У больного Н., 40 лет, правая половина грудной клетки в ее задненижнем отделе несколько уменьшена в объеме, отстает при дыхании, межреберья слегка втянуты, перкуторный звук от угла лопатки притупленно тимпанический,
 Скачать 1.74 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Баллов: 4 из 5  Отметить вопросТекст вопросаВы обследуете пациента с инфарктом миокарда. Какие Вы ожидаете получить данные при: 1. Сборе жалоб. 2. Осмотре. 3. Перкуссии. 4. Пальпации. 5. Аускультации. Какие методы исследования необходимо провести. Какие Вы ожидаете изменения? Какие осложнения могут развиться у пациента? Дайте краткий письменный ответ по каждому пункту. 1. Жалобы: жгучая, давящая, сжимающая боль за грудиной, иррадиирующая в левую руку, ключицу, лопатку, челюсть и при этом не купируется нитроглицерина, одышка, чувство страха, слабость 2. Осмотр: бледность кожных покровов, сильная потливость, набухают шейные вены 3. Перкуссия: специфических изменений при ИМ перкуссия обычно не выявляет. На фоне нарушения насосной функции и застоя крови может произойти расширение ЛЖ=граница сердца сместится влево 4. Пальпация: пульс ослаблен, верхушечный толчок тоже 5. Аускультация: первый тон ослаблен (особенно если зона некроза захватила папиллярные мышцы митрального клапана). Также типичен систолический шум в области верхушки сердца. В первую очередь необходимо снять ЭКГ(также позже можно ЭхоКГ), чтобы зарегистрировать первые изменения: При ИМ правого желудочка - элевация сегмента ST в отведениях V3-V4. ИМ задней стенки - высокоамплитудные зубцы R в отведениях V1–V3 В острой стадии основным признаком на ЭКГ является наличие патологического зубца Q или QS. Амплитуда зубца R уменьшается, а сегмент ST обычно остается куполообразно поднятым над изолинией. Подострая стадия: сохраняется патологический зубец Q или QS, так как зона некроза все еще присутствует. Сегмент ST возвращается на уровень изолинии. Зубец Т обычно отрицательный, но постепенно его глубина уменьшается. Когда амплитуда зубца Т перестает изменяться подострую стадию считают завершенной В постинфарктном периоде на ЭКГ регистрируется зубец Q или QS, который обычно сохраняется до конца жизни. Сегмент ST расположен на изолинии, а амплитуда зубца T не меняется со временем Из осложнений рубцевание ткани на месте ИМ Вопрос 1Выполнен Баллов: 4 из 5 Отметить вопросТекст вопроса1. Укажите наиболее характерные клинические признаки фибрилляции предсердий (жалобы, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация). 2. Назовите наиболее характерные осложнения этого синдрома. 3. Назовите метод исследования, позволяющий подтвердить этот синдром. 1. Жалобы: дискомфортные ощущения в грудной клетке и боли в области сердца, учащенное сердцебиение, слабость, головокружения и обмороки при выраженной гипотонии, одышка Осмотр: пульсация шейных вен, цианоз, возможен экзофтальм, увеличенная щитовидная железа; отёки нижних конечностей Пальпация: пульс аритмичный, может быть дефицит пульса (ЧСС на верхушке сердца больше, чем на запястье) Аускультация: в легких - признаки застоя в малом кругу(влажные хрипы, шум трения плевры) сердце - нерегулярная ЧСС, глухость тонов 2. Ишемический инсульт, сердечная недостаточность, трепетание предсердий 3. ЭКГ: 1) Исчезновение зубца Р вследствие отсутствия скоординированных сокращений предсердий; 2)Волны f, характеризующие сокращения отдельных волокон и имеющие непостоянную величину и форму; 3)Разные по продолжительности интервалы RR при не измененном желудочковом комплексе. А также ЭхоКГ, Холтеровское мониторирование Вопрос 1Выполнен Баллов: 4 из 5 Отметить вопросТекст вопросаБольной С., 48 лет, жалуется на кашель с мокротой, особенно по утрам (за сутки до 500 мл), периодически повышение температуры до 38 оС с ознобом, слабостью. Справа в задненижнем отделе – притупленно-тимпанический звук, дыхание бронхиальное, звучные мелко- и среднепузырчатые хрипы. Мокрота: гнойная, с неприятным запахом, обнаружены пробки Дитриха. Микроскопия: лейкоциты – все п/з, обильная бактериальная флора, эластические волокна. 1. Для каких заболеваний характерна такая мокрота. Какое заболевание можно заподозрить? 2. Что такое пробки Дитриха? 3. Какие инструментальные методы диагностики при патологии органов дыхания вы знаете? Их преимущества и недостатки. 4. Почему возникает боль в грудной клетке при патологии органов дыхания? 5. Какие виды одышки вы знаете, кратко опишите их. 1. Можно заподозрить синдром образования полости в лёгком 2. Это мягкие, беловато-серые комочки, издающие неприятный запах при раздавливании, состоят из бактериальных и тканевых распавшихся клеток, а также кристаллов жирных кислот 3. Рентгеновское исследование - позволяет увидеть общую картину и примерную локализацию пат очага, но нельзя увидеть конкретный уровень, на котором располагается очаг, при помощи рентгена можно выявить полость в лёгком, отсутствие/наличие легочного рисунка или уровень жидкости в плевральной полости КТ - можно более детально изучить пат.очаг и при помощи разных срезов выявить более точную локализацию, форму, размеры и т.д. Бронхоскопия - осмотр и оценка состояния слизистых трахеобронхиального дерева При помощи УЗИ плевральных полостей можно выявить жидкость в плевральной полости и определить ее количество 4. Например, при скоплении жидкости в плевральной полости или отёке растягивается плевра, либо листки плевры трутся между собой, что и вызывает боль Т.е. париетальная и висцеральная плевра имеет чувствительные нервные окончания и при растяжении или поражении листков появляется боль в грудной клетке 5. Инспираторная - затруднён вдох Экспираторная - затруднён выдох Смешанная - сложно и вдохнуть и выдохнуть |