У больного Н., 40 лет, правая половина грудной клетки в ее задненижнем отделе несколько уменьшена в объеме, отстает при дыхании, межреберья слегка втянуты, перкуторный звук от угла лопатки притупленно тимпанический,
 Скачать 1.74 Mb.
|
Текст вопросаБольная Д, 55 лет, обратилась к врачу с жалобами на боли в области сердца ноющего характера, сердцебиение. Одышку при физической нагрузке, общую слабость. Объективно: Ps 96 в мин, АД 105/70мм.рт.ст., правая граница относительной сердечной тупости на 2 см кнаружи от правой грудиной линии, верхняя 2 межреберье. Левая по левой срединно—ключичной линии. Аускультативно систолический шум во 2 межреберье слева от грудины. 1. Определите ведущий синдром. 2. Какие нарушения гемодинамики встречаются при данном пороке? 3. Какие методы лабораторной и инструментальной диагностики можно использовать для подтверждения порока? Кратко опишите ожидаемые изменения. 1.Стеноз устья легочной артерии. Характерными признаками являются систолический шум с максимумом во 2-м межреберье слева, расширение ствола легочной артерии, гипертрофия правого желудочка 2.Сужение отверстия между правым желудочком и стволом легочной артерии приводит к перегрузке давлением правогожелудочка и его гипертрофии. После развития декомпенсации возникает правожелудочковая недостаточность и относительная недостаточность трехстворчатого клапана. 3. ЭКГ: признаки гипертрофии правого желудочка Рентгеноскопия: постстенотическое расширение ствола легочнойартерии, обеднение легочного сосудистого рисунка, увеличение правыхотделов сердца ЭхоКГ: при доплерографии измеряется градиент давления между правым желудочком и легочной артерией и устанавливается степень стеноза
Начало формы Текст вопросаБольной 22 лет. Жалобы на одышку при умеренной физической нагрузке и быструю утомляемость. С детства выслушивался шум в сердце. Ухудшение состояния отмечает за последний год. При осмотре - бледность кожных покровов. При пальпации определяется дрожание во втором межреберье слева от грудины. Перкуторно смещение левой границы относительной тупости сердца на 2 см влево от ЛСКЛ, расширение сосудистого пучка влево. Аускультативно деятельность сердца ритмичная. Во втором межреберье слева от грудины выслушивается громкий систолодиастолический шум. 1. Какой врожденный порок сердца можно предположить у пациента? 2. Назовите основные симптомы, позволяющие предположить данный врожденный порок сердца? 3. Опишите особенности нарушения гемодинамики в сердце при данном пороке сердца. 4. К какой группе врожденных пороков относится данный порок? 5. Какие осложнения неизбежно возникают у пациентов с этим пороком? 6. Какие дополнительные методы обследования назначите для подтверждения диагноза? 1Открытый артериальный(боталлов) проток 2 Тахикардия, одышка, длительный шум, выслушиваемый во втором-третьем межреберье, увеличение размеров сердца, высокое пульсовое давление, 3 Нарушения гемодинамики связаны с аномальным сбросом крови из аорты в лёгочную артерию, так как давление в аорте гораздо выше, чем в лёгочной артерии. Объём сбрасываемой крови зависит от размеров протока . В результате нарушений кровообращения в большой круг кровообращения поступает меньший, чем положено, объём крови, от чего страдают жизненно важные органы (мозг, почки), скелетная мускулатура. Проходя через сосуды лёгких, эта кровь возвращается в левое предсердие, левый желудочек, которые, испытывая чрезмерную нагрузку, увеличиваются в размерах (гипертрофируются), затем под влиянием всё возрастающего объёма перенасыщенной кислородом крови происходят изменения сосудов лёгких и возникает лёгочная гипертензия 4 Открытый артериальный проток относится к белым порокам сердца, с обогащением малого круга кровообращения 5 Дети отстают в физическом развитии. У них отмечается склонность к повторяющимся бронхитам, пневмониям. 6 Рентгеноскопия: гипертрофия правых отделов, выбухание легочной артерии; ЭхоКГ: постоянный кровоток в стволе легочной артерии, визуализация протока; Катетеризация: выраженность шунтирования, визуализация протока ОБП очень редко закрывается спонтанно, если этого не произошло в раннем детстве.
