным диабетом с этой целью исследуют соотношение креатинина и альбумина в утренней порции мочи или суточное выделение альбумина с мочой. |