У больного Н., 40 лет, правая половина грудной клетки в ее задненижнем отделе несколько уменьшена в объеме, отстает при дыхании, межреберья слегка втянуты, перкуторный звук от угла лопатки притупленно тимпанический,
 Скачать 1.74 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Баллов: 3 из 5  Отметить вопросТекст вопросаУ больной О., 44 лет отмечает вздутие живота, почти постоянные ноющие боли в животе, тенденцию к запорам (иногда поносы). Похудания нет. Болеет 3-4 месяца. 1. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать в этой ситуации? 2. Какие методы инструментальной диагностики необходимо использовать в этой ситуации? 3. Какая патология может протекать с такой клиникой? 1. Общий анализ крови, исследование на хеликобактер пилори, рН-метрия, общий анализ кала, исследование кала на скрытую кровь 2. ФГДС, биопсия слизистой желудка, обзорная рентгенограмма без контраста и с использованием контраста сульфата бария 3. Гастрит Вопрос 1Выполнен Баллов: 4 из 5 Отметить вопросТекст вопроса1. Опишите проявления гиперосмолярной комы, которая может возникать при сахарном диабете 2 типа. 2. Выберите лабораторные методы исследования, которые необходимо использовать для диагностики этого варианта комы (метод исследования и его изменения, характерные для диабетической комы). 3. Назовите основные отличия гиперосмолярной комы от гипергликемической комы. 1. Непосредственно перед гиперосмолярной комой: общая слабость, сильная головная боль, жажда, полиурия. Сухость кожи и слизистых. Развитие комы постепенное В состоянии комы более выражена энцефалопатия. Наступает потеря сознания, выпадение рефлексов, возможны бред, галлюцинации, признаки раздражения мозговых оболочек. Падает АД, учащается пульс, дыхание частое, поверхностное, температура тела растёт, уровень глюкозы в крови резко повышен. 2. Общий анализ мочи: ацетона нет, либо минимальное кол-во, кетоновые тела отсутствуют Биохимия крови: ур-нь азота и натрия повышены, креатинин повышен, глюкоза значительно повышена, уровень калия снижен, ур-нь кетоновых тел в крови нормальный 3. При гиперосмолярной, в отличие от гипергликемической, нет дыхания Куссмауля и запаха ацетона изо рта. Так же кислотно-основное состони при гипергликемич.-ацидоз, при гиперосмолярной-норма. Уровень кетоновых тел в крови и в моче при гипергликемич. повышен, а при гиперосмолярной в моче отсутствуют, в крови нормальный Вопрос 1Выполнен Баллов: 4 из 5 Отметить вопросТекст вопроса1. Опишите клиническую картину острой молочнокислой комы (острого лактатацидоза): a) Жалобы b) Осмотр c) Перкуссия d) Пальпация e) Аускультация 2. План лабораторного обследования. План инструментального обследования. 3. На фоне какого заболевания она обычно встречается? 4. Когда встречается лактатацидоз у здорового человека? 1. А) слабость, тошнота, рвота, головная боль, боли в мышцах, мышечная слабость, сонливость, переходящая в нарушение сознания с бредом и потерю сознания, уменьшение диуреза вплоть до анурии Б) дыхание типа Куссмауля без запаха ацетона изо рта, гипотермия, тахикардия 2. Лабораторная диагностика: определении повышенного уровня молочной кислоты, снижения рН, отсутствия кетоновых тел в крови и моче и незначительной гипергликемии 3. На фоне сахарного диабета, ИМ, недостаточности почек, хронических заболеваний печени либо у пациентов, длительное время принимавших бигуаниды 4. У спортсменов, при сильных нагрузках Вопрос 1Выполнен Баллов: 2 из 5 Отметить вопросТекст вопроса1. Опишите клиническую картину болезни Рейтера. 2. Чем эта болезнь клинически отличается от ревматического артрита? 3. Напишите методы лабораторной диагностики болезни Рейтера (метод исследования – характерный результат). 4. Назовите методы инструментальной диагностики болезни Рейтера (метод – результат). 5. Какой прогноз при данной патологии суставов? 1. Уретрит, у женщин цервицит; реактивный ассиметричный артрит, конъюктивит/ирит 2. Поражением мочеполовых органов 3. Лаб. диагностика: хламидии в урогенитальном тракте или противохламидийные антитела в крови, отрицательный ревматоидный фактор, наличие в фенотипе антигена HLA-B27, стойкое повышение СОЭ, лейкопения высокий титр аутоантител к простате у мужчин. 4. Рентгенография позвоночника(в позвоночнике формируются синдесмофиты, грубые оссификаты в виде скобок рядом с позвоночником, при этом подвижность позвоночника значительно не ограничивается) и костей таза(признаки воспаления крестцово-подвздошных сочленений, вплоть до их анкилоза при отсутствии лечения) 5. Прогноз в острых случаях благоприятный у большинства пациентов. У 35 % больных заболевание длится не более 6 месяцев и рецидивов в дальнейшем не наблюдается. Ещё у 35 % возникают рецидивы, чаще всего в виде артритов и воспаления участков прикрепления сухожилий и связок к кости, значительно реже в виде системных проявлений. У части пациентов наблюдается затяжное или первично хроническое течение болезни с медленным прогрессированием. У остальных болезнь Рейтера протекает тяжело: с развитием деструктивного артрита или анкилозирующего спондилоартрита. При хронической форме болезни в случаев наблюдаются инвалидизация и летальные исходы |