Начало формы Текст вопроса1.Дайте определение вторичной( симптоматической) гипертензии. Перечислите основные причины ее развития. 2.Какие «эндокринные» причины развития гипертензии знаете? 3.Опишите симптомы у пациента при вторичной артериальной гипертензии на фоне феохромоцитомы (жалобы,осмотр, пальпация,перкуссия,аускультация). 4.Перечислите необходимые лабораторные и инструментальные методы исследования пациента с данным синдромом и опишите возможные результаты в них. 5.Назовите возможные осложнения при данной патологии 1 Симптоматические гипертензии- это такие формы повышения артериального давления, которые причинно связаны с заболеваниями или повреждениями органов (или систем), участвующих в регуляции АД. Причинами могут быть заболевания почек, почечных артерий и мочевыводящей системы, заболевания эндокринной системы, заболевания сердца, аорты и крупных сосудов. 2 Надпочечниковые(феохромоцитома,синдром кушинга,первичный гиперальдостеронизм) Гипофизарные(акромегалия) Тириоидные(гипотиреоз ,гипертириоз,гиперпаратириоз) 3 Артериальная гипертензия при феохромоцитоме может носить кризовый характер или отличаться постоянным повышением артериального давления. Кризы при феохромоцитоме характеризуются выраженной головной болью (иногда пульсирующей), тахикардией, повышением температуры тела, чувством страха, учащением мочеиспускания, нарушением зрения или слуха, повышенным потоотделением. Дифференциальный диагноз артериальной гипертензии при феохромоцитоме сложен и включает в том числе эссенциальную первичную артериальную гипертензию кризового течения 4 Гипертрофия левого желудочка (ГЛЖ) - по данным ЭКГ, ЭхоКГ,рентгенографии. Поражение сонных артерий - утолщение интимы-медии соннойартерии > 0,9 мм или наличие атеросклеротической бляшки 5 Инфаркт миокарда, стенокардия, ишемический или геморрагический инсульт. Комментарий: Аня, а лабораторно, какие анализы нужны для подтверждения феохромацитомы??? без них никак)
Начало формы Текст вопросаВы обследуете пациента с экстрасистолической аритмией. Какие Вы ожидаете получить данные при: 1. Сборе жалоб. 2. Осмотре. 3. Перкуссии. 4. Пальпации. 5. Аускультации. Какие методы исследования необходимо провести. Какие Вы ожидаете изменения? Какие осложнения могут развиться у пациента? Дайте краткий письменный ответ по каждому пункту. 1 Жалобы на перебои в работе сердца, периодически сильные удары сердца с чувством остановки (замирания) сердца,ощущение недостатка воздуха, одышка, головокружение. При аускультации выслушивается преждевременное сокращение сердца, при котором I тон усилен с последующей удлиненной (компенсаторной) паузой. При этом пульсовая волна малая, иногда пальпаторно даже не определяется. При осмотре наблюдается бледность кожных покровов, парезы. 2 Проводится ЭКГ- преждевременное появление сердечного комплекса (наличие укороченного интервала сцепления – расстояния между экстрасистолическим и предшествующим нормальным сердечным комплексом), удлинение паузы между экстрасистолическим и последующим нормальным сокращением (компенсаторная пауза). Иногда, при брадикардии, могут наблюдаться вставочные (интерполированные) ЭС, при которых компенсаторная пауза отсутствует, т.к. ЭС «вклинивается» между двумя нормальными сокращениями сердца Пробы с физической нагрузкой (проба Мастера, степ-тест, ВЭМ, тредмил), эхоКГ. Так же проводятся лабораторные методы исследования: общие анализы крови и мочи, определение электролитного баланса плазмы крови. 3 Осложнения проявляются в виде хронической недостаточности почечного, коронарного и церебрального кровообращения. Конец формы Конец формы Конец формы
Начало формы Текст вопроса1.Укажите наиболее характерные клинические признаки синдрома гидроперикарда (жалобы, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация). 2.Перечислите методы инструментальной диагностики, которые используются для выявления гидроперикарда. 3.Назовите наиболее информативные из них. 1 Жалобы: одышка в покое или при минимальном усилии, снижение артериального давления, учащение пульса, слабость, потемнение в глазах. Осмотр: бледность кожных покровов, синюшность губ и пространства между верхней губой и носом (акроцианоз носогубного треугольника), воротник Стокса, расширение шейных вен. При пальпации границы сердечной тупости расширены. При аускультации выслушивается шум трения перикарда 2 Основной метод диагностики- ультразвуковое исследование. При эхокардиографии на участке в области задней стенки левого желудочка сердца может быть выявлено расхождение париетального и висцерального листков перикарда, в норме составляющее 5 мм. Увеличение этого расстояния однозначно свидетельствует о наличии жидкости между листками. Так же проводят рентгенографию грудной клетки и ЭКГ 3 Информативным методом будет проведение пункции перикарда – инвазивная процедура, которая позволяет извлечь жидкость из перикарда, после чего ее отдают на анализ (это единственный способ точно определить характер скопившейся жидкости)
Начало формы Текст вопроса1.Укажите наиболее характерные клинические признаки синдрома гидроперикарда (жалобы, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация). 2.Перечислите методы инструментальной диагностики, которые используются для выявления гидроперикарда. 3.Назовите наиболее информативные из них. 1 Жалобы: одышка в покое или при минимальном усилии, снижение артериального давления, учащение пульса, слабость, потемнение в глазах. Осмотр: бледность кожных покровов, синюшность губ и пространства между верхней губой и носом (акроцианоз носогубного треугольника), воротник Стокса, расширение шейных вен. При пальпации границы сердечной тупости расширены. При аускультации выслушивается шум трения перикарда 2 Основной метод диагностики- ультразвуковое исследование. При эхокардиографии на участке в области задней стенки левого желудочка сердца может быть выявлено расхождение париетального и висцерального листков перикарда, в норме составляющее 5 мм. Увеличение этого расстояния однозначно свидетельствует о наличии жидкости между листками. Так же проводят рентгенографию грудной клетки и ЭКГ 3 Информативным методом будет проведение пункции перикарда – инвазивная процедура, которая позволяет извлечь жидкость из перикарда, после чего ее отдают на анализ (это единственный способ точно определить характер скопившейся жидкости) Конец формы Конец формы Конец формы Конец формы
Клинические данные указывают на то, что у обследуемого пациента вероятен синдром «гипервоздушности легких» (эмфизема легких). Проанализируйте изменения каждого из ниже перечисленных параметров спирографии при этом синдроме: 1. ЖЕЛ. 2. ДО. 3. РОвдоха. 4. РОвыдоха. 5. ООЛ. Какой из этих параметров в наибольшей степени отражаем выраженность синдрома «гипервоздушности легких» (эмфиземы легких). Назовите другие синдромы патологии дыхательной системы, которые могут развиться на фоне синдрома «гипервоздушности легких». 1 ЖЕЛ-снижен, ДО-снижен, РОвыдоха существенно меньше РОвдоха, ООЛ незначительно увеличено. 2 Наибольшей степени отражаем выраженность синдрома гипервоздушности легких это дыхательный объем 3 Развивается дыхательная недостаточность-возникает нарушение вентиляции легких с бронхообструкцией.
