У больного Н., 40 лет, правая половина грудной клетки в ее задненижнем отделе несколько уменьшена в объеме, отстает при дыхании, межреберья слегка втянуты, перкуторный звук от угла лопатки притупленно тимпанический,
 Скачать 1.74 Mb.
|
Вопрос 1Выполнен Баллов: 4,00 из 5,00  Отметить вопросТекст вопросаБольная К., 42 лет предъявляет жалобы на учащенное сердцебиение, одышку при физической нагрузке, отеки на ногах. При осмотре выявлен симптом Мюссе, пульсация сонных артерий, симптом Квинке (капиллярный пульс). Аускультативно: I тон ослаблен на верхушке, ослабление II тона на аорте, диастолический шум с эпицентром в V точке. 1. Какую клапанную патологию можно предположить у больной? Укажите порядок выслушивания клапанов сердца. Перечислите дополнительные точки аускультации сердца и что над ними выслушивают. 2. При какой патологии и чем обусловлено усиление I тона на верхушке. Кратко укажите механизм. 3. Опишите механизм образования I и II тонов. Перечислите отличительные признаки обоих тонов. 1. Аортальная недостаточность. При аускультации сердца клапаны следует выслушивать в порядке убывающей частоты их поражения. Сначала митральный клапан, затем клапан аорты, потом клапан легочного ствола и трехстворчатый Также есть такие дополнительные точки, как точка Боткина-Эрба (так называемая 5 точка аускультации, выслушивается слева от грудины в месте прикрепления III—IV ребер) Ещё может использоваться 0-ая точка – 5-6 межреберье по левой срединно-ключичной линии 2. При уменьшении наполнения кровью левого желудочка во время диастолы. При сужении левого предсердно-желудочкового отверстия, т.е. митральном стенозе, когда во время диастолы из предсердия в желудочек поступает меньше, чем в норме, крови. Поэтому к началу систолы мышца левого желудочка оказывается менее растянутой, более расслабленной, что дает ей возможность сокращаться быстрее, вызывая усиление I тона. При стенозе правого АВ-отверстия усиление I тона выслушивается у основания мечевидного отростка грудины. Также при тахикардии, экстрасистолии из-за малого диастолического наполнения желудочков. 3. I тон II тон образуется за счет колебаний, возникающих в начале диастолы при захлопывании полулунных створок клапанов аорты и легочного ствола(клапанный компонент) и колебаний стенок этих сосудов (сосудистый компонент). Вопрос 1Выполнен Баллов: 3 из 5 Отметить вопросТекст вопроса1. Дайте определение синдрому «Митральная недостаточность». Укажите основные заболевания, приводящие к его развитию. 2. Дайте описание клинической картины (жалобы, данные объективного исследования, результаты основных лабораторно-инструментальных исследований) у пациента с выраженной митральной недостаточностью. 3. Опишите механизм развития лёгочной венозной гипертензии при митральной недостаточности. Назовите потенциальные осложнения, связанные с её развитием. 4. Опишите подробно аускультативную мелодию митрального стеноза. 5. Назовите наиболее диагностически ценный метод инструментальной диагностики и его принципиально важные данные, позволяющие диагностировать митральный стеноз. 1. Это порок сердца, при котором возникает регургитация из ЛЖ в ЛП из-за неполного смыкания створок клапана 2. Жалобы: одышка, учащённое сердцебиение, кашель сухой или с мокротой/кровью, отёки нижних конечностей, боль в правом подреберье из-за увеличения печени и растяжения капсулы Объективное исследование: усиленный и разлитой верхушечный толчок, при перкуссии левая граница относительной тупости смещается влево, правая - вправо, верхняя - вверх (митральная конфигурация сердца) Аускультация: на верхушке сердца ослабление I тона, протосистолический шум 4. Ритм "перепела": I тон у верхушки усиливается, становится громким, хлопающим. Там же после II тона добавочный тон — щелчок открытия митрального клапана. 5. ЭхоКГ. Преимущество в том, что ЭхоКГ помогает выявить анатомический тип поражения - комиссуры, хорды, створки, выявить возможные дилатацию правого и левого желудочков, вегетации, сопутствующие поражения аортального, трикуспидального или пульмонального клапана и оценить гемодинамику 3. Из-за регургитации крови из ЛЖ в ЛП, в ЛП увеличивается давление, вследствие этого происходит рефлекс Китаева, т.к. происходитрефлекторное сужение артериол |