У больного Н., 40 лет, правая половина грудной клетки в ее задненижнем отделе несколько уменьшена в объеме, отстает при дыхании, межреберья слегка втянуты, перкуторный звук от угла лопатки притупленно тимпанический,
 Скачать 1.74 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Баллов: 3 из 5  Отметить вопросТекст вопроса1. Дайте определение нефритическому синдрому. 2. Клинические проявления этого синдрома (жалобы, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация). 3. Перечислите причины ( заболевания) развития нефритического синдрома. 4. Напишите подробный план лабораторного обследования больного с нефритическим синдромом (название анализа – какие изменения ожидаете получить при этом синдроме). 5. Что такое неселективная протеинурия? 1. Нефритический синдром - симптомокоплекс, который развивается из-за гломерулярного поражения 2. Жалобы: отеки (особенно на лице поутрам), боли в поясничной области, одышка, сердцебиение из-за гипертензии, головная боль, уменьшение количества мочи, моча цвета "мясных помоев" Осмотр: отёки Перкуссия: смещение левой границы относительной тупости кнаружи Пальпация: почки не пальпируются, болезненность не типичная Аускультация: акцент 2 тона на аорте; повышение АД У больного с нефритическим синдромом может развиться острая левожелудочковая недостаточность 3. Возможные причины: первичный острый гломерулонефрит, ревматоидные заболевания, васкулит, инфекционный эндокардит, ЛВ(антибиотики, НПВС, сыворотки, вакцины) 4. Общий анализ мочи - протеинурия, гематурия, общий анализ крови гипоальбуминемия, гипопротеинемия, гиперлипидемия 5. Неселективная протеинурия - это выделение белков со средней и высокой молекулярной массой, что свидетельствует о тяжёлом поражении почек Вопрос 1Выполнен Баллов: 4 из 5 Отметить вопросТекст вопроса1. Перечислите жалобы, которые характерны для патологии 12-перстной кишки. 2. Детализируйте жалобу «рвота». Какой необходим план обследования? 3. Какую патологию желудка можно заподозрить при аускультации? 4. Перечислите методы инструментальной диагностики тонкой кишки. 5. Что означает показатель ВАО? При какой патологии он оценивается? 1. Боли в эпигастральной области, ближе к пупку, которые возникают через несколько часов после еды/натощак, поносы(обильные и частые-до 5 раз в день), тошнота 2. Рвота - это рефлекторное выведение пищи из желудка либо пищевода через ротовую полость. Если желудочная рвота вызывает облегчение, то можно предположить отравление или гастрит Если рвота не уменьшает боль, но уменьшает тошноту - то патология поджелудочной железы Пищеводная рвота возникает из-за сужения пищевода и появляется без тошноты 3. При аускультации желудка можно услышать шум плеска, который возникает из-за скопления большого количества воздуха или жидкоси в желудке, если шум плеска очень громкий, то это может указывать на непроходимость кишечника или дилатацию желудка 4. Рентгеновское исследование с контрастированием, УЗИ, КТ, МРТ, лапароскопический метод 5. Это показатель исследования базальной секреции, он отображает возбуждение 15% обкладочных клеток желудка Для исследования желудочного сока Вопрос 1Выполнен Баллов: 3 из 5 Отметить вопросТекст вопросаБольная А., 48 лет. Доставлена бригадой СП в приемное отделение больницы по месту жительства. Жалуется на интенсивные волнообразные боли в эпигастрии и правом подреберье. Боль иррадиирует в область правого плечевого сустава, сопровождается рвотой с примесью желчи. Продолжительность болей более 2 часов. Подобные боли беспокоят уже около 3 лет. Но раньше они быстро проходили, к врачам не обращалась. При объективном обследовании обращает на себя внимание: избыточное питание, язык суховат, с желтоватым налетом. 1. Сделайте предположение о синдромах имеющейся патологии. Обоснуйте характер боли. 2. На основании каких симптомов сделано такое предположение? 3. Какие этапы физического обследования в данном случае принципиально важны? 4. Наметьте план лабораторного обследования этого пациента. Напишите ожидаемый результат для каждого метода. 5. Наметьте план инструментального обследования этого пациента. Напишите ожидаемый результат для каждого метода. 1. Спастическая боль, сопровождающаяся рвотой, которая, вероятнее всего не приносит облегчение Имеются абдоминалгический синдром-боли в области живота, диспептический - из-за избыточного питания 2. На основании интенсивных волнообразных болей в области живота - в эпигастрии и правом подреберье, а так же наличие рвоты 3. Осмотр, пальпация, аускультация органов ЖКТ, перкуссия для выявления границ желудка и печени 4. Общий анализ крови(снижение уровня гемоглобина, гематокрита, ЦП, лейкоцитоз, повышение СОЭ) и биохимия крови(холестерин, прямой и непрямой билирубин-повышение этих показателей) Также нужно исследование кала на скрытую кровь 5. ФГДС-гиперемия стенок желудка и пищевода, возможны эрозии или прободение желудка, биопсия слизистой и исследование на хеликобактер, рНметрия, УЗИ, рентген - чтобы исключить или подтвердить язву и выявить отдел в случае подтверждения |