Сопоставьте клиническую картину полного обтурационного ателектаза нижней доли правого легкого и компрессионного ателектаза правого легкого при пневмотораксе по следующей схеме: 1. Жалобы. 2. Осмотр. 3. Перкуссия. 4. Пальпация (голосовое дрожание). 5. Аускультация. Из предыдущего списка выберите наиболее информативный метод (или наиболее удачную комбинацию методов), позволяющую отличить один вариант ателектаза от другого (кратко напишите почему). 1 Обтурационного ателектаза нижней доли правого легкого Жалобы одышка (обычно инспираторная), которая усиливается при физической нагрузке, кашель,боль в грудной клетке. Осмотр: бледность кожных покровов, умеренный цианоз, западение и отставание в дыхании больной половины грудной клетки. Перкуссия: при неполной закупорке бронха притупленно-тимпанический звук, при полной тупой звук Пальпация: голосовое дрожание ослаблено, ригидность пораженной половины гр.клетки Аускультация: дыхание ослабленное везикулярное, бронхофония резко ослаблена Компрессионного ателектаза правого легкого Жалобы: одышка, кашель, боль в грудной клетке Осмотр: цианоз, изменение концевых фаланг Перкуссия: претупление с тимпаническим оттенком Пальпация: Голосовое дрожание усилено, ригидность пораженной половины Аускультация: над ателектазом дыхание ослабленное везикулярное с бронхиальным оттенком или бронхиальное 2 Инструментальная диагностика- решающий метод исследования - рентгенография. При обтурационном ателектазе проводят бронхоскопию. Бронхоскопия обычно позволяет выявить как саму обтурацию бронха, так и причину ее возникновения Комментарии Комментарий: Аня, у тебя в задаче полный обтурационный ателектаз, воздух не поступает, легкое спалось - перкуторно звук тупой, голосовое дрожание отсутствует, аускультативно отсутствие дыхания, бронхофония не определяется!!!!
Дайте определение «острому респираторному дистресс-синдрому взрослых» (ОРДСв). Назовите причины появления ОРДСв Проведите детальный осмотр грудной клетки больного с ОРДСв. Опишите изменения, типичные для ОРДСв по: 1. Сбору жалоб. 2. Осмотру. 3. Перкуссии. 4. Пальпации. 5. Аускультации. Перечислите методы инструментальной диагностики, которые используются для выявления ОРДСв. Назовите наиболее информативные из них. 1 ОРДСв это тип дыхательной недостаточности, характеризующийся быстрым началом широкого воспалительного процесса в лёгких. Наиболее частые причины- пневмония, сепсис, шок(септический, анафилактический), аутоимунные заболевания, эмболия легочной артерии. Жалобы: отдышка, тахикардия, снижение АД Осмотр: цианоз, в дыхании участвует вспомогательная мускулатура, втягивание межреберных промежутков. Перкуссия: притупление перкуторного звука в задненижних отделах Аускультация: жесткое везикулярное дыхание, рассеянные сухие хрипы 2Для выявления ОРДСв используют такие методы диагностики как рентгенографию КТ и бронхоальвеолярный лаваж 3 Бронхоальвеолярный лаваж — наиболее надёжный метод диагностики ОРДСв. Пациенту вводят гибкий фибробронхоскоп в один из поражённых сегментов лёгких. Затем промывают лёгочный сегмент анализируют состав промывной жидкости. У больных с ОРДС обнаруживают нейтрофилы, составляющие 60—80 % всех клеток промывной жидкости (в норме < 5 %) Комментарии Комментарий: Хрипы влажные, разнокалиберные!!!!!
Укажите наиболее характерные клинические признаки синдрома бронхиальной обструкции (жалобы, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация). Назовите наиболее характерные осложнения этого синдрома. Назовите метод исследования, позволяющий подтвердить этот синдром. Назовите критерии отличия степени выраженности бронхиальной обструкции. Укажите метод исследования и цифры, характеризующие: Бронхиальную обструкцию 1 степени. Бронхиальную обструкцию 2 степени. Бронхиальную обструкцию 3 степени. Жалобы: приступ одышки или дыхательного дискомфорта, приступообразный кашель с затрудненным отхождением вязкой мокроты. Осмотр: Тахипноэ с удлинением выдоха (экспираторная одышка), часто дистантные свистящие хрипы, уменьшение дыхательных экскурсий грудной клетки, цианоз, возможно вынужденное положение пациента сидя или стоя с упором на руки. Перкуссия: Коробочный перкуторный звук над легкими, снижение подвижности нижнего легочного края, симметричное. Аускультация: Сухие свистящие хрипы, жесткое дыхание над обеими половинами грудной клетки. Осложнение- нарушение газообмена гипоксимия. Критериями тяжести течения являются наличие свистящих хрипов, одышки, цианоза, участие вспомогательной мускулатуры в акте дыхания, показатели функции внешнего дыхания и газов крови. При второй степени показатели ФВД снижены, однако КОС нарушено незначительно (РаО2 более 60 мм рт.ст., РаСО2 – менее 45 мм рт.ст.) При третьей степени показатели ФВД резко снижены(РаО2 менее 60 мм рт.ст., РаСО2 – более 45 мм рт.ст.)
Назовите основные функции мочевыделительной системы? Назовите функции почек, которые не имеют отношения выделению мочи? Что означает показатель рН мочи? В какой анализ мочи он входит рН мочи? Каковы показатели нормы? Какие выводы можно сделать при смещении рН мочи к уровню 4,0 или к уровню 9,0? Что означает термин «неизменные эритроциты»? Что означает термин «измененные эритроциты»? Для чего характерно и то, и другое? Какой метод исследования показан на рисунке? На какой минуте сделана рентгенограмма? Что Вы можете предположить на этой рентгенограмме? 1 Главная задача мочевыделительной системы - сохранение равновесия жидкостей путем фильтрации крови и образования мочи из удаленных из крови продуктов обмена веществ. 2 Продукция гормона эритропоэтина, необходимого для поддержания нормального уровня гемоглобина, поддержание АД. 3 рН мочи отражает количество ионов водорода, которые вырабатываются канальцами почек в ходе участия в регулировании кислотно-основного равновесия. 4 В общий анализ мочи. 5 от 4,5 до 8,0, 6 Высокие значения рН-являются нарушение функции канальцев почек и инфекция мочевыводящих путей, а снижение может свидетельствовать об обезвоживании, лихорадочном состоянии а также может указывать на сахарный диабет. 7 Появление неизменённых эритроцитов в моче характерно при поражении мочевыводящих путей (цистит, уретрит, мочекаменная болезнь). Измененные эритроциты образуются при нарушении фильтрации через почечный фильтр, при котором повышается его проницаемость.
1. Дайте определение синдрому «почечная артериальная гипертензия». 2. Перечислите причины (этиологические факторы) почечной артериальной гипертензии. 3. Назовите изменения в общем анализе мочи в дебюте почечной артериальной гипертензии и дебюте гипертонической болезни. 4. Составьте план лабораторного обследования пациента при предполагаемой почечной артериальной гипертензии. 5. Составьте план инструментального обследования пациента при предполагаемой почечной артериальной гипертензии. Почечная артериальная гипертензия- это стойкое повышение уровня артериального давления, возникающее вследствие поражения паренхимы почек или нарушения магистрального кровотока в них из-за патологии почечных сосудов. Причины: пиелонефрит, гломерулонефрит, гидронефроз, туберкулез, системные заболевания соединительной ткани. Основой для оценки функции почек является определение скорость клубочковой фильтрации(В норме СКФ составляет от 80 до 120 мл/мин) УЗИ почек можно получить достоверные данные об их размерах и строении, диагностировать аномалии, опухоли, обнаружить признаки пиело- и гломерулонефрита. Ультразвуковая допплероангиография -позволяющая оценить кровоток в сосудах почки, определить размеры, толщину и структуру стенки почечной артерии. Так же для оценки состояния сосудов почки используют МРТ и спиральную КТ, проводят нагрузочные пробы, эхокардиографию.
Начало формы Текст вопроса1. Дайте определение нефритическому синдрому. 2. Клинические проявления этого синдрома (жалобы, осмотр, перкуссия, пальпация, аускультация). 3. Перечислите причины ( заболевания) развития нефритического синдрома. 4. Напишите подробный план лабораторного обследования больного с нефритическим синдромом (название анализа – какие изменения ожидаете получить при этом синдроме). 5. Что такое неселективная протеинурия? 1 Нефритическим синдромом - процесс, характеризующийся воспалением системы почечных клубочков, имеющий признаки азотемии, с сопутствующим снижением клубочковой фильтрации, протеинурией и гематурией (появлением в моче белка и крови соответственно), а также недостаточным выведением солей из организма, приводящим к повышению артериального давления. 2 Жалобы: появления крови в моче, отеки лица и ног во второй половине дня,наличие олигоанурии и сопутствующего ей ощущения жажды, боли в пояснице, тошнота/рвота, 3 Заболевания почек, бактериальные инфекции, вирусные заболевания, системные заболевания, аутоимунные системные заболевания. 4 1.Проведение ультразвукового исследования (УЗИ): определение патологических изменений в структуре почек. 2.Общий анализ крови: снижение активности комплемента СН50, превышение содержания лейкоцитов и увеличенная скорость оседания эритроцитов (СОЭ). 3.Проба Реберга-Тареева: определение снижения скорости клубочковой фильтрации. 4.Общий анализ мочи: повышенный уровень содержания эритроцитов, лейкоцитов, белка и цилиндрических клеток. 5 Неселективная протеинурия-нарушение селективности гломерулярного фильтра, в связи с чем большинство белков плазмы крови оказывается в моче, за исключением наиболее крупных. КомментарииКомментарий: Аня, в ОАМ какие показатели лейкоцитов, белка, эритроцитов??? общими фразами мы диагноз не поставим!!!!! В ОАК - почему такие изменения, от чего это зависит???? Конец формы
Начало формы Текст вопроса1. Перечислите причины развития анемии у больных с патологией ЖКТ. 2. Детализируйте жалобу «изжога». Какой необходим план обследования? 3. Больной отмечает значительное увеличение живота в объеме. Что можно предположить? Какие клинические и инструментальные методы исследования необходимо использовать, чтобы уточнить причину? 4. Какие методы исследования можно провести при получении дуоденального содержимого? 5. Что означает показатель МАО? При какой патологии он оценивается? 1 Причиной ее развития является выраженное нарушение кишечного всасывания, в том числе железа, фолиевой кислоты, витамина В12, аминокислот и других нутриентов, необходимых для полноценного эритропоэза. 2 Изжога-своеобразное чувство жара и жжения в эпигастральной области. Связана с регургитацией кислого содержимого желудка в пищевод. Наблюдается у пациентов с высокой секрецией желудочного сока, при слабости сфинктерного аппарата. Необходимо выяснить когда она возникает и с чем это связано по мнению пациента 3Можно предположить вздутие живота, лабораторные исследования при вздутии живота предполагают различные типы анализов кала и крови (стандартные общий и биохимический). 4 Исследование дуоденального содержимого позволяет судить о состоянии смежных органов: печени, желчевыводящих путей, поджелудочной железы, а также, в определенной степени – желудка и двенадцатиперстной кишки, проводится микробиологическое исследование. КомментарииКомментарий: Кроме вздутия, когда ещё может быть увеличение живота в объёме??? Асцит? Киста яичника? Ожирение?…..как будем отличать эти состояния Как исследуется дуоденальный содержимое? Макро- микроскопически, посев… 5 вопрос- ???
Начало формы Текст вопросаБольная П., 42 лет. Доставлена бригадой СП в приемное отделение больницы по месту жительства. Жалуется на интенсивные постоянные боли в эпигастрии, без иррадиации. Продолжительность болей более 2 часов. Неопределенные боли в эпигастрии беспокоили около 3 недель. Но в последние часы боль стала очень интенсивной. При объективном обследовании обращает на себя внимание: больной лежи, удерживая двумя руками область эпигастрии, язык суховат, с белым налетом. 1. Сделайте предположение о синдромах имеющейся патологии. Обоснуйте характер боли. 2. На основании каких симптомов сделано такое предположение? 3. Какие этапы физического обследования в данном случае принципиально важны? Какие результаты ожидаете получить? 4. Наметьте план лабораторного обследования этого пациента. Напишите ожидаемый результат для каждого метода. 5. Наметьте план инструментального обследования этого пациента. Напишите ожидаемый результат для каждого метода. 1 Язвенная болезнь желудка 2 Синдром эпигастрольной боли, вынужденное положение, сухой язык с белым налетом 3 Пальпация и аускультация органов брюшной полости 4 Анализ крови(общий и биохимический), исследование на наличие Helicobacter pylori ,копрограмма. 5 Эзофагогастродуоденоскопия (позволяет выявить язву и место ее локализации, размеры и характер образования, а также выполнить прицельную биопсию с последующим гистологическим исследованием), УЗИ органов брюшной полости, КТ или МРТ брюшной полости. КомментарииКомментарий: На первом месте у пациента боль!!!- синдром абдоминалгии ( язвенная болезнь- это синдром, а диагноз). И уже есть осложнение- прободение, перитонеальный характер боли!!!
Начало формы Текст вопросаПеречислите методы инструментальной диагностики, по которым можно оценить свойства печени. Краткие ответы давайте по следующей схеме: Метод исследования (название) – что позволяет оценить (выявить). Ультразвуковая диагностика печени -способ исследования. С ее помощью выявляют нарушения в структуре органа (например, кисты, опухоли), увеличение его размера, аномалии расположения. Компьютерная томография -результат исследования представляет собой послойное трехмерное изображение органа и позволяет детально изучить каждый срез, обнаружить даже некрупные новообразования (от 1 см) и очаги различных заболеваний. Магнитно резонансная томография- позволяет определить наличие и характер опухолей печени, жировую дистрофию и другие заболевания. При использовании контрастного вещества можно также увидеть проходимость сосудов. Радиоизотопное сканирование- результатом исследования является двухмерное изображение, позволяющее выявить гемангиомы печени, оценить ее функционирование. Биопсия печени- взятие образца ткани органа, применяется для определения степени повреждения печени, стадии некоторых заболеваний. Для диагностики ряда патологий, например таких, как гемохроматоз, скрытый гепатит В, биопсия печени является основным способом исследования. Ангиография- отображает кровоснабжение органа и состояние гемодинамики сосудов
1.Дайте определение термину «гемолитическая желтуха». 2.В чем разница между терминами «гемолитический тип желтухи» и «гемолитическая желтуха». 3.Назовите причины (заболевания), приводящие к гемолитическому типу желтухи. 4.Приведите пример гемолитического типа желтухи, указав изменения в следующих показателях: a) билирубин общий. b) билирубин конъюгированный c) билирубин неконъюгированный d) уробилин e) стеркобилин. 5. Укажите верхнюю границу нормального уровня общего билирубина крови. Укажите изменения в общем анализе крови при массивном гемолизе эритроцитов. 1Гемолитическая желтуха это совокупность симптомов, которые развиваются в ответ на повышенную концентрацию в крови билирубина (желчного пигмента). Он выделяется вследствие распада большого количества эритроцитов, которые печень неспособна утилизировать 3 Токсические поражения печени (в том числе алкогольная интоксикация);анемия, вызванная преждевременным разрушением эритроцитов к крови; злокачественные новообразования; инфекционные и паразитарные заболевания; 4 Общий билирубин не увеличен, билирубин конъюгированный не увеличен, билирубин неконъюгированный повышен, уробелин и стеркобелин резко повышены 5 Верхняя границы нормы общего билирубина- 20,5
Начало формы Текст вопроса1. Дайте определение термину «гепаторенальный синдром». 2. При какой патологии печени можно ожидать этот синдром. 3. Назовите признаки поражения печени и почек, которые выявляются при этом синдроме. 4. Назовите методы лабораторной диагностики, которые необходимо провести для подтверждения этого синдрома (метод – результат). 5. Назовите методы инструментальной диагностики, которые необходимо провести для подтверждения этого синдрома (метод – результат). 1 Гепаторенальный синдром - патологическое состояние, иногда возникающее при тяжёлых поражениях печени и проявляющееся вторичным нарушением функции почек вплоть до тяжёлой почечной недостаточности. При этом признаки органического поражения почек на биопсии обычно не обнаруживаются. 2 Возникает у пациентов с острой печеночной недостаточностью или алкогольным циррозом печени, так же у людей с нарушения кровообращения в почках (в частности, спазм почечных капилляров) и гипоксия почек при заболеваниях печени, а также поражение почек необезвреженными печенью эндогенными токсинами и ксенобиотиками. 3 Признаки данной патологии на начальной стадии включают малое выделение мочи при проведении водной нагрузки и снижение натрия крови. В случае прогрессирования нарастает азотемия, формируется резистентный асцит. При этом пациенты отмечают выраженную общую слабость, утомляемость и снижение аппетита, специфических жалоб нет. Повышается осмолярность мочи, развивается гипонатриемия. Основные жалобы больных обусловлены тяжелой печеночной патологией: возможна желтушность склер и кожных покровов, пальмарная эритема, асцит, расширение поверхностных вен, периферические отеки, увеличение печени (гепатомегалия) и селезенки. 4 Общий анализ крови- количества лейкоцитов, тромбоцитов и гематокрита, Биохимический анализ крови-содержание креатинина, натрия, анализ мочи- осмолярность мочи, количество эритроцитов в моче, клиренс суточного креатинина, объем суточной мочи. 5 С помощью УЗИ при ГРС важно исключить обструкцию мочевыводящих путей и заболевания почек. При допплеровском исследовании оценивается сопротивление сосудов почек.
У больной К., 27 лет клинически (визуально) заподозрена бледность кожи, невыраженная желтуха, резко выраженная слабость. 1. Какие методы лабораторной диагностики необходимо использовать в этой ситуации? 2. Какие методы инструментальной диагностики необходимо использовать в этой ситуации? 3. Какая патология может протекать с такой клиникой? 1Анализ крови(общий и биохимический), анализ желудочного сока, общий анализ кала, определение микробного состава, исследование кала на скрытую кровь. 2 рентген с контрастом- для оценки слизистой оболочки толстой кишки, УЗИ брюшной полости, колоноскопия, фиброилеоколоноскопия-позволяет увидеть места воспалений и их распространения, ангиография- назначается при возможном поражении кишечника, проблемах кровоснабжения. 3 Колит Комментарии Комментарий: Аня, ну почему колит? Совсем нет данных в задаче о проблемах кишечника. А вот гемолитический желтуху можно заподозрить
Начало формы Текст вопроса1. Какова роль гликированного (гликозилированного) гемоглобина в диагностике сахарного диабета? 2. В каких случаях используют пробу с углеводной нагрузкой при диагностике сахарного диабета? 3. Как изменяется относительная плотность мочи у больных сахарным диабетом при появлении глюкозурии? 4. Зачем исследуется мочевина и креатинин плазмы у больных сахарным диабетом? 1Измерение гликозилированного гемоглобина отражает уровень глюкозы плазмы крови за последние 2-3 месяца. 2 При обследовании пациентов с факторами риска развития сахарного диабета- возраст более 45 лет, семейный анамнез сахарного диабета, наличие гликемии натощак или нарушенная толерантность к глюкозе в анамнезе, нарушение липидного обмена, наличие любого заболевания сердечно-сосудистой системы, 3 Появиться гиперстенурия 4 Для выявления диабетической нефропатии(уровень креатинина и мочевины сыворотки крови будет повышен)
Начало формы Текст вопроса1. Опишите клиническую картину гипотиреоидного синдрома: a) Жалобы b) Осмотр c) Перкуссия d) Пальпация e) Аускультация 2. План лабораторного обследования 3. План инструментального обследования. 4. Кратко напишите, для чего проводится каждое исследование. 1 Жалобы- слабость, сонливость, сухость кожных покровов(изменение ее цвета), ощущение зябкости, выпадение волос, отечность лица, пальцев рук и ног. Осмотр- понижена температура тела, замедленна речь, одутловатое лицо, микседематозные отеки на конечностях желтушность кожи. Пальпация- увеличение щитовидной железы. При аускультации выявляют усиление тонов сердца (особенно на верхушке), акцент второго тона над легочной артерией, систолические шумы в области основания сердца и на верхушке. 2 Общий и биохимический анализ крови( определить уровень тиреоидных гормнонов Т3 и Т4, ТТГ), исследование на тироксинсвязывающие белки, антитела к тиреоглобулину и тиреоидной пероксидазе. 3 УЗИ-Основной инструментальный метод, позволяющий определить размеры щитовидной железы, провести расчеты ее объема, массы и степени кровоснабжения. Сцинтиграфия- можно определить функциональную активность тканей, что не позволяют сделать другие методы МРТ-позволяет получить трехмерное изображение щитовидной железы. В основном назначается при загрудинном зобе. Биопсия -увеличении щитовидной железы (зобе) обязательно делается биопсия, чтобы исключить или подтвердить рак. Рентген шеи и органов грудной клетки позволяет подтвердить или исключить рак щитовидной железы и наличие метастазов в легкие. Конец формы Конец формы Конец формы Конец формы Конец формы Конец формы
Начало формы Текст вопроса1. Опишите клиническую картину ревматоидного артрита. 2. Чем он клинически отличается от ревматического артрита? 3. Напишите методы лабораторной диагностики ревматоидного артрита (метод исследования – характерный результат). 4. Назовите методы инструментальной диагностики при этом варианте артрита (метод – результат). 5. Какой прогноз при данной патологии суставов? 1 Ра- характеризуется симметричными артритами (припухлость, болезненность, покраснение, локальное повышение температуры) мелких суставов, чаще кистей и стоп, также могут поражаться крупные суставы. Характерна симметричность поражения, суставные боли покоя. Утренняя скованность больше часа, общая утомляемость, недомогание. Возможно повышение температуры до субфебрильной 2 Ревматоидный артрит развивается медленно и бессимптомно на начальных стадиях и приводит к сильной деформации костной и мышечной тканей. Ревматический артрит протекает остро, проявляется резко и негативно сказывается на мелких суставах и работе сердечно-сосудистой системы. 3 Антитела к циклическому цитруллинсодержащему пептиду-один из самых информативных маркеров раннего ревматоидного артрита. АЦЦП относятся преимущественно к классу IgG и обнаруживаются в крови на самых ранних стадиях заболевания ревматоидным артритом РФ ― анализ на антитела к человеческому гамма-глобулину обнаруживают 70% больных РА. Однако, показатель не критичный, поскольку титры могут быть выявлены при других вирусных заболеваниях и патологиях соединительной ткани. Анализ на РФ подтверждает ревматоидный артрит в сочетании с положительным тестом на АЦЦП 4 МРТ- позволяет выявить ранние признаки воспаления, обнаруживает эрозии и поражения субхондральной кости. Рентгенография- в первые месяцы заболевания рентгенография способна показать только отек мягких тканей. Краевые эрозии, остеопороз, сужение суставной щели выявляют к концу первого года заболевания или позднее. Исследование синовиальной жидкости- проводят при экссудативных изменениях суставов, для дифференции РА от артритов другой природы. 5 Ревматоидный артрит сокращает продолжительность жизни человека, в 2 раза увеличивается риск сердечных заболеваний. Это вызвано наличием хронического воспаления. Усугубить ситуацию могут сопутствующие патология, например, диабет, ожирение, алкоголизм. Без терапии срок исчисляется несколькими годами. Частая причина смерти- почечная недостаточность. В среднем РА сокращает жизнь на 3 - 7 лет из-за высокого риска развития инфекций и желудочно-кишечных кровотечений.
1. Дайте определение синдрому «артрит».Назовите типичные для артрита жалобы. 2. Приведите примеры заболеваний, для которых характерен артрит. 3. Напишите план лабораторного обследования при артрите. 4. Напишите план инструментального обследования при артрите. 5. Для какого заболевания характерен высокий титр антител к циклическому цитрулинированному пептиду. 1 Артрит- воспалительный процесс, затрагивающий область сустава, который чаще всего, сопровождается конкретной патологией, но может существовать и обособленно. Жалобы: боль в области сустава, припухлость, дискомфорт и скованность в области суставов. 2 Ревматический артрит, болезнь Бехтерева, СКВ, подагра, остеоартроз. 3 Степень выраженности воспалительного процесса устанавливают с помощью клинического анализа крови и определения С-реактивного белка 4 Рентгенография сустава в двух проекциях, пункция сустава с извлечением и анализом синовиальной жидкости. 5 Для аутоиммунных заболеваний( ревматоидный артрит, системные васкулиты, заболевания соединительной ткани) Вопрос 1 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00  Отметить вопросТекст вопроса При сравнительной перкуссии верхушек легких, оказалось, что справа перкуторный звук тише, выше и короче, чем слева. 1) Что нужно предпринять перед проведением сравнительной перкуссии для определения здоровой стороны? 2) Над какой верхушкой легкого перкуторный звук более притуплен? 3) Какая верхушка легкого менее воздушна? 4) Указанное соотношение является физиологической нормой или патологией? Почему? 5) Перечислите заболевания (синдромы) при которых наблюдается притупление перкуторного звука. 1) Исходя из жалоб пациента можно выявить предположительно больную сторону и начать со здоровой либо посмотреть, какая сторона не отстаёт в акте дыхания также можно при помощи аускультации выслушать, нет ли хрипов при дыхании и если есть, то начать перкуссию со здоровой стороны 2) Правая верхушка расположена несколько ниже, чем левая, поэтому звук справа в надключичной области более притуплён (короткий, тихий и высокий), чем слева 3) Верхушка правого легкого, т.к. правый бронх более короткий, что уменьшает его воздушность 4) Это норма, потому что верхушка правого лёгкого в норме на несколько сантиметров ниже, чем левая 5) Характерно для заболеваний, протекающих с инфильтрацией легочной ткани (например, пневмония, инфильтративный туберкулез легких); пневмосклероз, гидроторакс, опухоли легкого, наличии плевральных спаек, обтурационный ателектаз, фиброторакс или шварты, а также очаговое и долевое уплотнение Комментарии Комментарий: Настя, ответ практически идентичен ответу Богдана. Даже обороты в речи одинаковы. Давай так больше не будет. Вопрос 1 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Больной З, 45 лет, жалуется на одышку при ходьбе и в покое. Объективно: Правая половина грудной клетки в нижнем отделе уменьшена в объеме, межреберья втянуты. Перкуторно – тупой звук, дыхание отсутствует. 1. О какой патологии органов дыхания идет речь? Обоснуйте ответ. 2. Каковы правила проведения аускультации легких? 3. При каких изменениях в органах дыхания отмечается ослабление везикулярного дыхания? Обоснуйте ответ. 1. Исходя из вышесказанного, можно предположить, что у пациента обтурационный ателектаз 2. Аускультацию, как и перкуссию, необходимо начинать со здоровой стороны, в данном случае, с левой половины грудной клетки Начинать аускультацию нужно спереди в надключичной ямке, затем в подключичной и дальше спускаясь по переднеподмышечной линии, также нужно попросить пациента завести руки за затылок, чтобы выслушать и в подмышечных ямках; сзади начинать с надостных ямок, потом подостных, попросить пациента скрестить руки спереди, чтобы развести лопатки латерально и продолжить выслушивать в межлопаточном пространстве, затем под углами лопаток Условия для аускультации: чтобы пациент расслабился, ему лучше присесть(кроме этого в стоячем положении при глубоком дыхании может закружиться голова из-за гипервентиляции лёгкиъ), в помещении должно быть тепло, чтобы у пациента не было мышечного дрожания, т.к. это может быть артефактом (помехой) для выслушивания, мемьрана фонендоскопа должна быть тёплой по той же причине, мембрана должна полностью прилегать к поверхности грудной клетки, временной промежуток между выслушиванием каждой точки с обеих сторон должен быть минимальным, чтобы врач не забыл первоначальный звук 3. Патологическое ослабление везикулярного дыхания может быть обусловлено значительным уменьшением общего количества альвеол в результате атрофии и постепенной гибели межальвеолярных перегородок и образования более крупных пространств, не способных к спадению при выдохе. Ослабление везикулярного дыхания наблюдается при затруднении проведения звуковых волн от источника колебания — альвеолярных стенок к поверхности грудной клетки в результате удаления легочной ткани от грудной стенки, например при утолщении плевральных листков, либо накоплении жидкости или воздуха в плевральной полости. При накоплении большого количества жидкости или воздуха в плевральной полости дыхание совсем не прослушивается. Также ослабление везикулярного дыхания может быть при 1й стадии крупозной пневмонии и отёке лёгких, неполный отурационный ателектаз, при резком ослаблении фазы вдоха как за счет воспаления дыхательных мышц, межреберных нервов, перелома ребер, сухом (фибринозном) плеврите, так и при резкой слабости и адинамии больного. А также при высоком стоянии диафрагмы на фоне беременности, асцита, метеоризма. Вопрос 1 Выполнен Баллов: 5,00 из 5,00 Отметить вопросТекст вопроса Больной Р., 42 года, верхушечный толчок в 6 межреберье на 1,5-2см кнаружи от левой срединноключичной линии, разлитой, высокий. Границы абсолютной тупости сердца: правая - левый край грудины; верхняя - нижний край 3-го ребра; левая – по левой срединноключичной линии. 1) Опишите методику определения левой границы абсолютной тупости сердца, оцените полученные результаты границы сердца (смещение границ вправо, вверх или влево). 2) За счет каких отделов произошло расширение границ абсолютной тупости сердца (правые, левые, предсердия, желудочки)? Обоснуйте ответ. 3) Перечислите заболевания, при которых наблюдается увеличение абсолютной тупости сердца. 1. Для определения левой границы относительной тупости сначала определяют верхушечный толчок, палец-плессиметр располагают перпендикулярно рёбрам и левее на 4-5 см от латерального края верхушечного толчка и уже после определения левой границы относительной тупости определяют абсолютную, смещаясь медиальнее относительной до появления тупого перкуторного звука. По расположению верхушечного толчка и по левой границе абсолютной тупости, можно определить его смещение влево и вниз( в норме верхушечный толчок в 5 межреберье на 1-1,5тсм кнутри от левой среднеключичной линии), и также верхняя граница абсолютной тупости немного выше, чем в норме(в норме на 4 ребре) 2. Расширение левой границы из-за расширения левого желудочка, это возникает при гипертрофии и дилатации ЛЖ 3. При гипертрофии ЛЖ, массивном гидроперикарде, относительной недостаточности аортального клапана(но тогда увеличиваются границы как абсолютной, так и относительной тупости), при кардиомегалии |